医学操作评分表—腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表腰椎穿刺术评分表1操作前准备1.1术前沟通1）核对患者的姓名、床号；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症；4）签署穿刺术知情同意书。
1.2物品准备准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手术者戴帽子、口罩；穿刺前洗手2操作步骤2.1患者体位选择常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。
2.2穿刺点的选择充分暴露点；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取L3-4椎间隙为穿刺点；并标记穿刺点。
2.3消毒用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。
注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用75％乙醇由内向外脱碘2次。
2.4戴无菌手套打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染。
注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套。
2.5铺巾正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位。
2.6局部麻醉核对麻药（名称、生产日期）抽取2%的利多卡因2-3ml。
先打皮丘，而后垂直进针，边进边回抽边推注。
退针后立即用左手纱布按压。
2.7穿刺选择穿刺针，并测试是否通畅；右手持穿刺针，左手固定穿刺点皮肤，垂直皮肤进针，感两次脱空感后停止进针，拔出针芯是否有脑脊液滴出。
腰椎穿刺术评分表
注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
体位：侧卧位，背部与床面垂直，头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝
3
紧贴腹部
穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4
腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2），准确判断穿刺点及标
3
记（1）
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
2
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
1
取腰穿包，检查包的有效期（1分），打开腰穿包的外层3/4（1分）
2
戴无菌手套（1分）,打开腰穿包的外层1/4及内层（1分）
2
操
清点物品（1分）,铺孔巾（1分），选择穿刺针及检查通畅性
腰椎穿刺术评分表
姓名：
组别：
项目
项目分
内
容
1
准
核对床号、姓名，嘱患者排尿，术前行凝血功能、眼底检查和头颅MRI、CT
3
10分
排除禁忌证，询问麻醉药过敏史
备
知情同意并签字，测血压、脉搏正常（可口述），评估穿刺部位皮肤情况
3
用物准备：腰椎穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
得分
100
90
考官签名：日期：
20
上操作成功得10分；未见脑脊液流出不得分
在操作过程中观察患者的生命体征，不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木
3
等不适，若有应立即停止操作
注意
20分
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4~6小时，测血压（可口述）
腰椎穿刺操作评分表
腰椎穿刺操作评分表XXX腰椎穿刺操作评分表时间。
科室。
姓名：项目一般内容要求分值得分准备准备向患者说明目的意义，签协议书。
医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。
5 5 准备物品准备：腰穿包、无菌手套、0.5%碘伏、胶布、2%利多卡因、注射器、测压表。
10 10穿刺点及体位①患者取侧卧位，曲颈，双大腿贴腹，利于腰椎间隙暴露。
②定位：以髂后上嵴连线与后正中先交汇处为穿刺点，通常取腰椎3~4或4~5间隙。
5 5消毒及铺巾常规洗手，消毒、戴无菌手套、铺孔巾。
消毒范围：以穿刺点为中心消毒直径约15cm。
铺孔巾前需仔细注意穿刺位置，铺下后不应再移动孔巾。
10 10局麻询问过敏史，2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部逐层麻醉。
注药前回抽无回血或液体时方可注药。
10 10穿刺术者左手拇指按压穿刺腰椎间隙，右手持针垂直刺入（在椎间隙后正中线处进针），有落空感后缓慢拔出针芯，有脑脊液流出（成人进针深度为4~6cm，儿童为2~4cm）。
70 70穿刺测压及脑脊液采集接上测压管测量压力，亦可计数脑脊液滴数估计压力。
（正常为70~180mmH2O）。
撤除测压管，用无菌试管收集脑脊液2~5ml，首管做生化，第二管做常规检查。
10 10术毕抽液毕，将针芯重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压1-2分钟，胶布固定。
穿刺后复测血压、脉搏、呼吸，去枕平卧6小时。
术中定期询问病人反应，观察病情。
10 10注意事项脑脊液喷出而形成脑疝。
避免液体过多，增加颅内压力。
5 5提问适应症：①脑、脑膜、脊髓疾病的诊断②测定脊髓腔压力，了解是否有梗阻③脊髓腔内给药，治疗脑型白血病、结核性脑膜炎。
禁忌症：①疑颅高压，脑疝和颅内占位病变者不做腰穿，非做不可者，先降颅压②病情危重如休克、心衰等。
10 10总分：100分XXX腰椎穿刺操作评分表时间。
科室。
姓名：项目内容要求得分准备医师戴口罩帽子，穿刺前测患者血压、脉搏、呼吸，嘱患者排尿。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(外科)腰椎穿刺术
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
合 计
110
考手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。
20
9.测颅内压，做压腹及压颈试验。
10
10.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。
5
操作后处理
术后再次评估患者，交代患者去枕平卧4～6小时等注意事项。
5
脑脊液标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物的处理。注意垃圾分类。
2
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，规定时间内完成操作。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（外科）
（腰椎穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分）
11.腰椎穿刺术考核评分表
拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
10
插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。
8
（口述）嘱病人静卧休息4-6小时。
5
整理用物，填写检查单并送检
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腰椎穿刺术的禁忌症有哪些？
1.可疑颅高压、脑疝。
2.可疑颅内占位病变。
3.休克等危重病人。
4.穿刺部位有炎症。
5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。
10
总分
100
腰椎穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腰椎穿刺包、无菌手套、闭式测压表或玻璃测压管、持物钳及筒、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、清洁弯盘、治疗盘、无菌试管、2%利多卡因、5ml、50ml注射器
5
操
作
前
准
备
向患者及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
4
体位准备：
通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
3
穿ห้องสมุดไป่ตู้点选择：
通常选腰3-4椎间隙，并做好标记
5
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品
备胶布，戴无菌手套。
5
以穿刺点为中心进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。2%利多卡因局部麻醉。
腰椎穿刺术评分表
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
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85分
1.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
10分
2.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5分
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。
10分
7.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm
30分
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5分
9.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。
10分
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5分
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5分
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
项目：腰椎穿刺术评分表
项目
分值
内容及评分标准
标准分
实得分
术前准备
15分
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5分
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”
5分
3.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
5分
总分
100分
100分