根治性全膀胱切除术
合集下载
根治性全膀胱切除乙状结肠原位代膀胱18例报告
现 代 泌 尿 生殖 肿 瘤 杂 志 ２ ０ １ ３年 ２月第 ５卷 第 １期
Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ Ｕｒ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ５ ， Ｎｏ ． １
・
短 篇 论 著
・
、 一
般 资 料
膀 胱内压 为 ３ ５ ． ３ ６ ～７ ２ ． ６ ６ ｃ ｍＨ Ｏ， 最 大 尿 流率 １ １ ． ２ ２ ～ １ ２ ． ６ ６ ｍｌ ／ ｓ ， 残 余 尿量 ２ ０ ￣５ ８ ｍｌ 。１ 例 出现 单 侧 轻度 肾积 水 ，
３例 出现 对 称 性 双 侧轻 度 肾 积 水 。术 后 未 发 现 电 解 质 及 酸碱
根 治性全 膀 胱切 除 乙状结 肠 原位代 膀 胱 １ ８例 报 告
张青川 单 玉喜 李庆 文
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ４
乙状 结 肠 新 膀 胱 术 贮 尿 容 积 大 ， 原 位 自主 排 尿 ， 白 天 控 尿效果较好 ・ 但常有 夜 间尿失禁 、 输 尿 管 返 流 等 并 发 症 。 为
二、 手 术 方 法 １ ８例 患 者 均 行 全 麻 。切 开 盆 腔 腹 膜 反折 ， 探 查 腹 腔 。切 除膀 胱 顶 部 覆 盖 的腹 膜 ， 行根治性全膀胱 切除 （ 包括前列腺 、 精囊切除 ， 于前列腺 尖部稍 近端 切断尿 道 ， 保 留前 列 腺 远 端
目前 临 床上 治疗 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 的 主 要 方 法 仍 是 根 治 性 膀 胱切 除加 尿 流 改 道 或 原 位 膀 胱 重 建 术 。原 位 新 膀 胱 术 疗 效 确切 、 生活质量 高 ， 逐 渐 成 为 有 相 应 手 术 指 征 的 膀 胱
Ｊ Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ Ｕｒ ｏ ｌ Ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｄ Ｏｎ ｃ ｏ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ ５ ， Ｎｏ ． １
・
短 篇 论 著
・
、 一
般 资 料
膀 胱内压 为 ３ ５ ． ３ ６ ～７ ２ ． ６ ６ ｃ ｍＨ Ｏ， 最 大 尿 流率 １ １ ． ２ ２ ～ １ ２ ． ６ ６ ｍｌ ／ ｓ ， 残 余 尿量 ２ ０ ￣５ ８ ｍｌ 。１ 例 出现 单 侧 轻度 肾积 水 ，
３例 出现 对 称 性 双 侧轻 度 肾 积 水 。术 后 未 发 现 电 解 质 及 酸碱
根 治性全 膀 胱切 除 乙状结 肠 原位代 膀 胱 １ ８例 报 告
张青川 单 玉喜 李庆 文
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ６ ２ ４ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ １ ４
乙状 结 肠 新 膀 胱 术 贮 尿 容 积 大 ， 原 位 自主 排 尿 ， 白 天 控 尿效果较好 ・ 但常有 夜 间尿失禁 、 输 尿 管 返 流 等 并 发 症 。 为
二、 手 术 方 法 １ ８例 患 者 均 行 全 麻 。切 开 盆 腔 腹 膜 反折 ， 探 查 腹 腔 。切 除膀 胱 顶 部 覆 盖 的腹 膜 ， 行根治性全膀胱 切除 （ 包括前列腺 、 精囊切除 ， 于前列腺 尖部稍 近端 切断尿 道 ， 保 留前 列 腺 远 端
目前 临 床上 治疗 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 的 主 要 方 法 仍 是 根 治 性 膀 胱切 除加 尿 流 改 道 或 原 位 膀 胱 重 建 术 。原 位 新 膀 胱 术 疗 效 确切 、 生活质量 高 ， 逐 渐 成 为 有 相 应 手 术 指 征 的 膀 胱
根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
根治性全膀胱切除术ppt课件
12
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套 管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
6
手术步骤及手术配合
7、转换体位
8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一） 先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递 双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
2
适应症
1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。 2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者 3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
3
术前准备
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
物品准备
腔镜包、衣服、布类、隔 离巾等常规用物
4
手术步骤及手术配合
1、体位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
平卧位
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
5
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、 夹子、分离钳、 超声刀
根治性膀胱切除术及尿流改道的现状
肿瘤复发机制的研究
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
深入探讨膀胱癌的复发机制，为预防和治疗膀胱癌复发提供新的思 路和方法。
并发症防治研究
针对根治性膀胱切除术后的并发症，开展防治研究，以降低并发症 的发生率。
患者教育及护理需求
患者教育
加强患者对根治性膀胱切除术及尿流 改道术的认知，提高患者的治疗依从 性和自我管理能力。
护理需求
针对患者的护理需求，制定个性化的 护理计划，提供全方位的护理服务， 包括心理护理、康复护理和生活护理 等。
术后并发症
短期并发症
术后短期并发症主要包括出血、感染、肠梗阻等，这些并发症通常在术后几天 到几周内出现。
长期并发症
长期并发症包括尿流改道后的并发症和与手术相关的其他并发症，如肠道功能 障碍、性功能障碍等。
患者生活质量影响
生理影响
根治性膀胱切除术及尿流改道对 患者生理功能产生一定影响，如 尿失禁、肠道功能改变等，这些 影响可能影响患者的日常生活和
THANKS
谢谢
一种尿流改道方法，通过将直肠改造成储尿囊，再与尿道连接，实现尿液的收集 和排出。
直肠膀胱术通常用于无法进行其他尿流改道手术的患者。手术过程中，医生会将 直肠的一部分改造成新的储尿囊，再与原来的尿道连接，使尿液通过尿道排出。 该手术方法较为复杂，术后恢复较慢，但能够减少对肠道的影响。
03
CHAPTER
根治性膀胱切除术及尿流改道 的现状
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 根治性膀胱切除术概述 • 尿流改道方法 • 根治性膀胱切除术的临床效果 • 根治性膀胱切除术的未来展望
01
CHAPTER
根治性膀胱切除术概述
定义与手术目的
定义
层面外科腹腔镜膀胱根治性切除术(附光盘)
摘要 ： 膀 胱 癌 是 男 性 泌 尿 系统 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 。根 治 性 膀 胱 全 切 术 是 治 愈 肌 层 浸润 型膀 胱癌 最 有 效 的 方法 之 一 。随 着 外 科技术的进步 ， 腹 腔 镜 和 机 器 人 辅 助 的腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 已经 很 大 程 度 上 取 代 了传 统 的 开 放 性 手 术 。我 们 结 合 自身 １ ７年 层 面 外 科 的研 究 结 果 与 临床 实 践 ， 将 腹 腔 镜 根 治 性 膀 胱 全 切 步 骤 和 方 法 加 以创 新 和 规 范 化 。本 文 将 主要 围绕 泌 尿 系 统 筋 膜 层 面 解剖、 根 治性 膀 胱 切 除 术 相 关 的筋 膜 层 面解 剖学 与层 面 外 科 技 术 三 方 面 系 统 地 介 绍 层 面外 科 腹 腔 镜 膀 胱 根 治 性 切 除术 的 手 术 步
ＡＢＳ ＴＲＡＣＴ ：Ｂ ｌ ａ ｄ ｄ ｅ ｒ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｓ ｔ ｃ ｏ ｍ ｍｏ ｎ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｍａ ｌ ｅ ｓ ．Ｒａ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｖ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ．
ｗｉ ｔ ｈ ｌ ａ ｐａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｒ ａ ｄｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏｍ ｙ， ｉ ｎｃ ｌ ｕｄｉ ｎｇ ｔ ｈｅ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ｏｆ ｕ ｒ ｉ ｎａ ｒ ｙ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ， ｉ ｔ ｓ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ａ ｎａ ｔ ｏｍ ｙ ａ ｎｄ ｔ ｒ ａ ｎｓ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｐｌ ａｎ ｅ
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术护理
腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠原位膀胱术围术期护理膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤, 可发生于任何年龄, 发病率随年龄增长而增加, 在治疗上回肠通道或结肠通道术成为半个多世纪以来最主要的尿流改道方法, 但是随着现代社会的快速发展,原位新膀胱术得到迅速发展,在一些医院主要的尿流改道方法,近年来，我国膀胱癌发病率有增高趋势。
导致膀胱癌的因素有很多，吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。
大多数患者的肿瘤仅限于膀胱，只有小于5%的出现转移。
目前治疗以手术为主（经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、回肠代膀胱术），放疗和化疗为辅助治疗。
一般是以间断无痛性肉眼血尿为症状就诊而被发现确诊的，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱刺激症状，患者和家属开始思想上难以接受，情绪低落，患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等，严重影响着患者病情的进展。
一、术前护理1.常规行术前各项检查，如实验室检查、B超、CT影像学与膀胱镜检查等，督促患者搞好个人卫生，术区备皮、药物过敏试验、配血等，通知患者术前12h禁食，6h禁水。
术前3天开始行体位训练，指导有效咳嗽、咳痰的方法，并进行雾化治疗、吹气球等锻炼其肺功能。
2. 心理护理：由于该手术创伤大，病人有严重心理负担，因此应介绍腹腔镜下全膀胱切除+原位回肠代膀胱术的先进性, 讲解术前、术中及术后的注意事项, 向患者介绍同类手术成功的案例, 以增强患者信心, 积极配合治疗。
3.充分的肠道准备：肠道准备是否充分及完善会直接影响手术质量及伤口愈合。
患者术前1周口服甲硝唑0．4g，3次/天, 术前3天开始无渣流质饮食，术前1日、术晨行清洁灌肠，并密切观察灌肠后患者的排便情况，直到排出液与灌洗液一样．则肠道准备完毕。
二、术后护理1.病情观察：由于中老年人脏器的储备功能低下、反应迟钝，而手术创伤大，应密切观察生命体征的变化。
同时，应经常询问病人，注意病人的意识状态。
外科手术教学资料：根治性全膀胱切除术讲解模板
手术资料：根治性全膀胱切除术
手术步骤： （图7.4.2.4-5）。注意勿 损伤闭孔血管及神经。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出， 以利引流。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内 应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口 处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
手术资料：根治性全膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导 管应接无菌瓶内，防止上行感染。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱 切除术
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：根治性全膀胱切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 体位为平卧位、头略低。
手术资料：根治性全膀胱切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
腹腔镜下膀胱癌根治性切除术5例疗效观察
膀胱颈远端横断尿道 ， 将膀胱完全切除 。 在脐和耻骨联合 间中部做切 口， 出切除组织 。５ 取 一氟尿嘧
啶冲洗术野 ， 离 １ ｍ ２ ｍ乙状结 肠做新 膀胱 ， 游 ５ｃ ～ ０ｃ 恢复肠 道 连续性 。留置新膀 胱造瘘管并 固定 于新 膀胱底 ， 新膀胱 与尿道 断端端端 吻合 ， 留置 ２ Ｆ双腔 导尿管经尿道引 出。关 闭新 膀胱 ２ 两端 开 口， 游离输 尿管吻合于 乙状 结肠预 留的结肠 带 ， 内置 ８ Ｆ 输尿管支架管各 １ ， 条 支架管 穿出新膀胱并 固定 。腹膜外 放置 腹腔引流管及耻骨后 引流管各 １ 。输 尿管 支架 管 、 条 引流管及 新膀胱造瘘管分别从 Ｔｏａ 孔引 出腹壁 ， ｒｅｒ 固定 。关 闭切 口。
排尿 ： 完全控尿 ４例 ， 力性尿 失禁 １ 。 例 Ｔ Ｎｏ 患者随 压 例 ３ ￣ Ｍ
访 １ ６个 月 和 ２ ０个 月 无 癌 生 存 ， １例 Ｔ Ｍ。 １例 Ｔ￣ Ｍ 。 和 ４ Ｎｏ
有尿失禁 ， 未见输尿管吻合 口狭窄或反流。
３ 讨 论
患 者 已分 别 随访 ６个 月 和 ２ ９个 月 ， 出现 淋 巴 结和 骨 转 移 ， 已 带
参 考文献 １ 欧俊 ， 效科． 位妊娠 的治疗现 状【］ 吴 异 Ｊ＿ 中国实用 妇科 与产科杂 志 ，
２ ０ ，１ １ ：９ ６ ０ ５ ２ （ ）５ ～ ０
１ 手术方法 ． ２
采用全身麻醉 。患者取 平卧位 ， 脐下缘插
入气腹针建立人 工气腹 ， 在腹 腔镜观察下 ， 分别于左 、 右下腹放 置 １２个 Ｔｏａ 工作通道 。 － ｒｃｒ 男性患者分离输精管及外侧方的精 囊腺 、 输尿管 、 列腺 、 前 膀胱 等 ， 离断位 于其中的双侧输尿管 ， 留 待开放阶段处 理。切断前列腺尖部 尿道 ， 将膀胱 、 前列腺 、 精囊 组织游 离切 除。女性患者分离子宫 ， 行次全切 除 ， 留子宫颈 。 保 在子 宫颈和膀 胱间隙分离膀胱 后壁 达膀 胱颈 ， 转而切开下腹壁 腹膜 ， 分离膀胱 前壁达耻骨 后间隙 ， 离切断膀胱 侧韧带 后于 分
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电凝钩、分离钳、 钛夹
先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递
双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （二）
9
（四）
将乙状结肠向上牵 拉，显露出膀胱直 肠陷窝，打开输精 管壶腹部腹膜，与 两侧已切开腹膜切 口相连，游离双侧 输精管及精囊，于 输精管及精囊下方 2cm处剪开狄氏筋 膜，钝性分离狄氏 间隙，显露前列腺 后面
协助医生消毒，铺 无菌巾及导尿
脐上缘切一小口，置 入气腹针，形成人工 气腹，置入10mm穿 刺套管及观察镜 递
刀切开皮肤，递气腹 针，5ml注射器，注 射器抽满生理盐水后 将内部活塞抽去，见 生理盐水快速流入腹 腔后，即可注入二氧 化碳，建立人工气腹。 递10mm穿刺套管及 观察镜
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
腔镜包、衣服、布类、隔 物品准备 离巾等常规用物
手术步骤及手术配合
1、体位
平卧位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、
管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
手术步骤及手术配合
7、转换体位 8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一）
病人体位转为 30°头低脚高位 巡回护士根据手 术要求调整手术 床为头低脚高
沿髂血管表面切 开腹膜及血管鞘， 分离出髂内外血 管及闭孔神经， 清除其周围淋巴 脂肪组织，同法 处理对侧 递
刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
置盆腔引流管一根 后清点用物，关闭 切口 递扁行引
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。
❖2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者
❖3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
术前准备
流管，递圆针丝线， 关闭切口肌层，递 三角针丝线缝皮下 组织及皮肤，连接 引流管、覆盖切口
护理要点
❖ 1、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置， 防止头低脚高位时病人滑动
❖ 2、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化 碳分压，观察二氧化碳吸收情况
❖ 3、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污 染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围 组织
提起双侧输尿管， 检查无扭转，距断 端1cm处纵形剪断 输尿管残端，并纵 行剖开2cm，分别 插入单J管 递 分离钳，剪刀，递 线缝合输尿管，递 石蜡油润滑过的单 J管，其内置入已 润滑过的泥鳅导丝
手术步骤及手术配合
10、尿流改道
（三）
10、尿流改道
（四）
11、清点用物，
关闭切口
于输出道回肠袢近 端做2个1cm切口， 将双输尿管吻合于 回肠出道，单J管 经吻合口进入输出 道肠袢内 递剪
夹子、分离钳、 超声刀
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱
（五）
10、尿流改道
（一）
10、尿流改道
（二）
直肠指检，检查 有无直肠损伤
递石蜡油球予助 手润滑手指，进 行直肠指检，查 手指有无血迹、 直肠是否损伤
距回盲部20cm处 取回肠15cm作为 输出袢将肠管两端 闭合离断，再将两 端肠管并行排列做 2cm切口，放入切 割吻合器闭合切开， 形成侧侧吻合，恢 复肠管连续性，切 割吻合器闭合闭合 器入口
❖ 4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的 灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放 出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发 生
❖ 5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。
先于右髂内外动脉 分叉附近找出右输 尿管，沿输尿管分 离至膀胱壁外夹闭 输尿管，并于其远 端剪断，同法处理 左侧输尿管 递
双击电凝、超声刀， 递夹子夹闭，递见 到剪断输尿管
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱 （二）
9
（四）
将乙状结肠向上牵 拉，显露出膀胱直 肠陷窝，打开输精 管壶腹部腹膜，与 两侧已切开腹膜切 口相连，游离双侧 输精管及精囊，于 输精管及精囊下方 2cm处剪开狄氏筋 膜，钝性分离狄氏 间隙，显露前列腺 后面
协助医生消毒，铺 无菌巾及导尿
脐上缘切一小口，置 入气腹针，形成人工 气腹，置入10mm穿 刺套管及观察镜 递
刀切开皮肤，递气腹 针，5ml注射器，注 射器抽满生理盐水后 将内部活塞抽去，见 生理盐水快速流入腹 腔后，即可注入二氧 化碳，建立人工气腹。 递10mm穿刺套管及 观察镜
直视下于左右麦氏 点与左右麦氏点与 脐之间，分别置入 12mm.5mm穿刺 套管，置入腹腔镜 器械 递穿刺套
患者准备 术前禁饮禁食，做好常规检查
腔镜包、衣服、布类、隔 物品准备 离巾等常规用物
手术步骤及手术配合
1、体位
平卧位
2、麻醉
3、输尿管 逆行插管
全身麻醉
膀胱截石位下输 尿管逆行插管， 并置导尿管后放 置俯卧位
手术步骤及手术配合
4、常规消毒铺单， 并保留导尿
5、置入穿刺套管 及观察镜
6、置入腹腔镜器械
切断脐正中韧带，至 正中韧带及腹膜反折， 在膀胱颈前列腺外侧 缘，切开盆内筋膜， 沿趾骨方向扩大切口 至耻骨联合，暴露并 切双侧趾骨前列腺韧 带，缝扎阴经背深血 管复合体。牵引膀胱、 分离暴露出膀胱侧韧 带并切断左右侧韧带， 在缝扎线近端切断阴 茎背深静脉复合体向 下分离至前列腺尖部
紧贴前列腺尖部 切断前壁尿道， 切断并拔出尿管， 近端夹闭并牵起， 切断尿道后壁， 完整切除膀胱前 列腺 递剪刀、
管及分离钳，无损 伤抓钳、吸引器、 超声刀等操作器械
手术步骤及手术配合
7、转换体位 8、清除淋巴组织
9、切除膀胱 （一）
病人体位转为 30°头低脚高位 巡回护士根据手 术要求调整手术 床为头低脚高
沿髂血管表面切 开腹膜及血管鞘， 分离出髂内外血 管及闭孔神经， 清除其周围淋巴 脂肪组织，同法 处理对侧 递
刀、丝线、递分离 钳将单J管置于合 适位置抽出泥鳅导 丝
于右下腹作一小切口 呈圆形，切开各层进 入腹腔，取出标本， 将输出道肠袢远端外 翻呈乳头状，将肌层 固定于腹外肌腱膜上， 造口于右下腹壁 递刀切开皮肤，递电 刀逐层切开，递无菌 标本袋取出标本，递 无齿镊、卵圆钳提起 肠袢，递针线缝合固 定
置盆腔引流管一根 后清点用物，关闭 切口 递扁行引
泌外手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术
1
适应症
2
术前准备
3
手术步骤及手术配合
适应症
❖1、肌层浸润性膀胱癌、高危的非肌层 浸润性腔胱癌。
❖2、多发性、复发性非肌层浸润性膀胱 癌，尤其是肿瘤累及膀胱颈后尿道， 瘤级较高，肿瘤浸润的潜势较大者
❖3、膀胱鳞状癌、腺癌及边界不清的浸 润性膀胱移行细胞癌
术前准备
流管，递圆针丝线， 关闭切口肌层，递 三角针丝线缝皮下 组织及皮肤，连接 引流管、覆盖切口
护理要点
❖ 1、手术体位舒适安全，防止神经损伤，尤其注意肩拖位置， 防止头低脚高位时病人滑动
❖ 2、严密监测生命体征变化，准确记录出入量。注意二氧化 碳分压，观察二氧化碳吸收情况
❖ 3、超声刀、电凝线、光源线等的连接应注意无菌观念，污 染后应及时更换；做好空腔脏器的消毒隔离，避免污染周围 组织
提起双侧输尿管， 检查无扭转，距断 端1cm处纵形剪断 输尿管残端，并纵 行剖开2cm，分别 插入单J管 递 分离钳，剪刀，递 线缝合输尿管，递 石蜡油润滑过的单 J管，其内置入已 润滑过的泥鳅导丝
手术步骤及手术配合
10、尿流改道
（三）
10、尿流改道
（四）
11、清点用物，
关闭切口
于输出道回肠袢近 端做2个1cm切口， 将双输尿管吻合于 回肠出道，单J管 经吻合口进入输出 道肠袢内 递剪
夹子、分离钳、 超声刀
手术步骤及手术配合
9、切除膀胱
（五）
10、尿流改道
（一）
10、尿流改道
（二）
直肠指检，检查 有无直肠损伤
递石蜡油球予助 手润滑手指，进 行直肠指检，查 手指有无血迹、 直肠是否损伤
距回盲部20cm处 取回肠15cm作为 输出袢将肠管两端 闭合离断，再将两 端肠管并行排列做 2cm切口，放入切 割吻合器闭合切开， 形成侧侧吻合，恢 复肠管连续性，切 割吻合器闭合闭合 器入口
❖ 4、正确连接调整好各仪器的工作参数，尤其是二氧化碳的 灌注压力要控制在12.0-15.0mmHg，手术结束时注意放 出腹内残留的二氧化碳气体，防止高碳酸血症和酸中毒的发 生
❖ 5、注意病人保暖，防止术中低体温的发生。