拯救生命 清洁您的手
• 领导重视，寻求支持
从医院最高管理层寻求对手卫生工作的支持（观念 硬件设施配置等）
• 转变观念提高认识
对全院各级人员采用形式多样的培训方法（手卫生宣传画、大型授 课、小范围讲座、现场督导检查手卫生操作及知识等），提高对手卫 生的认识。
• 加强管理，奖惩并举，持续改进
每月将手卫生依从性、知识、六步洗手法纳入检查范围，每月月初 反馈上月手消液消耗量情况，并将上述检查结果进行全院通报，严格 执行奖惩制度。专用摄像头监控手术室外科洗手情况。
未达标者，扣0.5分。
未做手卫生，第1次予以警告，如1年内 发现2次及以上，扣10元/人次 1个月内，发现科室3人及以上未做手卫 生，扣0.2分/人次。 现场抽问，知晓率达到80%～95%（不 包括95%），扣0.2分；知晓率小于80%， 扣0.4分。
手卫生
手卫生设备和设施符合要求， 现场查看，不合格者，发现1处，扣0.2 能正常使用。 分。 外科手消毒不合格，发现1人次，扣0.5 分 外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科 1分 外科手消毒合格率 高于95%，麻醉科 加1分
卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手部细菌分类
暂驻菌
• • •
• •
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 很容易通过洗手机械作用 移除（90%以上可被普通 洗手方式清除,也易被各种 洗手消毒剂杀死） 通常在皮肤上的生存时间 不长 是造成医院感染的主要病 原
4
六步洗手法
内
第一步 掌心相对揉搓
外
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
夹
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
弓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
大
第五步 拇指在掌中揉搓
立
第六步 指尖在掌心中揉搓
膝触式洗手槽
感谢大家！ 欢迎批评指正！
国际关注手卫生最重要的感染控制措施
• • • • • • • • • 1985年，美国CDC发布了《洗手与医院环境控制指南》 1995年，美国感染控制和流行病协会发布《医疗机构洗手与消毒指南》 1997年，美国制定实施了《手卫生指南》 2002年，美国CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》 2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动 2005年，WHO颁布《医疗机构医务人员手卫生指南》 2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日” 2009年，中国卫生部医政司发出《医疗机构医务人员手卫生规范》 2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”
手部细菌分类
常驻菌
• • • • • •
又称为种植菌落，存在与皮 肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒 状杆菌（类白喉），不动杆 菌属等
角质层
暂驻菌
常驻菌
真皮 暂驻菌
• 消毒5小时后，皮肤表 面的细菌数量又会恢复 ！ 常驻菌不易被去除！！！
• 接触患着周围环境及物品后；
• 处理药物或配餐前。
速干手消毒剂 ：
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型。
优点：
• • • • • • 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生方法
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
摄像头监控画面
考考各位， 那里不正确？
外科洗手及外 科手消毒部位要 达到上臂下1/3， 上衣袖最低要求 要达到1/3。
成效
持续改进
速干手消毒液消耗量（ml/床·日）） 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6.96 7.86
6.36 3.79
2012年
2013年
×
计算机键盘传播的 不仅是文字……
一只没洗的手是多么可怕！
控制医院感染最简单、最有效、最方 便、最经济的方法
洗手！
传染源
宿主
传播途径
手卫生设施
流动水洗手设施： 水池水龙头（重点部门设置非手接触式龙头）、洗手液（肥皂清 洁干燥）、干手设备、废纸篓、流程图
速干手消毒液：证件、失效（酒精类启用1个月内使用）
手卫生设施
◄全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒
◄新增壁挂式洗手液盒384个 ◄干手纸盒165个
◄张贴手卫生宣传画200余幅
（二）转变观念，提高认识
观念决定行动 行动成为一种行为 行为成为习惯 好的习惯成为规范的行为
提高手卫生，首要解决的是观念问题
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
每月检查并进行通报
2014年
2015年1-6月
成效
重症监护室（ml/床· 日）手消液使用量
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2013年 2014年 2015年1-9月 13.55 24.55 37.45
成效
外科手消毒缺陷率比较（%）
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 准备 洗手操作流程 手消毒操作流程 26.48 30.71 17.97 35.18 54.12 2014年 2015年1-6月 76.94
细菌无处不在！
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
19
这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？
关于手套
• 手套不能重复使用，更换要及时。如果手套 的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 • 需要有一定弹性，必须盖住袖口 • 不要在公共场所戴手套 • 摘除手套后必须要洗手 ／或手消毒 手套不能代替手卫生
外科手 消毒
外科手消毒合格率达95%以 上
奖惩制度应注意的问题
• • • • • 奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣 奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩 奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑 奖与惩必须要公正，反对平均主义 奖与惩必须要适度，逐步递增
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
手术室洗手池安装摄像头
• 六步洗手法均适宜： 外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手
手卫生容易遗漏的部位 (按红\蓝\黄分为多见\少见 \罕见)
手卫生的方法及注意
• 六步洗手法：内外夹攻大力丸 • 时间：不少于15秒
• 洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手 链等饰品
• 洗手后正确的干手方式 文本 文本 文本
文本 文本 文本
• 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。 • 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传 染患者污物之后。
洗手或使用速干手消毒剂指针
• 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时； • 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； • 穿脱隔离衣前后，摘手套后； • 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
成效
手卫生工作持续改进
120 100 80 60 40 20 0 知晓率 依从性 正确率 80.69 96.28 68.59 72.32 79.21 2013年 2014年 99.67
台湾医院
台湾医院
公共场所
主要内容
1 2 3
手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
• 流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时 间相同
干手方式
×
√
有些事实我们不得不承认:
• • • • • • 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己 的在医院到处乱摸
First Second
人类文明发展史
第二次洗手运动
（21世纪后抗生素时代）
WHO，2004年提出一个口号，2005年10月开 始推动实施 “全球患者安全挑战行动”
2004年提出“拯救生命，从清洁双手开始” 2005年发布《医疗机构手卫生指南》 世界卫生组织WHO发起手卫生运动
占世界人口55%的22个 国家签署了实施声明
不注意手卫生会发生什么
• 患者容易发生医院感染 • 自己容易携带病原菌后患病 • 会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫低下时就有可能发病
什么是手卫生？
手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
碎屑和部分致病菌的过程。
保护患者,保护自己,保护亲人
你能做到么？
主要内容
1 2 3
手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
4
我院手卫生工作
树立观念（PDCA）
健全一些不健全的制度 理顺一些不顺的关系
规范一些不规范的行为
整改一些需要整改的事情
多措并举推动手卫生
主要内容
1 2 3
手卫生发展史
手卫生知识及重要性
我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
4
《医务人员手卫生规范》
2009年4月，国家卫 生部颁布了《医务人员 手卫生规范》，对医务 人员该如何“认真洗手” 作出详细规定，希望以 此控制高发的院内交叉 感染。
为什么要做手卫生？
• 90%的工作需经医务人员的 手来完成。(与病人的所有接 触，不论是测脉搏、血压、 体温或只是接触病人的手及 周围环境，都可引起微生物 的转移) • 国外报导医院感染80%是由 手引起的 • 国内资料统计：医院感染 30%由手传播 • 有研究表明30～40％耐药 菌感染是由于手卫生不当所 致。
从医院最高管理层寻求对手卫生工作的支持（观念 硬件设施配置等）
• 转变观念提高认识
对全院各级人员采用形式多样的培训方法（手卫生宣传画、大型授 课、小范围讲座、现场督导检查手卫生操作及知识等），提高对手卫 生的认识。
• 加强管理，奖惩并举，持续改进
每月将手卫生依从性、知识、六步洗手法纳入检查范围，每月月初 反馈上月手消液消耗量情况，并将上述检查结果进行全院通报，严格 执行奖惩制度。专用摄像头监控手术室外科洗手情况。
未达标者，扣0.5分。
未做手卫生，第1次予以警告，如1年内 发现2次及以上，扣10元/人次 1个月内，发现科室3人及以上未做手卫 生，扣0.2分/人次。 现场抽问，知晓率达到80%～95%（不 包括95%），扣0.2分；知晓率小于80%， 扣0.4分。
手卫生
手卫生设备和设施符合要求， 现场查看，不合格者，发现1处，扣0.2 能正常使用。 分。 外科手消毒不合格，发现1人次，扣0.5 分 外科手消毒合格率低于80%，扣麻醉科 1分 外科手消毒合格率 高于95%，麻醉科 加1分
卫生手消毒：卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手， 以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
手部细菌分类
暂驻菌
• • •
• •
又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 很容易通过洗手机械作用 移除（90%以上可被普通 洗手方式清除,也易被各种 洗手消毒剂杀死） 通常在皮肤上的生存时间 不长 是造成医院感染的主要病 原
4
六步洗手法
内
第一步 掌心相对揉搓
外
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
夹
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
弓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
大
第五步 拇指在掌中揉搓
立
第六步 指尖在掌心中揉搓
膝触式洗手槽
感谢大家！ 欢迎批评指正！
国际关注手卫生最重要的感染控制措施
• • • • • • • • • 1985年，美国CDC发布了《洗手与医院环境控制指南》 1995年，美国感染控制和流行病协会发布《医疗机构洗手与消毒指南》 1997年，美国制定实施了《手卫生指南》 2002年，美国CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》 2004年，WHO开展主题“拯救生命：清洁你的双手”全球手卫生运动 2005年，WHO颁布《医疗机构医务人员手卫生指南》 2008年，WHO提出每年10月15日是“国际洗手日” 2009年，中国卫生部医政司发出《医疗机构医务人员手卫生规范》 2009年，WHO将每年5月5日定为“手卫生日”
手部细菌分类
常驻菌
• • • • • •
又称为种植菌落，存在与皮 肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒 状杆菌（类白喉），不动杆 菌属等
角质层
暂驻菌
常驻菌
真皮 暂驻菌
• 消毒5小时后，皮肤表 面的细菌数量又会恢复 ！ 常驻菌不易被去除！！！
• 接触患着周围环境及物品后；
• 处理药物或配餐前。
速干手消毒剂 ：
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型。
优点：
• • • • • • 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生方法
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
摄像头监控画面
考考各位， 那里不正确？
外科洗手及外 科手消毒部位要 达到上臂下1/3， 上衣袖最低要求 要达到1/3。
成效
持续改进
速干手消毒液消耗量（ml/床·日）） 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 6.96 7.86
6.36 3.79
2012年
2013年
×
计算机键盘传播的 不仅是文字……
一只没洗的手是多么可怕！
控制医院感染最简单、最有效、最方 便、最经济的方法
洗手！
传染源
宿主
传播途径
手卫生设施
流动水洗手设施： 水池水龙头（重点部门设置非手接触式龙头）、洗手液（肥皂清 洁干燥）、干手设备、废纸篓、流程图
速干手消毒液：证件、失效（酒精类启用1个月内使用）
手卫生设施
◄全面取消洗手池旁的肥皂和肥皂盒
◄新增壁挂式洗手液盒384个 ◄干手纸盒165个
◄张贴手卫生宣传画200余幅
（二）转变观念，提高认识
观念决定行动 行动成为一种行为 行为成为习惯 好的习惯成为规范的行为
提高手卫生，首要解决的是观念问题
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
每月检查并进行通报
2014年
2015年1-6月
成效
重症监护室（ml/床· 日）手消液使用量
40 35 30 25 20 15 10 5 0 2013年 2014年 2015年1-9月 13.55 24.55 37.45
成效
外科手消毒缺陷率比较（%）
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 准备 洗手操作流程 手消毒操作流程 26.48 30.71 17.97 35.18 54.12 2014年 2015年1-6月 76.94
细菌无处不在！
上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌 （MDR-ABA）定植情况调查
19
这样的场景是不是很熟悉？洗手了吗？
关于手套
• 手套不能重复使用，更换要及时。如果手套 的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 • 需要有一定弹性，必须盖住袖口 • 不要在公共场所戴手套 • 摘除手套后必须要洗手 ／或手消毒 手套不能代替手卫生
外科手 消毒
外科手消毒合格率达95%以 上
奖惩制度应注意的问题
• • • • • 奖与惩必须要并存，做到奖优罚劣 奖与惩必须要及时，发生之后及时奖或惩 奖与惩必须要守信，该兑现的不可不兑 奖与惩必须要公正，反对平均主义 奖与惩必须要适度，逐步递增
（三）加强管理、奖惩并举、持续改进
手术室洗手池安装摄像头
• 六步洗手法均适宜： 外科手消毒、卫生手消毒、流动水洗手
手卫生容易遗漏的部位 (按红\蓝\黄分为多见\少见 \罕见)
手卫生的方法及注意
• 六步洗手法：内外夹攻大力丸 • 时间：不少于15秒
• 洗手前准备：修剪指甲、取下手表、戒指、手 链等饰品
• 洗手后正确的干手方式 文本 文本 文本
文本 文本 文本
• 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病 微生物污染的物品后。 • 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传 染患者污物之后。
洗手或使用速干手消毒剂指针
• 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时； • 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； • 穿脱隔离衣前后，摘手套后； • 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前；
成效
手卫生工作持续改进
120 100 80 60 40 20 0 知晓率 依从性 正确率 80.69 96.28 68.59 72.32 79.21 2013年 2014年 99.67
台湾医院
台湾医院
公共场所
主要内容
1 2 3
手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
• 流动水洗手与速干手消毒液的方法、步骤和时 间相同
干手方式
×
√
有些事实我们不得不承认:
• • • • • • 1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己 的在医院到处乱摸
First Second
人类文明发展史
第二次洗手运动
（21世纪后抗生素时代）
WHO，2004年提出一个口号，2005年10月开 始推动实施 “全球患者安全挑战行动”
2004年提出“拯救生命，从清洁双手开始” 2005年发布《医疗机构手卫生指南》 世界卫生组织WHO发起手卫生运动
占世界人口55%的22个 国家签署了实施声明
不注意手卫生会发生什么
• 患者容易发生医院感染 • 自己容易携带病原菌后患病 • 会将病原菌带给自己的家人、朋友，如果他 们免疫低下时就有可能发病
什么是手卫生？
手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、 外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、
碎屑和部分致病菌的过程。
保护患者,保护自己,保护亲人
你能做到么？
主要内容
1 2 3
手卫生发展史 手卫生知识及重要性 我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
4
我院手卫生工作
树立观念（PDCA）
健全一些不健全的制度 理顺一些不顺的关系
规范一些不规范的行为
整改一些需要整改的事情
多措并举推动手卫生
主要内容
1 2 3
手卫生发展史
手卫生知识及重要性
我院是如何开展手卫生工作的 现场演示六步洗手法及外科手消毒
4
《医务人员手卫生规范》
2009年4月，国家卫 生部颁布了《医务人员 手卫生规范》，对医务 人员该如何“认真洗手” 作出详细规定，希望以 此控制高发的院内交叉 感染。
为什么要做手卫生？
• 90%的工作需经医务人员的 手来完成。(与病人的所有接 触，不论是测脉搏、血压、 体温或只是接触病人的手及 周围环境，都可引起微生物 的转移) • 国外报导医院感染80%是由 手引起的 • 国内资料统计：医院感染 30%由手传播 • 有研究表明30～40％耐药 菌感染是由于手卫生不当所 致。
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黄瑞娟 清洁的手,呵护健康 方案解读
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年度工作任务及量化指标
（三）第三年（2017.07-2018.06）工作任务 1.制定并实施第三年度工作方案，全面深化手卫生各项工作 措施，完成工作总结。具体内容包括： （1）制定并实施手卫生工作考核办法，将专项工作指导方 案中行之有效的经验与实践制度化，探索建立实现手卫生质 量持续改进的长效管理机制；
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≥90% ≥85% ≥50%
≥70%
100% ≥90%
≥60% 重点 部门≥75% ≥75% 重点部 门≥90%
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≥60%
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年度工作任务及量化指标
（一）第一年（2015.07—2016.06）工作指标 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%，重点部门手卫 生设施设置和用品配置合格率≥75%； 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%；手卫 生知识知晓率≥70%； 3.医务人员手卫生依从率≥40%，手卫生正确率≥60%； 4.医疗卫生机构结合本单位业务工作实际，开展医院感染、 医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率等相关监测；
2013年12月发布《基层医疗机构医院感染管理基
本要求 》 等级医院评审标准对手卫生提出明确的工作指标
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主
题
《清洁的手，呵护健康》
我国的手卫生行动： 《基层医疗机构医院感染管理基本要求 》： （十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别 是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生
手卫生日与洗手日区别
世界手卫生日起源
每年5月5日，是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调在医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。
迄今，全球共有168个国家的近
1.6万个卫生机构加入了WHO发起的“拯救生命清洁你的手”全球运动，承诺在提供保健服务时，将落实保持手部卫生的最佳做法。
往年世界卫生日的主题：
2009年——拯救生命：清洁你的手
2010年——拯救生命：清洁你的手
2011年——拯救生命：清洁你的手
2012年——杜绝细菌传播，从清洁双手开始
2013年——鼓励患者及其家人与医护人员一道，努力做到保持良好的手部卫生
2014年——拯救生命，从清洁双手做起
2015年——清洁双手，防控感染
2016年——关注双手：手部卫生利于安全外科保健
2017年——抵御抗生素耐药，人人有责
全球洗手日的起源
2008年，为推动联合国国际环境卫生年活动，促进用肥皂洗手公私伙伴组织（PPPHW）发起“全球洗手日”活动，号召全世界各国每年10月15日开展用肥皂洗手行动。
旨在呼吁社会各界一起用行动唤醒每个人正确洗手、预防疾病的健康意识，促使人们改善卫生行为，尤其是教导儿童从小养成良好的卫生态度和习惯，倡导政府和社区改善环境卫生包括洗手设施。
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科内小课_15min
拯救生命， 从清洁双手做起
Maternal mortality rates, First and Second Obstetrics Clinics, GENERAL HOSPITAL OF VIENNA, 1841-1846
0 2 4 6 8 1012141618
Maternal Mortality
拯救生命， 从清洁双手做起
拯救生命， 从清洁双手做起
1. 手卫生真的很重要吗？
3
拯救生命， 从清洁双手做起
4
手与环境的污染情况
拯救生命， 从清洁双手做起
5
无生命的环境是病原体的储存库！
拯救生命， 从清洁双手做起
6
拯救生命， 从清洁双手做起
某位护士的手印 培养24小时后
拯救生命， 从清洁双手做起
拯救生命， 从清洁双手做起
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拯救生命， 从清洁双手做起
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拯救生命， 从清洁双手做起
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拯救生命， 从清洁双手做起
拯救生命， 从清洁双手做起
拯救生命， 从清洁双手做起
手卫生执行效果
拯救生命， 从清洁双手做起
2012年医务人员手卫生基线调查结果
100.0% 85.9% 80.0% 74.0% 64.1% 60.0% 68.2%67.1% 59.6% 53.8% 48.2% 60.7% 74.3%
依从性率
拯救生命， 从清洁双手做起
42
拯救生命， 从清洁双手做起
拯救生命， 从清洁双手做起
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耐药菌增加的原因
• 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医 生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基 因转移的耐药菌进行了筛选 • 耐药菌传播增加：通过医护人员接触，细菌在病 人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以 及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚 至社区进行传播
医务人员手卫生规范培训
卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居 菌的过程。
外科手消毒：用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。
手卫生依从性：是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指 征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都 符合规定。
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁 双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
使用灭菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。
手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而 降低医院感染的几率。
表面污染对医院感染的影响
温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架
诊疗室内常接触的表面
一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20 分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气 中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以 在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小 时以上。每20分钟，许多细菌可以繁殖一 代。中午12点汉堡上的5个细菌，在适宜 的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1 千万个。
因大部分的医护人员洗手不彻底，为预防手部的致病菌散 播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。
手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋 长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。
外科手消毒：用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手 消毒剂可具有持续抗菌活性。
手卫生依从性：是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指 征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都 符合规定。
洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁 双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
使用灭菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3。
手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而 降低医院感染的几率。
表面污染对医院感染的影响
温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架
诊疗室内常接触的表面
一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20 分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气 中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以 在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小 时以上。每20分钟，许多细菌可以繁殖一 代。中午12点汉堡上的5个细菌，在适宜 的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1 千万个。
因大部分的医护人员洗手不彻底，为预防手部的致病菌散 播而带手套。 虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。 手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。
手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋 长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。
医务人员手卫生规范培训
外科洗手方法与要求
清洗
2-6分钟
冲洗 擦干
双手
前臂
上臂下1/3
消毒
手套的使用与处理
• 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、
• • • •
呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。 进行手术、穿刺等无菌操作、接触患者破 损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。 医务人员手部发生破损时，在进行有可能 接触病人血液、体液的护理操作时，应戴 双层手套。 一次性手套只能一次性使用，不可重复使 用。 使用后的手套脱下应做医疗废物处理，脱 手套并认真清洗双手。
五 个 重 要 时 刻
规范合理的洗手设备
打开水龙头
取皂液
• 关键控制点： • ► 取液量要足够 • ► 肘或手背按压
正确六步洗手法
• 第一步 掌心相对，揉搓双手（内）
正确六步洗手法
• 第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓（外）
正确六步洗手法
• 第三步 手指交叉，掌心对掌心搓揉（夹）
正确六步洗手法
外科消毒法的创始人之一
1867年英国外科医师李 斯特的研究中,用石炭酸 溶液消毒医务人员的手, 使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%。
“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条件， 采取对感染患者进行隔离、 病房通风、洗手、带手套等 措施，仅用了4个月的时间， 使伤病员的死亡率从42%下 降到2.2%。
手是病原体传播最主要的媒介之一
• 据世界卫生组织（WHO）报道： • 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元
凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另 有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发 展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没 有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。
医务人员手卫生规范
通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患…… 医务人员没有规范地进行手卫生……
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生 儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染 办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件
通报全省……
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷 饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的 通报
医务人员手卫生标准
重点了解 医务人员手卫生标准？
手消毒效果应达到如下相应要求
• 卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2 • 外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2
医务人员手卫生标准
手卫生效果
手卫生容易遗漏的部位 红--多见 蓝--少见 黄--罕见
04
医务人员手卫生指征
医务人员手卫生指征
前言
皮肤最主要的功能是减少水分流失， 抵抗磨损和微生物入侵，并作为 抵御外界环境的防渗透屏障。
皮肤常见菌群： 常居菌 暂居菌
前言
• 1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别 称为暂居菌和常居菌。
常居菌
寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞
• 其中一个原因就是“忙！”
这些实例你会觉得很熟悉
实例4 个别外科医生洗手速度
• 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就
是“快”。
这些实例你会觉得很熟悉
实例5 用带手套来取代洗手
• 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！
事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套
• 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而 带手套。
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生 儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染 办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件
通报全省……
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
• 2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷 饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的 通报
医务人员手卫生标准
重点了解 医务人员手卫生标准？
手消毒效果应达到如下相应要求
• 卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2 • 外科手消毒，监测的细菌数≤5cfu/cm2
医务人员手卫生标准
手卫生效果
手卫生容易遗漏的部位 红--多见 蓝--少见 黄--罕见
04
医务人员手卫生指征
医务人员手卫生指征
前言
皮肤最主要的功能是减少水分流失， 抵抗磨损和微生物入侵，并作为 抵御外界环境的防渗透屏障。
皮肤常见菌群： 常居菌 暂居菌
前言
• 1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两类，分别 称为暂居菌和常居菌。
常居菌
寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞
• 其中一个原因就是“忙！”
这些实例你会觉得很熟悉
实例4 个别外科医生洗手速度
• 个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就
是“快”。
这些实例你会觉得很熟悉
实例5 用带手套来取代洗手
• 手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！
事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套
• 因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而 带手套。
手卫生的前世与今生
31.47%
78.12 58.14
76.64%
120.00% 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
0
0.00%
接触同一患者不同部脱…手套后
为患者喂食前接…触不同患者接后触患者周围环…无菌操作前接触病人血液.体执 执…行 行力 力累计
百分比
现状分析--- 冰山图
接触病人及其周围 环境后未洗手！
意识不到洗手的重要性！
表面现象 问题所在
这不是一个人的问题，也不是一个 科室的问题，而是一个共性问题！
探索问题
宣传不到位，洗手意识差，没有养成习惯！！！
Source : Arthur D.Little
根本问题
根因分析 针对（鱼骨图）
因果关联分析图
第五步：制定目标 初步
目标值=现况值+(现况值×圈员能力)
成立时间：xxxx. xx.xx
“圈名”、“圈徽”及含义
我关注你 我能看见你的表情、了解你的病情。
我理解你 我明白你的痛苦与需求。
我惦记你 我每时每刻都惦记着你的病情是否好转。
第二步：确定主题
经过“头脑风暴”激烈讨论、投票最终确定选题
候选主题
降低科室之间物品交接错误率 提高科室人员洗手依从性
降低锁骨下静脉置管堵管率 降低尿路感染发生率 延长静脉留置针的使用 加强无菌物品合理放置
P
对策处置：
A
通过效果确认，成效明显，将洗手监督自查表列
入日常自查工作中。
D
C 对策效果确认：
改进后实际洗手人次提升至26人次
为患者喂食前、后洗手
• 目标达成情况
改进后
26
【目标达成率】= ------------x 100% =------------x 100% = 130.00%
手卫生知识题与答案
1、★可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是（暂居菌）2、★控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（洗手）3、★手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应小于等于（ 10cfu/cm2 ）4、★手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应小于等于（ 5cfu/cm2 ）5、★什么是手卫生（医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称）6、★清洁指甲用品应多长时间清洁与消毒（每日）7、★手术室洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设臵，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式，请问是否正确（对）8、★手卫生效果监测的采样时间是什么时候（在接触患者，进行诊疗活动前）9、★我院手卫生效果监测频率（重点部门每季一次，其他科室每半年一次）10、★卫生部要求：注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等区域医务人员的手卫生要求是（≤10cfu/cm2 ）11、★卫生部要求：层流洁净手术室、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等区域医务人员的手卫生要求是（5cfu/cm2 ）12、★世界卫生组织提出的国际洗手日为哪一天（10 月 15 日）13、★手部常见的细菌是（暂居菌、常居菌）14、★医生查房期间需要洗手吗如何进行（需要，如果没有可见的污染物时可以用速干手消毒剂揉搓双手按六步或七步洗手法进行）15、★七步洗手法的口诀是什么（内、外、夹、弓、大、立、腕）16、★戴手套能代替洗手吗（不能）17、★什么情况下不能用快速手消毒剂（手部有可见污渍时）18、★ WHO推荐的标准手卫生方法是（六步洗手法）19、★医务人员洗手后能用公用毛巾或自己的工作服擦手吗（不能）20、★世界卫生组织推荐的干手方法（用洁净纸巾擦手）21、★卫生手消毒：指医务人员用搓洗双手，以减少手部暂居菌的过程。
医务人员手卫生
≥50 ≥75
≥70 ≥90
≥80 100
手卫生知晓率
≥90
70
≥85
≥90
手卫生依从性
≥60
40
≥50
≥60
手卫生正确率
≥75
60
≥70
≥75
重点部门依从性
≥75
重点部门正确率
≥90
≥75
34
≥90 中新口腔
等级医院评审要求
35
中新口腔
手卫生依从性调查方法
直接观察法
无干扰观察和/或频繁观察
WHO推荐直接观察 法作为手卫生的检查方 法。可是该方法会产生 霍桑效应和回避效应， 从而影响到数据的真实 性与可靠性。
如果戴手套进行清洁/无菌操作，在戴手套前必须进行手卫生。
中新口腔
进一步理解5个时刻 体液暴露的风险适后 用情境-3
如果医务人员发生体液暴露时戴手套，必须立即摘掉手套，然后进行手卫 生。 如果医务人员必须将医疗器械（如腹部引流管）移除，并在适当场所进行 处理，倘若其在手卫生之前只接触了该器械，手卫生可延迟至离开患者周 围环境后在进行。
1）与患者感染有关的关键部位 2）体液暴露危险的关键部位
（上述两种风险可同时发生）
病原体在患者区域和 医疗区域的传播动态
中新口腔
WHO推荐的5个手卫生时机
中新口腔
手卫生指征与手卫生行 为
中新口腔
进一步理解5个时刻的适用情境-1
接触患者前 这个时刻发生在接触患者完整皮肤和衣物之前; 手卫生行为可以在进入患者区域时进行/接近患者时进行/接触患者前立 即进行。
*以下情形可视为有体液暴露风险： a）当接触粘膜和/或不完整皮肤后； b）经皮注射或穿刺后，置入侵入性医疗器械后（如血管通路、导管、各种 管路，引流管），破坏/打开侵入性回路后； c）移除侵入性医疗器械后； d）移除任何防护物品后（如尿布、敷料、纱布、卫生巾等）； e）处理有机样品后，清除排泄物和任何其他体液后，清洁污染表面和材料 后（如脏床单、牙科器具、仪器、小便器、便盆、抽水马桶等）。
清洁的手-呵护健康PPT课件
2020/2/15
6
有关法规——
医院感染管理办法(2006) 医务人员手卫生规范（2009） 手消毒剂卫生要求（2012） 医院消毒卫生标准（2012） 基层医疗机构感染管理基本要求（2013） 山西省医院感染管理质量考核评价细则（2015） 《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工 作指导方案（2015）
清洁的手 呵护健康
2020/2/15
平遥县人民医院 院感科
1
2020/2/15
2
据文献报道美国每年都有5%的患者发生医院感染，
并直接导致约8.8万名患者死亡，医院感染病例主要为
接触传播，经医护人员手传播细菌而造成的医院感染约
占30%。我国每年平均400万住院患者发生医院感染，
其中30%--80%与医务人员手传播有关，直接经济损失
2020/2/15
7
2009年4月，国 家卫生部颁布了我 国首个《医务人员 手卫生规范》，对 医务人员该如何 “认真洗手”作出 详细规定，希望以 此控制高发的院内 交叉感染。
2020/2/15
8
手卫生规范内容
❖ 前言、范围、规范性引用文件 ❖ 术语和定义 ❖ 手卫生设施 ❖ 洗手与卫生手消毒 ❖ 外科洗手与手消毒 ❖ 手卫生效果的监测
❖ 及时总结专项工作指导方案实施成功实践和经验，探索 建立符合国情实际的手卫生质量持续改进长效机制。
2020/2/15
34
年度任务
第一年（2015.7—2016.6）
❖ 重点规范手卫生设施设置和用品配置； ❖ 加强手卫生宣传与培训； ❖ 通过督导与检查，查找医务人员执行手卫生规范存
在的主要问题及成因等。
2020/2/15
37