第八章泌尿系统疾病
第八章 尿液理学
第八章尿液理学1．尿量尿量是指24h内排出体外的尿液总量，有时也指每小时排出的尿液量。
尿量的变化主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释功能，也受精神因素、饮水量、活动量、年龄、药物应用、环境（气温、湿度）等因素的影响。
（1）检测方法：①累计法：分别测定24h内每次排出的尿液体积，然后计其总量。
②直接法：将24h内每次排出的尿液，全部收集在一个容器内，然后用量筒测定其总量。
③计时法：测定每小时排放的尿液量。
（2）方法学评价：①累计法：因多次测定，误差较大，容易漏测，影响测定结果的准确性。
②直接测定法：准确性较好，但需加防腐剂，否则易尿液变质，呈恶臭味。
③计时法：常用于危重病人尿量的观察。
（3）质量控制：①尿液采集必须完全而准确，不可丢失。
②必须使用合格的标准量筒，或其他有精确刻度的液体容积测定器具。
量具上应有清晰可见的容积刻度（精确至1mL），便于测定时准确读数。
③测定24h尿量时，读数误差不应大于20mL。
（4）参考值：①成年人：1000～2000mL/24h。
②儿童：按每千克体重计排尿量，约为成年人的3～4倍。
（5）临床意义：①多尿：成人24h尿量经常超过2 500mL，小儿24h尿量大于3 000mL时称为多尿。
②少尿：少尿是指24h尿量成人少于400mL或每小时尿量持续小于17mL，学龄前儿童少于300mL/24h、婴幼儿少于200mL/24h为少尿。
③无尿：成人24h尿量少于100mL或12h无尿液排出，小儿24h尿量少于30～50mL为无尿。
病人发展到不能排出尿液称为尿闭，无尿或尿闭其发生原因与少尿相同。
病理性多尿、少尿常见的原因与发生机制见表8-1、8-2。
表8-1 病理性多尿的原因及发病机制分类疾病机制内分泌疾病中枢性尿崩症ADH缺乏或分泌减少原发性甲状旁腺功能亢进症高血钙影响肾小管浓缩功能原发性醛固酮增多症大量失钾，肾小管浓缩功能减退肾脏疾病肾源性尿崩症肾小管上皮细胞对ADH灵敏度降低慢性肾盂肾炎肾间质受损，影响肾小管重吸收慢性肾炎后期肾小管浓缩功能障碍急性肾衰竭肾小管重吸收及浓缩功能障碍高血压性肾损害肾小管缺血导致其功能障碍失钾性肾病肾小管空泡形成，浓缩功能减退代谢性疾病糖尿病尿内葡萄糖增多导致溶质性利尿精神性多尿神经性烦渴、癔病性多尿药物性多尿氨基糖苷类抗生素直接肾毒性，使肾小管功能障碍青霉素、汞利尿剂、甲氰咪呱肾脏免疫性损害二性霉素B、庆大霉素改变肾血流量，损害肾小管的浓缩稀释功能排钾利尿剂形成失钾性肾病糖皮质激素、噻嗪类利尿剂出现血糖增高和糖尿，形成渗透性利尿表8-2 少尿常见的原因与发生机制分类原因机制肾前性休克、严重脱水、电解质紊乱、失血过多、大面积烧伤、高热、心力衰竭、肝硬化腹水、严重创伤、感染、肾动脉栓塞及肿瘤压迫肾缺血、血液浓缩、血容量减低、ADH分泌增多肾性急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭少尿期及各种慢性疾病所致的肾衰竭、急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应GFR减低肾后性输尿管结石、损伤、肿瘤，前列腺肥大、膀胱功能障碍尿路梗阻2．颜色和透明度正常人的尿液因含有尿色素、尿胆素、尿胆原及卟啉等物质，肉眼观察多呈淡黄色或桔黄色。
临床执业医师考试辅导材料：《病理学》泌尿系统疾病2
第八单元泌尿系统疾病一、A11、慢性肾盂肾炎时，肾小管内特征性的管型是:A、胶样管型B、透明管型C、细胞管型D、颗粒管型E、色素管型2、IgA肾病的最显著的特点是：A、系膜区IgA和C3沉积B、复发性血尿C、弥漫性系膜增生D、主要表现为肾病综合征E、呈膜性肾炎病变3、轻微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是：A、系膜细胞增生B、系膜内见致密沉积物C、脏层上皮细胞足突消失融合D、肾小球基底膜增厚E、肾小球毛细血管基底膜上皮细胞下见致密沉积物4、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎增生的细胞主要是：A、内皮细胞和系膜细胞B、壁层上皮细胞C、脏层上皮细胞D、系膜细胞E、以上都不是5、弥漫性毛细血管内增生性肾炎的肉眼病变是：A、大红肾B、大白肾C、多囊肾D、固缩肾E、分叶状肾6、慢性肾盂肾炎的主要病变特点是:A、呈颗粒性固缩肾B、肾间质充血，水肿，大量中性粒细胞浸润C、肾小球纤维化D、肾小动脉壁常有纤维素样坏死E、肾脏有凹陷性瘢痕，肾盂肾盏变形7、晚期慢性肾小球肾炎最主要的改变是:A、肾小球纤维化，玻璃样变B、肾小球萎缩C、肾小球节段性玻璃样变D、肾小球肥大E、脏层上皮细胞增生8、膜性肾炎的光镜病变特点是:A、肾小球毛细血管内皮细胞增生B、系膜细胞和基质增生C、肾小球毛细血管壁弥漫性增厚D、肾小球壁层上皮细胞增生E、脏层上皮细胞足突消失或融合9、免疫荧光呈线形的肾炎是：A、IgA肾病B、膜性肾炎C、轻微病变性肾炎D、肺出血肾炎综合征E、膜性增生性肾炎10、局灶性节段性肾小球肾炎的主要病变特点是A、肾小球毛细血管内血栓形成B、肾小球毛细血管呈节段性坏死C、局灶性肾小球内毛细血管呈节段性硬化D、肾小球毛细血管丛呈节段性系膜基质增多E、肾小球局灶性新月体形成11、新月体性肾炎的主要病变是：A、血管内皮细胞坏死B、毛细血管纤维素样坏死C、中性粒细胞的渗出D、单核细胞的渗出E、球囊壁层上皮细胞增生12、急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：A、新月体性肾炎B、弥漫性毛细血管内增生性肾炎C、膜性增生性肾炎D、轻微病变性肾炎E、膜性肾炎13、与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A、膜性肾炎B、新月体性肾炎C、轻微病变性肾炎(脂性肾病)D、急性弥漫增生性肾炎E、膜性增生性肾炎14、下列有关肾盂肾炎的叙述，不正确的是A、男性发病率较高B、多由细菌感染引起C、大肠埃希菌感染最为常见D、表现为化脓性间质性肾炎E、可分为上行性感染和血源性感染15、肉眼观察肾体积明显缩小，质地变硬，表面有大的不规则瘢痕凹陷，最可能的诊断为A、良性高血压病引起的萎缩肾B、局灶性节段性肾小球肾炎C、轻微病变性肾小球肾炎D、晚期肾小球肾炎E、慢性肾盂肾炎16、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病理改变为A、毛细血管壁纤维素样坏死B、肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成C、中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D、毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生E、毛细血管内血栓形成及基底膜增厚17、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏改变为A、颗粒性固缩肾B、大瘢痕性固缩肾C、大白肾D、蚤咬肾E、大红肾18、细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，常见于下列哪种疾病A、纤维瘢痕组织B、纤维化肾小球C、高血压病时细动脉D、慢性肾小球肾炎时肾小管E、动脉粥样硬化的纤维斑块19、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎时，增生的细胞主要包括A、肾小球系膜细胞和基质B、肾小球壁层细胞和系膜细胞C、肾小球脏层细胞和中性粒细胞D、肾小球各种细胞均有较明显增生E、肾小球毛细血管基底膜增厚和系膜细胞增生二、A21、成年女性，临床表现为肾病综合征，肾穿刺活检，银染色见肾小球基底膜呈车轨状。
第八章 泌尿系统疾病病人健康教育
第八章泌尿系统疾病病人健康教育第一节肾病内科病人健康教育一、肾活检穿刺术病人健康教育肾活检病理检查是肾脏病学的一个重要组成部分，当前肾活检的病理诊断已成为肾内科临床医生对肾脏病病人诊断治疗和判断预后的一个重要参考数据。
临床医生广泛采用超声定位,用穿刺针经皮肾活检穿刺法,穿刺点一般选在肾下极稍偏右侧，此处能最大限度的避开肾门附近的大血管及肾盂肾盏,减少肾穿刺后并发症的发生，具有安全可靠、操作简单灵活的优点。
【适应证与禁忌证】1.适应证肾病综合征、急性肾衰竭、无症状性蛋白尿、血尿、结缔组织病、间质性肾炎。
2.禁忌证（1)绝对禁忌证：未控制的出血性疾病、精神病或不合作者、先天性孤立肾、肾肿瘤、肾周围脓肿、肾积水、充血性心力衰竭。
(2)相对禁忌证：过度肥胖、高度水肿、严重贫血、高血压（160/110mmHg)，肾盂肾炎、肾结核、泌尿系先天畸形。
【健康教育要点】1穿刺前健康教育（1）心里指导：详细说明肾活检穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及国内外开展情况，并利用现身说法让病人理解肾穿刺是一项常规普及性的检查,肾穿刺并非手术，穿刺时一般不会感觉疼痛，取出的微量肾组织不会对身体产生明显影响，消除病人的紧张、恐惧心理.（2）术前准备指导：告知病人穿刺前一晚如有睡眠障碍可口服地西洋，以保证睡眠质量.术前持续血压增高者需给予泵入降压药，直至血压平稳。
术前一日常规检查生化、凝血功能，如有凝血机制障碍者需推迟手术日期.有感冒、咳嗽、发热及便秘应通知医生采取措施。
为避免局部皮肤感染,穿刺前在病情允许的情况下可洗澡，清洁皮肤,如体质虚弱不能洗澡，应局部皮肤清洁。
（3)憋气训练指导：告知病人穿刺前一天需要练习憋气,因为穿刺需要在病人屏气时进行，以防止在穿刺时因呼吸上下移动划伤肾脏，导致出血.指导病人练习时取俯卧位，于正常吸气末屏住呼吸半分钟，然后缓慢呼出余气，放松身体,重复练习直至掌握为止。
告知在肾穿刺时，要配合医生的口令进行.（4)床上排尿训练:告知病人术后由于体位的改变，可出现排尿不畅或无法排尿的情况，因此，术前需要在床上取平卧或俯卧位练习排尿、防止发生尿潴留，穿刺前一天至少练习在床上排一次尿，掌握改变体位后的排尿方法。
现代基础医学概论第八章
肾小管依次分为三部分。
近曲小管超微结构模式图
肾髓质
01
细段
02
集合 小管
03
毛细 血管
04
集合管：连接于远曲小管行至髓质部到肾乳头孔，有重吸收及分泌功能。
位肾小体血管极，由①近血管球细胞 （分泌肾素）、 ②致密斑 （感受肾小管液Na＋量）和球外系膜细胞组成。
近血管球细胞：是入球小动脉在肾小体血管极处，血管壁的平滑肌变成的上皮样细胞，含大量大肾素颗粒，与血压调节有关。
02
维持电解质平衡及酸碱平衡 ：（钠、钾、碳酸氢盐及氯离子等），排出氢离子；
第一节 泌尿系统的解剖结构
Part 01
肾的形态、位置和大体结构：
肾的形态：
肾是一个实质性器官，形似蚕豆，新鲜时呈红褐色，质柔软，表面光滑，其外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷成一大腔称肾窦，其开口称肾门。出入肾门的有血管、神经、输尿管等。
03
功能减退：低血压，高血钾症。
04
血管紧张素原（血浆，无活性）
↓肾素（球旁细胞）
血管紧张素I
促肾上腺素、去甲肾上腺素分泌
↓转换酶（肺）
血管紧张素II
促小动脉收缩、促醛固酮分泌
↓氨基肽水解酶
血管紧张素III
促醛固酮分泌
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
BP ，循环血量 入球小动脉的压力 ，血流量 小动脉壁上牵张感受器所受刺激 肾素释放；
耻骨下弯和耻骨前弯
2
1
排泄：
将体内代谢终产物、摄入的有害物或药物等经血液循环由排泄器官排出体外的过程。主要是肾脏，其次是肺，还有消化道和皮肤、粘膜。
第二节 泌尿生理
尿的生成与排出由肾脏完成，包括肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿过程排泄大量代谢终产物。
生理学第8章泌尿系统习题
第八章肾脏的排泄功能【习题】一、名词解释：1.肾小球滤过率2.肾小球滤过分数3.肾小球有效滤过压4.肾小管重吸收5.排泄6.肾糖阈7.球管平衡8.水利尿9.渗透性利尿二、填空题1.肾脏的结构和功能的单位是_____，它由_____和_____两部分组成。
2.供应肾单位血液的两套毛细血管网是_____和_____。
3.皮质肾单位的主要功能是_____和_____。
4.交感神经兴奋时，肾血管_____。
5.滤过分数是指_____与_____的比值。
6.Cl-在_____为主动重吸收。
7.在远曲小管和集合管，水的重吸收主要接受_____的调节。
8.肾小管和集合管有分泌_____，_____和_____的作用。
9.酸中毒时H＋的分泌_____，H+－Na+交换_____，K+－Na+交换_____，导致血K+_____。
10.血管升压素由下丘脑_____和_____分泌，并在_____释放入血。
11.血管升压素分泌的主要刺激是_____和_____的改变。
12.醛固酮由_____分泌，能促进远曲小管和集合管对_____的重吸收和对_____的排出。
13.醛固酮的分泌主要受_____和_____的调节。
14.肾小管上皮细胞分泌H＋过程中，需要_____的参加。
15.影响肾小球滤过的因素包括_____，_____，_____。
16.机体的排泄途径有_____，_____，_____和_____。
17.肾脏的主要功能有_____，_____和_____。
18.尿生成的基本步骤为_____，_____和_____。
19.肾小球有效滤过压＝_____。
20.糖尿病人的多尿属于_____利尿。
21.肾脏内与肾内分泌调节有关的感受器是_____和_____。
22.肾外髓部高渗梯度形成的主要原因是_____；内髓部高渗梯度形成则与_____和有关。
23.排尿反射的初级中枢在_____。
24.正常人动脉血压保持在_____范围时，肾血流量保持相对恒定。
病理学专升本资料：病理学
恶 病ห้องสมุดไป่ตู้
质
恶 病 质
脑供血不足
正常脑动脉 动脉粥样硬化
肾 盂 积 水
肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄
压迫性萎缩
失 用 性 萎 缩
去 神 经 性 萎 缩
肌纤维体积缩小，数量减小
3 . 病理变化： 肉眼：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。 镜下：细胞体积缩小，可伴有数量减少。
√ 上皮细胞
间叶细胞
× 间叶细胞
柱状上皮 为鳞状上皮
1. 类型：根据化生好发的组织可分为： （1） 上皮组织的化生
1）鳞状上皮化生（鳞化）：转化为鳞状上皮 2）肠上皮化生（肠化）：胃黏膜上皮
肠粘膜上皮
（2）间叶组织化生： 结缔组织
骨、软骨
呼吸道纤毛柱状上皮细胞变性、坏死，鳞状上皮化生
宫颈腺上皮鳞化
化生：一种分化成熟的细胞转化成另一种分化成熟的细胞
的过程
萎缩
生理性～：更年期子宫、卵巢萎缩 病理性～：养、迫、失、去、内
适 应 肥大
代偿性～：运动员骨骼肌 生理性～
内分泌性～：妊娠期子宫平滑肌细胞肥大
代偿性～：高血压左 心室心肌肥大 病理性～
内分泌性～：垂体GH过多 肢端肥大症
代偿性～：血细胞、上皮细胞的更新 生理性～
A 萎缩 D 坏死
B 细胞内脂肪沉积 C 玻璃样变 E 坏疽
2.细胞和组织的适应性反应不包括 C
A化生 B萎缩 C再生 D肥大 E增生
3.下列哪项属于代偿性肥大 E
A 肺气肿肺体积增大 B 妊娠期子宫增大 C 败血症脾大
D 哺乳期乳房增大 E 高血压病左心室增大
4.关于萎缩下列哪项不正确 E
A 萎缩的器官功能降低 B 病因早起去除能复原 C 长期卧床下肢可发生萎缩 D 组织长期受压可导致萎缩 E 萎缩的器官均比正常小
第八章 泌尿系统的排泄
第九章泌尿系统的排泄概述：排泄是指人和动物体内代谢过程中产生而又不被机体利用的一些代谢终产物、多余的水分和无机盐、进入体内的异物（毒物、药物）等通过血液循环运送到相关器官排出体外的过程。
其排出途径除了肾脏外，还可通过皮肤的汗腺排出水、盐、尿素，通过肺排出二氧化碳，通过胆汁排出胆色素等。
其中，肾是最重要的排泄器官之一。
动物体排泄器官的功能可概括如下：1、维持体内水份。
2、维持体内的离子平衡和酸碱度。
3、维持体液的渗透压。
4、清除代谢产物。
5、排出进入体内的异物。
本章主要讲述人体肾脏对尿液生成和调节的机制。
第一节泌尿系统结构及其基本功能一、泌尿系统的结构1、泌尿系统的组成人体的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道组成。
2、肾脏的位置与形态3、肾脏的内部结构肾实质分皮质和髄质。
皮质是肾实质的外围部分，血管丰富，活体时呈红褐色。
皮质深入至髄质的部分称肾柱。
肾髄质由若干个锥形结构组成，称肾锥体。
锥体底朝向皮质，头朝向肾窦，称为肾乳头。
肾乳头被若干个漏斗形的结构包绕，称肾小盏，2－3个肾小盏汇合成一个肾大盏。
数个肾大盏汇合成扁平的漏斗状结构称为肾盂，与输尿管相连。
二、肾的功能解剖1、肾单位和集合管肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成尿的生成过程。
肾单位由以下部分构成：集合管集合管与远球小管相连，每一集合管可接受多条远曲小管的汇合。
集合管在尿生成过程中，特别是在尿液浓缩过程中起重要作用。
2、肾小球旁器肾小球旁器主要分布在皮质肾单位，由球旁细胞、球外系膜细胞和致密斑三者组成。
球旁细胞或近球细胞是位于入球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，是由血管平滑肌细胞演变而来的，细胞内有分泌颗粒，分泌颗粒内含肾素。
球旁细胞是肾素分泌细胞，在尿量与血压调节中起重要作用。
球外系膜细胞是指入球小动脉和出球小动脉之间的一群细胞，具有吞噬能力。
它们与致密斑相互联系，细胞内有肌丝，故也有收缩能力。
球外系膜细胞的具体功能目前尚不清楚。
致密斑位于远曲小管的起始部分，此处的上皮细胞变为高柱状细胞，局部呈现斑状隆起，故称为致密斑。
病理学作业答案解析
《病理学》作业参考答案第一章组织的适应和损伤及损伤的修复一．名词解释：1．萎缩：发育正常的器官和组织,其实质细胞体积变小或数量减少致器官或组织缩小。
2．化生：一种已分化的组织转化成另一种相似性质的已分化组织的过程称为化生，如鳞状上皮化生。
3．变性：细胞物质代谢障碍引起细胞内外出现异常物质或正常物质显著增多。
4．营养不良性钙化：变性、坏死组织有钙盐沉积。
5．凝固性坏死：坏死组织结构可见,肉眼呈灰黄，干燥，质地坚硬,多见于肾、脾梗死。
6．干酪样坏死：坏死组织结构完全消失，肉眼呈淡黄色，松软似奶酪。
多见于结核。
8. 机化：由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质（如血栓、血凝块、异物等）的过程，称机化。
9. 凋亡：基因调控的单个细胞或成团细胞的生理性死亡,细胞膜不破裂，核固缩，胞浆浓缩，细胞不自溶，形成凋亡小体。
10. 肉芽组织: 由新生的毛细血管及成纤维细胞构成，形似鲜嫩的肉芽.二．问答题：1.简述坏死病变特点、分类及各类病变特点、结局。
病变特点: ①肉眼；②光镜；③核固缩；④核碎裂；⑤核溶解。
分类：①凝固性坏死特点；②液化性坏死特点；③坏疽特点；④纤维素样坏死特点。
结局:①溶解、吸收；②分离、排出；③机化；④包裹和钙化。
2.细胞坏死与凋亡在形态学上怎样鉴别？凋亡坏死①细胞固缩肿胀②核、染色质边集絮状或边集③细胞膜及细胞器完整溶解破坏④凋亡小体有无⑤周围反应（炎症反应）无有3.简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。
病变特点：1）肉眼：鲜红、颗粒状`、柔软、形似鲜嫩的肉芽。
2）镜下：大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，平行排列与创面垂直生长, 毛细血管间有较多成纤维细胞。
功能：①抗感染保护创面；②填补创口及其他组织缺损；③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。
第二章局部血液循环障碍一．名词解释：1．心衰细胞: 左心衰竭时，含有含铁血黄素的巨噬细胞称为心衰细胞。
2．肺褐色硬化: 左心衰竭时，可致慢性肺淤血，红细胞可渗出至肺泡腔内并被巨噬细胞所吞噬，巨噬细胞分解血红蛋白为含铁血黄素成为心衰细胞，肉眼见为散在的褐色颗粒，长期慢性肺淤血可致纤维化，肺质地变硬，该种病变称为肺褐色硬化。
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第八章泌尿系统疾病一、名词解释肾小球肾炎肾病综合征蚤咬肾颗粒性固缩肾新月体少尿多尿夜尿低比重尿管型尿肾盂肾炎膀胱刺激征二、填空题1.肾小球肾炎是一组以损伤为主的疾病。
其基本病理变化有、及。
2.肾小球肾炎的发病机制主要是通过和而引起。
3.肾小球肾炎根据其临床表现与病理类型的对应关系，可分为、、、、。
4.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼称，镜下主要改变是肾小球内和增生。
5.通常将起病急，以、、、等为主要临床表现者称为急性肾炎综合症。
6.快速进行性肾小球肾炎镜下主要病变特点是增生形成。
7.膜性肾小球肾炎的肉眼观称，镜下后期主要是弥漫性增厚。
肾病综合症表现为、、、。
8.轻微病变性肾小球肾炎在光镜下观察肾小球的改变，而肾小管上皮细胞内有，故称为脂性肾病。
9.膜性增生性肾小球肾炎是以肾小球和为特征，临床主要表现为或。
10.系膜增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性肾小球和增生。
好发于，临床表现为或。
11.IgA肾炎的病变特点是肾小球、和系膜区沉积。
12.慢性肾小球肾炎肉眼观称，两肾体积，，质，表面。
13.慢性肾小球肾炎镜下观察，两肾大部分肾小球，其所属肾小管。
14.慢性肾炎表现为、、、等。
15.慢性肾炎患者尿的变化是、、。
16.肾盂肾炎是由感染引起的肾盂粘膜及肾间质的炎症。
17.肾盂肾炎的感染途径有、。
最常见的致病菌是。
18.急性肾盂肾炎镜下见肾间质的，肾盂粘膜。
19.急性肾盂肾炎的典型表现是、和。
20.慢性肾盂肾炎，肉眼观查见肾脏的形状不规则，体积，质，表面有。
21.肾细胞癌是来源于的恶性肿瘤。
组织学分、、。
主要临床表现为、、等。
22.膀胱癌的好发部位为和近输尿管开口处。
镜下分、、。
三、选择题1.肾小球肾炎属于：A.超敏反应性炎症B.化脓性炎症C.变质性炎症D.出血性炎症E.纤维素性炎症2.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于：A.新月体性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.急性弥漫性增生性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾炎3.下述哪项不属于继发性肾小球肾炎？A.糖尿病引起的肾损害B.原发性肾小球肾炎C.高血压引起的肾损害D.肾血管硬化E.过敏性紫癜引起的肾损害4.肾小球肾炎的发病机制是：A.抗原沉积B.病原微生物直接感染C.激素分泌紊乱引起D.肾间质炎症累及肾小球E.抗原抗体反应引起5.下述哪项不属于肾小球肾炎原位免疫复合物沉积？A.抗肾小球基底膜抗体沉积B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原D.Heymann肾炎E.肾小球其它抗原6.肾小球肾炎中显示免疫荧光阳性的物质是：A.血浆蛋白质B.细菌和抗体C.抗原和抗体D.抗原和补体E.免疫球蛋白和补体7.荧光检查形成连续线形荧光的是：A.Heymann肾炎B.循环免疫复合物沉积C.植入性抗原D.肾小球基底膜抗体沉积E.肾小球其它抗原8.与急性弥漫性增生性肾小球肾炎发生有关的常见病原菌是：A.病毒B.葡萄球菌C.溶血性链球菌D.大肠杆菌E.肺炎链球菌9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的主要病变是：A.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生B.毛细血管的纤维素样坏死C.毛细血管内血栓形成D.毛细血管基底膜增生E.抗原抗体复合物沉积10.急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细胞是：A.肾小球内的粒细胞B.肾小球球囊脏层细胞C.肾小球球囊壁层细胞D.肾小球周围的纤维母细胞E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞11.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼特点称：A.大红肾或蚤咬肾B.瘢痕肾C.大白肾或蚤咬肾D.多囊肾E.颗粒性固缩肾12.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的尿改变？A.少尿B.无尿C.血尿D.蛋白尿E.脓尿13.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变性质是：A.急性化脓性炎症B.急性增生性炎症C.急性出血性炎症D.急性浆液性炎症E.急性纤维素性炎症14.急性弥漫性增生性肾小球肾炎水肿发生的主要原因是：A.淋巴回流受阻B.低蛋白血症C.钠、水潴留D.毛细血管血压升高E.血浆胶体渗透压降低15.急性弥漫性增生性肾小球肾炎引起高血压的机制是：A.钠、水潴留引起血容量增多B.血管紧张素分泌增多C.肾素分泌增多D.动脉血管痉挛E.血浆胶体渗透压降低16.急性弥漫性肾小球肾炎引起肾小球滤过率下降与下述哪项因素无关？A.毛细血管内皮细胞增生B.系膜间质细胞增生C.肾小球毛细血管腔狭窄D.循环血量减少E.毛细血管腔闭塞17.下述哪项不是急性肾炎综合症的表现？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.水肿E.贫血18.下述哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化？A.肾小管内出现管型B.肾小球基底膜增生C.肾间质炎细胞浸润D.肾间质充血、水肿E.毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生19.下述疾病中最有可能引起血尿的是：A.膜性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病D.急性肾小球肾炎E.高血压肾20.快速进行性肾小球肾炎的病变特点是：A.肾小球内血管系膜细胞增生B.肾小管上皮细胞变性C.肾小球囊壁层上皮细胞增生D.肾间质充血水肿E.肾小球基底膜不规则增厚21.快速进行性肾小球肾炎增生的细胞是：A.肾小囊壁层上皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞D.纤维细胞E.肾小球间质细胞22.快速进行性肾小球肾炎的肉眼特点是：A.肾脏增大，苍白色B.肾脏增大，暗红色C.肾脏缩小，暗红色D.肾脏缩小，苍白色E.肾脏正常，暗红色23.以新月体形成为主要特征的肾脏疾病是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾小球肾炎24.病变严重，进展快，短期内易死于尿毒症的肾小球肾炎是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.快速进行性肾小球肾炎D.膜性肾小球肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎25.快速进行性肾小球肾炎预后较差，往往死于：A.高血压性脑病B.脑出血C.肾功能衰竭D.尿毒症E.急性心力衰竭26.决定快速进行性肾小球肾炎预后最重要的因素是：A.年龄B.新月体形成数量C.病程的长短D.水肿的程度E.尿蛋白的多少27.膜性肾小球肾炎的镜下主要病变是：A.系膜细胞大量增生B.系膜基质增生伴淋巴细胞浸润C.肾小囊壁层上皮细胞增生D.毛细血管内皮细胞增生E.肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚28.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的临床表现？A.低蛋白血症B.蛋白尿C.高脂血症D.高血压E.水肿29.膜性肾小球肾炎引起大量蛋白尿的主要原因是：A.肾小球基底膜严重损伤B.肾小球毛细血管内皮细胞增生C.肾小球缺血缺氧D.肾小球间质细胞增生E.毛细血管壁节段性纤维素样坏死30.肾病综合症引起全身性水肿的主要原因是：A.高脂血症B.毛细血管血压升高C.钠、水潴留D.低蛋白血症E.淋巴回流受阻31.下述哪项不是膜性肾小球肾炎的病变特点？A.肾病综合症表现B.免疫复合物引起C.早期光镜下即可确诊D.以中青年为多见E.肉眼呈大白肾32.与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：A.新月体性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.膜性增生性肾小球肾炎E.弥漫性毛细血管内增生性肾炎33.下述哪项不符合局灶性节段性肾小球肾炎？A.病变呈进行性B.有血尿C.新月体形成D.硬化区可见IgM和C3沉积E.肾小球毛细血管袢节段性硬化34.免疫荧光法显示IgG和C3沿毛细血管壁呈线形荧光见于：A.膜性肾小球肾炎B.脂性肾病C.膜性增生性肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.抗肾小球基底膜肾炎35.下述哪项不符合系膜增生性肾小球肾炎？A.系膜细胞及基质增生B.系膜硬化C.系膜内无炎细胞浸润D.系膜区增宽E.有血尿36.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肉眼特征称：A.大红肾B.大白肾C.颗粒性固缩肾D.多囊肾E.瘢痕肾37.弥漫性硬化性肾小球肾炎引起高血压的主要原因是：A.肾小球滤过率下降B.肾素分泌增加C.肾上腺素分泌增加D.血容量增加E.肾血管硬化38.下述哪项不是弥漫性硬化性肾小球肾炎的镜下特点？A.有大量中性粒细胞浸润B.部分肾小球纤维化C.病变肾小球相互集中靠拢D.部分肾小管萎缩消失E.肉眼呈颗粒性固缩肾39.弥漫性硬化性肾小球肾炎患者尿的变化是：A.少尿、无尿B.血尿、蛋白尿C.多尿、夜尿、低比重尿D.脂尿E.菌尿、脓尿、管型尿40／同36.弥漫性硬化性肾小球肾炎晚期，双肾呈对称性缩小、苍白、质硬，表面呈弥漫性细颗粒状称：A.肾萎缩原B.肾纤维化C.原发性颗粒性固缩肾D.肾硬化E.颗粒性固缩肾41.肾脏活检切片见肾小球球囊壁层细胞增生形成新月体，最可能的诊断是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.膜性增生性肾小球肾小球肾炎42.肾脏活检切片显示肾小球毛细血管基底膜呈弥漫性均匀一致性增厚，而系膜细胞无增生，最可能的诊断是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.IgA肾炎43.肾脏活检切片显示肾小球纤维化、玻璃样变性，所属肾小管萎缩消失，其最可能的诊断是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎44.儿童患者出现肉眼血尿、蛋白尿，眼睑浮肿、血压增高，初步诊断是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.新月体性肾炎45.患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、全身水肿、高脂血症两年，应初步诊断为：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.弥漫性硬化性肾小球肾炎E.膜性肾小球肾炎46.肾盂肾炎是指：A.肾实质的变质性炎症B.肾间质的纤维素性炎症C.肾实质化脓性炎D.肾盂粘膜的化脓性炎症E.肾盂粘膜和肾间质的化脓性炎症47.肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.变形杆菌D.大肠杆菌E.淋球菌48.引起慢性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.产气杆菌C.肠杆菌D.葡萄球菌E.变形杆菌49.肾盂肾炎的最主要感染途径是：A.直接感染B.血源性感染C.上行性感染D.淋巴源性感染E.医源性感染50.下述哪项不是肾盂肾炎的诱发因素？A.肿瘤B.慢性肾炎C.尿路阻塞D.手术或器械损伤E.导尿管留置时间过长51.下述哪项不是急性肾盂肾炎的特点？A.女性多于男性B.肾盂急性化脓性炎症C.肾脏体积肿大D.病原菌多为大肠杆菌E.多由血源性感染引起52.上行性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：A.肾小球B.肾盂粘膜C.肾间质D.肾小管E.肾小球旁器53.血源性感染引起急性肾盂肾炎首先累及的部位是：A.肾小球B.肾盂粘膜C.肾间质D.肾小管E.肾小球旁器54.急性肾盂肾炎的肾脏表面出现多数大小不等的黄或黄白色隆起的结节，可能是：A.代偿肥大肾小球B.扩张的肾小管C.肾间质内的瘢痕D.脓肿E.肾内结石55.急性肾盂肾炎患者尿液的主要变化是：A.血尿和蛋白尿B.菌尿和脓尿C.蛋白尿和管型尿D.血尿和菌尿E.血尿和管型尿56.膀胱刺激征是指：A.尿频、尿急、尿痛B.腰痛、血尿、尿痛C.尿痛、菌尿、脓尿D.尿急、少尿、尿痛E.菌尿、血尿、蛋白尿57.肾脏活检见肾盂粘膜血管扩张充血，并有大量中性粒细胞浸润和脓肿形成，可诊断为：A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.快速进行性肾炎58.Ｂ超显示右肾体积缩小，表面高低不平，有不规则的凹陷性瘢痕，经常有膀胱刺激症，最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾盂积水59.下述关于慢性肾盂肾炎的叙述哪项是错误的？A.肾脏缩小表面凹陷性瘢痕B.肾盂的慢性炎症C.肾盂弥漫性炎细胞浸润D.引起高血压E.如尿中未检出细菌可排除本病60.慢性肾盂肾炎为什么可出现多尿？A.部分肾单位代偿肥大B.肾血流量增加，滤过增多C.肾小球萎缩D.肾小球损伤，通透性增加E.肾小管损害较重，浓缩功能降低61.一女性患者，出现发热、腰痛、膀胱刺激征，尿液检查白细胞（++），细菌（＋），最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.尿路感染E.尿路结石62.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的病变特点？A.肾间质多灶性炎细胞浸润B.晚期可见肾小球纤维化C.肾小球毛细血管基底膜增厚D.肾小球代偿肥大E.肾小管扩张63.下述哪项不是慢性肾盂肾炎的临床表现？A.高血压B.多尿、夜尿C.急性发作可膀胱刺激症D.明显血尿、蛋白尿E.管型尿64.肾脏活检显示肾小球纤维化，弥漫性肾间质慢性炎症及纤维化，部分肾小管管腔中充满红染的胶样管型，类似甲状腺滤泡，最可能诊断为：A.慢性肾盂肾炎B.慢性肾小球肾炎C.高血压肾硬化D.肾结核E.急性肾小球肾炎65.肾细胞癌的组织来源是：A.肾小管上皮细胞B.肾小球毛细血管内皮细胞C.肾小囊脏层上皮细胞D.肾小囊壁层上皮细胞E.肾小球系膜细胞66.肾细胞癌最常见的组织学类型是：A.透明细胞癌B.乳头状癌C.嫌色细胞癌D.未分化癌E.腺癌67.下述哪项不是肾癌的病变特点？A.多位于肾的上极B.单个圆形肿物C.来源于肾小管上皮细胞D.多为鳞状细胞癌E.多见于60岁左右的老年人68.膀胱癌最常见的组织学类型是：A.腺癌B.移行细胞癌C.未分化癌D.鳞状细胞癌E.低分化鳞癌69.膀胱癌最常见的症状是：A.无痛性血尿B.尿频、尿急、尿痛C.肾盂积水D.腰痛E.腰痛、尿急、尿疼70.膀胱癌最好发的部位是：A.膀胱底B.膀胱三角区C.膀胱颈D.膀胱体E.尿道口四、问答题1.叙述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化与临床表现。