柴胡加龙骨牡蛎汤
改用柴胡加龙骨牡蛎汤：党参、龙骨、茯苓各9， 柴胡、桂枝、黄芩、大黄各4.5，半夏6，牡蛎12， 甘草、广丹各3，生姜3片，大枣3枚。连服3剂。 3天内仅发一次，发时症状减轻，再以原方去桂枝、 广丹，加全蝎、大黄各1.5g，明矾2.4g。连服10 余剂。第3次来诊时，距七八华里不需伴随。据述
半月来仅发一次，症状又比前减轻三分之二。再 以原方加减续服10余剂。3个月后随访，自己参 加劳动，停药后仅因过度疲劳发作2次，发作时仅
加减方法：①肝火亢盛：加夏枯草、龙胆草等，以清肝经郁热； 或加白芍、龟板等，以柔肝缓急；大黄可易当归龙荟丸以泻肝 火。②阳明实热，或癫狂剧作：重用生大黄或去人参，大势已 挫则大黄少用或不用。③瘀血重：大黄醋制，或加桃仁、五灵 脂之类。④顽痰蓄结：选加郁金、明矾、白芥子、全蝎之属以 搜痰，或重用生铁落以坠痰镇惊。⑤心烦不宁：选加朱砂、夜 交藤、枣仁之吾以安神志。⑥惊悸大定，即应去大黄，或续以 甘麦大枣汤加枣仁、远志、龙齿之属，以柔养肝经、安定心神。 ⑦没有柴胡证迹象者，去柴胡部分不用。不属痰饮内结，则应 另行考虑其他方剂，但此类痰结往往无明显迹象可寻，可试用 本方二三剂，若服后无任何效果，则应转用其他方法。
小儿舞蹈症
一男孩，患小儿舞蹈症，久治不愈。肢体躁动不 安，夜间少寐而烦，脉来弦滑，舌苔黄腻。
辨证：肝胆气火交迸而阳气不潜。
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤原方。服药3剂后，烦躁 得安，病减而能寐。遂去铅丹加生铁落，再进3剂 而康复。（《伤寒论十四讲》）
灵活运用
本方治疗痰饮内结及肝胆失调所引起的。晾悸及癫、狂、痫， 确有一定效果。悸，包括心悸，或心下、脐下及胸腹悸动。惊， 包括易惊、恐惧、精神不安。
处方：柴胡12，黄芩9，半夏9，生姜9，铅丹5（布包 紧），茯神9，桂枝5，龙骨15，牡蛎15，大黄6（后下）， 大枣6枚。服1剂大便畅通，胸胁满与呓语除，精神安定，
不复梦扰。惟欲吐不吐，胃中似嘈不适，上方再加竹茹、 陈皮服之而愈。（《伤寒挈要》）
按：癫痫、精神分裂症、小儿舞蹈症，如果有胸胁满闷、
此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡 蛎汤加减主之。
处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6， 茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大 枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆 亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未 复发。（《范中林六经辨证医案选》）
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。 （１０７）
证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利， 一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌 苔黄厚浊腻，脉沉弦。
病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎 并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 治法：和解少源自，通阳泄热，坠痰镇惊， 宁心安神。
临床应用
柴胡加龙骨牡蛎汤主治肝胆气郁所致的惊 悸（神经官能症等）、癫狂（精神分裂症） 等精神病变及其他内科病，并可治疗癫痫 及小儿梦惊、舞蹈病等。腹证特点：胸胁 满闷，按之不舒。有较突出的精神症状。
实验研究
本方具有延长睡眠时间、抗痉挛、降低体 温等作用，还具有抗高脂血症、抗氧化作 用，并有较好的防止动脉硬化作用。
即与柴胡加龙骨牡蛎汤，入桃仁9，去半夏之辛温，以辰砂易 铅丹，参、枣养正气，柴胡推陈致新。服后，腹中漉漉转声， 下黑色臭秽之溏便盈碗，声大呻，腹满消，谵语止。再服去桃 仁、大黄，热退神气清。转用芍药甘草汤加丹皮、丝瓜络、柴 胡，已能起床。复服丽参数次而愈。（《伤寒论通释》）
狂证（神经官能症）
按：《伤寒论》柴胡加龙牡汤所治心悸怵惕在临 床上与早搏最为相似，病机属肝魂不宁。临床均 以小柴胡汤加龙、牡，不用《伤寒论》原方，疗 效尚可。用本方治早搏，临床应用的机会甚多， 且多能取得近期的满意疗效。究其原理，实为镇 肝宁神之功。因肝魂不宁，波及心神，故出现早 搏、胸闷等表现。对这种原因的早搏不能用活血 化瘀法，只能用疏肝健脾、宁心安神法。
拟以小柴胡汤加味：柴胡10，党参15，黄芩10，法半夏 10，郁金10，炙甘草5，生龙牡各15，灵磁石15，酸枣仁 15，知母10。每日1剂，分2次服，嘱服7剂。二诊：服前 方7剂后，诸症大减，精神明显好转，夜寐安静，心慌胸 闷减轻，早搏偶见，脉缓较有力。饮食增进，二便正常， 舌苔薄白润。拟守原方加丹参15g，每日1剂，水煎，分2 次服。次年春节后来访，告之服前方20余剂停药，心悸已 完全消除，早搏平息，近期疗效满意。（《伤寒实践论》）
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）
惊怖
案例
尹某某，男，34岁。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷 纭，时发惊怖，精神不安，心中烦热，汗出而不恶风，大 便经常秘结。问其患病之因，自称得于惊吓之余。视其人
精神呆滞，面色发青，舌质红而苔黄白，脉来沉弦有力。 辨为肝胆气郁兼阳明腑热，而神魂被扰，不得潜敛所致。
穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸 腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮 服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温 疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁 延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮， 精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语， 有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微， 舌苔淡黄干燥少津。
此本小柴胡汤证，而医者误以疏表发汗之剂，劫夺津液， 以致病邪未退，而正气先伤。
应速以宣邪清热、安神镇惊之剂，遂拟柴胡加龙骨牡蛎汤 与之。
处方：嫩柴胡6，条子芩10，京半夏10，生龙齿15，生牡 蛎15，朱茯神12，吉林参6，生川军6，铅丹3，生姜5片， 粉甘草10。送服局方至宝丹半丸。服药后，身zhezhe汗 多，寒热稍减，而烦惊亦宁，精神亦渐清醒。连服2剂， 大便数次，寒热退，精神清爽，食欲增加，夜间亦能入睡。 后去川军与局方至宝丹，连服5剂，诸症痊愈。（《伤寒 论临床实验录》）
目直视，微抽筋，几分钟即已。（《江苏中医》 1965，3:4）
按：徐灵胎《伤寒论类方·柴胡汤类》说柴胡加 龙牡汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。
胸痹（冠心病早搏）
李某某，女，58岁，大学教授。病者已确诊为“冠心病”， 近因工作较忙，夜寐不宁，多梦烦惊，胸闷，心慌不安， 频发早搏，每分钟5 -7次，心情烦闷，郁郁不舒，以叹息 为快，食纳不香，大便不畅。脉弦缓间歇频作，舌淡苔白 薄。皿压130/85mmHg。
口苦心烦、大便不爽等症时，本方疗效甚为理想。惟方中 有铅丹，须用纱布包紧，药量又不宜大，同时也不可长期 服用，以防止铅中毒。
气厥
黄某，女，年30许。为人所殴，经外科调治，但小腹处之伤痛 未止。转见午后潮热，谵语，憔悴日甚，仰卧难动，昏不知人。 医者术穷听天。其家翁为其办身后事。请余决旦暮以易箦。斯 时患者面色青黄，目闭，唇微红，气咻咻然，声虽微而詈申申， 力虽弱而手提提，其有蕴结于中而形于外可知。脐下痞满，瘀 肿未消，按之其容有蹙。据亲属云：起事月余不见潮信，小便 少，数日不大便，灌水可入口，时似畏缩，又或喝骂状：彝之， 则小紧，断其为伤后正虚邪实、错杂混淆之坏证，所幸未绝者。 以气短而非喘，小便少而无遗，脉小紧而未乱耳。《伤寒论》 所谓“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”， 此也。
按：《素间·通评虚实论》云：“癫疾、厥 狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气论》 云：“邪人于阳则狂……搏阳则为巅疾。” 柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒误下
后，胸满惊烦、谵语等症。后世常以此方
治狂、痫诸病，今验之临床，确有效验。
此案去有毒之铅丹，重用并加赭石镇静安 神，应当参考。
癫痫
谢某某，男，22岁。幼时曾患“脑膜炎”。18岁忽 患癫痫，发时周身抖战，不省人事，良久始醒。以 后渐发渐重，或几日一作，或日二三发。发作时浑 身麻木，仆地，不省人事，全身僵直，向右侧抽搐， 口吐涎沫，喉间痰鸣如猪羊叫，时有遗尿。半年未 参加劳动，终日由其老母伴随，以防不测。当时面 潮红，头晕，便秘，时欲呕，自觉畏风烘热。脉弦 数，舌红苔中腻。用温胆加珍珠母、龙齿、龙胆草、 地龙等，服3剂后，舌苔稍薄，呕吐减，余症如前。
《柴胡加龙骨牡蛎汤》课件
02 调和阴阳
黄芩、桂枝为佐药，一清 一温，调和阴阳，平衡体 内寒热。
04 调理脾胃
茯苓、半夏、大枣为使药
，调理脾胃，促进药物吸
收。
适用症状
抑郁症、焦虑症等情绪障碍。 胃痛、腹痛、腹泻等脾胃不和症状。
心悸、失眠、多梦等睡眠障碍。 其他与肝气郁结、心神不宁相关的症状。
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的煎
《柴胡加龙骨牡蛎汤》的未
05
来研究方向与展望
深入研究药理机制
深入研究柴胡加龙骨牡蛎汤的药效物质基础，明 01 确其作用机理和靶点，为临床应用提供科学依据
。
探讨柴胡加龙骨牡蛎汤与其他中药复方或西药的 02 相互作用机制，以实现联合用药的最佳效果。
针对不同疾病和病理状态，研究柴胡加龙骨牡蛎 03 汤的量效关系和时效关系，为临床用药提供指导
02
配图
展示汤剂的实物照片或药材图片。
历史背景
起源
追溯《柴胡加龙骨牡蛎汤》的历史渊源，介绍其最早记 载的文献和历代医家的应用经验。
传承
简述该方的传承过程，包括在现代的广泛应用和研究成 果。
重要性
临床意义
阐述《柴胡加龙骨牡蛎汤》在现代临床中的应用 价值，强调其在治疗某些疾病中的独特疗效。
学术价值
分析该方在中医方剂学中的学术地位，探讨其对 后世方剂学发展的影响。
03 制剂工艺研究
优化《柴胡加龙骨牡蛎汤》的制剂工艺，提高药 物的有效成分含量及稳定性，为临床用药提供安 全、有效的药物剂型。
临床应用实例
抑郁症治疗
介绍《柴胡加龙骨牡蛎汤》在抑 郁症治疗中的临床应用，包括适 应症、治疗方案、治疗效果等方
面的内容。
焦虑症治疗
柴胡加龙骨牡蛎汤验案四则
条 日： “ 伤 寒 八 九 日，下 之 ，胸 满 烦 惊 ，小 便 不 利 ， 谵语 ，一身 尽重 ，不 可转 侧 者 ，柴 胡 加龙 骨 牡 蛎 汤 主 之。 ”本 条病 机 为 太 阳 表 证 误 下 后 所 致 邪 气 弥漫 、虚 实夹 杂 、表里 俱病 的变 证 。伤 寒 时 已八 九 日，本 已暗 伏 内传之 机 ，而 反 误 下 伤 其 正 气 ，则 邪 气 乘 虚 而 人 ， 而变证 由生 。误 下 致 变 ，种 类 繁 多 ，今 见 胸 满 而 烦 ， 是 少 阳枢 机不利 、胆火 内郁 之 象 ；胆 火 上 炎 ，更 兼 胃 热 上蒸 ，心神不 宁 ，则有 谵 语 惊惕 之 变 ；而小 便 不 利 者 ，是 少 阳三焦 决渎 失 常 ，水 道不 调 之 故 也 ；邪 气 郁 于半 表 半里 ，内外气 机无 以正 常 运 行 ，故 一 身尽 重 而 难 以转 侧 。虽然 条文 中涉及 多个 脏腑 ，但 以少 阳胆 与
三焦 为 主 ；而外 邪虽 人里 化 热 为 患 ， 同时 亦兼 有 内生
志清 晰 ，焦 虑 惊 恐 失 眠 明显 改 善 。继 续 治 以 和 解 少 阳 ，通 阳泻热 ，镇 心安 神 。守 原 方继 进 １ ４剂 。四诊 ： 诸 症 消失 ，精神 倍增 ，依 前 方法 巩 固治 疗 ７剂 。药后 后 未再 来 复诊 。 按 ：焦 虑症 可 归属 中医学 “ 郁证 ” 范 畴 。该 病 作 为 情志 障碍 尤与肝 胆 的生 理 功 能失 调 密 切相 关 ，其 发
出多 ，小 腹 拘 急 。各 项 实 验 室 检 查 均 正 常 ，诊 断 为
ｌ Ｏ ｇ ，姜 半 夏 ９ ｇ ，党 参 、茯 苓 、炒 枣 仁 、合 欢 皮 各 １ ５ ｇ ，桂 枝 、制 大 黄 、 干 姜 、炙 甘 草 各 ５ ｇ ，生 龙 骨 （ 先煎 ） 、生牡 蛎 （ 先煎 ） 、夜 交 藤 、北 秫 米 （ 包 煎） 、 磁石 （ 先煎）各 ３ ０ ｇ 。７剂 。二 诊 ：服 药 后 ，患 者 睡
柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤(实操版)
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤（张仲景）：柴胡18克、黄芩9克、生姜6克、人参6克、桂枝9克、茯苓15克、半夏9克、大黄6克、龙骨15克、牡蛎30克、大枣6枚、磁石8克，用法：煎煮、口服，龙骨、牡蛎、磁石属于质地很厚重的金石类药物，所以要先煮大约15分钟，再加其他的药材，再一起煮半小时。
大黄最后下，大黄煮十分钟。
第一次煎出来的汤药可以分两次服用，饭后半小时服用。
第二次煎出来的汤药可以用来泡脚，做到物尽其用。
一般用二十一天。
功效：可以调理19多种精神心理疾病，包括最常见的抑郁症、焦虑症、烦躁症、强迫症、小儿多动症、抽动秽语综合征、心烦失眠、遇事紧张、社交恐惧症（自闭症）、更年期综合征、精神分裂症、恐惧症、躁狂症、梦游（梦话）、过度敏感（害羞）、强迫症，还包括非常严重的癫痫、帕金森等等。
温胆汤
温胆汤方子：生姜12克、法半夏6克、陈皮9克、竹茹6克、枳实6克、甘草3克。
用法：泡脚。
功效：治疗痰火扰心导致的失眠、调理癫痫，还可以治疗焦虑症、自闭症、抑郁症。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
柴胡加龙骨牡蛎汤
“黄 柴煌 胡教 体授 质的 ”
第一章节
组方：柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、 生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、 半夏、大黄、大枣
功效：下肝胆之惊痰，疏解泄 热，重镇安神
柴
胡
证机：病入少阳,邪气弥漫,烦惊
加 龙
谵语（少阳阳明太阴证热郁水
骨
饮证）
牡
蛎
主治：心律失常、失眠、神经
汤
官能症、小儿抽动秽语症等
第一章节
选以相似的替代品，由于具有类似功效的中药较多，不 同医家根据自己的临床经验选取的药物也各有不同，如
铅
张琪：替代为远志；张克敏：替代为代赭石一两；张志
丹
民：替代为辰砂、生铁落。 第三种认为，铅丹内含四氧化三铅，为外科常用药，
的
易蓄积中毒，鄢建君曾报道有两例病例服用柴胡加龙骨
使
牡蛎汤后导致Ｈｂ和ＲＢＣ下降，导致贫血现象，故临 床多不用。
焦 虑 抑 郁
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
冠 心 病 合 并
量，进而促进骨髓间充质干细胞旁分泌作用、激活Ｎｏｔｃ
ｈ１通路、抑制下丘脑－垂体－肾上腺轴活性，发挥抗炎、
抗血小板聚集、保护血管内皮细胞、抑制心肌细胞凋亡和交
感神经重构的作用，实现双心同治。
第三章节
古代医家多遵守《伤寒论》原文的记载，认
甘
为柴胡加龙骨牡蛎汤乃小柴胡汤去甘草加减而 成，关于本方去甘草的原因，古代医家认识较
茯苓 10 g，醋香附 10 g，党参 10 g，生姜10 g，百合 20 g ，
生龙骨 30 g，生牡蛎 30 g，桂枝10 g，大枣 10 g，甘草 10 g
用法：7剂，每日1剂，水煎取汁 400 mL，分早晚2次温服。
药尽二诊，自觉症状减轻，夜能安寝，潮热汗出止，心情舒畅，
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用
柴胡加龙骨牡蛎汤的做法和应用很多人都特别的爱喝汤的，可能对于南方人来说都是比较爱喝汤的，因为都比较懂得养生的，那么汤类也分很多的种类的，所以每个人的身体素质和口味都是不一样的，需要补充的也不一样，下面就来给大家介绍一些关于柴胡加龙骨牡丹汤的做法和应用，大家来看看。
【方药】柴胡四两（12克）龙骨黄芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半（各5克）半夏二合半（6克）大黄二两（6克）牡蛎一两半（熬）（6克）大枣六枚（擘）（3枚）【煎服】上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服，先煎龙骨、牡蛎、铅丹）。
【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
（107）【解说】本方由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹而成，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、谵语、小便不利等证。
方用小柴胡汤去甘草和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；桂枝通阳化气；茯苓利三焦之水。
务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。
对于精神分裂症、癫痫小儿舞蹈症及小儿惊痫、食厥．热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
方中之铅丹有毒，用量宜小不宜大，服之宜暂不宜久，并以纱布包裹扎紧入煎保险。
【运用】一、癫痫柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。
服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。
按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。
《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。
用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。
刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。
柴胡加龙骨牡蛎汤.
穆某，49岁。患少阳伤寒七八日，寒热往来，胸 腹烦满，头眩，医者误认为疟疾，以常山截疟饮 服之，汗出多而病不解。后连换数医，统以辛温 疏散之品，以迫其汗，汗出多而寒热仍不退。迁 延至14日，仍胸胁满而不思食，口干而不欲饮， 精神困倦，卧床不起，昏愦中有时烦惊，谵语， 有时清醒，转动困难，大便燥结，脉弦细而微， 舌苔淡黄干燥少津。
狂证（神经官能症） 吴某某，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。长期失 眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志恍惚之象。某某医院曾诊 断为“神经官能症”。因工作与同事争吵，一怒之下，突然昏 倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休， 急来求诊。刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。 胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘，脉弦数， 舌质红苔微黄而腻。 此为少阳证癫狂，法宜和解泄热、重镇安神，以柴胡加龙骨牡 蛎汤加减主之。 处方：柴胡12，龙骨60（先煎），黄芩12，党参12，桂枝6， 茯苓12，法夏12，生大黄10（后下），牡蛎60（先煎），大 枣15，赭石60（先煎）。服2剂，夜可安睡，神志浙清，呃逆 亦止。守原法加减续服3剂，病愈。追访：从病愈以来，再未 复发。（《范中林六经辨证医案选》）
柴胡加龙骨牡蛎汤
伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、 谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙 骨牡蛎汤主之。 （１０７）
证候：胸胁苦满，烦惊谵语，小便不利，
一身尽重，不可转侧，心悸，口苦，舌 苔黄厚浊腻，脉沉弦。 病机：邪犯少阳，弥漫三焦，胆火上炎 并痰热扰心，表里俱病，虚实互见。 治法：和解少阳，通阳泄热，坠痰镇惊， 宁心安神。 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（柴胡 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 茯苓 半夏 大黄 牡蛎 大枣）
柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的鉴别
・古方今用・柴胡加龙骨牡蛎汤与桂枝甘草龙骨牡蛎汤的鉴别吕 妍 天津医科大学总医院中医科 (300052) 柴胡加龙骨牡蛎汤是张仲景在《伤寒论》用于治疗外感伤寒而误下,邪热内陷,表里俱病,虚实互见的复杂症情而设。
它集大、小柴胡桂枝汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减于一方,对上、中、下三焦之余邪、积热、肝郁、气滞、痰结所致之疾均有治疗作用。
柴胡加龙骨牡蛎汤虽然包含桂枝甘草龙骨牡蛎汤的大部分药味(无甘草),但二者在临床应用方面有所区别。
1 柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝胆痰热型郁证、脏躁 于某某,女,50岁。
主因心悸、头晕一年入院。
近一年来经常自觉胸闷、憋气、气短、头晕、头痛,自服更年安治疗,未见明显疗效。
近两月来因丈夫工作调动,又与他人发生财务纠纷,症状明显加重,头晕头重、胸胁满闷、四肢沉重、心慌烦躁,失眠多梦,焦虑不安,汗出,恶心,呕吐,大便干燥,小便尚调,舌质红、苔黄,脉弦细。
心电图示:轻度心肌缺血。
Holter示:室早、房早。
颈椎片示:颈椎退行性病变。
脑血流图示:轻度脑动脉硬化,脑供血不足。
其余各项检查化验均正常。
西医诊断为更年期综合征。
中医属于“郁证”、“脏躁”范畴。
证属肝气横逆,相火上炎,心神被扰。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
柴胡、党参、乌梅各9g,龙骨、牡蛎各12g,黄芩、茯苓、白芍、木瓜各15g,半夏、酒大黄、生姜各10g,大枣5枚,酸枣仁30g,服药7剂后心悸、胸闷、头晕明显减轻,继续服药二十余付后,诸症消失出院。
按:更年期综合征是绝经前后出现的症状及体征,中医认为主要是肾气不足,冲任亏虚,导致精血减少不能濡养和温煦脏器所致。
治疗多从滋补肾阴,温补脾肾,益气补血入手,但妇女的生理特点是以血为主,肝为气血之脏,具有贮藏血液,调节血量,条达气机的功能,五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养,血的运行又赖气的推动,赖肝气以调,才能气血流畅,经络疏通,脏腑功能和调。
如果肝的功能失常,则五脏六腑必受其贼害。
医学专题六柴胡加龙骨牡蛎汤
服药3剂诸证好转(hǎozhuǎn)，继服30剂而愈。（朱进忠医 案）
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（九）治疗(zhìliáo)精神分裂症 彭某，女，26岁，末婚，职工。头痛，昼夜不眠，
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转 润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒， 脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
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按语(ànyǔ):少阳受邪，胆木失荣，痰热聚隔， 上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这 类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本 方以和解少阳，疏利肝胆经气为主;益脾养 心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中 铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重 镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化 痰药代替之。
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（五）惊悸怔忡(频发性室性期前收缩) 毕某某，男,41岁。心前区憋闷，时有心
跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期 前收缩”，住院治疗四月余无效。
头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢 乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证 脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不 化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:
或狂躁、夜游，或心悸亢进，或便秘。
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【临证思路】
1、古代应用：
《伤寒论类方》此方能下肝胆之惊痰，以治癫痫必效。 《经验集录》治小儿(xiǎo ér)连日壮热，实滞不去，寒热往来，惊悸。
《类聚方广义》治狂症，又治痫症。狂癫二症，亦当以胸胁苦满， 上逆，胸腹动悸为目的。癫痫居常胸满上逆，胸腹有动，每月及二 三发者，常服此汤勿懈，则免屡发之患。
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柴胡加龙骨牡蛎汤
5、性功能障碍：多由于精神因素所致，患者常常无明显器质性病变。日本的报道比较多。
6、慢性疲劳综合征：慢性疲劳综合征的临床表现主要为长期极度的疲劳，同时伴有微热、咽痛、淋巴结肿大、肌肉酸疼、关节疼痛、神经精神症状、免疫学异常等，体检和常规实验室检查无重大发现，免疫实验室检查常伴有EB病毒［EBV］抗体滴度的增高。柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于以神经疲劳为主的患者。日本医生浅野三郎认为慢性疲劳综合征的实证用柴胡加龙骨牡蛎汤，中间症用柴胡桂枝汤，虚症用补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤、桂枝加黄芪汤、十全大补汤治疗，有效率可达75％～80％。经验参考1、本方可以看作神经精神镇静剂。方证中最重要的指征是胸满、烦、惊、谵语。这都是比较严重的精神神经系统症状。表现为在行为、情感、言语、思维、感觉、知觉、意识、注意与记忆、睡眠等方面的障碍，以及癫痫、震颤、头痛、耳鸣、肌紧张等神经系统的病变。
2004年7月31日下坠感明显改善。但仍有波动。腰疼不作。饭后腹胀。舌苔腻。
原方去山药、大黄，佳川朴10 川芎6 柴胡12
原方制大黄12 干姜10 嘱其多看报、看电视、读书、记日记。
7月17日表情自然，喜形于色，双目有神，与上周相比恍若两人。神清，精神状态佳。与医生交流、沟通自然。无烦躁不安。自诉大便二天一次，成形，不如前干结。脚跟易抽筋。现每天记日记。
柴胡20 黄芩10 制半夏20 茯苓20 肉桂6 桂枝12 龙骨25 牡蛎25 党参12 制大黄12 桃仁20 山药20 干姜10 红枣20枚慢性肠炎（柴胡加龙骨牡蛎汤）
3、心脏神经官能症：矢数道明治疗一38岁妇女。生2胎，人工流产1胎。8个月前外出买东
西，于商店前突然呼吸困难而动悸，遂即感觉心跳欲止，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍白而苦闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时，必始与此。 前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，腹部大动脉亢进与植物神经兴奋有关）。此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、植物神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。