政策性养老机构综合责任保险.ppt

政策性养老机构综合责任保险的主要内容
下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：
– 医疗费用、诉讼和仲裁费用； – 被保险人的间接损失；
– 任何财产损失。
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
责任限额
普通住养老人
农村五保和城镇 “三无”老人
每人责任限额
一、累计责任限额
×
每人责任限额×
因打架、斗殴事件引起的赔偿责任，民政部门裁 定由被保险人责任赔偿的，保险人在约定限额的 50%以内赔偿，最高不超过规定限额的50%。
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
在养老机构区域范围内,发生下列情形导致住养老 人死亡、残疾或医学上鉴定为植物人的，保险人 按照保险合同约定负责赔偿：
养老机构负有一定责任的意外事故引发住
养老人（含城镇“三无”和农村五保老人）
既往病史造成残疾的案件，赔偿金额以
《方案》附表《残疾等级与保险金给付比 例表》中规定的各等级赔偿金额的30%为 限。
2019-7-13
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补充办法
第四条 养老机构发生《方案》中的保险范围 外的意外事故，致使住养老人死亡、残疾 或植物人的，保险公司可以对机构为减少 损失与老人或其家属达成不赔偿意向而产 生的费用（如垫付的抢救费用、减免的住 养费用等）进行赔偿，死亡或植物人案件 最高以一万元为限，残疾案件最高以五千 元为限。
(以每家机构为单位)
养老机构床位 养老机构床位数 数
二、每次事故责任限额 (以每家机构为单位)
累计责任限额 ×30%
累计责任限额×30%
三、每人责任限额
30万
15万
1、保险责任范围内死亡 赔偿限额
30万
15万
2、保险责任范围内残疾
赔偿限额
10万
5万
（残疾比例标准见附表）
20139-、7-1保3 险 责 任 范 围 内 植 物 人的赔偿限额
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为什么要投保养老机构综合责任保险
• 可以降低养老机构运营风险，解决养老机构风险 承担能力有限、发生意外事故和护理纠纷后责任 难以认定的问题。
• 可以为养老机构中的老年人提供意外风险保障， 突破了传统商业保险中高龄老人投保年龄上限的 难题。
• 还可以利用保险互助共济的特点与保险公司的专 业技术帮助养老机构提高防御风险的能力。
2019-7-13
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补充医疗保险的条款和费率
* 在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，因 住养老人过失导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的， 依法应由住养老人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险 合同约定负责赔偿。
* 在保险期间内，在被保险养老机构经营区域范围内，发 生下列情形导致住养老人遭受人身伤害发生医疗费用的， 保险人按照保险合同约定也负责赔偿：
在《住养协议》规定的护理范围内， 住养老人在活动、洗澡、进食发生摔倒、 跌倒、噎食等意外事故时，养老机构负 有责任。在《住养协议》以外发生的上 述院内意外事故，养老机构负有一定责 任。
2019-7-13
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补充办法
第二条 养老机构负有一定责任的院内意外事 故致住养老人死亡的案件，赔偿限额为六 万元。
转型为社会养老服务中心的敬老院、福利院等养 老机构，其收养农村五保和城镇“三无”对象是 否参加，由各养老机构自行确定。
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
在养老机构区域范围内，因被保险人过失导致住 养老人死亡、残疾或医学上鉴定为植物人的，保 险人按照保险合同的约定负责赔偿保险金。
2019-7-13
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如何投保政策性养老机构综合责任保险
各市、县（市、区）养老机构向当地民政局或老年福利中心 等机构报名，提供参保养老机构的名称、地址、联系方式 和床位数等信息，填写投保单，各市、县（市、区）民政 局或老年福利中心在对各养老机构的床位数进行核定并汇 总后，将有关信息和材料提供给保险公司，统一缴费，统 一起保时间。个别零散的养老机构也可以直接向保险公司 投保，同时向当地民政部门报备。 保险公司帐号：浙商财产保险股份有限公司 1202027709900103603工行杭州城站支行
2012年12月，公司保费收入在全国52家中外资财 险公司中排名第23位，在同期开业的产险公司中 处于领先地位
2019-7-13
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浙商财产保险股份有限公司简介
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概述
一
什么是政策性养老机构综合责任保险
二 为什么要开展养老机构综合责任保险
三 养老机构综合责任保险的主要内容
索赔需提供的资料
涉及人身死亡部分还需提供：
• 公安部门或司法部门、二级及二级以上医院出具 的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为 宣告死亡，应提供法院出具的宣告死亡证明文件
• 户口注销证明 • 殡葬证或火化证明
2019-7-13
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补充办法
第一条 养老机构与住养老人签订的《住 养协议》是综合责任保险理赔的依据。
– 被保险人的故意行为；
– 住养老人正常死亡；
– 住养老人罹患疾病突发、急性病突发死亡；
– 医疗事故；
– 住养老人自伤、自杀行为；
– 未与被保险人签订养老机构入住协议的；
– 被保险人或入住老人（家属）隐瞒病情病史
的传染病人、精神病人和老年痴呆症等患者；
– 2019-7-13 地震、海啸。
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20万谢谢欣赏
10万
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
普通住养老人
项目
城市国办
民办
乡镇（街道）敬老 院
农村五保和 城镇“三无”
老人
机构 民非登 工商登 事业登 民非登
记
记
记
记
年保费标 准
60元/床
60元/床
60元/ 床
66元/床 66元/床
30元/床
总保费
每床保费×上年实际入住床位数（上年实际入住床位数由民 政部门和老年服务业协会汇总、审核确定）
养老机构负有一定责任意外事故引发老人 既往病史致老人死亡的案件，赔偿限额为 二万元。
其中城镇“三无”和农村五保老人赔偿限额 为前二款规定的50%。
2019-7-13
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补充办法
第三条 养老机构负有一定责任的残疾案件， 赔偿金额以《方案》附表《残疾程度与保 险金给付比例表》中规定的各等级赔偿金 额的50%为限。
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索赔需提供的资料
涉及伤残事故需提供的资料：
• 出责任险索赔通知书
• 保单正本或保险凭证
• 养老机构入住协议
• 受害人身份证或户口簿
• 事故证明材料（若有争议，另提供保险事故责任 裁定书）
• 二级及二级以上医院或有相关资质的伤残鉴定机 构出具的残疾鉴定书或植物人鉴定书
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险
浙商财产保险股份有限公司
2019-7-13
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浙商财产保险股份有限公司简介
浙商财产保险股份有限公司是第一家总部设在浙 江的全国性财产保险，注册资金10亿元
公司公司业务领域涉及企业财产保险、工程保险、 责任保险、车辆保险等九个大类
成功承保了杭州火车东站大型工程险和杭州湾跨 海大桥、双流机场及国内大型电厂等财产险业务
四
如何投保
五
如何理赔
2019-7-13
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什么是政策性养老机构综合责任保险
• 政策性体现上：政府主导、保险企业辅助、 养老机构参与
• 落实的措施上：行政发文，要求参保的机 构达到90%以上
• 理赔实施上：由各地民政局实行一裁终局
• 政策扶持上：争取政府的免税政策及补贴
2019-7-13
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2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险如何理赔
(一)发生事故后，所在养老机构相关负责人要及时 拨打保险公司全年365天24小时开通的全国统一客户服务电话 4008666777报案，保险公司客服人员在接到客户报案后进行登 记和电脑系统录入，并及时通知外勤人员查勘现场。 （二）在出险的养老机构提供了本手册“理赔流程”要 求提供的索赔单证后，保险公司按照被保险人实际赔付的金 额，在责任限额内，将保险赔款支付给被保险人。 （三）万一双方就索赔发生争议时，由民政部门的保险裁 定小组进行裁定，实行一裁终局。其中涉及死亡或残疾原因难 以鉴定的，依据专业医疗机构的医疗鉴定或公安部门的事故原 因报告进行裁定。
7-13
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
保险对象 保险责任 责任免除 责任限额 收费标准
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险的主要内容
被保险人为参保的全省已登记的各类养老机构。
其中完全供养农村五保和城镇“三无”对象的敬 老院、福利院可不参加。
2019-7-13
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政策性养老机构综合责任保险理赔流程图
出险后拨打4008-666-777报案(全年365天24小时开通)
接案人员会在4小时内到达现场进行现场点查击此勘处添加文本
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配合保险公司进行事故现场查勘并提供相关资料
与保险公司确认事故保险赔付结果
2019-7-13
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（一）火灾、爆炸、煤气中毒； （二）食用住养老人提供或安排的餐饮发生食物中毒； （三）空中物体坠落。 * 费率：1%