山西2020年自考考生健康状况监测登记表
2020考试人员健康管理信息采集表
早上
晚上
有/无
是/否
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
注:
1.此卡的填报务必请实事求是，如有弄虚作假而造成的不良后果，由应试人员本人承担相关责任。
2.此卡为竖版，A4打印后，本人手工填写，并于考试当日携带入考场。
应试人员承诺：本人承诺所填信息为真实准确，并无虚假信息，如有未报告真实有效信息，所导致的后果，承担全部责任。
2020考生健康信息采集表
考生姓名：身份证号码：
采集日期
体温（。C）
当日是否有外出(如有，填外出地点)
当日家中是否有访客(访客30天内是否曾有境、中高风险地区出入经历的)
30天内是否曾出入境外、中高风险地区
14天内是否有出入外省(如有请填写省市)
体征症状请如实填写
考生签名：
年月日
2020年自学考试实践培训考核考生健康申明及安全考试承诺书
2020年自学考试实践培训考核
考生健康申明及安全考试承诺书
姓名：性别：
报考类别：准考证号：
身份证号：有效手机联系方式：
本人过去14 日内住址（请详细填写，住址请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）：
1.本人过去14 日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。
是□否□
2.本人是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。
是□否□
3.本人过去14 日内，是否在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。
是□否□
4.本人过去14 日内，是否从省外中高风险地区入粤。
是□否□
5.本人疫情期间是否从境外（含港澳台）入粤。
是□否□
6.本人过去14 日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史
是□否□
7.本人过去14 日内是否与来自境外（含港澳台）人员有接触史
是□否□
8.本人“穗康码/粤康码”是否为绿码。
是□否□
9.共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。
是□否□
本人承诺：我将如实逐项填报健康申明卡，如因隐瞒或虚假填报引起检疫
传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。
本人签名：填写日期：。
2021年10月山西自学考试防疫须知
2021年10月山西自学考试防疫须知山西省的小伙伴们，2021年下半年的自学考试将在10月17日、18日进行，参加考试的考生除了必备的身份证明和准考证之外，还需佩戴口罩，提供健康状况监测登记表。
2021年山西自学考试防疫须知一、做好考前健康监测1.考前14天起（10月3日-10月16日），考生应坚持每天测量体温，做好身体健康状况监测，如实填写《山西省2021年10月高等教育自学考试考生健康状况监测登记表》（按本人考试科次数打印），于每场考试开考前将此表交本考场监考人员，否则将不允许参加考试。
2.考生为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者、确诊病例密切接触者，已治愈未超过14天的病例、不能排除感染可能的发热患者，考前14天内有境外或非低风险地区活动轨迹的，请考前5天主动向考点所在市（区）自考部门说明情况，提供相关证明材料。
外省来晋参加考试的考生请按照所在地市疫情防控相关要求执行。
二、做好考试期间防护1.提前了解考试所在地疫情防控政策，提前熟悉考点，每场考试要预留足够时间，提前到达考点，接受相关检查。
2.考试当天考生须佩戴口罩出行，避开密集人群。
3.入场、离场须听从考点工作人员指挥，保持间距，不聚集。
2021年山西自学考试注意事项 1.考生入场时必须接受体温测量。
考生体温低于37.3℃方可进入考点，体温超过37.3℃，须服从考点根据疫情防控相关要求进行的应急安排。
2.考生进入考点、考场时须主动出示二代居民身份证，身份验证通过后方可进入，不得因为佩戴口罩影响身份识别。
进入考场就座后，考生可以自主决定是否继续佩戴口罩。
备用隔离考场考生须全程佩戴口罩。
3.开考后，考生应首先在试卷和答题卡的指定位置填(涂)姓名、准考证号、座位号等信息并正确粘贴条形码。
4.考生作答用笔必须符合规定，答题卡客观答题区必须使用2B铅笔正确填涂，主观答题区必须使用0.5mm黑色字迹签字笔作答（作图要先用铅笔绘图，确定后再用0.5mm黑色字迹签字笔描绘清楚），禁止用规定以外的笔填涂和作答。
2020年普通高校招生专升本考试考生健康状况报告表一
是否是感染者的密切接触者
□ 是□ 否
近2周是否有流行病学史（到过高风险地区或近距离接触过来自高风险地区人群）
□ 是□ 否
是否为须做核酸检测者
□是 □否
是否为须做肺部影检测事宜
□是 □否
如为须做肺部影像学检查者，是否已落实检查事宜
□是 □否
附件1
2020年普通高校招生专升本考试考生健康状况报告表<一>（5月28日网上提交）
考生姓名
准考证号码
现就读学校
联系电话
请考生如实填写下列信息，于5月28日打印准考证时在网上填报、递交。
考前两周本人身体健康状况
有无出现过发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等症状
□ 有□ 无
有过上述症状，具体症状为：
是否是既往感染者（确诊病例或无症状感染者）
学业水平考试体温检测登记表
附件1：山西省2020年普通高中学业水平考试考生体温监测登记表所在县名称:___________ 所在学校名称：_______________________【备注】按照疫情防控要求，请考生从7月14日开始如实填写本人参加考试前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况。
此表在参加考试进入考点时交回。
我承诺截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。
考前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。
签字：_______________联系方式：_________________附件2：山西省2020年普通高中学业水平考试考务人员体温监测登记表所在县名称:___________ 所在学校名称：_______________________【备注】按照疫情防控要求，请考务人员从7月14日开始如实填写本人参加考试前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况，考前3天内有发热症状的不得参加考务工作。
此表在考试当天交回。
我承诺截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。
考前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。
签字：_______________联系方式：_________________附件3：山西省2020年普通高中学业水平考试运送试卷人员体温监测登记表所在市名称:___________【备注】按照疫情防控要求，请考务人员从7月12日开始如实填写本人参加运送试卷前14天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况，运送试卷前3天内有发热症状的不得参加运送试卷工作。
此表在运送试卷当天交回。
我承诺截至运送试卷前14天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。
运送试卷前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。
签字：_______________联系方式：_________________。
自考健康状态承诺书
自考健康状态承诺书
本人承诺：
1. 我已充分了解自考期间的健康要求和防疫措施，并将严格遵守相关规定。
2. 我保证在自考期间，如出现发热、咳嗽、乏力等任何不适症状，将立即报告给考试机构，并主动退出考场，接受必要的医疗检查。
3. 我承诺在自考前14天内，未前往疫情中高风险地区，未与来自疫情中高风险地区的人员密切接触，未接触确诊或疑似病例。
4. 我将按照规定，自考期间全程佩戴口罩，保持社交距离，不参与任何聚集性活动。
5. 我保证在自考期间，遵守所有考场卫生和安全规定，不携带任何可能影响考试安全的物品进入考场。
6. 我理解并接受，如因违反上述承诺而造成的任何后果，将由本人自行承担。
7. 本承诺书自签署之日起生效，有效期至本次自考结束。
承诺人签名：
日期：____年____月____日。
自考健康状态承诺书模板
自考健康状态承诺书模板
本人姓名：_________，身份证号码：_____________，联系电话：
_____________。
鉴于本人即将参加自学考试，根据相关考试规定和疫情防控要求，特
此作出以下承诺：
1. 本人承诺在参加自学考试期间，将严格遵守国家和考试所在地的疫
情防控规定，积极配合考试机构的疫情防控措施。
2. 本人承诺在考试前14天内，未前往疫情中高风险地区，未与来自
疫情中高风险地区的人员密切接触，未出现发热、干咳、乏力等新冠
肺炎疑似症状。
3. 本人承诺在考试当天，将携带有效身份证件和健康码，接受体温检测，并在进入考场前进行手部消毒。
4. 本人承诺在考试期间，全程佩戴口罩，保持社交距离，不聚集、不
交谈，遵守考场纪律。
5. 本人承诺如实填写《考生健康情况申报表》，如有隐瞒或提供虚假
信息，愿意承担由此产生的一切后果。
6. 本人承诺在考试过程中，如出现身体不适，将立即报告监考老师，
并配合做好疫情防控工作。
7. 本人承诺在考试结束后，按照考试机构的要求，有序离场，不逗留、不聚集。
本人已认真阅读并理解上述承诺内容，保证遵守承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任。
承诺人签名：_____________
日期：_____________
（此承诺书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况和考试机构要求进行调整。
）。
成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书
成人高校招生考试考生健康状况申报及承诺书尊敬的考生：为了确保您在成人高校招生考试期间的健康与安全，我们要求您提供关于您的健康状况的真实信息，并承诺在考试期间遵守相关的防疫规定和措施。
请您如实填写下面的申报表，并在下方签字确认您的承诺。
一、个人信息姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：二、健康状况申报请在以下方框中勾选适用的情况：1. 本人近期是否在医疗机构确诊或疑似感染新型冠状病毒肺炎？( ) 是 ( ) 否2. 本人是否接触过近期确诊或疑似感染新型冠状病毒肺炎的病例？( ) 是 ( ) 否3. 本人近期是否有发热、咳嗽、乏力、呼吸困难等症状？( ) 是 ( ) 否4. 本人近期是否到过疫情高风险地区或接触过从疫情高风险地区返回的人员？( ) 是 ( ) 否5. 本人是否有其他与新型冠状病毒肺炎相关的身体不适症状？( ) 是 ( ) 否如您勾选了任何一项“是”，请说明具体情况和时间：三、健康状况承诺本人郑重承诺：1. 提供的健康状况信息是真实、准确的，如有隐瞒或提供虚假信息，愿承担相应的法律责任和后果。
2. 在参加成人高校招生考试期间，将严格遵守相关防疫规定和措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离等，保障自己和他人的健康安全。
3. 如有任何不适症状或怀疑感染新型冠状病毒肺炎的情况，将主动报告组织方，并配合相关筛查和检测工作。
4. 理解并配合组织方的安排，接受排查、体温测量、信息登记等工作。
5. 如在考试期间出现症状或有确诊/疑似病例接触史，愿意配合组织方进行隔离、就诊和相关的追踪调查工作。
6. 理解并接受组织方的疫情防控管理规定和安排，做到听从管理、服从指挥，共同创建安全、健康的考试环境。
严肃声明：如有违反上述承诺的行为，本人愿意承担相应的法律责任和后果。
考生签名：____________________日期：_______________________。