全膀胱切除手术配合

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⑵分离右侧输尿管
⑶显露左侧输尿管及膀胱
4、分离膀胱 继续将膀胱顶部和后部腹膜 剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸 润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪 开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上， 留待一并切除。然后，从后腹膜侧切口将 腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的 脐动脉和输精管。沿两侧输精管下段向内、 向下分离，直至膀胱底部。将膀胱上动脉 切断和结扎。将髂总动脉分叉处以下的淋 巴结与输精管一起向下分离。钝性分离膀 胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。
⑺切断、上翻尿道
6.局部清除 将膀胱及前列腺侧韧带和 供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、 结扎[图1 ⑻]。
⑻切断、缝扎前列腺侧韧带
将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂 血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之 下的淋巴结)一并取除。检查如有出血，大 多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨 联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合 术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停 止，因此不必留置纱布塞条[图1 ⑼]；如仍 不止，可留置纱布塞条。
⑼整块切除膀胱后
7.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法 见肠膀胱扩大术)。 8.引流、缝合 在膀胱窝置3～4根香烟引流， 切口逐层缝合[图1 ⑽]。
⑽膀胱窝放置香烟引流
术中注意事项
1.注意防止直肠的损伤 在进行分离膀胱后壁和 直肠前壁之间时，可用手指推开直肠，在手术的 前方剪断前列腺尖部。一旦将直肠损伤，应即用 肠线和丝线间断缝合两层，在会阴部放一香烟引 流并行结肠造瘘术引开粪流。 2.防止阴部血管丛出血 在处理膀胱和前列 腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。一旦发 生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然后进行其 余手术步骤，待其他手术步骤结束，再逐步取除 纱布垫，多已止血。
麻醉方式
全麻 或连续硬膜外麻醉 头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部 垫高
ห้องสมุดไป่ตู้
手术体位
手术步骤
1、切口、显露 下腹正中切口，分离膀胱 前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显 露膀胱前壁直达前列腺（图1 ）
⑴推开膀胱前上方的腹膜
2、探查腹腔 切开前腹膜，探查肝脏及 腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无 转移，可行手术。盆腔以上淋巴结如有肿 大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切 片检查，明确有无转移；有转移者，不宜 手术。其次，探查膀胱局部病灶，如一小 段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作 为不能切除的依据。
全膀胱切除手术配合
手术室 -曹丽 2018-12-26
手术类型
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺 和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道 一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前 列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管 的周围组织（包括淋巴结和淋巴管)；在女 性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部 分阴道。
[术前准备]
1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检 查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远 距离转移。 2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿 路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。 3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约 肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。 4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。 5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清 晰。将导尿管留置。 6.备血1000～1500ml。
物品准备
一般用物：敷料包、手术衣、盆包、上腹 包、无菌手套、吸引器、22号刀片、15号 刀片、消融电极（所以物品多备）。 特殊物品：0号薇荞线、4-0、5-0薇荞线、 输尿管导管、硅胶管、双腔尿管、凡士林 纱布、慕斯线（3-0、2-0、1-0）、20毫升 注射器。 特殊器械：膀胱包、肠钳包、超声刀等。
3、切断输尿管 在盆腔边缘切开后腹膜， 分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～ 5cm处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀 胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润， 故切除不宜过短)。近端内插入输尿管导管， 将尿引流出手术区，减少腹腔污染。早期 切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影 响操作[图1 ⑵ ⑶]。
⑷切断输尿管
⑸分离膀胱至前列腺顶部
分离前列腺和直肠之间的Denovillier筋 膜时，注意防止损伤直肠前壁。将耻骨 前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴 茎背深静脉[图1 ⑹]。
⑹切断耻骨前列腺韧带
5.切断尿道 将尿道内导尿管拔出，尿道 用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远 端用0号铬制肠线缝扎[图1 ⑺]。
[适应证]
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛 乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为 Ⅱ～Ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄 者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。