捷宇科技助力两会打击医保骗保,医保身份识别解决方案
2024年医疗保险反欺诈专项的行动方案
2024年医疗保险反欺诈专项的行动方案____年医疗保险反欺诈专项行动方案一、背景介绍医疗保险欺诈是指利用各种手段虚增医疗费用、虚假报销、骗取医疗保险赔偿金等方式，以获取非法利益的行为。
医疗保险欺诈不仅对国家财政造成重大损失，更严重影响了医疗保险制度的公平性和可持续发展。
为了加强医疗保险反欺诈工作，保障医保基金的正确、合规使用，制定本专项行动方案。
二、总体目标通过加强医疗保险反欺诈监管和执法力度，提高医保基金使用的透明度和合规性，减少医疗保险欺诈行为，保障医疗保险制度的公平性和可持续发展。
三、具体措施1. 建立医疗保险反欺诈监管机制（1）建立医疗监管部门与公安机关合作的机制，加强双方合作，共同打击医疗保险欺诈行为；（2）建立医疗保险欺诈监管工作联席会议制度，定期召开会议，协调解决工作中的问题，并推动相关政策的落实；（3）制定并完善医疗保险反欺诈相关法律法规，加大对医疗保险欺诈行为的处罚力度。
2. 提高数据共享和分析能力（1）建立医疗保险欺诈信息共享平台，实现保险公司、医疗机构、监管部门等主体之间的信息共享；（2）加强对数据分析技术和人才的培养，建立高效的数据分析系统，实现对医疗保险数据的质量控制和风险预警；（3）利用大数据和人工智能技术，对医疗保险欺诈行为进行实时监测和预警，及时发现和防范欺诈行为。
3. 加强医保基金使用审计（1）加大对医保基金使用的审计力度，建立严格的审计制度和程序；（2）建立医疗机构及医务人员绩效考核与医保基金使用的挂钩机制，加大绩效考核的权重，激励医务人员规范诊疗行为；（3）加强对医疗机构的日常监管，建立医疗机构信用评价制度，对存在违规行为的机构进行处罚。
4. 推动医疗行业信息化建设（1）加快医院信息化建设，推广电子病历、电子处方等信息化管理系统，提高医疗信息的准确性和可靠性；（2）加强医疗设施信息化建设，实现医疗设备和耗材信息的管理和追溯；（3）推动医疗保险电子结算系统的普及和应用，实现医保消费信息的实时监测和管理。
医保信息安全应急预案
一、编制目的为有效防范医保信息系统运行过程中产生的风险，预防和减少突发事件造成的危害和损失，确保医保信息系统安全、持续、稳健运行，特制定本预案。
二、编制依据1. 《中华人民共和国网络安全法》2. 《中华人民共和国个人信息保护法》3. 《医疗保障信息系统安全管理办法》4. 国家医疗保障局关于医保信息安全的有关通知和指导意见三、工作原则1. 预防为主，安全第一；2. 统一领导，分级负责；3. 严密组织，协同作战；4. 快速反应，保障有力。
四、适用范围本预案适用于医保信息系统运行过程中发生的各类信息安全事件，包括但不限于系统故障、数据泄露、恶意攻击等。
五、组织机构和职责1. 成立医保信息安全应急领导小组，负责组织、协调和指挥医保信息安全应急工作。
2. 领导小组下设应急办公室，负责日常应急管理工作。
3. 应急办公室职责：（1）建立健全医保信息安全应急预案体系；（2）组织开展应急演练，提高应急处置能力；（3）收集、分析医保信息安全事件信息，及时上报；（4）协调相关部门，开展信息安全事件调查、处置和恢复工作。
六、应急响应流程1. 信息收集与报告（1）医保信息系统运行过程中发现信息安全事件，立即启动应急响应程序；（2）应急办公室收集事件相关信息，包括事件类型、发生时间、影响范围等；（3）应急办公室向领导小组报告事件情况。
2. 应急处置（1）领导小组根据事件严重程度，决定启动相应级别的应急响应；（2）应急办公室根据领导小组指令，组织相关部门开展应急处置工作；（3）针对不同类型的事件，采取以下措施：①系统故障：尽快恢复系统正常运行，确保医保业务正常开展；②数据泄露：采取措施防止数据进一步泄露，追查泄露原因，对相关责任人进行追责；③恶意攻击：采取防火墙、入侵检测等措施，防止攻击蔓延，追查攻击来源。
3. 事件调查与恢复（1）应急办公室组织相关部门对事件进行调查，查明原因；（2）针对调查结果，采取整改措施，防止类似事件再次发生；（3）恢复正常医保业务运行。
2024年医疗新技术患者安全保障和风险处置预案
2024年医疗新技术患者安全保障和风险处置预案引言：随着科技的不断发展，医疗领域也在不断推陈出新。
在2023年，预计将会有更多的新技术应用于医疗领域，例如人工智能、生物医学工程、基因编辑等。
虽然这些新技术为患者带来了更多的治疗选择和希望，但同时也带来了新的安全和风险问题。
因此，制定一份科学合理的患者安全保障和风险处置预案至关重要。
一、患者安全保障措施：1. 加强医疗信息安全保障：在2023年，医疗信息系统将会更广泛地应用，因此，加强医疗信息安全保障是确保患者隐私和数据安全的重要一环。
医疗机构应建立严格的信息管理制度，加强数据加密和权限控制，确保患者信息不被泄露或滥用。
2. 建立健全的新技术应用流程：医疗机构应根据不同的新技术特点，建立相应的应用流程和标准操作规范。
确保新技术的应用过程规范、有序，减少人为因素造成的潜在风险。
3. 预防和控制医疗器械风险：新技术的应用往往需要医疗器械的支持，因此，医疗机构应加强对医疗器械的质量控制和风险管理。
建立健全的医疗器械采购、检测和维护流程，确保医疗器械的安全可靠性。
4. 健全的人员培训机制：新技术的应用需要专业人员的支持和操作，医疗机构应加强对医务人员的培训，提高他们对新技术的理解和应用能力。
同时，建立健全的跨学科协作机制，提升医务人员之间的沟通和配合能力。
5. 加强监督和评估：医疗机构应建立健全的监督和评估机制，定期检查医疗工作合规性和安全性。
对于新技术的应用情况，应进行评估和反馈，及时发现和解决问题。
二、患者风险处置预案：1. 快速反应机制：在新技术应用过程中，如发现和判断出现患者风险，医疗机构应建立快速反应机制，迅速采取措施，尽快解决问题。
包括组织专门小组进行调查和分析，制定合理的处置方案。
2. 信息公开和社会参与：医疗机构在面对患者风险时，应主动向患者和社会公开信息，并积极引导患者进行知情、知识和决策的参与。
同时，借助社会力量和舆论监督，推动医疗机构依法、公正、透明地处理患者风险。
医疗数据安全应急预案
一、前言随着信息技术的快速发展，医疗行业的数据量日益庞大，医疗数据的安全问题日益凸显。
为保障医疗数据的安全，防止数据泄露、篡改、破坏等事件的发生，特制定本预案。
二、目的1. 明确医疗数据安全应急处理的原则、程序和措施，提高医疗机构应对医疗数据安全事件的能力。
2. 减少医疗数据安全事件对医疗机构、患者和社会的影响，确保医疗数据的安全稳定。
三、适用范围本预案适用于医疗机构内所有涉及医疗数据的处理、存储、传输和使用过程，包括但不限于电子病历、影像资料、检验结果、费用信息等。
四、应急处理机构及职责1. 应急处理领导小组：负责全面领导、指挥医疗数据安全应急处理工作，协调各部门、各科室的应急响应。
2. 技术保障组：负责医疗数据安全事件的检测、分析、修复和恢复工作。
3. 法律事务组：负责医疗数据安全事件的法律法规咨询、诉讼应对等工作。
4. 宣传报道组：负责医疗数据安全事件的舆论引导、信息发布等工作。
五、应急处理程序1. 事件报告：发现医疗数据安全事件时，立即向应急处理领导小组报告，同时启动应急预案。
2. 事件调查：应急处理领导小组组织相关部门进行事件调查，确定事件原因、影响范围和程度。
3. 应急响应：根据事件调查结果，采取以下应急措施：a. 采取隔离、封存等措施，防止事件扩大；b. 对受影响的数据进行修复和恢复；c. 对受影响的系统进行安全加固；d. 通知相关患者、家属和监管部门。
4. 应急恢复：在应急响应结束后，组织相关部门对受影响的数据和系统进行恢复，确保医疗机构正常运行。
5. 事件总结：应急处理领导小组组织相关部门对事件进行总结，评估应急处理效果，完善应急预案。
六、应急处理措施1. 加强医疗数据安全管理，严格执行数据分类、加密、备份等制度。
2. 定期开展安全培训，提高员工的安全意识。
3. 建立数据安全监控体系，及时发现和处理安全隐患。
4. 加强与监管部门、技术厂商的沟通合作，共同应对医疗数据安全事件。
5. 建立应急物资储备，确保应急处理工作的顺利进行。
2024年县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案范本
2024年县打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案范本一、背景分析医疗保障基金是关乎人民群众切身利益的民生工程，欺诈骗取医疗保障基金行为严重损害了基金的安全和公平性。
近年来，我县医疗保障基金管理取得了显著成效，但仍然存在一些欺诈骗保行为。
为进一步加强医疗保障基金监管，确保基金安全运行，制定本实施方案。
二、工作目标1.建立健全医疗保障基金监管制度，提高基金使用效益。
2.打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护基金安全。
3.提升医疗保障服务水平，提高人民群众满意度。
三、主要任务1.开展宣传培训（1）加强医疗保障政策宣传，提高广大参保人员对医疗保障政策的知晓率。
（2）开展医疗机构、医务人员培训，强化医疗保障基金监管意识。
2.加强监管检查（1）对医疗机构开展日常监管，重点检查医疗机构是否存在虚假报销、违规开具处方等行为。
（2）对医务人员开展专项检查，严查开单提成、违规开具处方等行为。
（3）对参保人员开展核查，严查冒名报销、重复报销等行为。
3.建立举报奖励机制（1）设立医疗保障基金举报奖励资金，鼓励广大人民群众积极举报欺诈骗保行为。
（2）对举报人予以保密，确保举报人权益。
4.联合执法（1）与公安、市场监管等部门建立联合执法机制，共同打击欺诈骗保行为。
（2）对涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
5.完善医疗保障信息系统（1）优化医疗保障信息系统，提高系统预警功能。
（2）加强数据分析和监测，提高医疗保障基金监管效率。
四、实施步骤1.调查摸底（2024年1月-3月）（1）对全县医疗保障基金使用情况进行摸底调查。
（2）对医疗机构、医务人员和参保人员开展宣传培训。
2.集中整治（2024年4月-6月）（1）对摸底调查中发现的问题进行集中整治。
（2）对涉嫌欺诈骗保的医疗机构、医务人员和参保人员依法处理。
3.规范管理（2024年7月-9月）（1）建立健全医疗保障基金监管制度。
（2）加强医疗机构内部管理，规范医务人员行为。
4.巩固成果（2024年10月-12月）（2）持续开展打击欺诈骗保工作，确保基金安全运行。
2024年打击非法行医“春雷行动”工作总结
2024年打击非法行医“春雷行动”工作总结2024年是我国打击非法行医“春雷行动”开展的一年，取得了重要的阶段性成果。
本文将对2024年“春雷行动”的工作进行总结。
一、战略部署2024年，针对非法行医问题的严重性和复杂性，我国加大了打击力度，形成了全面覆盖的战略部署。
首先，加强了政府主导，明确各级政府在打击非法行医中的责任。
各地方政府成立了专门的行医管理部门，加强对非法行医的监管和打击力度。
其次，建立了多部门协作机制，包括公安、卫生、司法等部门的合作，实现了信息共享和协同作战，提高了打击非法行医的效能。
同时，加强了宣传教育，提高了公众的意识和警惕性，形成了全社会共同参与打击非法行医的良好氛围。
二、行动成效2024年，“春雷行动”在全国范围内取得了显著的成效。
首先，通过多种打击手段，取缔了大量非法诊所和非法医疗机构，有效减少了非法行医的数量。
根据统计数据，全年累计查处非法行医案件3000余起，其中涉及传销、黑产链等违法犯罪的案件占比较高，有效遏制了非法行医的蔓延势头。
其次，对于非法行医人员，实施了严厉的惩罚和震慑，大量非法行医人员被逮捕和判刑，有效保护了公众的生命安全。
三、重点工作在2024年的行动中，我们注重抓住了几个重点工作，取得了重要进展。
首先，加大了对非法行医的打击力度。
通过加大执法力度，深入开展专项行动，严厉打击了涉及重大违法犯罪的非法行医行为，包括非法采集和销售人体器官、虚假广告宣传等行为，极大地保护了公众的合法权益。
其次，加强了对非法行医行为的预警和预防。
通过建立信息共享平台，及时掌握非法行医的动态和趋势，加大对潜在风险区域的监控和巡查，有效预防了非法行医的发生。
另外，加强了对医疗卫生机构的监管和规范，推进了医疗管理体系的建设，加大了对医疗机构违规行为的处罚力度，提高了医疗服务的质量和安全水平。
四、亮点经验在2024年的行动中，我们总结了一些亮点经验。
首先，加强了协作机制的建设。
通过建立多部门协作机制，实现了信息共享和协同作战，提高了打击非法行医的效能。
智慧医疗解决方案总体框架
智慧医疗解决方案总体框架目录一、内容概述 (2)1.1 背景介绍 (3)1.2 智慧医疗的概念与重要性 (4)1.3 解决方案的目标和预期效果 (5)二、智慧医疗解决方案技术架构 (7)2.1 数据层 (8)2.2 通信层 (9)2.3 应用层 (10)2.4 管理层 (11)三、智慧医疗解决方案应用领域 (13)3.1 医院信息化管理 (14)3.2 远程医疗与移动医疗 (15)3.3 智能诊断与辅助治疗 (17)3.4 医疗大数据分析与挖掘 (18)3.5 医疗资源优化配置 (20)四、智慧医疗解决方案优势分析 (21)4.1 提高医疗服务质量与效率 (22)4.2 降低医疗成本与风险 (23)4.3 加强医疗资源与信息的共享 (24)4.4 提升患者就医体验与满意度 (26)五、智慧医疗解决方案实施策略 (27)5.1 组织架构与管理体系建设 (28)5.2 技术与设备选型与采购 (29)5.3 人才培养与团队建设 (31)5.4 运营与服务模式创新 (32)六、智慧医疗解决方案风险评估与应对措施 (33)6.1 技术风险与挑战 (34)6.2 基础设施风险与挑战 (36)6.3 数据安全与隐私保护风险 (36)6.4 实施过程中的其他风险与挑战 (38)七、结论与展望 (39)7.1 解决方案总结 (40)7.2 发展前景与趋势分析 (42)7.3 对未来发展的建议与展望 (43)一、内容概述随着科技的飞速发展，医疗行业正经历着前所未有的变革。
为了满足现代医疗的需求，我们提出了一套全面而创新的智慧医疗解决方案。
该方案旨在通过集成先进的信息技术、智能化设备和数据分析方法，提高医疗服务的效率和质量，从而实现医疗资源的优化配置和患者的个性化诊疗。
患者信息管理系统：通过电子病历、移动医疗设备等手段，收集并整合患者的各类健康信息，确保信息的准确性和实时性，为医生提供全面的诊断依据。
智能诊疗系统：利用人工智能和机器学习技术，辅助医生进行疾病诊断和治疗方案制定，提高诊疗效率和准确性。
医保基金飞行检查投标文件参考
项目名称：XX项目项目编号：XXXXXXXXX包号：第一包响应文件供应商单位全称：（加盖单位电子公章）XX公司法定代表人或授权代表（电子签章）：二〇二一年十一月八日目录第一章技术部分 (3)一、商务、服务偏离表 (3)二、项目实施方案 (9)1、主要人员配备及稳定性 (9)2、技术服务方案 (14)3、检查工作方案 (26)4、信息安全及保密 (40)5、应急方案及措施 (48)6、进度计划及保障方案 (50)7、培训方案 (92)8、售后服务方案及措施 (99)三、服务承诺 (110)1、医学顾问团队.................................... 错误!未定义书签。
2、财务审计团队...................................... 错误!未定义书签。
3、数据分析团队...................................... 错误!未定义书签。
四、供应商认为有必要提供的其他相关材料 (114)第一章技术部分一、商务、服务偏离表商务、服务偏离表（格式）项目名称：XX项目项目编号：XXXXXXXXX包号：第一包供应商名称：XX公司供应商：XX公司(加盖单位电子公章) 法定代表人/负责人：（电子签章）日期：2021年11月8日二、项目实施方案1、主要人员配备及稳定性1.1技术力量及人员配置我公司为本项目提供由21名技术人员组成的项目实施团队，其中财会专业人员4人，医学人员15人，数据分析人员2人，参与时间为自项目启动至项目结束，并可根据项目服务情况进行优化调整，服务人员基本情况如下：1.2拟投入本项目的设备安排我公司针对本次项目将提供相应配套检查设备，协助本次基金监管项目发现检查问题、落实检查证据，协助采购人完成项目工作：（1）执法记录仪我公司将配备执法记录仪2台，对基金监管过程中进行动态、静态的现场情况数字化记录。
（2）录音笔我公司将配备录音笔2个，将通过数字存储的方式来记录监管过程中的音频信息。
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两会回顾
今年两会首场“部长通道”今日（3月3日）开启。
谈及医保骗保问题，国家医疗保障局局长胡静林回应说，打击骗保是今年医保工作的头等大事，坚决维护医保基金安全，绝不让医保基金成为“唐僧肉”。
他指出，当前医保骗保问题严重，相当普遍，特别是去年的“沈阳骗保案”，触目惊心。
去年9月，国家医保局会同有关部门开展打击欺诈骗保专项行动，目的在于扭转和改变医保基金管理宽松软的现状。
目前，专项行动查处违规医疗机构6.6万等，挽回大量医保基金的流失。
他表示，形势依然非常严峻，还要持续发力，出重拳、打硬仗，打击骗保是今年医保工作的头等大事。
今年继续开展专项行动，提高抽检、飞检频率，加大曝光力度，用好举报奖励制度，用好现代信息技术特别是大数据，用好第三方力量，加强内部监管，对医保系统内部参与骗保的不法分子严厉查处，绝不姑息。
坚决维护医保基金安全，绝不让医保基金成为唐僧肉。
回顾完两会精彩访谈，下面来看看捷宇科技出什么招助力医保局打击医保骗保~ 捷宇医保定点身份认证方案
方案概述
捷宇科技“人证核验”方案利用生物特征人脸识别身份识别技术，在最大限度保护现有投资的情况下，为减少医保基金流失提供安全保障。
本系统通过主要在原医保体统基础上增加前端人脸识别身份核验，当参保人就医、购药时，在现场实行活体人脸采集与身份证头像进行对比，从而实现参保人身份认证，做到实名实人，防止医保基金流失的目的。
工作流程
当参保人员就医、购药时，现场实时人脸图片进行比对，给出比对的人脸相似度结果，并将历史的比对验证信息上传至社保管理中心以供长期回溯和查询管理。
捷宇人证核验硬件方案
方案一：Z10S身份核验仪
Z10S身份核验仪是一款人脸采集与验证的多功能一体机。
核验终端机读取居民身份证芯片中的身份信息，现场采集人脸照片到获取验证结果，全程自动化，无需增加外围硬件配置，操作过程无需人工干预。
在有网络环境下，验证人的身份信息和验证结果可以实时同步到服务器或推送到管理人员的客户端。
方案二：Z30壁挂式人脸识别认证终端：
Z30壁挂式身份核验终端是一款基于Android平台的壁挂式人员身份核验终端，专用于人员指纹、人脸识别、活体检测与证件内信息进行实名制核验的产品。
在智能Android 平台上集成液晶触摸模块，居民身份证阅读模块，指纹识别模块，人脸识别，活体检测等模块。
全程自动化，无需增加外围硬件配置，满足各类用户的使用需求。
方案三：X2DC双目身份核验仪
X2DC双目身份核验仪是一款人脸识别、活体检测防伪摄像机，全程自动化，操作过程无需人工干预。
通过双目摄像头利用其创新的双目算法计算高精度的人脸数据，对眼耳鼻等一些关键特征点进行精确识别定位并计算出各种特征信息，这样就能有效防止平面照片、不同弯曲程度的照片、PS、视频等仿冒欺诈，精准检测是否为“活人”、“真人”，确保活体检测的准确率。
解决冒名顶替，人证不符，使持假证企图蒙混过关者无处遁形。
捷宇人脸识别身份核验终端是根据客户不同应用环境和经济利益统筹考虑设计，客户可根据应用环境和采购预算进行方案选择。
身份核验终端主要布署在医保定点的医院医保结算窗口和药房、诊所、药店等。
作为实名制使用社保卡的前端身份核验。
应用价值
人脸识别社保身份验证解决方案，通过对参保人员人脸信息的有效核验，促进参保人员、就医点、社保局的有效的结合，杜绝了冒领、代领社保等事件的发生，使社保领取人身份验证工作实现了信息化、网络化和智能化，大幅提高了社保部门身份验证工作的管理水平和工作效率。