玻璃体视网膜手术
玻璃体视网膜手术的围手术期护理
疗 、 后 等有 一 个 全 面 了解 ， 除其 紧张 、 惧 和忧 虑 ， 预 消 恐 为手 术 的顺 利 实 施 作 好 充 分 准 备 ； 次 要 根 据 患 者 的 年 龄 、 其 性 别 、 业 、 化 背 景 、 会 经 历 等 有 针 对 性 地 开 展 工作 ， 时 职 文 社 同 做 好 患 者 家 属 的工 作 ， 医 、 、 及 家 属 密 切 配 合 ， 同 战 使 护 患 共
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悲 观绝 望型 的患 者 ， 士 应 以 真 诚 的 态 度 和 言 语 劝 慰 护
现 身说 教 ， 往能 起 到 较 好 的作 用 。 往 对抑 郁 、 虑 型 的患 者 ， 理 人 员 应 关 心 体 贴 患 者 ， 焦 护 与
患 者 进行 有 效 的沟 通 ， 励 患 者 将抑 郁 的感 受 发 泄 出 来 ， 鼓 增 强 与 疾病 做 斗 争 的勇 气 和 信 心 。
状体等 。
２ 结 果
３ １ ２ 健 康 教 育 ： 前 患 者 多 卧 床休 息 ， 了 必 要 的 检 查 ．＿ 术 除
外， 应避 免 剧 烈 活 动 。 因为 过 多 活 动 可 使 视 网膜 脱 离 范 围 扩 大 、 血加 重 、 物 对 眼底 损 害 加 重 等 ； 导 患 者 戒 烟 ， 出 异 指 预 防感 冒 ， 避免 术 中 咳嗽 引 起 手 术 意 外 ， 重 咳 嗽 还 可 以影 响 严 到术 后 切 口 的愈 合 或 引 起 眼 内 出血 ； 糖 尿 病 视 网膜 病 变 对 患者 要 根 据 血 糖 浓 度 选 用 口服 降 糖 药 或 胰 岛 素 治 疗 ， 导 指 患 者 坚持 糖 尿 病 饮 食 ， 因为 糖 尿 病 患 者 可 因 对 手 术 的 应 激
视网膜、玻璃体手术对屈光的影响
视网膜、玻璃体手术对屈光的影响发表时间：2013-08-19T11:24:56.230Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：张丽王艳玲刘岩滕锐博高瑞英[导读] 经测算，最大调节幅度下填充硅油后眼球屈光力将减～10.61D。
张丽王艳玲刘岩滕锐博高瑞英(黑龙江省大庆油田总院集团五官医院163416)【中图分类号】R774 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0142-01【关键词】视网膜玻璃体手术屈光视网膜、玻璃体手术最常见的是外路视网膜脱离手术和玻璃体切割术。
眼球作为一个密闭的光学系统，在巩膜扣带手术加压外力的作用下以及玻璃体术后玻璃体腔填充物(硅油、膨胀气体)的采用，改变了眼球的屈光状态，这不仅在一定时间内影响患者的视力，同时对手术后眼底检查也产生影响。
因此，应认识这一改变，选择合适的时间和方法加以矫正。
1 巩膜扣带术外路视网膜脱离手术对屈光的影响1.1 原理外路视网膜脱离手术仍是目前治疗裂孔源性视网膜脱离的主要方法之一，因为眼球为一密闭的光学系统，外路视网膜脱离手术会对角膜形状、前房深度、晶状体位置及眼轴等产生一定影响，从而引起眼屈光的改变。
1.2巩膜外垫压术巩膜外垫压术后对眼轴的影响各家报道不一，有多种因素的影响。
巩膜外垫压术后常导致散光，垫压越靠前，嵴越高，术后散光越大。
放射状巩膜外垫压易致眼球变形，角膜曲率改变，因而比水平垫压更易引起术后散光。
这类散光改变通常是暂时性的，通常在术后3个月或半年内度数减少、稳定或恢复至术前。
1.3巩膜外环扎术对屈光的影响巩膜环扎术后眼轴长度和屈光状态的变化与眼内嵴的高度有关。
中、低度眼内嵴使眼轴延长，眼屈光度向负值偏移；较高的眼内嵴对眼轴长度的影响不大，或轻度的屈光偏移。
术者控制环扎带的缩短程度和加压块的缝线宽度所产生的眼内嵴高度是术后眼轴增长与否的决定因素。
晶状体厚度和眼屈光度在术后第1、4周时较术前分别有增厚和向负值偏移，而术后第12周时两者与术前比较无显著差异。
增殖性玻璃体视网膜病变手术协议书
增殖性玻璃体视网膜病变手术协议书协议编号：________________协议签订日期：________________协议生效日期：________________。
甲方（患者）信息：姓名：________________ 。
性别：________________ 。
年龄：________________ 。
身份证号：________________ 。
住址：________________ 。
联系电话：________________ 。
病历号：________________ 。
乙方（主治医生）信息：姓名：________________ 。
医院：________________ 。
科室：________________ 。
职称：________________ 。
联系电话：________________ 。
丙方（医院信息）：医院名称：________________ 。
医院地址：________________ 。
联系电话：________________ 。
医院负责人：________________ 。
尊敬的甲方（患者）：感谢您选择我们的医疗团队进行治疗。
大家都知道，眼睛可是我们生活中最重要的“窗户”之一。
眼睛不好，世界就模糊了。
所以，在您的病情诊断下，我们为您量身定制了一份手术协议书，让我们共同面对增殖性玻璃体视网膜病变这一挑战，帮助您恢复清晰的视力。
一、手术的背景与必要性增殖性玻璃体视网膜病变（PDR）是眼科中一种比较棘手的病症，通常发生在糖尿病患者身上。
当糖尿病不受控制时，血糖过高会导致视网膜的微血管破裂或渗漏，进一步引发玻璃体内的新生血管增生，这些“坏血管”不但容易破裂出血，还会造成视网膜脱落，甚至可能导致失明。
所以，及时手术治疗是至关重要的。
您现在的病情，医生已经经过详细检查，认为手术是恢复视力的最佳途径。
放心，我们团队是专业的，手术过程中会用最先进的技术和设备，确保您尽可能少的痛苦，恢复视力后，您将能够重新享受清晰的世界。
视网膜患者行玻璃体切割术的护理
视网膜患者行玻璃体切割术的护理目的探讨玻璃体切割术患者围手术期的有效护理方法。
方法对63例玻璃体切割患者进行有针对性的心理护理、术前指导、术后正确的体位护理在内的综合护理。
结果患者视网膜复位，术前视力较术后视力提高，护理效果满意。
结论做好术前准备，术后密切观察病情，保持正确体位，对开展玻璃体切割术起到保障。
标签：视网膜脱离；玻璃体切割术；围手术期；护理笔者所在科于2010年1月～2010年12月共收治视网膜脱离患者63例，治疗护理效果满意，现将护理体会报告如下。
1资料与方法1.1一般资料患者63例，男44例，女19例，年龄：25～78岁，其中孔源性24例，牵拉性视网膜39例。
1.2治疗方法局部麻醉下常规巩膜三切口闭合式玻璃体切割术，裂孔周围术中行激光联合冷冻治疗，24例行硅油填充术，39例行惰性气体（C3F8）填充。
1.3护理措施1.3.1术前护理1.3.1.1心理护理视网膜脱离的患者往往表现出焦虑、紧张、恐惧的心理，一是因为病情复杂，患者对手术是否能成功存在顾虑，二是因为手术被大家认为是一个重大生活事件，其本身就构成一个压力源，因而患者常会出现脾气急躁、易怒、反复询问、面色潮红、紧张、恐惧、焦虑、失眠、食欲差等。
若这种紧张心理不能得到有效缓解，会影响到疾病的恢复，甚至导致身心障碍［1］。
因此，护士应对每个患者进行心理评估，根据患者的病情、文化程度，个性特点和家庭情况，进行健康宣教，给予针对性的心理辅导，并解答患者的疑惑，重点向患者讲解相关的疾病知识、手术目的、手术方法以及术中注意事项。
并请手术成功的患者现身说法，以解除疑虑，减轻压力，树立战胜疾病的信心。
护理人员除在精神上给予支持外，在生活上也应给予患者必要的帮助，使患者有受尊重的感觉，有利于患者情绪的稳定，以便以积极乐观的心态配合手术和治疗。
1.3.1.2健康教育嘱患者绝对卧床休息，避免活动（必要的检查除外），尤其是避免眼球运动，这样可防止视网膜脱离区范围的进一步扩大。
玻璃体手术的常用技术
玻璃体手术的常用技术简介玻璃体手术是一种广泛应用于眼科领域的微创手术，用于治疗各种眼科疾病，例如视网膜脱落、视网膜疾病和玻璃体积血等。
本文将介绍玻璃体手术的常用技术及其相关概念。
1. 玻璃体手术的分类根据手术目的和操作技术的不同，玻璃体手术可分为以下几类：•玻璃体切割术（Vitreoretinal surgery）：用于治疗视网膜脱落、视网膜疾病等。
•玻璃体吸除术（Pars plana vitrectomy）：用于清除玻璃体积血、玻璃体混浊等。
•玻璃体手术辅助技术：包括玻璃体手术导航系统、视网膜染色剂等。
2. 玻璃体手术常用技术2.1 玻璃体切割术玻璃体切割术是一种常见且经典的玻璃体手术技术，其主要步骤如下：1.瓣状剥离（Scleral Buckling）：在巩膜处放置硅胶海绵，以增加眼球周围的压力，帮助粘附脱落的视网膜。
2.瓣切割（Buckling of Retina）：通过切割瓣状剥离的部分视网膜，使其重新附着到眼底。
3.眼底手术（Retinopexy）：使用激光或冷冻治疗，加固切割后的视网膜，促进愈合和再生。
2.2 玻璃体吸除术玻璃体吸除术是一种通过切割和吸除玻璃体来治疗玻璃体相关疾病的手术技术。
它的主要步骤如下：1.施行全身麻醉：为了使患者保持放松状态，避免疼痛和不适。
2.注入抗生素：预防感染，确保术后恢复顺利。
3.用切割器切口：在巩膜上作一小切口，以进入玻璃体腔。
4.切割玻璃体：使用玻璃体切割器切割和吸除玻璃体，清除眼内血液或积液。
5.修复和恢复：根据手术需求，做一些修复和缝合工作，帮助眼部恢复原状。
2.3 玻璃体手术辅助技术玻璃体手术辅助技术包括玻璃体手术导航系统和视网膜染色剂等，用于增强手术操作的准确性和安全性。
•玻璃体手术导航系统：通过三维成像和虚拟现实技术，帮助医生实时观察和操控手术器械，提高手术精确度。
•视网膜染色剂：通过给予患者静脉注射染色剂，使视网膜血管、裂孔或损伤等更加清晰可见，方便医生进行修复和治疗。
视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理
视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理总结23例视网膜脱离行玻璃体切除术的围手术期护理，减少术后并发症，提高手术成功率，提高患者的依从性，促进术后视力恢复。
标签：视网膜脱离；手术；护理视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为孔源性、牵拉性及渗出性三类[1]。
孔源性视网膜脱离比较常见，任何年龄均可发生，但多见于中老年人（不论有无近视）、高度近视、有家族史及眼外伤史、白内障手术后的人群。
有些人甚至无明显诱因也可发生视网膜脱离。
1982年Lena等[2]首次试用玻璃体切割联合硅油填充术治疗视网膜脱离并取得了一定的效果，此后临床上逐渐广泛运用这一手术方式治疗视网膜脱离，并获得了较为满意的解剖复位和视功能。
2012年5月-2013年3月，笔者所在科室共收治了视网膜脱离患者28例，其中手术23例，对这23例患者提供了优质护理并取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料23例视网膜脱离的患者，女8例，男15例，年龄18～62岁，其中眼外伤6例，高度近视10例，糖尿病7例。
全麻下行玻璃体切除术。
1.2 手术方法标准平坦部三切口玻璃体切除，切除增生性玻璃体视网膜病灶，做玻璃体后脱离。
对玻璃体后皮质仔细清除，寻找视网膜裂孔，气液交换，重水注入及内引流等至视网膜平伏。
视网膜裂孔及病变处行激光封闭。
依视网膜病变程度，视网膜裂口位置及大小，给予玻璃体腔内硅油填充或长效气体填充。
1.3 术前护理1.3.1 心理护理患者由于突然的视力骤降，心中一时难以接受，对手术抱有极大的期望，应针对患者的心理做好解释疏导工作，介绍疾病的治疗方法、相关注意事项、手术目的及预后，帮助患者面对现实，配合手术和护理，争取早日康复。
1.3.2 一般护理保持病室安静、舒适，将患者的常用物品按方便取用的原则放置，并协助患者的日常生活，解决患者生活上的顾虑。
术前充分散瞳，详细查明视网膜脱离区及裂孔。
病程短且视网膜下积液较多，不易查找裂孔时，应卧床休息，戴小孔眼镜，使眼球处于绝对安静状态，2～3 d后再检查眼底。
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除后还能二次手术吗
玻璃体切除术是一种外科手术，用于治疗玻璃体疾病或视网膜疾病，例如玻璃体混浊、视网膜脱落等。
在这种手术中，眼科医生会通过切开眼球，将玻璃体液体抽取出来，并在
需要的情况下进行其他修复或治疗。
玻璃体切除手术并非一劳永逸的解决方案，有些患者可能需要进行二次手术。
以下是
一些可能需要二次手术的情况：
1. 玻璃体出现再混浊：在少数情况下，切除术后的眼睛中可能会出现新的玻璃体混浊，称为后发性玻璃体混浊。
这种情况可能需要进行二次手术，以去除混浊的玻璃体，并
恢复视力。
2. 视网膜复发脱落：玻璃体切除手术通常用于治疗视网膜脱落。
有些患者可能在手
术后出现视网膜再次脱落的情况，这可能需要进行二次手术来重新固定视网膜。
3. 其他并发症：玻璃体切除手术有时可能会引发其他并发症，例如眼内感染、疼痛
或其他眼部结构的损伤。
这些情况可能需要进行二次手术来处理或修复。
不过，需要注意的是，并非所有的玻璃体切除手术都会导致二次手术的需要。
大多数
情况下，手术后的患者可以顺利康复，并达到预期的治疗效果。
在进行玻璃体切除手术的过程中，患者应该密切关注术后的康复情况，并按照医生的
建议进行规范的眼部护理和复查。
如果出现任何异常症状，例如视力恶化、眼睛红肿、疼
痛等，应及时就医，以便尽早解决问题。
玻璃体切除手术是一种常见的眼部手术，能够有效治疗玻璃体和视网膜相关疾病。
尽
管有些患者可能需要进行二次手术，但大多数情况下，手术后能够获得良好的效果和视力
恢复。
玻璃体和视网膜手术技术操作规范
玻璃体和视网膜手术技术操作规范第一节玻璃体切割术技术操作规范【适应证】1. 难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。
2. 药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。
3. 不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。
4. 外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。
5. 合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。
6. 严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd：YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。
7. 玻璃体瞳孔阻滞。
8. 合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。
9. 眼内异物。
10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。
11. 各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。
12. 黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。
13. 视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。
14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。
15. 玻璃体内寄生虫。
【禁忌证】1. 玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。
2. 不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。
3. 活动性葡萄膜炎。
4. 严重的虹膜红变。
5. 严重的眼球萎缩。
6. 无视功能者。
【术前准备】1. 全身检査应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。
2. 眼部检査包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检査。
3. 特殊检査包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。
如怀疑眼内异物，应做眼部CT检査。
4. 术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2-3d。
5. 散大瞳孔。
6. 术前给予镇静药。
【麻醉】1. 眼球表面麻醉。
2. 球后阻滞麻醉。
3. 强化麻醉。
4. 必要时全身麻醉。
【操作方法及程序】1. 常规眼部消毒，铺无菌巾。
2. 开睑器或眼睑缝线开睑。
3. 根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜。
分离球结膜下组织，可做或不做四条直肌牵引线。
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• 一、玻璃体手术的发展 • 二、玻璃体的解剖 • 三、玻璃体手术的术前检查 • 四、手术适应症 • 五、手术并发症及处理
关于玻璃体手术
• 兴起于20世纪70年代的一种新型显微手 术
• 20世纪60年代 美国kasner第一列玻璃 体切割术
• 随着手术器械的不断改进与经验的积累， 手术适应症不断扩大，在发达国家的眼 科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除 人工晶体植入，成为第二位主要的眼科 手术。
• 玻璃体后脱离—皮质与内界膜分离，最常见 • 玻璃体前脱离—少见 • 基底部脱离—少见 • 异常玻璃体后脱离：如玻璃体劈裂、玻璃体
视网膜牵拉、视网膜皱褶、碎片、囊样变性、 裂孔等
玻璃体的病理改变
• 二、玻璃体浓缩—玻璃体的变性或增生 使其失去固有的胶体性质
• 与视网膜脱离密切相关
玻璃体的病理改变
状体平部和后2～3mm视网膜 • 3、后皮质—与视网膜内界膜相贴 • 中央玻璃体 玻璃体管
玻璃体的病理改变
• 90%以上的网脱都有玻璃体的改变
• 与视网膜脱离有关的玻璃体病变 • 一、玻璃体脱离 • 二、玻璃体浓缩 • 三、玻璃体增生及机化
玻璃体的病理改变
• 一、玻璃体脱离—皮质与其粘连的玻璃体腔的 分离
• 判断玻璃体混浊的部位、程度、增殖情 况
• 了解视网膜有无脱离、范围 • 了解脉络膜病变情况
视功能检查
• 包括视力、屈光状态、矫正视力、激光 视网膜视力、对比敏感度
• 视觉电生理检查： EOG VEP ERG
手术适应症
• 一、玻璃体混浊 • 玻璃体出血 • 炎症性混浊 • 玻璃体变性 • 先天性眼病变
常规检查
• 1、病史的询问
• 了解眼病的起因、发展和目前情况，
主
要症状及视力的变化、治疗
经过，前次手术的情况和全身情况
• 2、眼部检查
• 裂隙灯检查 眼前段检查 配合前置镜 及三面镜可观察玻璃体及视网膜情况
• 检眼镜检查 观察眼底视乳头、血管、
视网膜玻璃体增殖变化、视网膜脱离等 情况
眼B超检查
• 是从形态学对术前眼的玻璃体、视网 膜及脉络膜进行探测
• 三、玻璃体增生及机化 • 是玻璃体的严重病理性改变可对视网膜
造成严重的损害，又称增殖性玻璃体视 网膜病变（PVR) • 常见于眼球穿通伤、RRD、 CRVO、全 葡萄膜炎、增生性糖尿病视网膜病变、 eale’s病等
术前检查
• 对手术适应症的选择、手术方式的确 定及手术效果的预测极为重要
• 一、常规检查 • 二、眼B超 • 三、视功能检查
手术适应症
• 二、视网膜脱离 • 屈光介质混浊，瞳孔不能散大的网脱 • 伴PVR的视网膜脱离 • 巨大裂孔视网膜脱离 • 黄斑裂孔性视网膜脱离 • 后极部裂孔性视网膜脱离
手术适应症
• 三、严重眼外伤 • 外伤性白内障或外伤性晶状体脱位 • 外伤性玻璃体积血 • 外伤性增殖性玻璃体机化物所致的牵
拉性视网膜脱离 • 眼内异物（非磁性） • 外伤性眼内炎
玻璃体的解剖
• 透明的凝胶体，由胶原结构和透明质酸 组成
• 体积约4ml，占眼内容积的4/5 • 前面呈凹面：玻璃体凹 • 后面呈球形，分别与睫状体平坦部、锯
齿缘、视网膜、和视盘邻接。从眼内支 撑着视网膜紧贴视网膜色素上皮
解剖
• 根据密度不同分玻璃体皮质和中央玻璃 体
• 玻璃体皮质： • 1、前皮质—晶状体后 • 2、基底部—锯齿缘前1～2mm的睫
术后并发症及处理
• 二、术后并发症 • 1、角膜 多见于持续或复发性的角膜上皮缺损及基
质层或上皮水肿 • 2、晶体 白内障形成及晶状体物质残留引起的眼内
炎症 • 3、玻璃体积血 • 4、视网膜脱离 • 5、高眼压及青光眼 • 6、虹膜红变 • 7、眼内感染 • 8、眼球萎缩 • 9、交感性眼炎
选择=结果
手术适应症
• 四、眼内炎
Hale Waihona Puke •感染性、非感染性、手术后的眼内
炎症
手术适应症
• 五、其他
• 先天性疾病 • 寄生虫 • 玻璃体组织检查
术后并发症及处理
• 一、术中并发症 • 1、巩膜切口的并发症（1%~5%) • 2、灌注导管头的并发症 • 3、角膜上皮水肿、擦伤 • 4、瞳孔不能散大或术中瞳孔小 • 5、低眼压 • 6、晶状体损伤 • 7、玻璃体积血 • 8、视网膜裂孔及视网膜脱离
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