胸痛中心培训
胸痛中心制度培训
胸痛中心制度培训
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培训讲课人员: 心内科: 邱林林、刘学庆、朱红涛、丁晓军、
赵剑峰、唐剑锋、欧阳巍立等
急诊科: 王坚、孔恩军
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培训考评:
1）试卷形式考评； 2）操作考评内容；内容包含: 独立处理各种急症；掌握
心电图判断室颤、宽QRS心动过速、房室传导阻滞、严 重心动过缓等；掌握心肺脑复苏术、昏迷、各种休克抢 救治疗；掌握创伤初步诊疗和现场处理标准；掌握心力 衰竭和呼吸衰竭初步诊疗和处理；对暂时未明确诊疗急 危重症给予适当抢救治疗；能开展气道开放技术、人工 气道建立、电除颤、急诊起搏、溶栓术、深静脉置管、 动脉穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺 、胸腔闭式引流、导尿、洗胃和放置食道三腔管等；熟 练使用输液泵、转运呼吸机、多功效生理监护仪、血糖 仪及分析血气汇报等；12导联心电远程实时传输监护系 统与抢救管理系统操作考评。
（2） 依据数据分析结果发觉存在问题, 提出抢救网 络运行过程中衔接问题及技术问题, 讨论处理方案。
（3） 对延误或不达标病例进行总结分析, 并对相关 责任人进行对应处理。
（Hale Waihona Puke ） 通知下一阶段目标及注意事项。 （5） 制订周期性培训计划。
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三、经典病例分析会制度
胸痛是一组常见但非特异临床症状, 一些患 者胸痛症状显著却没有特殊临床意义, 而一 些患者胸痛症状轻微, 却可能严重威胁生命。 所以, 必须对既往病例经常进行总结, 从成功 病例中, 总结成功经验并利用到今后实践中； 从失败病例中, 总结教训, 分析失败原因, 找 到今后防止失败方法, 同时警示全员, 这是胸 痛中心病例分析会目标。
胸痛中心制度培训
胸痛中心培训管理制度
胸痛中心培训管理制度一、培训需求分析1. 胸痛中心医务人员的背景与技能水平各异，需要进行系统的培训将其培养成专业的胸痛中心从业人员。
2. 胸痛中心的诊疗模式和技术不断更新，医务人员需要不断学习新知识和技能。
3. 提高医务人员的专业素养和服务水平，提高医院整体胸痛中心的治疗质量和口碑。
4. 培训能够提高医务人员的团队协作能力和沟通能力，提高医务人员的服务意识和责任感。
二、培训计划制定1. 制定胸痛中心医务人员的培训目标，明确培训的内容、培训方式和培训时长。
2. 确定培训教材和培训讲师，保证培训的专业性和权威性。
3. 制定培训计划，安排医务人员的培训时间和地点，并根据实际情况进行合理安排。
4. 落实培训经费和设备，确保培训的顺利进行。
三、培训实施1. 落实培训计划，根据培训内容的要求进行培训。
2. 提供必要的学习资源和培训设备，保证医务人员能够有效学习。
3. 指定专门的培训负责人，监督培训进程，及时调整培训计划。
4. 注重实践性教学，培训内容贴近实际工作情况，提高医务人员的实战能力。
四、培训效果评估1. 对培训的内容、方式和讲师进行定期评估，收集医务人员的反馈意见，及时调整培训计划。
2. 制定培训效果评估标准，通过考试、实操等方式对医务人员的培训效果进行评估。
3. 对培训后的医务人员进行跟踪调研，了解他们在诊疗中的表现和能力提升情况。
4. 根据评估结果进行总结和归纳，不断改进培训管理制度，提高医务人员的培训质量和效果。
在胸痛中心中，建立健全的培训管理体系是保证医务人员能够胜任工作的关键。
通过培训，医务人员能够不断提升自己的专业技能和服务水平，提高患者的治疗质量和满意度，进一步推动胸痛中心的发展和壮大。
希望胸痛中心能够重视培训管理制度的建设，为医务人员提供更好的学习和发展环境，实现医疗服务的可持续发展。
胸痛中心全员培训计划通知
胸痛中心全员培训计划通知为提高我院胸痛中心全员的工作能力和技术水平，提升服务质量和提高患者满意度，我院将于近期组织胸痛中心全员培训，现将培训计划通知如下：一、培训时间培训时间为每周的周五下午1:30-4:30，共持续六周。
二、培训地点培训地点为医院大会议室。
三、培训内容1. 胸痛中心相关政策法规的学习2. 心脏病诊断和治疗的最新知识和技术3. 心脏急救技能的培训4. 患者沟通技巧和服务意识的提升5. 职业道德和医疗安全知识四、培训对象全院胸痛中心工作人员及相关科室医护人员。
五、培训方式培训内容将采用专家讲座、案例分析、模拟演练等形式进行。
六、培训人员本次培训将由医院心血管内科专家教授和护士长主持，邀请相关领域专家进行专题授课。
七、培训目标1. 让所有参与培训的医护人员了解相关政策法规，掌握心脏病诊断和治疗的最新知识和技术。
2. 提高胸痛中心医护人员的心脏急救技能和患者沟通能力，增强服务意识。
3. 增强医护人员的职业道德意识和医疗安全知识。
八、培训安排1. 培训时间：每周五下午1:30-4:302. 培训地点：医院大会议室3. 培训内容：医院全体胸痛中心工作人员及相关科室医护人员4. 培训方式：专家讲座、案例分析、模拟演练5. 培训人员：医院心血管内科专家教授和护士长主持，邀请相关领域专家进行专题授课。
九、培训要求1.参加培训人员要求准时到场，如有特殊情况不能参加培训，需提前请假并向主管领导请示。
2. 参加培训人员需要主动参与培训内容，积极发言，积极参与案例分析和模拟演练。
3. 参加培训人员需全程认真听讲，不能早退、迟到或私自离开会场。
十、培训考核1. 培训结束后，将进行考核测试，测试内容为培训内容的相关知识点及技能的掌握程度。
2. 通过考核测试即可颁发培训结业证书，未通过者需参加补考。
十一、培训总结通过此次培训，相信全院胸痛中心的医护人员定能在工作中运用所学知识和技能，提升工作效率，提高服务质量。
胸痛中心管理制度培训总结
胸痛中心管理制度培训总结一、培训目的胸痛中心是医院急诊医学科内一个专门处理胸痛患者的专科，旨在提供规范、高效的急诊胸痛服务。
本次培训旨在加强胸痛中心管理制度培训，提高医务人员对胸痛中心管理的认识和了解，规范相关操作流程和文书档案管理，保证患者得到及时、准确、全面的医疗服务。
二、培训内容1. 胸痛中心管理制度介绍：胸痛中心的定义、目标、范围、职责、组织架构和协作关系等内容；2. 胸痛中心管理制度标准化要求：从设施、设备、医疗、服务和管理等五个方面，介绍胸痛中心的标准化要求；3. 胸痛中心标准化操作流程：包括急诊处理、患者评估、诊断综合处理、转归和随访等流程；4. 胸痛中心文书档案管理规范：包括胸痛患者的评估、诊断、治疗、护理和转归等文书档案管理规范。
三、培训对象医院急诊科和相关专业人员，包括医生、护士、行政管理人员等。
四、培训方式1. 专家讲座：邀请临床胸痛专家进行胸痛中心管理制度介绍，分享胸痛中心管理的经验和做法；2. 现场观摩：组织参与者前往已建立的胸痛中心进行现场观摩，了解胸痛中心的实际操作流程；3. 讨论交流：组织参与者进行案例讨论，促进思维碰撞和经验分享。
五、培训效果1. 提升了参与者对胸痛中心管理的认识和了解，加深了对胸痛中心的意识和责任感；2. 规范了胸痛中心的操作流程和文书档案管理，提高了相关工作的标准化水平；3. 增强了参与者的团队合作意识和工作效率，提高了工作质量和患者满意度。
六、培训总结本次培训对胸痛中心管理制度进行了全面、系统的培训，取得了良好的效果。
参与者对胸痛中心的概念、标准化要求、操作流程和文书档案管理等方面有了更深入的了解和认识，为今后的胸痛中心工作提供了良好的基础。
同时，本次培训也为医院急诊医学科内相关专业人员的职业发展提供了宝贵的学习机会和经验积累，有利于提高他们的工作水平和业务能力。
在今后的工作中，我们将进一步加强对胸痛中心管理制度的实施和监督，确保患者得到及时、准确、全面的医疗服务。
如何制定胸痛中心培训计划
如何制定胸痛中心培训计划胸痛中心是指专门为胸痛患者提供全面诊疗服务的医疗机构，是心血管急症救治的重要组成部分。
由于心血管疾病在全球范围内仍然是导致死亡和残疾的主要原因之一，胸痛中心的诊疗质量和效率对患者生命安全至关重要。
为了提高胸痛中心医护人员的专业水平和服务质量，制定一套完善的培训计划十分必要。
本文将从培训目标、培训内容、培训方法和培训效果评估等方面详细介绍如何制定胸痛中心培训计划。
一、培训目标1. 提高医护人员的专业技能，熟练掌握急性胸痛的诊断和治疗技术，提高对心血管急症的救治能力。
2. 规范医护人员的工作流程，确保急性胸痛患者得到及时、科学、全面的救治。
3. 增强团队合作意识，提高医护人员的应急处置能力，提高院内急救效率。
4. 加强对急性胸痛患者的心理疏导和危机干预，提高患者的满意度和治愈率。
二、培训内容1. 心血管病学知识的系统培训，包括心脏病学、心血管内科学、介入心脏病学等相关领域的理论知识。
2. 胸痛诊断和鉴别诊断的培训，包括心电图分析、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎等常见病因的识别和判断。
3. 心肺复苏技能培训，包括基础生命支持、高级心肺复苏、自动体外除颤器（AED）使用等急救技能培训。
4. 急性胸痛患者护理的培训，包括护理评估、患者体征监测、药物使用和输液治疗等护理技能的培训。
5. 医患沟通和心理护理的培训，包括如何与急性胸痛患者进行有效沟通、心理疏导和心理危机干预技巧的培训。
三、培训方法1. 理论课程培训。
通过专业课程、讲座和病例分析等方式，让医护人员全面掌握理论知识。
2. 临床实践培训。
组织医护人员参与真实急性胸痛患者的救治过程，让他们在实践中巩固所学知识，提高应对突发情况的能力。
3. 模拟训练。
通过模拟急性胸痛患者的临床场景，进行应急处置的模拟训练，帮助医护人员熟悉急救流程，提高工作效率。
4. 远程培训。
利用现代通讯技术开展医护人员的远程培训，让他们可以在课余时间通过网络学习，提高自我修养。
胸痛中心核心科室培训计划
胸痛中心核心科室培训计划一、培训目标胸痛是一种常见症状，涉及到多个科室的联合诊治，因此胸痛中心核心科室的培训尤为重要。
本培训计划旨在提高核心科室医生对胸痛的诊断和治疗能力，以提高患者治疗水平和医疗质量。
二、培训内容1. 胸痛的病因和分类2. 胸痛的临床表现和诊断方法3. 胸痛的急救处理4. 心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等紧急情况的处理5. 冠心病、心绞痛、心肌炎等慢性胸痛病因和治疗6. 胸膜炎、肺炎、肋间神经痛等非心源性胸痛的诊断和鉴别7. 心理因素在胸痛中的作用和干预三、培训方式1. 专家讲座：邀请胸痛中心相关专家进行专题讲座，介绍胸痛的最新诊断和治疗方法，以及临床应用经验。
2. 病例讨论：通过讨论真实病例，分析诊断与治疗中的问题，并总结经验和教训。
3. 实地参观：组织培训人员参观胸痛中心的急诊科、心内科、影像科等相关科室，了解胸痛患者的全程管理。
4. 角色扮演：模拟胸痛患者情况，训练医生急救处理和沟通技巧。
四、培训对象内科医生、急诊科医生、心内科医生、影像科医生、心理医生等胸痛中心核心科室的医护人员。
五、培训周期本培训计划为期三个月，每周组织一次培训活动，总计12次。
六、培训评估1. 知识考核：培训结束后进行胸痛知识和应用能力考核，不合格者需进行补充培训。
2. 临床实践评估：培训结束后，对参与培训人员在临床实践中的处理能力进行评估，并结合实际案例进行认可。
七、培训效果1. 提高胸痛核心科室医生对胸痛的认识和处理能力，提高患者的救治率和治愈率。
2. 提升医疗服务水平，提高患者满意度，增强医院的专科门诊和急诊能力。
3. 增强胸痛中心内部科室之间的协作和交流，提高团队整体应对胸痛的能力。
4. 增强医生的医德医风和责任感，提高职业素养和临床技术水平。
八、培训资源支持1. 提供专业医生讲座的讲课费和差旅费支持。
2. 提供培训材料和参考书籍。
3. 提供培训场地和设备支持。
九、培训安排1. 第一周：胸痛的病因和分类，胸痛的临床表现和诊断方法的讲座及病例讨论。
胸痛中心建设培训PPT课件
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位； 解开病人衣领、领带以及拉链； 摆放于地面或硬板床； 身体平直，无扭曲； 脊柱外伤病人整体转动，保护颈部； 救护者体位：跪于病人右侧。
38
体位摆放方法
脊柱外伤病人整体翻转
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部位：胸骨下段或双乳 头与前正中线交界处
14
15
<12h
>12h
按需要 开始辅 助治疗
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17
转至高危组 重新评估
入住监护病房 ，评估危险级 别
18
抢救室： 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、
药品等 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 5是否落实了先救治后收费 6.时钟统一管理 7.抢救的设备、电脑时间的检查
大 ● 1-2分钟 ---- 瞳孔固定 ● 6分钟 ---- 大脑细胞死亡
黄金六分钟
28
2020/1/1
29
时间就是生命
复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：
心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 ＞90％
3分钟内 75％
4分钟内 50％
5分钟内 25％
6分钟内 15％
8分钟内
4％
再次强调“黄金6分钟”
巴彦淖尔市医院护理部
1
中国胸痛中心
China Chest Pain Center
胸痛中心理念的核心
“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的
诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者 的死亡率、改善临床预后
胸痛中心院内培训计划
胸痛中心院内培训计划一、背景介绍随着现代社会的快节奏生活和压力增大，心脏疾病已经成为世界各国的一大公共卫生问题。
胸痛中心作为心脏疾病的诊疗中心，承担着重要的医疗职责。
因此，为了提高院内医护人员对胸痛诊疗的专业水平，我们制定了一套全面的院内培训计划，以保障患者的生命安全和身体健康。
二、培训目标1. 掌握胸痛的常见病因，熟悉诊断和鉴别诊断方法；2. 熟练掌握急性冠脉综合症的诊断和治疗技能；3. 提高紧急情况下的急救应对能力；4. 提高团队协作和沟通能力，提高胸痛中心的整体医疗水平。
三、培训内容1. 理论知识培训（1）胸痛的病因和症状；（2）急性冠脉综合症的诊断和治疗；（3）心电图解读和诊断；（4）心肌酶学和心肌损伤的评估；（5）应用超声心动图诊断心肌缺血；（6）急性冠脉综合症的危险分层和评估。
2. 技能操作培训（1）体温、脉搏、呼吸、血压的测量；（2）心电图的采集和分析；（3）心肌酶学标本采集和检测；（4）超声心动图的应用和操作；（5）急性冠脉综合症患者的监护和护理；（6）危重病人的抢救技术。
3. 模拟演练（1）由专家组织模拟急性冠脉综合症患者的急救演练；（2）模拟心电图和心肌酶学的诊断；（3）模拟急性冠脉综合症患者的超声心动图检查和评估；（4）模拟急性冠脉综合症患者的抢救和治疗。
四、培训方法1. 理论知识授课：通过专业医师讲解、讲座、案例分析等形式；2. 技能操作培训：通过临床指导、实地操作、实验室训练等形式；3. 模拟演练：通过模拟病例、实景模拟等形式。
五、培训时间和计划1. 培训时间：为期一个月。
2. 培训计划：（1）第一周：胸痛诊断和鉴别诊断的基础理论和技能培训；（2）第二周：急性冠脉综合症的诊断、监测和护理技能培训；（3）第三周：模拟急性冠脉综合症患者急救演练；（4）第四周：总结评估和考核。
六、培训评估1. 培训期间，定期开展理论知识测试、技能操作考核和模拟演练评估；2. 培训结束，由专业医师进行总结评估和考核，根据培训成绩进行评定和考核。
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ST段抬高或新发LBBB 诊室： 吸氧 心电、血压监护 12导联心电图（如无） 抽血测心肌标志物、血气分析、血常规、肾功、凝血像 床旁胸部X线检查，床旁超声心动图
是 心肺复苏
生命体征稳定 是
症状提示为ACS(见附件表1)
否 高级生命支持
否
非心源性胸痛
❖ 面色苍白、出汗、紫绀、呼 吸困难、心律不齐、血压降 低、心力衰竭等。
❖ 心电图---可见S–T段抬高、 S–T段压低和T波改变。
❖ 心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
Fibrin
Red cells Platelets
Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
❖ 心绞痛的疼痛特点
❖（年龄）多见于老年人 ❖（部位）多位于心前区 ❖（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 ❖（诱因）发作与体力劳动和情绪有关 ❖（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 ❖（时间）发作时间不超过30分钟
❖根 据 医 务 科 下 发 的排班表通讯联络 方式启动导管室。
介入医师 Interventionist
放射科医师 Radiologist
导管室护士 Nurse
通知急诊送病人
Transfer patient to cath-lab
我院急诊PCI情况
直接PCI治疗时间
❖ 缩短就诊到球囊时间 (Door to Ballon) ：
前 间 壁
局 限 前 壁
正 后 壁
ST段不抬高ACS
到达急诊十分钟内
开放静脉通道+抽血化验
常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T
到达急诊二十分钟
嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg
及时缓解胸痛
床边POCT实验室检查
观察用药效果、患者血压、心率心律
胸痛药箱
❖ 第一最快时间给患者服用药物
为抢救生命赢得时间
观察生命体征，见缝插针的实施宣教
护送至导管室行PCI治疗
❖各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间
护送至导管室 行PCI治疗
2020/4/26 Shanghai Chest Hospital
心梗的抢救流程图
❖备好抢救设备和药品 ❖吸氧(3-6L∕min),使血氧饱和度维持˃90% ❖立即给与心电监护，并做18导心电图，观察动态变化 ❖建立静脉通路、留取血标本做相关实验室检查
❖ 好发人群为高血压患者，
❖ 主动脉夹层的疼痛特点
❖ 起病突发、急起、剧烈而持久 ❖ 疼痛难以耐受 ❖ 常伴有苍白、大汗、
皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
❖ 常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因
❖ 体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。
❖ 心肌梗死的疼痛特点
❖部位与心绞痛相仿 ❖剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状
（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，
含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力 衰竭、休克、出汗 ）
主动脉夹层
❖ 急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧 痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、 背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定
胸痛中心的建设
思考
❖ 胸痛中心的运作流程？ ❖ 急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ ❖ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
❖ 胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种
❖ 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足
❖ 麻痹大意有病不治 ❖ 自以为是随便服药 ❖ 耽误时机懊悔莫及
❖其他无高危因素患 者
❖生命体征稳定
❖低危患者，急诊候诊就 诊
平躺或轮椅
❖高危患者，进入抢救 室
➢心率加快大于110次/分 ，血压低于90/60mmHg ；
➢心跳骤停患者
➢昏厥患者
❖急诊护士如何 做到高速有效的 抢救配合及护理 ？
争分夺秒- 接诊
接诊胸痛怀 疑ACS病人
时间就是心肌，时间就是生命
分析思路
胸 痛
①胸壁疾病
患者胸壁未见皮疹，无压痛
②呼吸系统疾病 疼痛与呼吸无关
③纵隔疾病
疼痛特点是闷痛为主， 时间较长
④腹部病变 ⑤心血管疾病
心绞痛
常是牵涉痛，有腹部症状， 患者查体腹部无压痛
病人是老年患者，反复发作， 时间较短，疼痛是心前区， 性质是压榨性，且向肩背部 放射,活动后诱发
急性胸痛患者分诊流程
❖关注到每一环节 剔除不必要时间
急诊十分钟内
边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖
边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的
+
肢导联
右手腕：红 左手腕：黄 脚腕：绿
18导联心电图
V 9
V 8
胸导联
V
7
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
18导联心电图
ST段抬高ACS
下壁
Ⅰ、aVL
高侧壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。
床边POCT快测检查
POCT
小型仪器，可放置任 何实验室甚至病床旁， 更适用于现场应用；
时间大大缩短，提高 检测速度；
可动态监测，随时取 样进行检测得到结果。
到达急诊三十分钟内
与家属沟通并签字 填写各类书写单
急性胸痛的病因
急性冠脉综 合征
如何快速有效的急诊预检分诊
非心源性 胸痛
夹层或肺 栓塞
数据来源：2009年北京的“急诊胸痛注册研究”
问诊要点
➢发病年龄 ➢诱因、起病缓急 ➢加重或缓解的方式 ➢胸痛部位、范围、程度及持续时间 ➢伴随症状
急性冠脉综合症ACS
❖胸痛常呈压榨样痛并常伴有 压迫感或窒息感。
（ACC/AHA）指南推荐的标准 ❖ 心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
❖ 我国ACS发病率、死亡率逐年增加，有年轻化趋势。
❖ 但是研究显示，我国ACS治疗存在明显不足：就诊延迟、诊断及治疗 不规范、ACS临床预后差、联诊制及转院制不完善、基层医院诊治条 件较差。
急性肺动脉栓塞
❖肺栓塞的疼痛特点
❖ 急性肺动脉栓塞，绝大多数源自 下肢深部静脉血栓，血栓移行至 右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或 胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的 症状。
❖大面积肺栓塞死亡率极高。
❖ 自发性气胸，常会产生突发 性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；
❖ 最常发生于20至30岁的身材 高瘦年青人和慢性阻塞性肺 疾的患者。
见ACS救治流程
否
危 及 生 命 的 胸 痛 （ 心 率 >110 次 / 分 ， 血 压 <90/60mmHg，晕厥或呼吸困难，全身湿冷）
胸痛中心观察6-8h
是
高血压伴休克体征、持续撕 裂样胸痛、两上肢血压相差 20mmHg以上心电图无变化
是
主动脉CT，心脏超声 筛查和/或MRI检查
顽固性低氧血症， 低血压，右室负荷 重，晕厥
❖给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 ❖镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应， ❖观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教
❖无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
“胸痛中心” 的优势
我院“胸痛中心”的建立：
提高心肌梗死早期救治的能力 显著降低了胸痛确诊时间，降低STEMI再灌注治疗时间 缩短STEMI住院时间 降低胸痛患者再次就诊次数和再住院次数 减少不必要的检查费用 改善患者的健康相关生活质量和就诊满意度。
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
心脏导管室
紧急呼叫 心内科医生
冠心病监护室 普通病房
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
急诊科呼叫术者和导管 室工作人员，一键启动
确认已 通知
是
导管室人员到达，在
30分钟内准备
患者到达急 诊科
院前心电 图提示 STEMI？
急诊科启动治 疗签署进行导 管操作的知情 同意书
急诊科与导 管室联系， 准备运送患 者
急诊科运 送患者至 导管室
导管室最 后检查或 书写知情 同意书
患者到达急诊科， 没有院前心电图
胸痛中心
❖ 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国建立，目前已有多个国家相继 建立了“胸痛中心”，美国“胸痛中心”已发展到5000多家。
❖ 实践证明: “胸痛中心”在缩短救治时间、改善治疗预后和节约医疗资 源方面存在巨大优势。
胸痛中心—绿色通道
❖ 胸痛中心：急救中心→急诊科、心内科→导管室 →CCU形成一个快速急性心肌梗死救治链
❖ 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要
❖ 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征