全膀胱切除手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
膀胱切开取石及造瘘术手术配合
生效日期：2010/07
修改日期：2017/04
膀胱切开取石及造瘘术
一、适应症
膀胱结石》2cm,不能用内腔镜取石的患者；膀胱肿瘤术后须经膀胱切除或经膀胱电切时；前列腺良性肥大，前列腺肿瘤有尿潴留发生，而不能由尿道插入导尿管导尿时。
二、体位：平卧位
三、麻醉方式：硬麻或全麻
四、用物准备
1.器械：探查包、肾输尿管特包备用。
2.敷料：大包、手包、大碗。
3.一次性物品：长吸刮电刀、吸引器皮管、灯罩、1、4、7幕丝线、手套、小
号薄膜贴、20、11号刀片、6*9cm引流管、菌状造瘘管、引流袋、9*25敷贴、9*15敷贴、2-0可吸收缝线、普通导尿管或三腔单囊导尿管、20ML注射器、石蜡油。
五、手术经过
1.常规消毒铺巾，下腹部正中切口入路，暴露腹膜及膀胱。
2.认清膀胱前壁后，用组织钳俩把夹住，切开膀胱。
3.探查膀胱，用取石钳取出结石放于盛水的小量杯里。
4.生理盐水冲洗膀胱，检查有无出血。
5.放置造瘘管，清点、缝合膀胱。
6.清点器械、纱布、缝针、放置引流管、依层缝合切口。
六、注意事项
1.术中密切观察病人生命体征的变化。
2.保持静脉通路通畅。
3.缝合膀胱前要清点器械敷料。
4.取出结石要妥善保管，术后交给医生。
1
丽水市中心医院手术室。
根治性膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱手术配合及体会
要充分了解患者的病情及心理状态， 进行评估 ， 制定出有 效的护理计划并加 以实施 ， 耐心解手术 的必要性 ， 患者及 让 家属充分了解尿流改道后的情况， 使患者消 除顾虑正确面对 ，
取得 患者及 家属 的 配 合 ， 其 是 男 性 患 者 ， 要 耐 心 做 好 心 理 尤 更
护理 。
胱癌的发病率 占全身肿 瘤的比率 ， 在男性为 ９ ９ １ ， ．／ ０万 为第 ８ 好气管插管及各种监测， 中心静脉压、 电图、 如 心 桡动脉监测。
位， 在女性 为 ４ ３ １ ， ．／ ０万 为第 ２ ； ３位 死亡率 在男 性为 ４ ２ １ ．／ ０
除手术 区域外， 尽量减少患者躯体暴露 ， 意保 暖。麻 醉起效 注
后 进行 导尿 。
４２ 手 术 配合 ．
万， 为全身肿瘤死亡率的第 ９位， 在女性为 １１ １ ．／ ０万， 为全身肿 瘤死亡率的第 １ ６位。浅表性肿瘤的治疗 以经尿道肿瘤切除为
主要手段。 浸润性 的肿瘤则要进行根治性 的膀胱切除 ， 治性 根
①常规消毒铺单 ， 取下腹正中切 口， 左侧绕脐 ， 切开皮肤 、 腹 白线 ， 分离腹直肌 ， 切开腹膜。②器械护士准备 大镊子、 直角
经验 交流
２１ 年 ８ ００ 月 第４ 卷 第８ 期
健 康天地
根治性膀胱 全切去带 乙状结肠原位新膀胱手 术配合及体 会
崔志勇
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤 ， 占全部恶性肿瘤 备齐各种急救 药和手术器 械： 对各种 监护仪 、 电刀、 吸引
无影灯 ， 手术台等进行术前调试 ， 以保证其使用性能。建立 的 ３２ 其 中尿路上皮 占９ ％以上 …， Ｐｒｉ １９ 的 器、 ．％， ５ 据 ａｋ ｎ等 ９８年 报道怛 ， ］在全球范围 内（ Ｏ所划分的 ２ ＷＨ ３个地 区） 的统计 ， 膀 ２条外周静脉通道 ， 建立 １条中心静脉通道。协助麻醉医生做
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
泌尿外科常见手术配合)
谢谢
取出血管夹通知巡回老 师，停止计时并告知医 生肾动脉阻断时间
注意事项
1.体位摆放，患者取90°侧卧位，患侧在上，上腿伸直，下腿弯曲。 2.腰桥的位置：手术床腰桥对准患者腰部，将腰桥抬起至合适位置， 手术结束及时复位。 3.阻断肾蒂的时间一般控制在15-30min内，阻断时间超过40min对肾脏 造成不可逆的损伤，失去肾部分切除的意义。 4.肾脏标本下以及手术结束出手术室前，注意观察尿液的颜色，以免 术中肾盂损伤造成血尿而被忽视！
解剖知识
用物准备
•膀胱拉钩5件 •双极电凝 •血管夹 •双J管 •S6A2
•3-0短8根针（须霆) •4-0薇乔（喻斌） •2-0薇乔单根(备用) •vcp518/2-0倒刺线 •止血材料(1961*3、速绫 *3、德纳泰*3等) •肠钳包（回肠代要用4把 肠钳）
全膀胱切除手术步骤
切皮、探查腹腔有无 远处转移，拉钩牵开 切口、暴露腹部
泌尿外科常见手术配合要点
手术室 2020-12-07
泌尿外科常见手术及其体位要求
•腹腔镜下部分肾切除或肾癌根治术：90度侧卧位，折刀位（上腿伸直、下 腿弯曲）。 •腹腔镜下前列腺癌根治术：仰卧位，两腿稍分开，头低脚高（10-15度。 •膀胱全切或部分切除 ：仰卧位。 •等离子电切术：截石位。
腹腔镜肾癌根治术
肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是 根治性肾癌切除术可以提高生存率，根治性肾癌切除术包括肾周围筋 膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
解剖知识
物品准备
•肾脏腔镜13件 •康基穿刺器一套 •半边天超刀 •气腹帽 •双极电凝（使用前测试） •7.5手套2 •吸引器连接管2
钝性游离双侧输尿 管、于膀胱壁处 herm-lock切断
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
淋巴结 ， 游离切断输 精管 、 精囊动脉 、 耻骨前列腺韧带 、
腹腔镜器 械包括 ：２ｍ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ３个、 ｍ Ｔｏａ ５ｍ ｒｃｒ
２ 、 个 弯钳 ３把 、 无创 抓钳 ２把 、 连发钛夹 １把、 冲洗吸
引器 １个、 电凝 钩 １把、 持针 器 １ 、 把 超声 刀 １套、 ｉ Ｌ． ｇｓｒ 系统 １ ． Ｏ 气腹 １ 摄像成像 系统 １ ， ａｕｅ 套 Ｃ 套、 套 包 括 ３ 。 角 硬镜 、 像 头、 像机 、 视仪 、 光源 系 ０广 摄 摄 监 冷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ａ ００ Ｖ ｌ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌ ｎ２ １ ｏ ｏ１ ａＪ １
腹 腔镜 根 治 性 膀胱 全切 原 位 回肠 新 膀胱 手术 配合
郑 洁 虢新 莲 彭顺 秀 黄 英 王雪甜
ＯＰＥ Ｉ Ｒ ＶＥ Ｃ００ＰＥ ＡＴＯＮ ＯＦ ＣＥ ＯＳ Ｒ Ｉ Ｌ ＣＯＰＥ ＡＤＩＡＬ ＣＯＭ ＰＬ Ｔ ＹＳ Ｅ ＴＯＭ Ｙ ＯＲ Ｒ Ｃ Ｅ ＥＣ Ｔ Ｃ — Ｔ ＨＯＴ ＯＰＩ Ｌ ＡＬ ＮＥ ＢＬ ＤＤＥＲ Ｃ ＩＥ Ｏ
Ｚ ＮＧ ｍ ，Ｇ ｉｌ ｎ，Ｐ ＮＧ Ｓ ｕ ｘｕ，ｅ ｌ ＨＥ ＵＯ Ｘ ｎｉ ａ Ｅ ｈ ｎ ｉ ｔ ａ
【 关键词】 腹腔镜
膀胱全切 ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ ３ Ｘ． ０ ０ Ｏ ． ３
１３ 结 果 ．
改道较严重地影 响患者 的术 后生 活质量 ， 而受 到患者 的抵触 。原位新膀胱 由于 能 自控排尿 ， 愈来愈受 到 因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 外科 的应用 ， 我科从 ２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 共行 腹腔镜膀胱全切原位 回肠新膀胱术 ４例。腹 腔镜 作为 微创手术 ， 具有创伤 小、 痛苦少 、 复快、 恢 疤痕小 、 查 探
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术手术步骤
腹腔镜下膀胱部分切除术（也称为膀胱节段切除术）是一种微创手术，用于治疗膀胱癌等疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉：患者进行全身麻醉，确保安全。
2. 手术准备：在患者上腹部做一个小切口，插入腹腔镜。
通过这个切口，引入CO2气体充盈腹腔，以获得更好的可视化效果。
3. 探查腹腔：通过插入腹腔镜，医生可以仔细检查腹腔内的器官，包括膀胱。
4. 分离膀胱：医生会进行膀胱的分离，将膀胱与周围组织分离开来，以便进一步切除膀胱部分。
5. 切除膀胱部分：医生根据病变范围，选择合适的位置将膀胱部分切除。
常见的切除方式有部分膀胱切除、根治性膀胱切除等。
6. 缝合：完成膀胱的切除后，医生会用缝线进行缝合，以封闭切口，防止感染和出血。
7. 取出腹腔镜：手术结束后，腹腔内的CO2气体会被抽出，然后取出腹腔镜。
8. 手术结束：确认没有出血或其他并发症后，手术结束，患者
转入恢复室观察。
需要注意的是，手术步骤可能因具体病情而有所不同，上述步骤仅供参考，术前医生会根据患者的具体情况确定最佳的手术方案。
同时，腹腔镜手术需要专业的医生和设备支持，患者在选择手术方式时需与医生进行充分的沟通和讨论。
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谢谢！
⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱
4、分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪 开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉 切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋 巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀 胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。
⑺切断、上翻尿道
6.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和 供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、 结扎[图1 ⑻]。
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带
将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂 血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之 下的淋巴结)一并取除。检查如有出血，大 多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨 联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合 术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停 止，因此不必留置纱布塞条[图1 ⑼]；如仍 不止，可留置纱布塞条。
⑼整块切除膀胱后
7.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法 见肠膀胱扩大术)。 8.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引流， 切口逐层缝合[图1 ⑽]。
⑽膀胱窝放置香烟引流
术中注意事项
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱后壁和 直肠前壁之间时，可用手指推开直肠，在手术的 前方剪断前列腺尖部。一旦将直肠损伤，应即用 肠线和丝线间断缝合两层，在会阴部放一香烟引 流并行结肠造瘘术引开粪流。 2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一旦发 生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然后进行其 余手术步骤，待其他手术步骤结束，再逐步取除 纱布垫，多已止血。
麻醉方式
全麻 或连续硬膜外麻醉 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位
手术步骤
1、切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺（图1 ）
⑴推开膀胱前上方的腹膜
2、探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及 腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无 转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿 大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切 片检查，明确有无转移；有转移者，不宜 手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小 段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作 为不能切除的依据。
全膀胱切除手术配合
手术室 -曹丽 2018-12-26
手术类型
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺 和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道 一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前 列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管 的周围组织（包括淋巴结和淋巴管)；在女 性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。
[术前准备]
1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检 查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远 距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿 路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约 肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清 晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。
物品准备
一般用物：敷料包、手术衣、盆包、上腹 包、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号 刀片、消融电极（所以物品多备）。 特殊物品：0号薇荞线、4-0、5-0薇荞线、 输尿管导管、硅胶管、双腔尿管、凡士林 纱布、慕斯线（3-0、2-0、1-0）、20毫升 注射器。 特殊器械：膀胱包、肠钳包、超声刀等。
3、切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜， 分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～ 5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀 胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润， 故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管， 将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期 切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影 响操作[图1 ⑵ ⑶]。
⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部
分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋 膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨 前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴 茎背深静脉[图1 ⑹]。
⑹切断耻骨前列腺韧带
5.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎[图1 ⑺]。
[适应证]
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛 乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为 Ⅱ～Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄 者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。