四大穿刺新评分标准(201308)教案
四大穿刺新评分标准(201308)
术后交代注意事项，整理用物，填写检验并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
lO
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腹腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，嘱患者排尿
2
了解病情，腹部查体，必要时测量腹围、脉搏、血压
3
体位：取靠背椅坐位或平卧、半卧、稍左侧卧位
3
穿刺点选择：①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外l/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右l.5cm处；③少量腹水取侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量或包裹性积液，须在B超指导下定位穿刺；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器、10ml或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
57
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
4
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨
质，当感到阻力消失，即有突破感，且穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
15
四大穿刺(规培教学)
• 环甲膜穿刺技术
穿刺体位
原则：术者顺手，患者舒适，标本留取方便
穿刺点的选择
*标本最多，最易采集的部位 *重要结构少，损伤小的部位 *辅助检查证实标本存在的部位
气体？ 液体？ 脓液？
*Diagnosis
*Treatment
*Prognosis
穿刺操作
操作前的准备
1.病人评估（适应症，禁忌症，告知签字）
1.1 全身情况差（凝血障碍） 1.2 局部条件差（穿刺点感染、深部结构变异） 1.3 药物过敏
2.操作者准备
2.1 复习操作要点 2.2 列物品清单
穿刺物品准备
• 环境（无菌操作室/手术室） • 操作者所需物品
少用
腰椎穿刺
Position
骨髓穿刺
操作步骤
*患者精神准备，穿刺物品到位 *摆放体位 *标记进针点，默记解剖层次，操作要领 *消毒、铺巾、戴手套 *局部麻醉 *进针 *取标本 *覆盖敷料 *确定术后体位
穿刺并发症及防治
*局麻药物过敏 *穿刺部位错误 *减压相关并发症
*休克 *低压病 *脑疝 *肺水肿
临床工作中的其他穿刺
THANK U 无他，唯手熟尔
Pleural puncture
Abdominocentesis
Bone marrow puncture
Thecal puncture
学什么？ 怎么学？
*穿刺目的（什么时候需要做？） *穿刺操作（怎样做？注意事项？） *结果判别（如何描述标本？检验种类？）
掌握原则，掌握共性，举一反三
医学穿刺（Medical re） 目的是什么？
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
四大穿刺评分标准
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表评分表中列出了腹腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并向病人解释穿刺目的并消除紧张感。
病人准备包括坐在靠背椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位等。
定位应以叩浊部为准，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
消毒铺巾应常规消毒术区皮肤，直径15cm。
在操作阶段，考生需要检查器械并注意穿刺针是否通畅、胶管是否漏气及破损。
用2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜），并用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
评分表中还列出了胸腔穿刺术的考核项目和细则。
在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并穿戴工作服、戴口罩、戴帽。
向病人解释穿刺目的并消除紧张感，病人准备包括取坐位或半坐卧位。
定位可以选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点，或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点。
包裹性积液时，可根据X线或B超引导进行穿刺。
在操作阶段，考生需要消毒铺巾并用2％利多卡因局部麻醉。
穿刺时，病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
定位后，用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入胸壁。
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。
接上注射器后，再松开止血钳。
抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。
术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。
气胸穿刺一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。
在操作前，需要进行常规消毒，并戴上无菌手套和覆盖无菌洞巾。
在检查器械时，需要注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气或破损。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
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备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、住院号、性别、年龄，嘱患者排尿
2
了解病情，检查眼底，判断是否存在眼底水肿，查看患者头颅CT及MRI影像
3
体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部
2
穿刺点选择：一般以双侧髂嵴最高点连线与后正中线交汇线为穿刺点，相当于第3—4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行，穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
2
了解病情，注意凝血功能
2
体位：仰卧位或侧卧位
2
穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后l-2cm较平的骨面；②髂后上棘穿刺点位于腰5和骶1水平旁约3cm处的突起处；③胸骨穿刺点位于第二肋间隙胸骨体的中线部位；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
5
用
物
10
8
术后交代注意事项，整理用物，填写检验并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
lO
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腹腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
15
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，嘱患者排尿
2
穿刺点选择：气胸选锁骨中线第2肋间，胸腔积液可选腋前线第5肋间，腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线7—8肋间，少量或包裹性积液时B超定位，穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点
6
用
物
6
胸穿包、无菌手套
2
3％碘酒、75％酒精、胶布
2
2％利多卡因，5ml注射器，50ml注射器，必要时备容器
20
助手协助固定针头
5
抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
术后交代注意事项，整理用物，填写检验单并送检标本
5
术后严密观察并做好记录
5
提
问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
腰椎穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
3
整理用物，填写检验单并送检标本，术后严密观察并做好记录。
3
提
问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
莆田市第一医院技能操作评分标准
骨髓穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准备பைடு நூலகம்
13
向患者家属说明目的、操作过程及可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
骨穿包、无菌手套、载玻片
3
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时备酒精灯及火柴
4
2％利多卡因，5ml注射器、10ml或20ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
57
术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
4
按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处)
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手
5
用
物
11
腹穿包、无菌手套
4
3％碘酒、75％酒精、胶布，必要时准备皮尺、多头腹带、培养瓶、容器
4
2％利多卡因，5ml注射器、50ml注射器
3
操
作
程
序
与
步
骤
54
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
3
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉路径逐步刺入腹壁，至阻力感突然消失时，表示已进入腹腔，接上注射器抽取腹水，按需留取标本送检
6
用
物
10
腰穿包、无菌手套、胶布、操作盘
3
3％碘酒、75％酒精
4
2％利多卡因，5ml注射器，一次性测压管
3
操
作
程
序
与
步
骤
55
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针垂直背部方向缓慢进针，针尖稍向头部偏斜(成人深度约4—6cm，儿童约2—4cm)
10
当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器(正常40-50滴/分，压力70-180mmH20)，移去测压器，用试管按序接取脑脊液，按需要留取标本送检，一般留取2-5ml脑脊液
15
术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定
4
嘱患者去枕平卧4-6小时，多饮水预防腰穿后头痛
2
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套
5
按序准备用物
5
常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
莆田市第一医院技能操作评分标准
胸腔穿刺术
科室：姓名：工号：成绩：
内容
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
14
向患者或家属说明目的、操作过程和可能的风险，签知情同意书
2
核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿，避免剧烈咳嗽，保持体位
2
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：直立坐位，上身略前倾或仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转
20
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
10
术后交代注意事项，整理用物，填写检验单并送检标本
2
术后严密观察并做好记录
4
提问
20
1、
10
2、
10
主考教师签名：年月日
持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨
质，当感到阻力消失，即有突破感，且穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔
15
拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸0.1ml-0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成6-8片送检
10
抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定
2
了解病情，腹部查体，必要时测量腹围、脉搏、血压
3
体位：取靠背椅坐位或平卧、半卧、稍左侧卧位
3
穿刺点选择：①左下腹部脐与左髂前上棘连线中外l/3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右l.5cm处；③少量腹水取侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量或包裹性积液，须在B超指导下定位穿刺；⑤穿刺点避开局部皮肤感染灶，确定后标记穿刺点