常见心律失常处理
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常见心律失常的识别和处理
常见心律失常的识别和处理
第一页，共84页。
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大
有的心律失常无任何症状，无重要临床意义
有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
2
第二页，共84页。
பைடு நூலகம்
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为 心律失常
病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞
3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
19
第十九页，共84页。
病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变
窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现
40
第四十页，共84页。
阵发性室上性心动过速 （ PSVT ）
➢
可见于健康人
亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机 能亢进症
及洋地黄中毒等
➢
常见类型：AVNRT、AVRT
多见于严重而广泛的心肌病变 也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查
室性心动过速 ( VT )
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
•
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
•
必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
第一页，共84页。
心律失常的临床意义
心律失常的临床表现和预后差异极大
有的心律失常无任何症状，无重要临床意义
有的则对健康状况或生活质量造成严重影响、甚至危及生命，具有重要的临床意义
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
2
第二页，共84页。
பைடு நூலகம்
基本概念
当心电激动的起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为 心律失常
病态窦房结综合症 ECG
1 . 持续而显著的窦缓（ ＜ 50次/分 ）
2 . 窦性停搏或窦房阻滞
3 . 窦房阻滞和房室传导阻滞同时出现
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
19
第十九页，共84页。
病态窦房结综合症 ECG
4 .全传导系统病变
窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞同时出现
40
第四十页，共84页。
阵发性室上性心动过速 （ PSVT ）
➢
可见于健康人
亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机 能亢进症
及洋地黄中毒等
➢
常见类型：AVNRT、AVRT
多见于严重而广泛的心肌病变 也见于洋地黄等药物中毒及心导管检查
室性心动过速 ( VT )
2021/6/24 星期四
常见心律失常的识别和处理
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动
病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
托品和肾上腺素等
患者除心悸外无其它明显症状
治 疗 一般不需治疗
•
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理
•
必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
浅谈几种常见心律失常的临床处理体会
浅谈几种 常见心律失 常的临床 处理体 会
孥 良 老
（ 黑龙 江省 大庆油 田总医院集团科技园卫生服务 中心 ，黑龙江 大庆 １ ６ ３ ７ １ ２）
摘要 ：目的 讨论快速 心律 失常的救 治措施 。方法 对快速心律失 常患者的资料 进行 回顾性分析 ，对心律失常 患者 的治 疗措施进行讨论 、研 究。结论 心律 失常诊 断主要依 靠 ３个步骤 ，即病史询 问、体格检 查及 包括 心电图在 内的特殊检 查。 只有这样 才能对心律失 常的病 因、性质及血 流动力 学变化 有所 了解 ，从 而决定有效 的治疗方案。诊 断心律 失常的心 电 图检查最为 实用，以下几种新的诊 断方法亦 已相 继应用于临床 。 关键词 ：心律 失常 ；处理 ；措施 中图分类号 ：１ １ ４ ７ ３ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ３ ８ ７
０引言
心律 失常 是指 心律起 源部位 、心搏 频率 与节律 ，以及 冲 动 传 导等 任 何 一项 发 生 异 常 ，曾被 称 为 心 律紊 乱 或 心 律不 齐 。 主要 由于心 脏 冲动 的发 生 与传 导不 正 常 ，而 致 整个 或 部 分 心脏 活 动 的顺 序 发 生 紊乱 ，使 心脏 活 动 产生 过 快 、过 慢等 不规 则改 变 。本 节主要 介绍快 速心 律失 常 的诊 治 。
健康必读中旬刊201303228如果是开放性手术要密切观察切口敷料渗出情况预防感染的发生23并发症的观察和护理231漏尿伤口引流管内引流液持续增多且颜色变浅为淡红色时应考虑漏尿的可能可留取尿液做尿素氮定量以确诊
４ ８ ２ 世界 最新 医学信 Nhomakorabea息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ２期
常见心律失常的识别与处理 PPT
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态 ❖ 主要处理原发病,病因治疗
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
窦性心动过缓
心电图特点 ❖ 、 PR间期正常或略延长;Q_T间期延长 ❖ P波频率小于60次/分。
❖ 可见于正常人,亦可见于多种病理状态。 如:
窦性停搏
❖ 又称窦性静止,指窦房结在某一时间不能 形成冲动,出现心脏搏动得暂时停顿。
治疗:病因治疗 直流电复律 心导管消融、外科手术
房颤
❖ 心电图特点: P波消失,代之以350-600次/分大小不等、 形态各异间隔不均匀得f波。
❖ QRS波群间隔绝对不规则,形态正常。
❖ 心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
房颤
治疗与护理要点: 目标为减轻或缓解症状,改善血流动力学,预
室颤、室扑
心电图特点:心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。 心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群T完波正常、每个QRS波群前均有P波且QRS正常。 P-R间期＞0、2S。 节律规则。 心率正常。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点:P_P间距相等,R_R间距相等,但P与QRS无关系。 P-R间期会改变,P波频率大于QRS波频率。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病得青年人。 具有突然发作、突然停止得特点,常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点:QRS波群多正常,心律规整,心 率150-250次/分,逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
室性期前收缩
❖ 心电图特点:提前出现得宽大畸形得QRS波群, 时限大于0、12S,T波方向与QRS主波方向相 反,代偿间歇完全。
停搏 逸搏
常见的心律失常如何治疗
常见的心律失常如何治疗1.房性早搏：偶发房早无症状者，不需服药。
频发房早或有不适症状者，可选用倍他乐克，异搏定，心律平或胺碘酮。
2.室性早搏：偶发无症状者，随访观察暂不治疗。
频发者（每小时30次左右），联律出现或呈多源性，不论有无症状，都应进行药物治疗。
首先选用慢心律或心律平，胺碘酮（可达隆），如是急性心肌炎或急性心肌梗塞引起，属”不稳定性”心律失常，应静脉推注利多卡因。
3.阵发性室上性心动过速：刺激迷走反射，抑制室上性心动过速，可以用刺激咽喉诱发恶心或压迫眼球（青光眼禁用）的方法。
静脉推注西地兰，异搏定，心律平针剂通常均有效，如无效可用同步直流电复律。
4.预激综合征：有时并发室上性心动过速，可用心律平或胺碘酮治疗，如反复发作应用射频电极放电消融治疗，放电时间一般应少于60秒，电功率不超过40瓦，防止发生并发症。
5.心房颤动：先用药物治疗，对非阵发性的，可用奎尼丁或达舒平，但前者易致心律失常，后者有口干，排尿不畅等不良反应，已不多用。
阵发性永颤可静注西地兰（预激引起禁用），同时治疗原发病，如甲亢，冠心病，心肌炎等。
同时可用同步直流电击除颤，从小剂量开始，一般150瓦秒（焦尔），如未秦效，递加50瓦秒，直至转复窦性心律，但最大能量不宜超过350瓦秒。
6.心房扑动：用洋地黄类药物或胺碘酮纠正，如无效，可同步直流电复律，通常30-50瓦秒即可纠正，后口服奎尼丁或胺碘酮维持数日。
7.阵发性室性心动过速：立即静注利多卡因75-100毫克，如无效，每5分钟增加50毫克静注，但不宜超过300毫克。
如仍无效，立即同步直流电复律，首次剂量200瓦秒，如无效，以50瓦秒递增复律，但不宜超过400瓦秒。
8.病窦伴有房室传导阻滞：II度或II度以上的房室传导阻滞或病窦心率少于45次/分，有心脑缺血症状，出现错厥，黑朦现象，应置入人工心脏起搏器治疗。
9.心室颤动：立即进行人工心肮复苏，扣击，按压，人工呼吸，力争尽早恢复心脏泵血和呼吸功能。
常见心律失常的识别和处理医学PPT
心律失常的预防和治疗研究
总结词
心律失常的预防和治疗研究将致力于开发更 有效、安全的治疗方法和药物，同时研究如 何通过生活方式和环境因素的调整来降低心 律失常的风险。
详细描述
预防和治疗研究将关注新型抗心律失常药物 的开发和现有药物的优化，以提高疗效和降 低副作用。此外，研究还将探索非药物治疗 方法，如电生理治疗和导管消融等。同时， 通过流行病学研究和临床试验，研究心律失 常的危险因素和预防策略，以降低疾病的发 生率。
详细描述
室早是指起源于心室的心动过速，通常表现为心悸、胸闷等症状，严重时可导致晕厥甚至猝死。处理 室早的方法包括药物治疗、射频消融等。药物治疗主要使用利多卡因、普罗帕酮等药物控制症状，射 频消融则通过导管消融消除异常电信号。
病例三：房颤的处理
总结词
房颤是一种常见的心律失常，通常表现为心悸、胸闷等症状，可通过药物治疗、导管消 融等方法处理。
VS
详细描述
房扑是指心房内产生快速的电信号导致心 房收缩功能异常，通常表现为心悸、胸闷 等症状，严重时可导致心力衰竭和脑卒中 等并发症。处理房扑的方法包括药物治疗 、电复律等。药物治疗主要使用胺碘酮、 心律平等药物控制症状，电复律则通过电 刺激使心脏恢复正常节律。
05
心律失常的未来研究方向
心律失常的基因研究
心房颤动的心电图表现为P波消失，代之 以不规则的f波，R-R间期绝对不齐。
心房扑动的心电图表现为P波消失，代之 以连续的锯齿状F波，频率通常在250300次/分。
房性早搏的心电图表现为P波提前发生， 形态与正常窦性P波不同，PR间期大于 0.12秒。
房性心动过速的心电图表现为连续3次以 上的房性早搏，心率通常在100-250次/ 分。
常见心律失常的诊断和处理
0.4
0.2
RR 0.95
0.2
95% Cl 0.81-1.11
P=0.56
0.0
0.0
0
1
2
3
0
Years
Torp-Petersen: NEJM, 1999
RR 0.91 95% Cl 0.76-1.09
P=0.23
1
2
Years
3
CP984358-71
DIAMOND-AF
Probability of Maintaining SR
Previous stroke or TIA
2.5
History of hypertension
1.6
Congestive heart failure
1.4
Advanced age (continuous/decade) 1.4
Diabetes mellitus
1.7
Coronary artery disease
1、ECG：有時間容量不足，不易描記微弱心臟電活動，及 不能正確反映激動在傳導系統中的傳導情況等局限性。
2、DCG：可視為常規ECG在時間容量的增大，彌補ECG記 錄時間短暫和不足。
3. Reveal 4、食道調搏：瞭解竇房結功能，房室結功能，檢出AVNDP， 隱性和隱匿性預激，誘發PSVT，及終止PSVT。 5、腔內電生理：明確心律失常的機制，部位及介入性治療。
DIAMOND-CHF
Survival
1.0
CHF (LVFE<35%)1.0
MI
0.8
多非利特 (n=762) 0.8
多非利特 (n=749) 230 deaths
0.6
常见心律失常处理PPT课件
要点一
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
03
心律失常的治疗方法
感谢您的观看
THANKS
心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
总结词
心律失常的病因多种多样，包括心脏疾病、内分泌失调、 药物作用等。
要点二
详细描述
心律失常的病因可以分为心脏疾病、内分泌失调、药物作 用和其他因素。其中，心脏疾病是最常见的原因，包括心 肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病等。内分泌失调如甲状腺功 能亢进或减退也可能导致心律失常。此外，一些药物如抗 心律失常药物也可能引起心律失常。其他因素包括年龄、 遗传等也可能与心律失常的发生有关。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 适用于大多数心律失常患者。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如心脏毒性、致心 律失常作用等，因此需要在医生
的指导下使用。
非药物治疗
非药物治疗包括生活方式的调整、物理疗法和电疗法等，对于某些心律失常患者可 能比药物治疗更有效。
传导阻滞
总结词
传导阻滞是指心脏电信号传导过程中出现障碍，导致心律失常。
详细描述
传导阻滞是指心脏电信号在传导过程中出现障碍，导致心律失常。根据阻滞部位的不同，可分为窦房传导阻滞、 房室传导阻滞和室内传导阻滞等类型。传导阻滞的症状取决于阻滞的严重程度和部位，可能出现心悸、胸闷、乏 力等症状。
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心律失常的治疗方法
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心律失常的分类
总结词
心律失常可以根据其发生机制、心电图特征和临床表现进行分类。
详细描述
心律失常可以根据心脏电信号传导过程中发生的异常机制进行分类，如传导阻滞 、电信号起源异常等。同时，根据心电图特征，心律失常可以分为快速型和缓慢 型。此外，根据临床表现，心律失常可以分为症状性和无症状性两类。
1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理
![1[1].27(内科NON1)常见心律失常分析及处理](https://img.taocdn.com/s3/m/57c57bd57f1922791688e8ef.png)
心律失常浙江大学医学院附属二院心内科鲁闻燕1目的要求•一、掌握常见心律失常（过早搏动、阵发性室上性心动过速、预激综合症、心发性室上性心动过速预激综合症心房扑动和颤动、病态窦房结综合征、室性心动过速、房室传导阻滞）的病因，心电图变化，诊断与治疗方法。
•二、熟悉心律失常的分类和发病机理。
2心脏传导系统3律失常的分类及形成机制心律失常的分类及形成机制•冲动形成异常•冲动传导异常4心律失常的分类•一、冲动形成异常(一)窦性心律失常：窦性心动过速；窦窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏•(二)异位心律⑴被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）界性室性）5心律失常的分类•⑵主动性异位心律•期前收缩(早搏): 房性、房室交界性、室)房性房室交界性室性•阵发性心动过速: 房性、房室交界性、房室折返性、室性房室折返性室性•心房扑动、颤动•心室扑动、颤动6心律失常的分类•二、冲动传导异常•1、生理性生理性•2、病理性•3、房室间传导途径异常7窦性心律窦窦性心律8窦性心律失常•窦性心动过速•窦性心动过缓•窦性停搏•窦房传导阻滞•病态窦房结综合征9窦性动窦性心动过速10窦性心动过缓窦性心动过缓11窦性停搏窦性停搏长间歇不等于窦性频率12窦性停搏长间歇不等于窦性频率13窦房传导阻滞窦房传导阻滞长间歇等于窦性频率14病态窦房结综合征•窦性心动过缓（40次/分）•窦性停搏和窦房阻滞•窦房阻滞和房室阻滞（双结病变）•心动过缓-心动过速综合征（慢快综合征）15房性心律失常房性期前收缩房性早搏•（房性早搏）•房性心动过速•心房扑动•心房颤动16房性早搏房性早搏17房性心动过速1819房扑房扑20房颤房颤21心房颤动•二、临床表现•11. 症状与心室率快慢有关；•2. 体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；则脉膊短绌•3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性律房速房扑并有固定房室传复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻率极慢并规则能是完全性房室传导滞。
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23
室性早搏的处理（1）
• 无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒
除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质 紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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24
室心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
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12
早搏 心动过速 扑动 颤动
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快速性心律失常
13
早搏（premature contraction）
• 房性期前收缩（房性早搏） • 交界性期前收缩（交界性早搏） • 室性期前收缩（室性早搏）
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14
心动过速（tachycardia）
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） • 室性心动过速
心律失常的诊断方法
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8
常见心律失常的治疗概况
• 缓慢心律失常 ①药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等； ②非药物治疗主要是起搏器安置术。 • 快速性心律失常 ①药物治疗有四大类 ②非药物治疗有电复律、起搏器、植入式复律除颤器（ICD
）、射频消融术
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9
药物治疗原则
• 先降低危险性、防止猝死，后缓解症状。 • 根据药物的作用机制选择用药 • 用药和剂量要个体化 • 先单独用药，在考虑加量或联合用药 • 密切观察药物的副作用和致心律失常作用
常见心律失常的处理
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1
心律失常的概念
• 正常的心脏起搏点位于窦房结。并且激动按正常传导顺序 激动心房和心室。
• 当心脏节律起源的位置、频率及规律性的改变和/或冲动 在传导系统内传导速度、传导方式和传导顺序发生改变， 称为心律失常。
• 椐此，可将心律失常分为二大类：激动起源异常和激动传 导异常。
症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和心 肌梗死
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29
紧急评估与急救
• 心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。 • 检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认
是否与心动过速有关。 • 如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。 • 如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷
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26
常见心动过速的处理
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27
常见心动过速的类型
• 窦性心动过速 • 房性心动过速 • 交界性心动过速（AVNRT， AVRT） • 室性心动过速
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28
心动过速的紧急评估
• 病人的状况是否稳定？ • 有无严重的症状或体征？ • 症状和体征是否由心动过速引起？
不稳定必须是与心动过速有关
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15
• 心房扑动 • 心房颤动 • 心室扑动 • 心室颤动
扑动与颤动
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16
缓慢性心律失常
• 窦性缓慢性心律失常: 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
• 传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞
• 逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律
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17
早搏的处理
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18
早搏（premature beats）
• 是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位 。分为房性、交界性和室性早搏。以室性期前收缩最常见 。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各 种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
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19
房性早搏
（atrial premature beats）
1. 频发室性早搏（每分钟超过5次） 2. 多源室性早搏 3. 成对或连续出现的室性早搏 4. 室性早搏落在前一个心搏的T波之上
（R on T）
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室性早搏的处理（3）
• 慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
• 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
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交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
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2
心脏传导系统示意图
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3
心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
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4
• 自律性 • 兴奋性 ①绝对不应期 ②相对不应期 ③易损期 ④超常期 • 传导性 • 收缩性
心肌细胞电生理特性
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5
• 按解剖部位分 ①窦性心律失常 ②房性心律失常 ③房室交界性心律失常 ④室性心律失常
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室性早搏 （ventricular premature beats）
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
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早搏的治疗
• 房性早搏：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物 ，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂。
• 交界性早搏：同房性早搏
心律失常的分类
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6
• 按发病原理分类 ①激动起源异常 ②激动传导异常 ③激动形成合并传导异常 ④起搏器引起的心律失常 • 按室律快慢分类 ①缓慢性心律失常 ②快速性心律失常
心律失常的分类
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7
• 病史 • 体格检查 • 心电图 • 动态心电图 • 食道心房调搏 • 心内电生理检查
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10
• 病因治疗 • 药物治疗 • 电复律、除颤 • 手术治疗 • RFCA • 起搏器
心律失常的治疗方法
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11
抗心律失常药物分类
Ⅰ类:钠通道阻滞剂 Ⅰa:奎尼丁为代表 Ⅰb:利多卡因,慢心律为代表 Ⅰc:心律平,莫雷西嗪为代表
Ⅱ类:β阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表 Ⅲ类:胺碘酮,索他洛尔 Ⅳ类:异搏定,恬尔心 其它未分类:腺苷、地高辛等
，同时可准备同步电复律。 • 如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选
择治疗。
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30
同步电复律与非同步电复律
同步电复律：采用R波启动同步放电，电脉冲发放落在R波顶 端（绝对不应期），避免电脉冲可能落在易颤期（T波峰 值前30ms）而致室颤，称之为同步电复律。
非同步电复律：若心室肌的激动时相（不应期和复极）极不 一致，可于心动周期的任何时间放电，电脉冲的发放与R 波无关，称非同步除颤。用于室颤或室扑的治疗。