腰椎穿刺考核评分表
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医学操作评分表—腰椎穿刺术评分表
85分
1.摆体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
10分
2.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3~4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。
5分
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。
10分
7.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上，可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm
30分
8.回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
5分
9.术后口述再次测血压，并交待去枕平卧4～6小时等注意事项。
10分
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
5分
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。
5分
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因5毫升，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉。
项目：腰椎穿刺术评分表
项目
分值
内容及评分标准
标准分
实得分
术前准备
15分
1.与病人及家属沟通。（口述即可）
5分
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”
5分
3.检查所需物品：腰椎穿刺包、无菌手套、5ml注射器、治疗盘、弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带、血压计、标本容器。
5分
总分
100分
100分
腰椎穿刺术评分表
6
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
操作能力
（10分）
操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
4
操作过程中注意观察患者反应并及时处理
4
在规定时间内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成操作
2
职业素质 （10分）
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
5
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
5
回答问题 （5分）
提问问题：
5
总 分
主考教师： 职 称： 年 月 日
山东省千佛山医院腰椎穿刺术评分表
（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）
姓名：专业：得分：
项 目
评 分 标 准
分 值
得 分
操作前准备
（15分）
患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合
5
物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等
4
穿刺前测量血压、脉搏
2
患者体位选择
4
操作步骤
（60分）
穿刺点的选择
5
消毒顺序和范围
5
戴无菌手套的方法、步骤及效果
5
铺巾方法
5
麻醉方法
5
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
8
取出脑脊液方法、液体量及流速控制
8
测量脑脊液压力方法
8
穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
5
术后处理：告知注意事项，严密观察
腰椎穿刺术评分表
腰椎穿刺术评分表
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
科室姓名职称
日期考评者签名
序号
项目
内容
分值
得分
不合格项目
1
患者体位正确(2)
（1）髂后上棘刺穿点:患者俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。（1分）
（2）髂前上棘穿刺点:患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。（1分）
2
2
无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确(5分)
常规皮肤消毒(Biblioteka 径约I5cm)(1分)抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取出无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1-2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（2分）
13
备注
戴帽子、口罩(1分)
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套。左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。己戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(2分)
铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(1分)
5
3
穿刺操作正确(13分)
将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针末固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(4分)
拨出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。(2分)
将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张各送作形态学及细胞化学染色检查。(2分)
规培考试 腰椎穿刺术操作评分表
考生考号考官权重分（20%，满分20分）腰椎穿刺术评分表项目内容满分得分第一问为明确诊断，除常规抽血及影像检查外，最必要的检查方法是什么？扣分标准：答出腰椎穿刺，得10分，未答出腰椎穿刺，扣10分10（以下项目每个“；”代表1分）医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)；1准术前行凝血功能、眼底和头颅影像检查排除禁忌证；询问麻醉药过敏史（可口述）；知情同意并签字；3备核对床号、姓名、嘱排尿；测血压、脉搏正常；评估穿刺处皮肤情况（可口述）；3 10分用物准备：腰椎穿刺包、测压管、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml注射器；检查物品是否在有效期内；包装是否完好（可口述）；3体位：侧卧位；背部与床面垂直；头部俯屈至胸，两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部（口述）；3穿刺点选择：取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙；准确判断穿刺点；并标记；3消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外；消毒范围：直径15cm以上；2消毒三次；消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径；2取腰穿包，检查包的有效期；打开腰穿包的外层3/4；2戴无菌手套；打开腰穿包的外层1/4及内层；2操清点物品；铺孔巾；选择穿刺针及检查通畅性；3核对麻醉药；正确开启；2作再次定位，于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针；边进针边回抽及推药；2过固定穿刺部位的皮肤；沿穿刺点垂直进针；针尖斜面与患者身体长轴平行；3程有突破感后停止进针；进针深度约为4-6厘米；2 60分见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱放松；头稍伸直，双下肢改半卧位；2回复针芯，将针尖斜面转向头端；正确连接测压管并测压；4压腹试验；压颈试验；撤去测压管，回复针芯；将针尖斜面转向足端；收集测压管内脑脊液及标本4 2-5ml；送检内容：常规、生化、细菌学检查（口述）；回复针芯；拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）；2消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定；1操作完成后为患者复原衣物；1穿刺结果：第一次操作即成功得20分；第二次操作才成功得18分；第三次以上操作成功得15分；未见脑脊液流出扣10分20注意事项20分在操作过程中观察患者的生命体征；不时询问其有无心悸、气促、下肢麻木3等不适；若有应立即停止操作；回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时；测血压（可口述）；2术后观察生命体征；并观察有无头痛；有无气促、胸闷、呼吸困难；有无出血；有无继发感染；5违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分10总分100分得分考核日期：。
腰椎穿刺术考核
腰椎穿刺术考核表
科室：被考核人姓名：得分
项目
标准内容
分值
扣分标准
得分
着装和仪表
1穿戴整齐（制服、帽子、口罩，无明显污渍）
2态度端正认真，庄重自然
2
每缺一项扣1分
人性化服务
1医、患交流沟通充分,了解病情,把握适应症；操作过程中及操作结束前后征求患者及家属意愿，注重患方感受，处理好医患关系。（交流同时需签署知情同意书及填写手术安全核查表）
15
每缺一项扣2.5分
腰椎穿刺术的禁忌症
1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；
2脑疝或疑有脑疝者；
3穿刺部位皮肤或皮下组织有感染或脊柱结核及其他脊柱炎症者；
4颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者；
5休克、衰弱、垂危者或从病史和体检已诊断明确、腰穿3分
准备工作
1向病人说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
2操作熟练，患者满意度高
8
缺第一项本项不得分
缺第二项扣2分
腰椎穿刺术的适应症
1中枢神经系统的肿瘤、外伤、感染和血管病，需脑脊液检查者。
2测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
3向蛛网膜下腔注入对比剂，行脑或脊髓造影。
4早期颅内高压的诊断性穿刺；
5腰麻或鞘内注射药物。
6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液，以缓解症状。
2器械准备：腰椎穿刺包、洗手液、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）。如需培养者，需准备好培养基。
10
1缺第一项扣5分；
2第二项每缺一项扣2分，扣完为止。
腰椎穿刺术的操作要点
1戴帽子、口罩；
2洗手法（操作前后）
3腰椎穿刺术的操作方法（病人体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉、穿刺、术后处理）
科室：被考核人姓名：得分
项目
标准内容
分值
扣分标准
得分
着装和仪表
1穿戴整齐（制服、帽子、口罩，无明显污渍）
2态度端正认真，庄重自然
2
每缺一项扣1分
人性化服务
1医、患交流沟通充分,了解病情,把握适应症；操作过程中及操作结束前后征求患者及家属意愿，注重患方感受，处理好医患关系。（交流同时需签署知情同意书及填写手术安全核查表）
15
每缺一项扣2.5分
腰椎穿刺术的禁忌症
1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；
2脑疝或疑有脑疝者；
3穿刺部位皮肤或皮下组织有感染或脊柱结核及其他脊柱炎症者；
4颅底骨折或其他原因引起脑脊液漏者；
5休克、衰弱、垂危者或从病史和体检已诊断明确、腰穿3分
准备工作
1向病人说明穿刺的目的，以消除其顾虑。
2操作熟练，患者满意度高
8
缺第一项本项不得分
缺第二项扣2分
腰椎穿刺术的适应症
1中枢神经系统的肿瘤、外伤、感染和血管病，需脑脊液检查者。
2测定颅内压力，了解蛛网膜下腔有无阻塞。
3向蛛网膜下腔注入对比剂，行脑或脊髓造影。
4早期颅内高压的诊断性穿刺；
5腰麻或鞘内注射药物。
6蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液，以缓解症状。
2器械准备：腰椎穿刺包、洗手液、手套、治疗盘（碘伏、棉签、胶布、局麻药）。如需培养者，需准备好培养基。
10
1缺第一项扣5分；
2第二项每缺一项扣2分，扣完为止。
腰椎穿刺术的操作要点
1戴帽子、口罩；
2洗手法（操作前后）
3腰椎穿刺术的操作方法（病人体位、穿刺点定位、消毒、局部麻醉、穿刺、术后处理）
腰椎穿刺术(含小儿)考核评价表
腰椎穿刺术（含小儿）考核评价表
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
项 目
操作内容与评分要点
分 值
操作前准备
患者准备
6分
核对患者的姓名和床号（2分）
向患者说明穿刺的目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）
操作者准备
6分
正确戴口罩（2分）和帽子（2分）
洗手（2分）
用物准备
6分
腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2％利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）
穿刺过程
50分
常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）
检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述）（2分）
用5ml注射器抽取2％利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），在局部麻醉逐层浸润麻醉（3分）
插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）
嘱患者去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）
总体评价
操作熟练，无菌分），无菌意识强（2分）
爱伤观念、仪表、态度
8分
操作时态度认真严谨（1分），动作轻柔（1分）
关注患者的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）
操作完毕后整理患者衣物（2分）
物品复原整理
4分
时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物、废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（2分），右手将穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓缓刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述）（2分）
腰椎穿刺术评分表
15
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
6、测压及送检：双腿伸直测压（正常脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分）、收集脑脊液2-4ml送检；
5
7、穿刺结束：插入针芯拔除穿刺针、局部皮肤消毒、覆盖无菌纱布、压迫并胶布固定；
5
8、术后观察：去枕平仰卧4-6小时（脑脊液压力偏高者须平卧12小时）、观察生命征、有无头痛及呕吐、瞳孔变化；
4、麻醉：范围及方法（自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉）；
10
3、穿刺和放液过程观察患者反应和处理
5、穿刺：穿刺针选择、穿刺针通畅、穿刺方向（垂直背部的方向缓慢刺入）、穿刺深度（成人约4-6cm、儿童约2-4cm）、穿刺成功将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，用拇指顶住针座，防止脑脊液继续流出、固定穿刺针；
腰椎穿刺术评分表
姓名: 职称: 医院: 总分:
项目操作程序ຫໍສະໝຸດ 标准分扣分扣分原因
准备 20分
1、病人的准备:解释穿刺目的、同意书上签字、凝血试验和血小板计数、B超检查、测血压、脉博、操作前嘱病人排尿；
5
2、戴口罩、帽子、洗手；
3
3、物品准备：治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、麻醉药、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、试管、注射器、测压管、必备的抢救药品；
10
4、穿刺室消毒准备。
2
实施 70分
1、体位姿势正确：侧卧、头向前胸屈曲、两手抱膝紧贴腹部、使躯干呈弓形、背部与床面垂直；
5
注意：
2、穿刺点：第3-4腰椎棘突间隙或上、下一腰椎间隙；
5
1、体位姿势指导到位
3、消毒、戴无菌手套、铺消毒巾：消毒顺序和范围（直径约10cm)、戴无菌手套、铺消毒巾；
15
2、消毒及铺巾过程中无菌观念
5
腰椎穿刺术考核评分标准
6
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
6、拔出针芯，可见脑脊液流出，接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液液压力，取下测压表，用无菌试管接脑脊液2－4ml，送化验室检验
6
7、插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布。用胶布固定
6
8、术毕，除去枕平卧4－6小时
5
Байду номын сангаас问答
（20分）
1、脑脊液的正常压力是多少？
5
3、自中线向两侧进行常规消毒，打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾
6
4、在穿刺点用2％普鲁卡因做局部麻醉
5
5、术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可，成人进针深度约4－6cm
4
2、颅疝或疑有脑疝者
3
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核
3
准备
（5分）
器械准备：腰椎穿刺包，手套，闭式测压表或玻璃压管。治疗盘（碘伏，棉签，胶布，2％普鲁卡因），需作培养者，准备培养基
5
操
作
方
法
（45分）
1、病人取侧卧位，其背部和床垂直，头颅向前曲直，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针
6
2、定穿刺点：通常选用腰椎3－4间隙，并做好标记
腰椎穿刺术考核评分标准
考生姓名：所在学校：
实习科室：考核日期：年月日
考核内容
满分
得分
适应症
（20分）
1、脑和脊髓炎症病变的诊断
4
2、脑和脊髓血管性病变的诊断
4
3、区别阻塞和非阻塞性脊髓病变
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5
②、穿刺点定位：腰椎第3、4间隙（儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺）
5
③、穿刺部位消毒（注意消毒范围）、打开腰椎穿刺包、带消毒手套，铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻（注射前应回抽不见血或脑脊液）
2
⑤、垂直进针，缓慢刺入，进针约4-5厘米（儿童约2-3厘米），有落空感，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压（正常为80-180mmH2O），缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：
成绩：
患者姓名：
住院号：
床号：
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正，态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心，能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单，或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔，避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程：
①、取侧卧位：多为左侧卧位，头部、髋部向腹侧屈曲，两手抱紧膝部，腰部尽量贴近床面，使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O，可做Quecken试验：压迫单侧或双侧颈静脉，观察脑脊液上升情况，判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯，拨出穿刺针，消毒，以纱布压迫止血，予敷料粘贴穿刺点
4
⑩术后嘱病人去枕平卧4-6小时
2
四、临床技能
20
16、总结本次腰椎穿刺术成功或者失败的原因
4
17、能根据脑脊液的压力（初压、终末压）、颜色、透明度、是否有凝固物质等，作出初步诊断、鉴别诊断的分析
③、椎管内注射药物、脑脊液引流治疗疾病
④、动态观察CSF变化、判断病情、预后及指导治疗
5
9、禁忌症评估:
①、颅内压明显增高、或已有脑疝迹象，后颅凹占位性病变
②、穿刺点局部皮肤或腰椎感染
③、各种原因所致的脑脊液漏
④、病人休克，或者严重心、肺功能不全或心律失常
⑤、严重凝血功能障碍、或血小板计数<80×109/L
8
18、针对患者，根据病历资料，提出下一步合理可行的诊疗方案
8
考核评语
主要优点：
改进意见：
考官签名：年月日
总评：优（90-100分）良（80-89分）一般（70-79分）不及格（69分以下）
优□良□一般□不及格□
4、严守保护性制度，注意保守患者秘密、隐私
2
5、能建立良好的医患关系，获得病人的信任感
2
二、术前准备
20
6、一般项目：姓名、性别、了解疾病的初步诊断
5
7、签署知情同意书
5
8、适应症评估：
①、中枢神经系统炎症性疾病、脑血管疾病、脑外伤和某些颅内肿瘤（如脑膜癌病等）的诊断
②、低颅压综合症和脊髓病变的诊断
②、穿刺点定位：腰椎第3、4间隙（儿童禁忌在腰椎第2、3间隙穿刺）
5
③、穿刺部位消毒（注意消毒范围）、打开腰椎穿刺包、带消毒手套，铺洞巾
5
④、2%利多卡因局麻（注射前应回抽不见血或脑脊液）
2
⑤、垂直进针，缓慢刺入，进针约4-5厘米（儿童约2-3厘米），有落空感，缓慢拔出针芯，见有脑脊液流出
5
⑥、常规测初压（正常为80-180mmH2O），缓慢留取脑脊液标本化验
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：
成绩：
患者姓名：
住院号：
床号：
评 分 标 准
满分
扣分
得分
一、人文关怀
10
1、仪表端正，态度和蔼、尊重病人、一视同仁
2
2、正确称呼病人、身份识别、自我介绍、向患者介绍腰椎穿刺术的目的
2
3、具有同情心，能关注患者的不适并及时处理
2
5
三、操作方法和步骤
50
10、准备腰椎穿刺包、麻醉药品、消毒液体、准备备用手套
5
11、开具准备检验项目化验单，或打印项目标签
5
12、清洁双手、穿戴帽子、口罩
2
13、手法规Leabharlann 轻柔，避免对病人造成不适或痛苦2
14、操作过程中避免不必要的暴露
2
15、操作过程：
①、取侧卧位：多为左侧卧位，头部、髋部向腹侧屈曲，两手抱紧膝部，腰部尽量贴近床面，使躯干成弓形
2
⑦、如果初压不超过180mmH2O，可做Quecken试验：压迫单侧或双侧颈静脉，观察脑脊液上升情况，判断椎管是否梗阻
2
⑧、测终末压
2
⑨、放回针芯，拨出穿刺针，消毒，以纱布压迫止血，予敷料粘贴穿刺点
4
⑩术后嘱病人去枕平卧4-6小时
2
四、临床技能
20
16、总结本次腰椎穿刺术成功或者失败的原因
4
17、能根据脑脊液的压力（初压、终末压）、颜色、透明度、是否有凝固物质等，作出初步诊断、鉴别诊断的分析
③、椎管内注射药物、脑脊液引流治疗疾病
④、动态观察CSF变化、判断病情、预后及指导治疗
5
9、禁忌症评估:
①、颅内压明显增高、或已有脑疝迹象，后颅凹占位性病变
②、穿刺点局部皮肤或腰椎感染
③、各种原因所致的脑脊液漏
④、病人休克，或者严重心、肺功能不全或心律失常
⑤、严重凝血功能障碍、或血小板计数<80×109/L
8
18、针对患者，根据病历资料，提出下一步合理可行的诊疗方案
8
考核评语
主要优点：
改进意见：
考官签名：年月日
总评：优（90-100分）良（80-89分）一般（70-79分）不及格（69分以下）
优□良□一般□不及格□
4、严守保护性制度，注意保守患者秘密、隐私
2
5、能建立良好的医患关系，获得病人的信任感
2
二、术前准备
20
6、一般项目：姓名、性别、了解疾病的初步诊断
5
7、签署知情同意书
5
8、适应症评估：
①、中枢神经系统炎症性疾病、脑血管疾病、脑外伤和某些颅内肿瘤（如脑膜癌病等）的诊断
②、低颅压综合症和脊髓病变的诊断