腰椎穿刺术评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺术评分标准项目内容要求分值评分标准得分用物1.腰椎穿刺包、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏、2%利多卡因、棉签、清洁弯盘、皮肤消毒液，必要时备腹带；2.戴帽子、口罩。
141.缺一样扣1分；2.口罩、帽子佩戴不规范各扣2分。
准备向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）。
41.未签署知情同意书扣2分；2.未说明目的扣2分。
体位准备：1.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；2.通常选髂后上棘连线与后正中线交点、腰3—4椎间隙，并做好标记。
111.体位准备不符合要求扣5分；2.未做标记扣2分；3.穿刺点选择不符合要求扣4分。
操作程序与步骤操作者洗手（六部洗手法）。
61.洗手少一步骤扣1分；2.六步都做到但不规范扣2分。
1.按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；2.备胶布、麻药。
解开穿刺包，戴无菌手套；3.消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；4.检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；5.铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。
6.穿刺：①用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
②成人进针约4—6cm（小儿约3—4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔；③拔出针芯，可见脑脊液滴出，④接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力，⑤缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
⑥放液完毕插入针芯拔出穿刺针，⑦穿刺点碘伏消毒，⑧敷以消毒纱布，⑨用胶布固定，⑩嘱患者术后去枕平卧4—6小时。
401.无菌包打开不规范扣5分；2.放无菌物品不规范一样扣1分；3.消毒部分部位、范围、顺序、次数不规范各扣3分；4.未检查包内器械、穿刺针通畅扣3分；5.铺无菌洞巾不规范扣2分；6.局麻不规范扣4分；7.穿刺操作未做或不到位每项扣1分。
整理用物，填写检查单并送检（口述）51.整理用物不规范扣3分；2.未开化验单送检扣2分。
腰椎穿刺术考核评分标准
7、测颅压、收集脑脊液：当见到脑脊液即将流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录脑脊液压力。亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力〔正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或40～50滴／min,随呼吸波动在10mmH2O之内；儿童压力为40～100mmH2O〕。撤去测压管，缓慢放液〔＜2-3ml/min),收集脑脊液2～5ml，分别收集于2-3只无菌试管内，每管1～2ml，送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等。
10分
总分
100分
考官签名：
5分
术中操作〔70分〕
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量向后突。
3分
3、确定穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行。
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
腰椎穿刺术评分表
科室：操职称：成绩：
考核工程
腰椎穿刺术
项目
评分标准
分值
得分
术前准备〔0分〕
1、患者准备：进行医患沟通，并取得患者的知情同意。检查患者生命征。
5分
2、器械准备：腰椎穿刺包、治疗盘〔消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因〕、5ml注射器、帽子、口罩、无菌手套〔两副〕、玻璃试管、血压计、0.1％肾上腺素等。
15分
8、拔针：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布，胶布固定。
5分
术后处理〔10分〕
1、询问患者有无不适，检查生命征；
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局麻醉（3分）
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿刺棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5cm.
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
15
消毒铺巾
定位；以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官代替）
5
麻醉穿刺（31分）
①检查器械（2分）；②注意Байду номын сангаас刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）
5
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。
6
用胶布固定覆盖术口
3
术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时
3
告知病人有不适应立即通知医护人员
2
整理物品
3
提问（6分）
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名
总分
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（21分）
①.核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺的目的（2分）；③消除紧张感（2分）
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
操作人姓名：
常见提问：
1、腰穿的适应症、禁忌症？
适应症：①脑和脊髓炎症性病变的诊断。
②脑和脊髓血管性病变的诊断。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④气脑造影和脊髓腔碘油造影。
⑤早起颅内压增高的诊断与鉴别。
⑥鞘内给药。
⑦蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
禁忌症：①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。
②脑疝或怀疑有脑疝者。
③腰椎穿刺局部感染或有脊柱病变。
2、怎样判断穿刺损伤和血性脑脊液？
从脑脊液外观可以区别穿刺损伤。
正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用3个管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管均匀一致的血色，则为出血性病变。
3、何为压颈试验？有何意义？其禁忌症有？
其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表，在测完初压后助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压；先压一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升，10-30 cmH2O，松手后又降为初压水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。
若不上升或不降至初压水平，称为压颈试验不通（梗阻试验阳性）。
压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。
脑出血或颅内压明显升高时，禁做此试验。
腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。
1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。
（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；并标记穿刺点（1分）。
2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。
(顺序3分、范围3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。
腰椎穿刺术评分标准
2 不符合要求不得分
嘱患者去枕平卧4-6小时
操作 后
术后检查生命体征（口述即可）
整理物品、垃圾分类放置
2 不符合要求不得分 3 未检查不得分 3 未检查不得分
无菌观念
器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等 操作遵循无菌原则
3
严重违反无菌操作 原则者扣3分
操作者自我介绍
2 未作介绍不得分
整体 评价
人文关怀
铺洞巾
1 不符合要求不得分
抽吸麻药，排空气泡
3 不符合要求不得分
于穿刺点行麻醉药皮丘注射
4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
第 1 页，共 2 页
穿刺：用左手食拇二指固定穿刺点皮
肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓
慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀 部，成人进针深度约4～6cm，儿童约2
7
不符合要求不得分
～4cm当针头穿过韧带与硬脊膜时，有
阻力突然消失落空感
缓慢拔出针芯，见脑脊液流出
2 不符合要求不得分
压腹试验
4 不符合要求不得分
试管收集脑脊液，标本送检（口述脑脊
操作 流程
收集脑脊液
液送常规、生化、脱落细胞）
5
不符合要求不得分
放回针芯，拔出腰穿针，消毒穿刺点
3 不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定
2
一项不符合要求扣 1分
患者准备
患者取侧卧位，屈颈抱膝，充分暴露穿 刺部位
6
不符合要求不得分
腰椎穿刺包、无菌引流管；局麻药、注 物品准备 射器；消毒用品、手套、无菌棉签及胶
布等
3
缺少一项扣0.5 分，中
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腰椎穿刺术评分标准
科室姓名成绩
主考教师签名：年月日
腰椎穿刺术提问答案供参考
1、腰椎穿刺的适应症：
（1）诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病或阻塞性脊髓病变。
a、测定颅内压力；
b、检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有脑脊髓炎症性病变；
c、确定有颅内出血；
d、CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞；
e、了解蛛网膜下腔有无阻塞；
f、进行气脑造影和脊髓造影。
（2）治疗方面：
a、鞘内注射药物：
b、蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。
c、椎管内注射盐水治疗颅压过低者。
2、腰椎穿刺的禁忌症：
（1）颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。
（2）脑疝或疑有脑疝者。
（3）腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。
3、腰椎穿刺的注意事项：
（1）严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
凡患者处于休克、衰竭或濒危
状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。
在后两种
情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。
（2）穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。
（3）鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。
4、脑脊液的正常压力是多少？
侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa（70-180mmH2O），超过 1.96 Kpa （200mmH2O）时提示颅高压。
5、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
正常脑脊液无色透明。
血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变。
Kpa（70-180mmH2O）。