腰椎穿刺评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
腰椎穿刺术考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准测试题1.不适合行腰椎穿刺的疾病是( )A.蛛网膜下腔出血B.脑膜炎C.脑炎D.多发性硬化E.后颅窝肿瘤2. 为预防腰椎穿刺后头痛，腰椎穿刺后应嘱患者平卧( )A.3小时B.1小时C.5小时D.2小时E.6小时3. 确诊低颅压的方法是( )A.脑MRIB.脑CTC.腰椎穿刺D.经颅超声多普勒E.脑电图4. 正常侧卧位脑脊液初压为 ( )A.70-180mmH-OB. 50-150mmH-OC. 100-200mmH-OD. 70-170mmH-OE. 70-180mmHg5. 压腹试验中脑脊液在测压管中液平不上升说明 ( )A.脑脊液压力升高B.脑脊液压力降低C.椎管阻塞D.腰椎穿刺针不在蛛网膜下腔E. 腰椎穿刺针不在硬膜下腔6. 椎管完全阻塞时，以下哪项描述是正确的( )A.压颈后脑脊液不上升，但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。
B.压颈后脑脊液上升，但压腹后脑脊液水平不能上升和下降到原水平。
C.压颈后脑脊液不上升，但压腹后脑脊液水平不能上升和下降到原水平。
D.压颈后脑脊液上升，但压腹后脑脊液水平仍能上升和下降到原水平。
E.压颈、压腹后脑脊液水平均上升缓慢。
7.以下哪项疾病不需要进行腰椎穿刺检查( )A.结核性脑膜炎B.脑膜白血病C.重症肌无力D.多发性硬化E.急性脊髓炎8.有助于预防腰椎穿刺后头痛的正确措施是( )A.腰椎穿刺后头部抬高45°B.多饮水C.尽可能用粗的穿刺针D.腰椎穿刺针的针尖斜面垂直于患者躯干的长轴E.以上都正确9.In normal adult, the lumbar puncture is most often performed at which of the follow interspace( )A.T12-L1B.L1-L2C.L2-L3D.L3-L4E.L4-L510.One of the most common complications is which of the follow disease ( )A.meningitisB.tonsillar herniaC.headacheD.subarachnoid hemorrhageE.impairment of spinal card。
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺评分标准腰椎穿刺是一种常见的临床检查方法，用于获取脑脊液或注射药物。
在临床实践中，腰椎穿刺评分标准是非常重要的，它可以帮助医生准确评估患者的病情和风险，从而指导后续治疗方案的制定。
下面将详细介绍腰椎穿刺评分标准的相关内容。
1. 穿刺部位。
腰椎穿刺的评分标准首先要考虑的是穿刺部位。
合适的穿刺部位可以减少穿刺过程中的并发症发生率，一般来说，腰椎4-5椎间隙是最为理想的穿刺部位。
如果选择其他椎间隙进行穿刺，需要根据患者的具体情况进行评估，包括腰椎的曲度、椎间盘的位置等因素。
2. 穿刺技术。
评分标准还需要考虑穿刺技术的熟练程度。
医生在进行腰椎穿刺时，需要准确定位，控制好穿刺深度和角度，避免损伤神经和血管。
此外，穿刺时需要注意避开硬脊膜，避免引起蛛网膜下腔出血等并发症。
3. 穿刺过程。
腰椎穿刺评分标准还需要考虑穿刺过程中的操作规范和仪器选择。
医生在穿刺前需要做好充分的准备工作，包括消毒、铺设好无菌场所等。
在穿刺过程中，需要根据患者的反馈及时调整操作方法，确保穿刺的成功率和安全性。
4. 并发症。
评分标准中还需要考虑穿刺后可能出现的并发症情况。
常见的并发症包括头痛、蛛网膜下腔出血、感染等。
评分标准需要综合考虑这些并发症的发生率及严重程度，以指导医生在穿刺后的处理和观察。
5. 患者反应。
最后，评分标准还需要考虑患者在穿刺过程中的反应情况。
包括患者的疼痛感、紧张程度、配合度等。
这些因素可以反映出患者在穿刺过程中的舒适度和安全性。
综上所述，腰椎穿刺评分标准是一个综合考量医生技术水平、患者病情及操作规范的指导性标准。
医生在进行腰椎穿刺时，需要严格按照评分标准的要求进行操作，以确保患者的安全和检查的准确性。
同时，评分标准的建立和不断完善也需要医疗工作者的共同努力，以提高腰椎穿刺的质量和安全性。
腰椎穿刺评分标准
测压管、2％利多卡因，5ml 和 50ml 注射器
5
缺一项扣 0.5 分直至扣完为止。
环境
准备
8.温暖，明亮，保护患者隐私，适宜操作
1
未评估环境扣 1 分
操作程序与步骤
6 分
9.操作者洗手（2），戴口罩（1）、帽子（1）、
无菌手套（1）
5
按相应项目扣分
10.开包、检查用物及有效期，用物齐全
书。嘱患者排尿
3
缺一项扣 1 分。
4.体位准备：去枕左侧卧位，头部尽量靠近胸
部，双手抱膝紧贴腹部，背部与床面垂直
1
体位不对扣 1 分
5.穿刺点选择：髂前上棘与后正中线交点处为穿刺点（腰 3、4 椎间隙），标记笔标记
5
未标记扣 1 分
用物准备
6.腰穿包、无菌手套、备用生理盐水 1 瓶
3
准备不全，扣 1 分
2
按相应项目扣分
16.交代术后注意事项，去枕平卧 4-6 小时。
2
未交待扣2分，交待
不全扣 1 分
综合评价
3 分
17.动作准确、操作熟练规范（2分）；无菌观念强，操作过程无污染（2分），符合节力原
则（1 分）
5
按相应项目扣分
18.操作过程中有关注意事项提问
15
答非所问不得分，不
全面酌情扣分。
总分：100 分
腰椎穿刺评分标准
（标准分 100 分）
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
扣分标准
得分
操作准备
患者准备
1. 核对患者床号、姓名、性别、年龄。
1
缺一项扣 0.25 分
腰椎穿刺术评分标准
2 不符合要求不得分
嘱患者去枕平卧4-6小时
操作 后
术后检查生命体征（口述即可）
整理物品、垃圾分类放置
2 不符合要求不得分 3 未检查不得分 3 未检查不得分
无菌观念
器械取用、开包、戴手套、穿刺过程等 操作遵循无菌原则
3
严重违反无菌操作 原则者扣3分
操作者自我介绍
2 未作介绍不得分
整体 评价
人文关怀
铺洞巾
1 不符合要求不得分
抽吸麻药，排空气泡
3 不符合要求不得分
于穿刺点行麻醉药皮丘注射
4 不符合要求不得分
边进针边回抽，逐层浸润麻醉
4 不符合要求不得分
第 1 页，共 2 页
穿刺：用左手食拇二指固定穿刺点皮
肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓
慢刺入，针尖稍斜向头部、针体偏向臀 部，成人进针深度约4～6cm，儿童约2
7
不符合要求不得分
～4cm当针头穿过韧带与硬脊膜时，有
阻力突然消失落空感
缓慢拔出针芯，见脑脊液流出
2 不符合要求不得分
压腹试验
4 不符合要求不得分
试管收集脑脊液，标本送检（口述脑脊
操作 流程
收集脑脊液
液送常规、生化、脱落细胞）
5
不符合要求不得分
放回针芯，拔出腰穿针，消毒穿刺点
3 不符合要求不得分
无菌纱布覆盖穿刺点，胶布固定
2
一项不符合要求扣 1分
患者准备
患者取侧卧位，屈颈抱膝，充分暴露穿 刺部位
6
不符合要求不得分
腰椎穿刺包、无菌引流管；局麻药、注 物品准备 射器；消毒用品、手套、无菌棉签及胶
布等
3
缺少一项扣0.5 分，中
腰椎穿刺术考核评分标准
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
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一项错误扣3分
洗手
2分
不洗手扣2分
观察及注意事项
1.术中的沟通与观察，呼吸，脉搏、面色异常应停止操作。
2.鞘内给药时，先放出等量脑脊液，注入等量药物。
3分
缺一项扣3分
术后处理：1.定时测血压、呼吸、脉搏、观察病情变化；2.清洁器械及操作现场；3.做好穿刺记录
6分
遗漏一项扣2分
终末标准
无菌观念差着扣10分；操作时间过长未见脑脊液抽出者，扣除60分。（包含在100内）
30分
进针手势不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，
穿刺失败不得分
测压放液：放液前先接上测压管测量压力、测压时，嘱病人放松，缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录压力，去下测压管，用试管接脑脊液送检（口述正常抽液完毕，干棉球压穿刺点，拔出穿刺针，消毒，盖无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4-6h，以免引起术后低颅压头疼。
体位：侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，脊椎与床平行，头向前胸部屈曲，双手抱紧贴紧腹部，使躯干呈弓形
5分
体位不正确不得分
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交汇处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上下移一个椎间隙
5分
不合格扣5分
消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，打开腰穿包，将注射器打开放入腰穿包，戴无菌手套，铺无菌洞巾，检查腰穿针是否通畅，漏气，脱落
4分
遗漏1条扣1分
操作前准备
仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子
2分
一项不合格扣1分
准备用物：腰穿包、测压管、安尔碘、无菌棉签、5ml注射器、试管、胶布，砂轮，2%利多卡因2支。
5分
少1件扣1分
操作流程
七步洗手法，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性，缓解压力
6分
不洗手扣2分，洗手不正确每步扣分，未沟通扣4分
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺术评分标准
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
目的
对中枢系统疾病进行诊断、鉴别诊断及治疗
2分
遗漏1条扣1分
适应症
1.了解脑脊液性质明确诊断；2.测颅压；3.了解蛛网膜下腔是否梗阻；4.鞘内注射药物
4分
遗漏1条扣1分
禁忌症
1.颅内压升高伴明显视乳头水肿；2.休克、衰减、濒危状态；3.穿刺局部皮肤有炎症；4.颅后窝占位性病变
10分
消毒方式，范围错误各扣2分，戴手套，铺巾不正确各扣2分。
局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带做局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射
6分
不做皮丘，不查麻药，进针位置、角度不正确、注射前不回抽各扣2分
穿刺：用左手固定穿刺点皮肤右手持穿刺针，垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部缓慢进入，成人进针约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感，此时针芯慢慢抽出可见脑脊液流出