危重病人的液体复苏治疗PPT演示课件
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危重患者液体管理ppt课件
Non-dialyzed patients
Kidney International 2009;76:422–427
Persistent time of fluid overloaded state associated with mortality
Mortality increased as the percentage of dialysis days in fluid-overloaded state (18% to 62%)
– 700ml进入细胞内 – 250ml进入细胞间隙 – 50ml停留在血管中
• 葡萄糖溶液没有扩容作用！ • 补充水分 • 补充能量 • 作为溶媒
常用胶体液组成成分
溶液 成分 率
分子量 取代级 Na Cl 半衰期 血浆增容
• 平衡液中的离子配方与血液相似，因而酸碱失 衡的发生率较低
• 大量补液时，应选择平衡液
高渗液与等渗液
• 高渗液扩容效率更高，并有组织脱水的作用， 因而可用于脑水肿的高危人群
• 现有资料有限，关于其疗效，尤其是安全性需 要进一步的证实
• 有适应症的患者可以尝试给药，7.5%生理盐水 ，单次剂量2-4ml/kg，每日2-3次
Mortality (%)
60
Hale Waihona Puke Standard therapy
EGDT
50
40
30
20
10
0 In-hospital mortality (all patients)
28-day mortality
60-day mortality
Rivers E, et al. N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
危重病人的液体复苏治疗PPT演示课件
.
31
pHi （胃黏膜内PH值）和PgC02（胃黏 膜C02张力） pHi反映内脏或局部组织的 灌流状态，对休克具有早期预警意义，与 低血容量休克病人的预后具有相关性。
.
32
严重脓毒症或脓毒性休克在早期复苏最初 6小时内的复苏目标包括：①中心静脉压 （CVP）8-12mmHg；②平均动脉压 （MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/ （kg· h）；④中心静脉（上腔静脉）氧饱 和度（ScvO2）≥70%，混合静脉氧饱和 度（SvO2）≥65%（1C）。
. 9
中心静脉压 中心静脉压(CVP)是接近右心房处上、下腔静 脉的压力,可反映右房压力及右心功能。CVP 比血压、心率、尿量和组织内氧分压(PtcO2) 能提供更多的血容量信息。但它也受心血管 顺应性、胸腔压力和心肌收缩力等因素的影 响,这些因素在病理状态下足以影响对容量的 准确判断,此时,CVP作用主要是被用来评价右 心接受容量负荷的潜力。
. 25
液体复苏的时机 目前有关液体复苏开始的时间是液体复苏研究的热点 和难点之一,特别是出血性休克,对于少于30分钟的院 前转运病人,液体复苏并不能改善预后,最好的策略是 控制出血,尽快转运。 大量有关出血的实验室研究显示,积极的液体复苏增 加出血和死亡率;有几项研究显示,增加血压可使已形 成的血栓受到破坏,引起进一步出血,而且大量晶体液 输注增加血流速度,降低血粘度,也使出血增加。因而 需进行延迟复苏。有研究者认为,在出血发生后,尤其 是休克期,骨骼肌、皮肤及内脏血管代偿性收缩,就可 以维持重要脏器的临界灌注压。而大量液体复苏会降 低存活率。
. 18
液体的选择 液体复苏的时机 复苏目标与终点 未控制出血的失血性休克复苏
重症患者的液体复苏ppt课件
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
学习交流PPT
4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
学习交流PPT
11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
学习交流PPT
17
术语解释
学习交流PPT
18
液体复苏：不同时相的监测
学习交流PPT
19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
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80%
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容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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术语解释
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液体复苏：不同时相的监测
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液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
产科重症液体复苏 ppt课件
产科重症患者液体复苏
精品文档
重症产后出血病情判断： １.出血速度>150 ml/min; ２.3h内出血量超过总血容量的50%： ３.24h内出血量超过全身总血容 量。
精品文档
20200613
2
液体复苏的概念
应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方
法称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）
2. 肺间质COP↓、静水压↑和淋巴回流↑ → “水肿自限因 素”可抵销COP↓对肺水肿发生的影响。
15U
相当于150ml
20200613
6
转入我院小结
• 产后2小时：3900ml
• 手术3小时：9650ml
• 总入量：13550ml 总出量：失血：5300ml
•
尿量：3700ml
• 液体平衡：+4550ml
精品文档
3天转出ICU病房
20200613
7
病例二
• 患者XX 女 31岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
液体复苏是临床治疗的基本技术
液体复苏
液体治疗
精品文档
20200613
3
病例一
• 患者XX 女 34岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
“G1P0孕40+5W头位先兆临产”阴道分娩，产后大出血， 在当地性子宫次全切除术后，于2015年1月7日收住我院产科。 妊娠期间定期到产科检查，无高血压情况。
20
1.液体复苏：多？or 少?
容量治疗的五个“We Can’t” 1.我们还不能精确评估血容量； 2.我们还不能精确评估组织灌注； 3.我们还不能精确证明液体不足； 4.我们还不能精确证明液体过负荷； 5.我们还不能精确规定液体复苏的速度。
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重症产后出血病情判断： １.出血速度>150 ml/min; ２.3h内出血量超过总血容量的50%： ３.24h内出血量超过全身总血容 量。
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20200613
2
液体复苏的概念
应用不同液体来救治低血容量性急危重症的方
法称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）
2. 肺间质COP↓、静水压↑和淋巴回流↑ → “水肿自限因 素”可抵销COP↓对肺水肿发生的影响。
15U
相当于150ml
20200613
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转入我院小结
• 产后2小时：3900ml
• 手术3小时：9650ml
• 总入量：13550ml 总出量：失血：5300ml
•
尿量：3700ml
• 液体平衡：+4550ml
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3天转出ICU病房
20200613
7
病例二
• 患者XX 女 31岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
液体复苏是临床治疗的基本技术
液体复苏
液体治疗
精品文档
20200613
3
病例一
• 患者XX 女 34岁，停经10月余，阴道见红1天，诊断
“G1P0孕40+5W头位先兆临产”阴道分娩，产后大出血， 在当地性子宫次全切除术后，于2015年1月7日收住我院产科。 妊娠期间定期到产科检查，无高血压情况。
20
1.液体复苏：多？or 少?
容量治疗的五个“We Can’t” 1.我们还不能精确评估血容量； 2.我们还不能精确评估组织灌注； 3.我们还不能精确证明液体不足； 4.我们还不能精确证明液体过负荷； 5.我们还不能精确规定液体复苏的速度。
危重病人的液体疗法PPT课件
液体疗法的注意事项和限制
总结词
液体疗法的实施需要注意一些事项和限制，包括避免 过度输液、注意电解质的补充、关注病人的反应等。
详细描述
过度输液可能导致组织水肿、心肺功能不全和肺水肿 等并发症，因此需要严格控制输液量和速度。同时， 在补充电解质时需要特别注意，避免出现高钾血症、 高钠血症等严重并发症。此外，关注病人的反应也是 必要的，如出现异常情况应及时处理。对于一些特殊 病人，如心功能不全、肾功能不全等，液体疗法的实 施需谨慎，需根据具体情况制定个体化的治疗方案。
液体疗法的实施原则和方法
总结词
液体疗法的实施需要遵循一定的原则和方法，包括评估病人状况、制定治疗计划、选择适当的液体和 输液方式等。
详细描述
在实施液体疗法之前，需要对病人进行全面的评估，了解其基础疾病、体液丢失的原因和程度以及内 环境状况。根据评估结果，制定个性化的治疗计划，包括需要补充的液体量、种类和输液速度等。选 择适当的液体和输液方式也是关键，需要根据病人的具体情况和医生的经验进行选择。
03 危重病人液体疗法的管理
液体平衡的管理
维持体液平衡
选择合适的补液种类
通过监测患者的体重、血压、尿量等 指标，评估患者的体液状况，并根据 需要调整补液量，以维持体液平衡。
根据患者的电解质紊乱、酸碱平衡失 调等情况，选择合适的电解质溶液或 胶体溶液进行补充。
控制补液速度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
补液速度应根据患者的病情和心肺功 能进行调整，避免过快或过慢的补液 速度导致的不良后果。
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液体疗法在危重病人中的重要性
总结词
液体疗法在危重病人的治疗中具有至关重要的作用，它能够纠正脱水、休克和电解质紊乱等病理状态，维持机体 内环境的稳态。
《危重病人液体治疗》课件
心率
心率是反映心脏功能的重要指标，通过监 测心率变化，可以评估患者的循环血量和
心脏功能。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全身血容量 的重要指标，通过监测中心静脉压变化，
可以评估患者的循环血量和右心功能。
血压
血压是反映患者血流动力学状态的重要指 标，通过监测血压变化，可以评估患者的 循环血量和血管收缩状态。
重要性
对于危重病人，液体治疗是至关重要 的，它能够维持生命体征的稳定，预 防和纠正休克、组织灌注不足等严重 并发症，提高病人的生存率。
液体治疗的分类
晶体液
血液制品
如生理盐水、平衡盐溶液等，主要用 于补充血容量和维持电解质平衡。
如红细胞、血小板、凝血因子等，用 于补充血液成分、改善凝血功能。
胶体液
如白蛋白、血浆等，用于提高血浆渗 透压、增加血容量和维持组织灌注。
酸碱平衡是生命活动的基本保障，危重病人由于缺氧、感染等原因，可能出现酸碱失衡的情况。医生需要通过监 测病人的pH值等指标，及时调整输液配方中的缓冲液量，以维持酸碱平衡。
维持血容量稳定
总结词
保持足够的血液循环量，防止休克。
详细描述
危重病人常常出现血容量不足或过多的情况，导致休克或水肿。医生需要通过监测病人的血压、心率 等指标，及时调整输液速度和量，以维持血容量稳定，保证重要器官的血液供应。
液体治疗的目标
维持正常血容量和血流动力学状 态
通过补充或限制液体摄入，调整病人血容 量和血流动力学状态，以维持正常的血压 、心输出量、组织灌注等生理指标。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
根据病人电解质和酸碱平衡的检查结果， 通过液体治疗调整电解质和酸碱平衡，以 维持内环境的稳定。
改善组织灌注
心率是反映心脏功能的重要指标，通过监 测心率变化，可以评估患者的循环血量和
心脏功能。
中心静脉压
中心静脉压是反映右心功能和全身血容量 的重要指标，通过监测中心静脉压变化，
可以评估患者的循环血量和右心功能。
血压
血压是反映患者血流动力学状态的重要指 标，通过监测血压变化，可以评估患者的 循环血量和血管收缩状态。
重要性
对于危重病人，液体治疗是至关重要 的，它能够维持生命体征的稳定，预 防和纠正休克、组织灌注不足等严重 并发症，提高病人的生存率。
液体治疗的分类
晶体液
血液制品
如生理盐水、平衡盐溶液等，主要用 于补充血容量和维持电解质平衡。
如红细胞、血小板、凝血因子等，用 于补充血液成分、改善凝血功能。
胶体液
如白蛋白、血浆等，用于提高血浆渗 透压、增加血容量和维持组织灌注。
酸碱平衡是生命活动的基本保障，危重病人由于缺氧、感染等原因，可能出现酸碱失衡的情况。医生需要通过监 测病人的pH值等指标，及时调整输液配方中的缓冲液量，以维持酸碱平衡。
维持血容量稳定
总结词
保持足够的血液循环量，防止休克。
详细描述
危重病人常常出现血容量不足或过多的情况，导致休克或水肿。医生需要通过监测病人的血压、心率 等指标，及时调整输液速度和量，以维持血容量稳定，保证重要器官的血液供应。
液体治疗的目标
维持正常血容量和血流动力学状 态
通过补充或限制液体摄入，调整病人血容 量和血流动力学状态，以维持正常的血压 、心输出量、组织灌注等生理指标。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
根据病人电解质和酸碱平衡的检查结果， 通过液体治疗调整电解质和酸碱平衡，以 维持内环境的稳定。
改善组织灌注
重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词
危重病人液体复苏治疗护理课件
够的液体补充。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。