四大穿刺考核评分表格
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
4
错一项扣1分
9.说出注意事项：①术中病人有头晕、面色苍白、剧痛、昏厥、心悸、呼吸困难等，应立即停止穿刺，并做相应处理。②诊断性穿刺抽液在50－100ml，减压抽液首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。③严格无菌操作，防止空气进入胸膜腔。④需做细菌培养应用无菌试管留取标本。⑤脓胸应每次尽量抽净。
扣2-5分
2、问题2
扣2-5分
3、问题3
扣2-5分
合计
100
三、单人徒手心肺复苏技术操作考核评分标准
年级：专业：姓名：
项目
技 术 操 作 要 求
分值
得分
操作准备
仪表端庄，服装整洁
5
评估患者
(25分)
判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。
10
判断患者颈动脉搏动：在开放气道位置下进行。术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。同时观察面部和和胸廓，无呼吸或仅有微弱喘息。判断时间为10秒。
（5分）
1、项目有遗漏
扣1-3分
5
2、有关阴性病史未提及
扣1分
3、顺序错误
扣1分
四、体格检查
（10分）
1、项目有遗漏
扣1-2分
10
2、顺序错误
扣1分
3、结果错误
扣1-2分
4、重要体征特点描述不全或不确切
四大穿刺评分表
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上
2
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4，戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
3
清点物品+铺孔巾，检查穿刺针及胶管通畅性
3
核对麻醉药，正确开启
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
1
于穿刺点行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药
3
若抽到胸水则停止注药
1
取穿刺针，止血钳夹闭穿刺针橡胶管，固定穿刺部位的皮肤
3
沿穿刺点垂直进针，有突破感后停止进针
1
助手用止血钳协助固定穿刺针，连接注射器后松止血钳
2
口述首次抽液量不超过700ml，以后每次抽液量不超过1000ml
2
配合抽液（及时夹闭胶管），留取胸水标本送检：常规、生化、脱落细胞
10
得分
100
备注
穿刺部位判断错误，从标记穿刺点开始不再得分。
考官签名： 日期：
3
阻力消失，穿刺针固定
1
干燥注射器回抽1~2 ml空气
2
抽出骨髓液约0.1~0.2ml
1
抽骨髓液之注射器保持垂直向下，涂5-7张骨髓片，涂片手法正确，连同2-3张外周血涂片一同送检
3
插入针芯（1分），拔出穿刺针，用纱布按压1-3分钟（可口述时间）
2
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，按压针眼
2
操作完成后为患者复原衣物
6
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围：直径15cm以上
四大穿刺考核评分表
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿 刺（35
分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否 配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的 长度上。
5
2%利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固疋穿刺部位，右手持骨髓 穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触 坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋 转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当 突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在 骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
5
2%利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢 刺入
4
当有突破感时停止
2
接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液
50-100ml;减压抽取首次不超600ml，以后每 次不超1000ml）
穿刺结束
（20分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多 头腹带
5
将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml,放液一次通常为＜3000ml）
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工 作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分:
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结
束（20
分）
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力 压迫片刻
临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准
开放气道：①清理呼吸道分泌物和异物，取下义齿；②开放气道，采用仰头抬颏法。使下颏尖耳垂连线基本与平地垂直。
10
人工呼吸：①口对口人工呼吸。用按住前额的一手拇指与食指捏紧鼻孔，②送气时捏住鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。吹气时要将病人的嘴完全包住。
10
操作5个循环后再次判断患者颈动脉搏动及呼吸（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）。如已恢复，进行进一步的生命支持，如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断。判断时间为10秒。
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
2.备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。
4
说错一项扣1分
15
操作要点
(60分)
立即呼救，寻求他人帮助。将病人放置仰卧位。
10
胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3交界处；（方法：肋弓定位法，剑突上两横直）。②按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，两手指紧紧相扣，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压；③按压幅度：使胸骨下陷至少5CM，而后迅速放松，反复进行；④按压时间：放松时间=1：1。⑤按压频率：至少100次/分钟；⑥胸外按压、人工呼吸比率30：2。
扣1-2分
15
2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏
扣0.5-1分
3、主要症状特点未加描述或描述不清
四大穿刺评分标准
6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液0.1—0.2ml作
8
未抽出骨髓液扣6
细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸1 — 2ml。
分，混血扣4分。
7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检杳。
8
未制成涂片扣相应分
8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压1 -2分钟，用胶布
四、腰椎穿刺术
项目
内容
得分
扣分
备注
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
一项不合格扣1分
准备质
量标准
（14 分）
2•备物：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒
精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。
6
缺一项扣1分
3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。
2
未做解释扣2分
4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。
质
量
4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤
到椎间隙韧带行局部麻醉。
8
错一项扣2分
标
5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方
准
向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约4—6cm,儿童约2
18
错一项扣6分
—4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。
液体注入容器内，计量或送检。积液较多者，可如此反复进行。
12
错一项扣3分
7.抽液完毕后，如治疗需要，可以注入药物。
4
错一项扣2分
8.拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用 胶布固定后嘱病人静卧。整理用物。
三甲医院四大穿刺操作评分标准
4、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯,接上干燥得注射器,用适当力量抽取骨髓液,当穿刺针在骨髓腔抽吸时患者感到有尖锐酸痛,随即便有红色骨髓液进入注射器,抽取得骨髓液一般为0.1—0.2ml,若用力过猛或吸出过多,会使骨髓液稀释,如需要做骨髓液细菌培养,应在留取骨髓液计数与涂片标本后,再抽取1-2ml,以用于细菌培养。(１0分)
2.戴无菌手套;(10分)
3.覆盖消毒洞巾;(5分)
4.用2％利多卡因在下肋骨上缘得穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位得皮肤,右手将穿刺针后得胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(５分)、穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,并皮下注射0、1％肾上腺素０。3—0。5ml,或进行其她对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液５０—1０0ｍｌ即可,减压抽液,首次不超过600ｍl,以后每次不超过１００0ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);
姓名: 学号:
项目
总分
要求
得分
操
作
步
四大穿刺考核评分表
四大穿刺考核评分表一、评分表简介四大穿刺考核评分表是一种用于评估和记录医务人员在临床穿刺操作技术中的表现的工具。
穿刺技术在医疗中起着重要作用，能够有效地获取生物样本、进行药物注射和引导手术等。
该评分表将医务人员的穿刺能力按照一定的标准进行评估，并对每项能力进行定量化评分。
通过评估和记录医务人员的穿刺技术，可以提供评估指标并促进医务人员在穿刺操作中的持续改进。
二、评分表内容四大穿刺考核评分表包括以下四个方面的内容：1. 穿刺操作准备在这个方面，主要关注医务人员在进行穿刺操作前的准备工作。
•评分维度：–文书准备：包括查看病历、检查医嘱和准备相关药物等。
–患者沟通：与患者进行适当的沟通，解释穿刺过程和可能的不适感等。
–穿刺部位准备：对穿刺部位进行适当的清洁和消毒处理等。
2. 穿刺操作过程这个方面评估医务人员在穿刺操作过程中的技术能力。
•评分维度：–仪器选择和使用：选择适当的穿刺器械并正确使用。
–穿刺技术：掌握正确的穿刺技术，包括角度、深度和速度等。
–疼痛控制：在穿刺过程中采取措施减轻患者的疼痛感。
–操作顺利程度：操作过程是否流畅，是否出现意外情况等。
3. 穿刺操作风险控制这个方面主要评估医务人员在穿刺操作过程中风险控制的能力。
•评分维度：–感染风险控制：在操作过程中有效控制感染的风险。
–出血风险控制：在操作过程中有效控制出血的风险。
–神经损伤风险控制：在操作过程中有效控制神经损伤的风险。
–其他并发症风险控制：在操作过程中有效控制其他可能的并发症风险。
4. 操作后处理这个方面主要评估医务人员在穿刺操作后的处理能力。
•评分维度：–穿刺部位处理：对穿刺部位进行适当的处理，包括止血和敷料等。
–文书记录：准确记录穿刺操作的相关信息，包括时间、操作者和操作结果等。
三、评分标准鉴于每项评分维度的重要性不同，可以根据实际情况给予相应的权重。
对于每个评分维度，可以设定一定的得分范围，医务人员根据其穿刺操作的表现得到相应的评分。
四大穿刺评分表
项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。
戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。
助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。
注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价 操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分） 爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。
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取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。
5
取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。
5
嘱病人去枕平卧2-4小时。
5
整理物品
5
骨髓穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：
住院号：
病案号：
床号：
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
5
病人
准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。
5
术后嘱病人静卧（态度和蔼）。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
腰椎穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：
住院号：
病案号：
床号：
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备
用物
检查用品是否齐备：腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
整理物品
5
4
当有突破感时停止
2
接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口
5
将抽出液送化验、记量
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：
住院号：
病案号：
床号：
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便
5
病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可
5针在麻醉处垂直刺入腹壁
3
当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体
4
接上注射器后，再松开止血钳
5
注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器
5
将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中
5
穿刺结束(20分)
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻
5
用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带
5
穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm
5
穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜
5
拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
根据定位点病人取俯卧位或仰卧位
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处;②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺、穿刺结束（60分）
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。
5
2％利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜）
5
左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖稍斜向头部。
5
戴无菌手套
5
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(35分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。
5
2％利多卡因逐层浸润麻醉
5
左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。
15
拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。
5
将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。
5
穿刺结束(25分)
抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。
10
将血涂片送检
5
嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员
5
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽
5
病人准备
向病人解释穿刺目的、消除紧张感
5
病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。
5
将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml）
5
术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员
3
整理物品
2
胸腔穿刺术考核评分表
考生姓名：所在科室：评分：
患者姓名：
住院号：
病案号：
床号：
评分项目
评分细则
满分
扣分
准备阶段
(20分)
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料
5
操作阶段
(80分)
消毒铺巾(20分)
定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）
5
用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气
8
常规消毒术区皮肤，直径15cm
5
戴无菌手套
2
覆盖并固定无菌洞巾
5
麻醉穿刺(40分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损
5
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉
（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）
5
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气
5
左手固定穿刺部位皮肤
4
右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入