腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
执业医师腰椎穿刺术评分标准
执业医师腰椎穿刺术评分标准英文回答：Lumbar Puncture Procedure Grading Rubric for Practicing Physicians.Introduction.Lumbar puncture (LP) is a common procedure performed by practicing physicians to obtain cerebrospinal fluid (CSF) for diagnostic and therapeutic purposes. To ensure the safe and efficient performance of LP, a grading rubric can be used to assess the technical skills and knowledge of the physician. This rubric provides a standardized frameworkfor evaluating the key steps involved in the procedure.Grading Criteria.The grading criteria for LP include the following:1. Patient Preparation and Positioning.Explains the procedure to the patient and obtains informed consent.Positions the patient appropriately on the exam table.Prepares the puncture site with appropriate antiseptic solution.2. Needle Insertion.Inserts the needle at the appropriate intervertebral space using the correct technique.Advances the needle smoothly and cautiously until CSF is obtained.Removes the stylet and attaches themanometer/collection tube.3. CSF Collection and Analysis.Collects an adequate sample of CSF (at least 3 mL)。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局麻醉（3分）
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿刺棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5cm.
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
15
消毒铺巾
定位；以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官代替）
5
麻醉穿刺（31分）
①检查器械（2分）；②注意Байду номын сангаас刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）
5
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。
6
用胶布固定覆盖术口
3
术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时
3
告知病人有不适应立即通知医护人员
2
整理物品
3
提问（6分）
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名
总分
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（21分）
①.核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺的目的（2分）；③消除紧张感（2分）
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
操作人姓名：
常见提问：
1、腰穿的适应症、禁忌症？
适应症：①脑和脊髓炎症性病变的诊断。
②脑和脊髓血管性病变的诊断。
③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
④气脑造影和脊髓腔碘油造影。
⑤早起颅内压增高的诊断与鉴别。
⑥鞘内给药。
⑦蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
禁忌症：①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。
②脑疝或怀疑有脑疝者。
③腰椎穿刺局部感染或有脊柱病变。
2、怎样判断穿刺损伤和血性脑脊液？
从脑脊液外观可以区别穿刺损伤。
正常脑脊液为无色透明液体。
血色或粉色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变。
区别方法：用3个管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管均匀一致的血色，则为出血性病变。
3、何为压颈试验？有何意义？其禁忌症有？
其方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表，在测完初压后助手用拇指和示指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压；先压一侧，后压两侧。
正常人在两侧被压迫后，脑脊液压力可上升，10-30 cmH2O，松手后又降为初压水平，称为压颈试验通畅（梗阻试验阴性）。
若不上升或不降至初压水平，称为压颈试验不通（梗阻试验阳性）。
压颈试验的意义是区别椎管内有无阻塞。
脑出血或颅内压明显升高时，禁做此试验。
县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
1
右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，针口平面向上。
方法不对扣1分；
针口向下扣1分
2
进针，使针垂直于脊背平面并缓慢进针，穿过硬脊膜（有落空感），再进少许。
未垂直进针扣5分；未缓慢进针扣3分；无落空感扣5分。
13
进针深度4-6cm
进针深度不对扣5分
5
缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。针口面转向头的方向，测压。
县医院腰椎穿刺术临床技能操作考核评分标准
考核内容：腰椎穿刺术
姓名：＿＿＿＿ 成分
得分
用物准备（灭菌有效期内的腰椎穿刺包。2％盐酸利多卡因注射液。安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。）
少一项扣0.5分
2
核对病人信息及同意书，做解释，取得患者合作。
未查对扣1分，未解释扣1分
2
体位：①侧卧位②背面与床面垂直③头向前④屈曲⑤屈髋抱膝。
一步不正确扣1分
5
穿刺点定位：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙，并作好标记。
部位不正确扣5分
3
戴口罩帽子；
常规皮肤消毒，自中线向两侧进行。
方向不对扣2分
2
无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套。
无脑脊液流出扣15分；未测压扣4分；针口未转向扣1分。
20
用无菌试管接脑脊液2-4ml送检。
未送检扣2分
2
插入针芯，针口面转向上，缓慢拔出穿刺针
未插入针芯扣4分；动作太快扣1分；针口面向下扣1分
6
消毒穿刺点后盖无菌纱布，胶带固定
缺一项扣2分
4
整理穿单位，协助患者穿好衣服
一步未做扣1分
2
嘱去枕平卧4-6小时
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
腰椎穿刺评分标准
少一件扣0.5分
少一件检查扣0.5分
4.与病人及家属沟通，告知操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
未解释或签字扣3分
操
作
步
骤
67
分
1.核对病人手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
பைடு நூலகம்未核对或反问扣3分
2.向病人及其家属解释，以取患者配合
3
未解释扣3分
不到位扣1～2分
3.体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（或助手在术者对侧，用一手挽患者头部，另一手挽双腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸）
4
一处不符扣2分
12.盖以无菌纱布，稍用力压迫后用胶布固定
3
一处不符扣1分
13.操作后处理
①按置病人体位，去枕平卧4～6小时，告知相关的注意事项
3
体位不正确扣2分
未告知扣1分
②评估：血压、脉膊、呼吸、瞳孔变化
4
少评估一项扣1分
③整理处置用物，规范洗手
2
一处不符扣1分
④做好穿刺记录
2
未记录扣2分
总体评价
18分
1.无菌观念
5
违反一处扣1分
2.操作熟练程度
5
酌情扣1～5分
3.体现人文关怀
3
未体现扣3分
4.时间控制（5分钟）
5
每超时15秒扣1分
总分
100
考核老师：考核时间：
4
一处不符扣1分
4.定位：双侧髂后上嵴连线与后正中线的交点为穿刺点，（相当于第3～4腰椎棘突间隙），也可上一或下一腰椎间隙进行
5
未定位扣5分
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未检查穿刺针扣4分
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
10
一项不合要求扣2分
口试
10分
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室： 姓名： 得分：
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0.5分
患者准备：
1、了解病情及穿刺目的，核对适应症；
2、向病人介绍穿刺目的及其并发症，取得配合，签
署腰椎穿刺术同意书；
3、询问有无药物（特别是局麻药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果；
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
15
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腰椎穿刺
40分
1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
①穿刺后使病人去枕平卧4～6小时,颅压高者平卧12～24小时,继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应。
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水，或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
⑦有躁动不安和不能合作者，可在镇静剂或基础麻醉下进行，需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分ຫໍສະໝຸດ 无菌操作污染者扣3分污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药无误；用5ml注射器抽取2％利多卡因3ml；左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。注意先水平进针、打一直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛；纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免脑脊液动力学的突然改变，使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染，禁止穿刺，以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物，需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml），静泳注射20%甘露醇250ml。
3、其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
4
缺一项扣1分
体位及 穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。