环甲膜穿刺术技能操作评分标准(评分表)
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(急诊科)环甲膜穿刺术
总体评价
1.术中评估，整个操作过程表现出人文关怀
5
2.无菌观念强，操作熟练。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症。
5
合 计
110
考官签字：
3
2.核对患者信息，了解病情；确认患者存在上呼吸道阻塞；评估意识、呼吸形态、脉搏、血压等。
4
3.向患者或家属解释操作的目的和必要性，签署知情同意书。
4
4.物品准备（注意有效期）：无菌手套、环甲膜穿刺针包，无菌注射器，无菌纱布，2%利多卡因，0.5%碘伏，棉签或者无菌棉球，胶带等。
4
操作过程
1.体位：协助患者取仰卧位，在其肩背部垫一软枕，指导其头向后仰（5分）；不能耐受者可取半卧位（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（急诊科）
（环甲膜穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
1.操作者准备：规范穿戴工作衣，戴口罩、帽子。
5
7.垂直固定穿刺针，并注入少量表面麻醉药。
5
8.根据穿刺目的进行其他操作：外接氧气源进行人工通气或导入支气管留置药管等。
5
9.吸出气道内分泌物，观察患者呼吸状况是否改善。
5
10.拔出注射器，穿刺点用消毒干棉球压迫止血。
5
操作后处理
再次评估患者。安置患者，交代患者注意事项。
5
正确处理污与甲状软骨之间正中处。
( 环甲膜穿刺术 )评分标准
进针的部位、角度和针头斜面位置正确（3分）
3
皮丘后垂直进针（2分）、回抽后推注药物（2分）
2
说明危急情况下可不用麻醉（2分）
2
4、穿刺
15
检查穿刺针是否通畅（2分）
2
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤手法正确（2分）
2
右手持注射器、穿刺针和针头斜面位置正确（4分）
4
垂直刺入环甲膜的穿刺方向、力度把握良好（4分）
3
摆放模拟人为平卧位（2分），指出体位配合（1分）
3
在模拟人上定位穿刺点准确、熟练（4分）
4
2、消毒，准备穿刺针，戴手套
13
消毒步骤正确(3分)、范围得当(2分)
5
连接穿刺针和注射器，注意保持穿刺针头的无菌(3分)
3
戴手套步骤正确(3分)、快速(2分)
5
3、局麻
12
抽取麻药手法正确，注意无菌（3分）
1
与教师交流沟通有礼貌（1分）1ຫໍສະໝຸດ 附加分：理论提问合 计
100
4
能够一次穿刺成功（3分）
3
5、确定位置后固定
7
注射器回抽应有空气（4分）
4
棉花纤维在穿刺针尾可见摆动（1分）
1
固定穿刺针（2分）
2
6、术后处理
9
说明需高流量给氧（2分）
2
说明等病情稳定后必要时进行气管切开（2分）
2
记录生命体征（2分）
2
告知患者操作完成并安慰患者（3分）
3
7、拔针，物品复原
11
按要求快速拔针（3分）
3
穿刺点干棉球压迫血止后消毒、敷纱布（3分）
3
废物废料销毁、丢弃在适当的位置（5分）
环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项(2024)
引言：环甲膜穿刺术是一种常见的临床操作，用于输液、取血、输血、给药等，本文将详细介绍环甲膜穿刺术的操作方法及注意事项。
正文内容：一、操作方法：1.手部准备：a)洗手：使用洗手液和流动水进行充分洗手，确保手部清洁。
b)戴手套：选择合适的无菌手套，穿戴前注意检查是否有破损。
2.选择穿刺部位：a)选择合适的甲膜：应选择完整、无伤并且比较薄的甲膜。
b)避免坚硬的部位：避免选择甲膜上有骨头、静脉或硬结构的部位，避免穿刺时造成损伤。
3.准备穿刺器械：a)使用干净、无菌的环甲膜穿刺针或穿刺器。
b)穿刺器的选择：根据需要选择合适的长短和粗细。
4.穿刺操作：a)固定手指：用拇指和食指固定甲膜穿刺部位的周围皮肤，保持甲膜表面相对平整。
b)穿刺动作：持穿刺器垂直于甲膜表面，轻轻向下插入甲膜，然后缓慢退刺。
c)检查穿刺是否成功：观察是否有鲜红色的血液迅速出现，如果是，则说明穿刺成功。
5.完成操作：a)固定穿刺部位：插入管道或针头后，固定穿刺部位，避免管道或针头脱出。
b)测试穿刺部位的通畅性：通过提起或按压袋子或注射器，观察是否有液体顺利流入或流出。
二、注意事项：1.术前评估：a)患者评估：包括患者的年龄、病情、特殊情况等，判断是否适合进行环甲膜穿刺术。
b)甲膜评估：评估甲膜的厚度、完整度和血管分布情况，选择合适的穿刺部位。
2.消毒防护：a)消毒：使用适当的消毒剂对穿刺部位进行彻底消毒，避免引入致病菌。
b)佩戴手套：佩戴无菌手套，避免交叉感染，确保操作的无菌性。
3.穿刺技巧：a)穿刺要轻柔：穿刺时要轻柔，避免过度用力或快速移动，以免伤及甲膜或引发出血。
b)观察血液反应：在穿刺过程中，需要观察血液的反应，若见血液不流畅或有异常反应，应及时停止穿刺。
4.操作要求：a)缓慢进行：穿刺过程中要缓慢进行，避免穿刺过深或过快引起患者不适。
b)手指固定：手指固定是确保操作准确和安全的关键，要保持稳定直至完成操作。
5.注意事项：a)预防感染：术后，及时处理穿刺部位，避免感染的发生。
护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
护理技术操作规范技术之环甲膜穿刺术
（一）评估和观察要点
确认患者咽喉部有异物阻塞。
（二）操作要点
1.患者去枕仰卧，肩背部垫起，头后仰。
不能耐受者，可取半卧位。
2.甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间与颈部正中线交界处即为环甲膜穿刺点。
3.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套。
4.术者左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持粗针头从环甲膜垂直刺入。
5.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂直固定穿刺针。
（三）注意事项
1.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
2.穿刺过程中，出现心跳骤停应立即行心肺复苏。
3.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
4.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液返流入气管内。
5.穿刺针留置时间不宜过长。
6.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。
环甲膜穿刺术操作标准（100分）。
临床护理技术操作规范——环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准
6
若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。（一项不符合要求扣3分）
10
终末质量15
2
关心体贴患者。（未做到一次扣1分）
5
3
所有物品归位、处理规范。（做不到不得分）
5
10
2
环甲膜前的皮肤按常规消毒。（不符合要求扣3分）
10
3
左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出。（一项不符合要求扣5分）
20
4
固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液Iml,然后迅速拔出注射器。（一项不符合要求扣5分）
15
5
再按照穿刺目的进行其他操作，穿刺点用消毒干棉球压迫片刻。（不符合要求不得分）
临床护理技术操作规范一环甲膜穿刺技术操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量10分
1
仪表端庄，衣帽整齐，佩戴胸卡。（一项不符合要求扣1分）
4
2
用物齐全：7〜9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治疗药物（少•种扣0.5分）
6
操作流程质量乃分
1
患者平卧或斜坡卧位，头后仰。（不符合要求不得分）
环甲膜穿刺术及评分细则
环甲膜穿刺术
培训时间：理论30分钟
操作30分钟
适应证
急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及建立人工气道，为争取时间可紧急行环甲膜穿刺通气，为进一步的救治赢得时间。
操作步骤
1．患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。
2．在环状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。
3．局部常规消毒后，对意识清楚者以2%利多卡因局麻。
4．术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，一般应先作一皮肤切口，右手持注射器从环甲膜垂直刺入，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可能出现咳嗽反射。
5. 插入导管，将针芯取出，外套管向下留置于气管内并固定好。
6. 接呼吸机接口，呼吸机通气（呼吸气囊）。
7．如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。
环甲膜穿刺术评分细则。
临床急救技术操作规范(环甲膜穿刺术)
XXXX医院临床急救技术操作规范（环甲膜穿刺术）一、解剖结构二、喉部生理功能和临床表现三、喉梗阻的分度四、环甲膜穿刺术的适应症五、环甲膜穿刺术的禁忌症六、环甲膜穿刺操作步骤七、简易环甲膜穿刺术八、注意事项环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。
它可为气管切开术赢得时间。
是现场急救的重要组成部分。
同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。
一、解剖结构呼吸道分为上呼吸道与下呼吸道。
临床上将口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；将气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。
这里重点阐述的喉部解剖结构。
（一）喉头位置喉头位于颈前部、喉咽部的前方，上与喉咽部相通，下与气管相通。
喉藉韧带和肌肉，上与舌骨相连，下胸骨相连，后方与咽紧密连接。
喉于吞咽、发音或头部左右转动时，可随之向上、下、左、右移动。
喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘；女性略高于男性。
小儿比成人高，随年龄增长，喉的位置逐渐下降。
（二）喉头软骨喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。
软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。
1.甲状软骨甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。
甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。
上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。
2.环状软骨在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。
弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。
板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。
环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。
环甲膜切开术操作流程及评分标准
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3.确认患者咽喉部有异物阻塞，予患者去枕
仰卧，肩背部垫起20cm～30cm，头后仰。不能耐受者可取半卧位
体位不符合要求扣5分，一处不符合要求扣2分
5
4.选择穿刺部位：甲状软骨下缘与环甲软骨
弓上缘之间与颈部正中线交界的凹陷处即为穿刺点
未选择穿刺部位扣6分，选择部位错误扣3分
6
5.常规消毒穿刺部位，戴无菌手套
环甲膜穿刺术评分标准
项目
操作要求
评分标准
分值
得分
操
作
前
准
备
20分
1.仪表端庄、着装整洁
一处不符合要求扣1分
2
2.评估：
（1）确认患者咽喉部有异物阻塞
（2）患者的意识、呼吸形态、脉搏、血压等
（3）解释操作方法、目的，取得患者合作
未评估扣7分，评估不全一项扣2分； 未解释扣2分
8
3.洗手，戴口罩
一处不符合要求扣1分
未确定扣10分，一处不符合要求扣1分
10
9.吸出气道内的分泌物，观察患者胸廓是否起伏，呼吸是否改善
未观察扣5分
5
操
作
流
程
10.协助患者取适宜体位，整理床单位；安
慰患者，致谢
一处不符合要求扣1分
5
11. 洗手
未洗手扣1分
1
12.记录Байду номын сангаас
未记录扣1分；
记录一处不符合要求扣1分
2
操作后评价10分
1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品
3
4.用物：手消毒液、环甲膜穿刺针或16号
抽血用粗针头、T型管（或三通阀）、无菌注射器、无菌手套、棉签、皮肤消毒剂、给氧装置、盛污物容器
少一件或一件不符合要求扣1分
7
操
作
流
程
65
分
1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名
未核对患者扣5分
5
2.向患者解释操作目的，并讲解操作方法及配合方式，取得患者的配合
未解释扣5分，解释不充分扣3分
一处不符合要求扣2分
8
6.左手以食、中指固定环甲膜两侧，右手持
环甲膜穿刺针或粗针头从环甲膜垂直刺入
一处不符合要求扣4
8
7.观察穿刺部位皮肤有无出血，如出血较多
应注意止血，以免血液反流入气管内
未观察扣4分
5
8.接注射器，回抽有空气，确定无疑后，垂
直固定穿刺针，连接氧气装置；（当上呼吸道完全阻塞难以排气又无“T”管时，须再插一根粗针头进入气管内作为排气用）
5
专家签名：____________检查时间：_______年____月___日
一处不符合要求扣1分
5
2．全过程稳、准、轻、快，符合操作原则
一处不符合要求酌情扣1～2分
5
回
答
问
题
5分
目的：
为各种原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞的患者暂时开放气道、保证呼吸道通畅
注意事项：
1.环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，应尽早进行消除病因的处理，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或。进针不要过深，避免损伤气管后壁粘膜。
2.勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。
3.穿刺过程中，出现心搏骤停应立即行心肺复苏。
4.如遇血凝块或分泌物堵塞针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗。
5.若穿刺部位皮肤出血较多，应注意止血，以免血液反流入气管内。
6.穿刺针留置时间不宜过长。
7.下呼吸道阻塞患者不用环甲膜穿刺。
一项内容回答不全或回答错误扣0.5分