3、腰椎穿刺考核评分标准
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四大穿刺评分细则
在骨内，表示已进入骨髓腔
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，
抽吸约0.2mL红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
10
抽液毕，将针蕊重捅入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖有在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
10
术后严密观察并做好记录
5
整理用物，填写检验并送检
2
提
问
20
1、
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
3
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定
35
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定
10
将抽出液送化验、记量
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，
抽吸约0.2mL红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检
10
抽液毕，将针蕊重捅入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖有在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
10
术后严密观察并做好记录
5
整理用物，填写检验并送检
2
提
问
20
1、
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入
3
用
物
10
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精棉签、胶布、要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
60
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定
35
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，按压、穿刺口消毒，局部覆盖无菌纱布，按压后固定
10
将抽出液送化验、记量
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
6
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局麻醉（3分）
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿刺棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5cm.
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
15
消毒铺巾
定位；以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官代替）
5
麻醉穿刺（31分）
①检查器械（2分）；②注意Байду номын сангаас刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）
5
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。
6
用胶布固定覆盖术口
3
术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时
3
告知病人有不适应立即通知医护人员
2
整理物品
3
提问（6分）
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名
总分
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（21分）
①.核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺的目的（2分）；③消除紧张感（2分）
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局麻醉（3分）
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿刺棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5cm.
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
15
消毒铺巾
定位；以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官代替）
5
麻醉穿刺（31分）
①检查器械（2分）；②注意Байду номын сангаас刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）
5
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。
6
用胶布固定覆盖术口
3
术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时
3
告知病人有不适应立即通知医护人员
2
整理物品
3
提问（6分）
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名
总分
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（21分）
①.核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺的目的（2分）；③消除紧张感（2分）
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）
( 小儿腰椎穿刺术)评分标准
2
②注意患儿的不适反应(2分)，沟通时有礼貌(2分)
4
③操作完毕后整理患儿的衣物(2分)
2
物品复原整理
4
①时间把握得当，整个操作控制在6分钟内(2分)
2
②物品基本复原(1分)，废物废料销毁、丢弃到正确的位置(1分)
2
附加分：理论提问
合 计
100
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患儿准备
6
①核对患儿的姓名和床号(2分)
2
②患儿家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，签署穿刺同意书(2分)
4
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
腰椎穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，需作培养者，准备无菌培养管(1分)
7
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺过程
50
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒(2分)，共2次(1分)，范围≥15cm(2分))， 戴无菌手套(2分)，铺洞巾(2分)
9
②检查穿刺包内器械是否齐全(2分)，注意穿刺针是否通畅(边操作边口述)(2分)
4
③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液(2分)，先注射皮丘(2分)，再局部逐层浸润麻醉(3分)
5
检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
1
操作步骤
1.体位的选择
7
患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分）
4
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙(边操作边口述)(3分)
②注意患儿的不适反应(2分)，沟通时有礼貌(2分)
4
③操作完毕后整理患儿的衣物(2分)
2
物品复原整理
4
①时间把握得当，整个操作控制在6分钟内(2分)
2
②物品基本复原(1分)，废物废料销毁、丢弃到正确的位置(1分)
2
附加分：理论提问
合 计
100
姓名
考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患儿准备
6
①核对患儿的姓名和床号(2分)
2
②患儿家属说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况(2分)，签署穿刺同意书(2分)
4
操作者准备
6
①正确戴口罩(2分)和帽子(2分)
4
②洗手(2分)
2
用物准备
6
腰椎穿刺包(1分)，手套(1分)，治疗盘(碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液)(2分)，需作培养者，准备无菌培养管(1分)
7
3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ穿刺过程
50
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒(2分)，共2次(1分)，范围≥15cm(2分))， 戴无菌手套(2分)，铺洞巾(2分)
9
②检查穿刺包内器械是否齐全(2分)，注意穿刺针是否通畅(边操作边口述)(2分)
4
③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液(2分)，先注射皮丘(2分)，再局部逐层浸润麻醉(3分)
5
检查各物品的消毒状态及有效日期(1分)
1
操作步骤
1.体位的选择
7
患者取弯腰侧卧位，即患者侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分）
4
头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙(边操作边口述)(3分)
腰椎穿刺术流程及评分标准
腰椎穿刺术评分标准
姓名： 时间： 计分：
项目
操作要点
分值
得分
目的
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
7
术前评估
1、了解病人的心理状况、合作程度、有无禁忌症等。
1.病人和家属了解腰椎穿刺术的目的，情绪稳定，主动配合。
2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4.严格执行无菌操作原则。
8
问答
考官任选3题（每题5分）（答案附后）
1．脑脊液的正常压力是多少?
2．压腹试验的意义如何?
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
4．试述压颈试验的意义和方法。
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
2
准备工作
（8分）
1．洗手、戴口罩、帽子、查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病人。
3．器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
2
1
5
操作流程
（60分）
1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3／4间隙，并做好标记。
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉。
5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺人皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。（儿童进针深度2～4cm）
姓名： 时间： 计分：
项目
操作要点
分值
得分
目的
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
7
术前评估
1、了解病人的心理状况、合作程度、有无禁忌症等。
1.病人和家属了解腰椎穿刺术的目的，情绪稳定，主动配合。
2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4.严格执行无菌操作原则。
8
问答
考官任选3题（每题5分）（答案附后）
1．脑脊液的正常压力是多少?
2．压腹试验的意义如何?
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
4．试述压颈试验的意义和方法。
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
2
准备工作
（8分）
1．洗手、戴口罩、帽子、查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病人。
3．器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
2
1
5
操作流程
（60分）
1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3／4间隙，并做好标记。
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉。
5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺人皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。（儿童进针深度2～4cm）
医学操作评分表—腰椎穿刺术评分表
85分
1.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
10分
2.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5分
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。
10分
7.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm
30分
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5分
9.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。
10分
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5分
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5分
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
项目：腰椎穿刺术评分表
项目
分值
内容及评分标准
标准分
实得分
术前准备
15分
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5分
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”
5分
3.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
5分
总分
100分
100分
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
25
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清
腰椎穿刺术考核评分标准
6
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
腰椎穿刺操作评分标准
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向(垂直背部的方向缓慢刺入)、穿刺深度(成人约4～6cm、儿童约2～4cm)、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针。
12
6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-ຫໍສະໝຸດ 0滴／分)、收集脑脊液2—4ml送检。
2
4、操作流程熟练。
2
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
2
合计
100
评审专家签名：
6
4、穿刺室消毒准备。
操作
流程
73分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。
5
2、穿刺点：第3～4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。
5
3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
12
4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。
12
12
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：
5
9、术后物品归类处理。
5
终末质量
标准
10分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2
2、关注患者舒适。
2
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
腰椎穿刺操作评分标准（三基三严）
姓名：科室：得分：
项目
操作内容
标准分
扣分原因
得分
准备
工作
17分
1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
12
6、测压及送检：双腿伸直测压(正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-ຫໍສະໝຸດ 0滴／分)、收集脑脊液2—4ml送检。
2
4、操作流程熟练。
2
5、动作敏捷、迅速、连贯、正确。
2
合计
100
评审专家签名：
6
4、穿刺室消毒准备。
操作
流程
73分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直。
5
2、穿刺点：第3～4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙。
5
3、消毒顺序和范围(直经约l0cm)、戴无菌手套、铺消毒巾。
12
4、麻醉范围及方法：自皮肤至至椎间韧带作局部浸润麻醉。
12
12
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定。
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时(脑脊液压力偏高者须平卧12小时)、观察生命体征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化：
5
9、术后物品归类处理。
5
终末质量
标准
10分
1、态度严肃认真、作风严谨。
2
2、关注患者舒适。
2
3、与病人交流用语规范、自然、针对性强。
腰椎穿刺操作评分标准（三基三严）
姓名：科室：得分：
项目
操作内容
标准分
扣分原因
得分
准备
工作
17分
1、病人准备：解释穿刺目的、知情同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿。
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4分
【评分点】
检查测压管有无破损（1分）
嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（1分）
连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分）
2.9留取脑脊液标本
4分
【评分点】
检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）；
缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）；
脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1分）。
戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
核对麻药（名称、生产日期）（2分）
抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直进针（1分），边进边回抽边推注（1分）。
退针后立即用左手纱布按压。（1分）
2.7穿刺
10分
【评分点】
选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；
右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6分）；
在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分）
2.8测量脑脊液压力
4）签署穿刺术知情同意书（2分）。
1.2物品准备
5分
【评分点】
准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。
1.腰椎穿刺的适应症？
2.腰椎穿刺的禁忌症？
3.三管试验意义是什么？
4.腰穿的常见并发症有哪些？
5.腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？
5分
选择1题提问
总 分
分
主考（签名）：职 称： 年 月 日
3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4分
【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】
10分钟内完成（2分）
4职业素质 （10分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次
2.4戴无菌手套
4分
【评分点】
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），
注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手
3分
【评分点】
术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2操作步骤
（60分）
2.1患者体位选择
6分
【评分点】
常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；
放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分）
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
充分暴露点（1分）；
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；
并标记穿刺点（1分）。
2.3消毒
6分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)
2.10穿刺部位的处理
6分
【评分点】
缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）；
用无菌纱布按压1~3分钟，避免穿刺部位出血（2分）；
用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）；
无菌纱布覆盖和固定（1分）。
2.11术后处理
6分
【评分点】
1）观察患者有无不良反应（1分）；
2）测量血压、脉搏，（1分）；
3）嘱患者去枕平卧4-6小时，（1分）；
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
5回答问题 （5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
腰椎穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100 标 准
标准分
实得分
1操作前准备
（15分）
1.1术前沟通
7分
【评分点】
1）核对患者的姓名、床号（1分）；
2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；
3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；
4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）；
5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；
6）做好穿刺记录（1分）。
3操作能力
（10分）
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4分
【评分点】
操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ）
【评分点】
检查测压管有无破损（1分）
嘱病人放松下肢，或请助手协助缓慢将双腿略伸直。（1分）
连接测压管并测脑脊液压力，读值（2分）
2.9留取脑脊液标本
4分
【评分点】
检查无菌标本试管有无破损、污染（1分）；
缓慢放脑脊液至需要量，常规0.5ml，生化1.5ml，细胞学0.5ml等（2分）；
脑压过高时，不放脑脊液标本，低颅压者可于腰穿放出脑脊液后，注入等量生理盐水，防止术后头痛加重（1分）。
戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分
2.5铺巾
2分
【评分点】
正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）
2.6局部麻醉
6分
【评分点】
核对麻药（名称、生产日期）（2分）
抽取2%的利多卡因2-3ml。先打皮丘（1分），而后垂直进针（1分），边进边回抽边推注（1分）。
退针后立即用左手纱布按压。（1分）
2.7穿刺
10分
【评分点】
选择穿刺针，并测试是否通畅（2分）；
右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。穿刺过程中可不断调整穿刺针的深度，直至有脑脊液滴出。（6分）；
在进针或转动穿刺针时均应插回针芯，拔针时可不必插入针芯。（2分）
2.8测量脑脊液压力
4）签署穿刺术知情同意书（2分）。
1.2物品准备
5分
【评分点】
准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。
1.腰椎穿刺的适应症？
2.腰椎穿刺的禁忌症？
3.三管试验意义是什么？
4.腰穿的常见并发症有哪些？
5.腰椎穿刺时要依次经过哪些组织？两次落空感来自哪里？
5分
选择1题提问
总 分
分
主考（签名）：职 称： 年 月 日
3.2操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4分
【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时对症处理（2分）。
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】
10分钟内完成（2分）
4职业素质 （10分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次
2.4戴无菌手套
4分
【评分点】
打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），
注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手
3分
【评分点】
术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2操作步骤
（60分）
2.1患者体位选择
6分
【评分点】
常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；
放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。（2分）
2.2穿刺点的选择
6分
【评分点】
充分暴露点（1分）；
两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；
并标记穿刺点（1分）。
2.3消毒
6分
【评分点】
用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。(顺序3分、范围3分)
2.10穿刺部位的处理
6分
【评分点】
缓慢拔出穿刺针，特别是拔出硬脊膜时，动作要轻慢（2分）；
用无菌纱布按压1~3分钟，避免穿刺部位出血（2分）；
用碘酊或碘伏消毒穿刺点（1分）；
无菌纱布覆盖和固定（1分）。
2.11术后处理
6分
【评分点】
1）观察患者有无不良反应（1分）；
2）测量血压、脉搏，（1分）；
3）嘱患者去枕平卧4-6小时，（1分）；
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），尽量避免患者不适（1分），保护患者隐私（2分）。
4.2注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5分
【评分点】
注重交流与沟通，取得病人配合（2分）
操作认真（2分），观察细致（1分）
5回答问题 （5分）
提问问题：（任选2题，每题2.5分）
腰椎穿刺术考核评分标准
（10分钟内完成,100 标 准
标准分
实得分
1操作前准备
（15分）
1.1术前沟通
7分
【评分点】
1）核对患者的姓名、床号（1分）；
2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；
3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；
4）告知注意事项，如多饮水，避免穿刺点污染等（1分）；
5）物品复原整理到位，医疗垃圾分类处理正确（1分）；
6）做好穿刺记录（1分）。
3操作能力
（10分）
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4分
【评分点】
操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不给分 ）