腹腔镜膀胱全切手术配合
腹腔镜下全膀胱切除术10例护理配合
例 ，Ｔ Ｎ０Ｍ。１例 ， Ｎ Ｍ。２例。均行腹腔镜下全膀胱切 除术 。 ３．３ 器 械护 士配合
１．２ 方法 气管 内插 管全 身麻 醉 ，患者 取平 卧位 或截 石位 ， ３．３．１ 术前应对 腹腔镜下全膀胱 切除术做 充分 了解 ，熟悉手
离双侧输尿管 ，膀胱 切除后开腹行下 尿路重 建 ，乙状结肠 原位 用五点穿刺法 ：于脐上或脐下边 缘 ，用 １１号刀片 切开皮肤 、皮
新膀 胱 ４例 ，直肠膀胱 １例 ，回肠代膀胱 ５例 。
下组织 ，用布 巾钳 ２把将腹壁提 起 ，插 入气腹 针 ，进入腹 腔 ，用
２ 结 果
ｌＯｍｌ注 射 器 注 入 生 理 盐 水 顺 利 无 阻 力 ，回抽 无 生 理 盐 水 或 内
关 键 词 膀 胱 肿 瘤 ；腹 腔 镜 ；全 膀 胱 切 除 术 ；护理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００６—７２５６（２００８）１０—００２７—０２
近年来 ，我院对 １０例浸 润性 膀胱 癌患者行 腹腔镜 下全 膀 推移 ，保证 良好 的操作空间 。注意 患者大腿及 肩部 的 固定 ，防 胱切 除术 ，经密切护理配合 ，效果满 意。现将 护理配 合体会 报 止滑脱 。为充分暴露 手术野 ，气管 内麻醉 ，安装 上心 电 、血 氧
本组 患者手术均顺利进行 ，全膀胱切除 时间平均 ６．５ｈ，术 容物后连 接气 腹机 ，充 入 ＣＯ：，气腹 后 取 出气 腹 针 ，插入 直径
中出血 ９００ｍｌ。术后无并 发症 发 生 ，效 果满 意 ，术后 随访 未见 局部 复发 和远处转移 。 ３ 护理配合 ３．１ 术前器 械 准备 ３０。ｌＯｍｍ腹 腔 镜 、气 腹 针 、Ｔｒｏｃａｒ ５个 （５ｍｍ ３个 、ｌＯｍｍ １个 、１２ｍｍ １个 ）、无损伤抓钳 ２把 、分 离钳 、 超声 刀或 电凝 钩 、电凝 剪 、结 扎 速 血 管 闭 合 系统 、钛 夹 钳 或 Ｈｅｍ—Ｏ—ｌｏｋ钳（大 、中、小 ）、腹腔 用持 针器 、肠 吻合器 、冲洗 吸 引 管 、止 血 胶 、标 本 袋 。 ３．２ 巡 回护 士 配 合 ３．２．１ 仪器准备 腹腔镜手术仪 器设 备较 多 ，术前 应合 理布 局 ，将各种仪器安 装好摆 放 于适 当位置 。连接好 ＣＯ：瓶 与 自 动气 腹机 ，预调好气 腹压力 ，检查 电视荧屏 显像是否 清晰 ，摄 像导 线用无 菌保护 套 隔离 。准备 好 热生理 盐水 ，以加 强镜 头 的亮 度 ，避免镜 头雾化 ，保证手术 视野清 晰度 ，保护好 镜头 ，避 免直接面对强光 ，调好 电凝将 电凝负极 固定 在患者 大腿上 ，待 消毒铺 巾后配合手 术护 士依 次接好 光 源 、摄像 系统 、气 腹管 、 电凝线及 电切割 系统 ，冲 吸管分别 接无 菌 生理盐 水瓶 和 吸引 瓶 ，检查气腹针是否通 畅 ，准备就绪后 可开始手术 。 ３．２．２ 患者体位 正 确摆 放手 术体 位 ，患者 取仰 卧位 ，臀 部 垫高 ｌＯｏｍ，手术开始时患者取 ３０。头低足 高位 ，使 肠道 向头侧
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合
腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。
方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。
术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。
手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。
而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。
为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。
50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。
借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。
输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。
腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱1例手术配合
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２５ 留置导 尿管 的护理 ．． 针对患者对 手术 的恐惧 心理 和对新技 术 、
留置导尿管 ５ ， ｄ 避免 因小便不 畅
２ １１ 心理护理 ． ．
而引起腹 压增 高。留置导 尿管 期间做 好导 尿管 护理 ， 持导 保 尿管固定通畅， 保持患者会阴部及尿道 口于 沽， 每天擦 洗会 阴
氟乙烯 补片四角以 ７号 丝线缝 合 固定于膈 肌脚 上 ， 再将 补 片
上 、 、 边 紧密 与膈 肌 脚 缝 合 ， 侧 予 枪 针 固 定 于 腹 壁 ， 缝 内 下 外 再
间按 医嘱补充液体 ， 以维 持水 、 电解质 平衡 。解 除禁 食后 ， 指
导患 者进 清淡 、 易消化 、 富营养的半流质 饮食 ， 少量多餐 ， 忌食 易产气食物 ， 如牛奶 、 豆浆 、 甜品等 ， 以免 引起腹胀 ， 多饮 水 ， 多 进润 肠通 便食物 ， 保持大便通畅 。 ２２ ４ 卧位护理 ．． 术后 卧床休息 ３ ， ｄ 卧床期 间协 助患者做好 各项基础 护理 ， 并指导患者在床上活动 四肢及 自行翻身 ， 以促
按全麻 术后 常规 护理 ， 续 低 流量 吸氧 ， 持
２２ １ 常规护理 ．． 至病 情 平 稳 。 ２ ２ ２ 胃管 护 理 ．．
告知患者 术后 应注意 饮食 习惯 ， 进高 蛋 白、 消化 、 易 富含 维生 素的食物 ， 定期复查 。术 后经 １—２个月 随访 ， 未有 严 重并发
如介 绍手术成功病例 ， 介绍腹腔镜手术 的各项 优点 ， 让患者 了 解 补片一直放 在体 内 ， 片组 织相溶 性 好 ， 补 不易 出现 排 斥反 应， 消除其顾虑。多巡 视患 者 ， 多关心 体贴 患者 ， 与患 者建 并
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
腹腔镜外科手术的护理配合要点
预防并发症的护理
3. 预防出血
腹腔镜手术过程中有 可能出现出血等并发 症。护理人员应密切 观察患者生命体征， 特别是血压和心率的 变化，及时发现和处 理出血情况
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
腹腔镜外科手术 的护理配合要点
-
01 术前准备 02 术中配合 03 术后护理 04 器械和手术室的维护 05 提高护理人员的专业素质 06 预防并发症的护理 07 提高患者的满意度
腹腔镜外科手术的护理配合要点
腹腔镜外科手术是一种微创手术方法，具有创伤小、
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 3
术后护理
术后护理
1. 病情观察
手术后，护理人员应密切观察患者的生命体 征和病情变化，特别是术后的初期阶段。及 时发现和处理并发症，确保患者安全度过恢 复期
术后护理
2. 疼痛管理
腹腔镜手术虽然创伤较小，但患者仍会感到 一定的疼痛不适。护理人员应评估患者的疼 痛程度，协助医生制定疼痛治疗方案，如药 物治疗、物理治疗等。同时做好患者的心理 疏导工作
术前准备
... ... ... ... ... ... ... ... ... ...
PART 2
术中配合
1. 器械准备
护理人员应根据手术 需要准备相应的器械 和设备，如腹腔镜、 气腹机、电凝器、冲 洗器等。确保器械性 能良好，能够正常使 用
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会
腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的配合体会束玲;敖平【摘要】目的：探讨腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术的手术配合。
方法：对8例浸润性膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术。
结果：手术时间280～450 min；出血量90～600 ml；术后住院时间10～25 d。
术后新膀胱充盈良好，控尿满意。
结论：腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是浸润性膀胱癌患者安全、可靠的治疗方法，具有创伤相对小、出血少、恢复快、并发症少等优点。
术中全面、高效的护理措施和精确、娴熟的手术配合有效保障了手术的顺利进行和患者的安全。
【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P562-564)【关键词】膀胱癌;腹腔镜;膀胱根治性切除术;原位回肠新膀胱术;护理;手术配合【作者】束玲;敖平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院 1.手术室;泌尿外科，安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R737.14膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，对于浸润性膀胱癌患者，膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术是较为理想的手术方式[1]。
传统开放性手术创伤大、出血多，术后并发症发生率较高。
近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱根治性切除及原位回肠新膀胱术已在国内外大型医疗中心广泛开展。
我院2011年12月～2013年12月开展了8例该类手术，手术效果满意，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组8例患者均为男性，年龄41～72岁；其中7例为移行细胞癌,1例为鳞状细胞癌。
3例患者有膀胱部分切除手术史或经尿道膀胱肿瘤电切手术史。
8例患者术前均行膀胱尿道镜检查及病理活检、B超、静脉肾盂造影(IVP)、CT或MRI检查，未发现远处或盆腔淋巴结转移,IVP提示上尿路形态及功能正常。
1.2 手术方法患者取头低脚高仰卧位，气管插管全麻下实施手术。
①采用4孔或5孔法建立腹腔镜通道。
腹腔镜膀胱全切手术配合
腹腔镜膀胱全切除手术的配合适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
麻醉方式：全麻手术体位：女性：截石位男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15°手术切口：1 气腹制备和放置套管首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性别离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。
连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。
放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械〔旧〕、S拉钩、开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。
〔硅胶尿管、加长单J〕自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管识别腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于直肠前间隙内向深局部离至前列腺尖部。
腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱手术配合
淋巴结 ， 游离切断输 精管 、 精囊动脉 、 耻骨前列腺韧带 、
腹腔镜器 械包括 ：２ｍ ｒｃｒ １ ｍ Ｔｏａ ３个、 ｍ Ｔｏａ ５ｍ ｒｃｒ
２ 、 个 弯钳 ３把 、 无创 抓钳 ２把 、 连发钛夹 １把、 冲洗吸
引器 １个、 电凝 钩 １把、 持针 器 １ 、 把 超声 刀 １套、 ｉ Ｌ． ｇｓｒ 系统 １ ． Ｏ 气腹 １ 摄像成像 系统 １ ， ａｕｅ 套 Ｃ 套、 套 包 括 ３ 。 角 硬镜 、 像 头、 像机 、 视仪 、 光源 系 ０广 摄 摄 监 冷
专 业 技 术 篇
Ｍｏｅ Ｈｏｐｔ ａ ００ Ｖ ｌ ０Ｎ ｄｍ ｓｉｌ ｎ２ １ ｏ ｏ１ ａＪ １
腹 腔镜 根 治 性 膀胱 全切 原 位 回肠 新 膀胱 手术 配合
郑 洁 虢新 莲 彭顺 秀 黄 英 王雪甜
ＯＰＥ Ｉ Ｒ ＶＥ Ｃ００ＰＥ ＡＴＯＮ ＯＦ ＣＥ ＯＳ Ｒ Ｉ Ｌ ＣＯＰＥ ＡＤＩＡＬ ＣＯＭ ＰＬ Ｔ ＹＳ Ｅ ＴＯＭ Ｙ ＯＲ Ｒ Ｃ Ｅ ＥＣ Ｔ Ｃ — Ｔ ＨＯＴ ＯＰＩ Ｌ ＡＬ ＮＥ ＢＬ ＤＤＥＲ Ｃ ＩＥ Ｏ
Ｚ ＮＧ ｍ ，Ｇ ｉｌ ｎ，Ｐ ＮＧ Ｓ ｕ ｘｕ，ｅ ｌ ＨＥ ＵＯ Ｘ ｎｉ ａ Ｅ ｈ ｎ ｉ ｔ ａ
【 关键词】 腹腔镜
膀胱全切 ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ １—３ ２ ２ １ ． １ ０ ４ ｓ ３ Ｘ． ０ ０ Ｏ ． ３
１３ 结 果 ．
改道较严重地影 响患者 的术 后生 活质量 ， 而受 到患者 的抵触 。原位新膀胱 由于 能 自控排尿 ， 愈来愈受 到 因
膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。随着腹腔镜在泌尿 外科 的应用 ， 我科从 ２０ ０ ６年 ９月 一 ０ ８年 １ ２０ ２月 共行 腹腔镜膀胱全切原位 回肠新膀胱术 ４例。腹 腔镜 作为 微创手术 ， 具有创伤 小、 痛苦少 、 复快、 恢 疤痕小 、 查 探
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腹腔镜膀胱全切除手术的配合
适应症：1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，
用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
麻醉方式：全麻
手术体位：女性：截石位
男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15°
手术切口：1 气腹制备和放置套管
首先在脐下腹正中纵行切一长约3cm的切口，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，提拉并剪开腹直肌后鞘及腹膜，手指探查周围肠管无粘连，置入10mm套管，7#丝线间断缝合腹壁，恢复腹腔气密性。
连接气腹机，充CO2至压力14mmHg。
放入30度腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于左右腹直肌旁脐下两指
及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入
10mm、5mm、10mm、5mm穿刺器
消毒范围：脐周围上到乳头连线两侧至腋中线下方至生殖器
物品准备：物品准备：甲包、泌尿科腔镜器械（旧）、S拉钩、
开腹器、深部器械、输尿管专用器械、黄钛夹钳、保温杯、中三小十、大单、手术衣
一次性物品准备：电刀、吸引器、吸引器头、23#刀片
、电刀套*2、超声刀、妇科套针、1#4#7#线、10ml注射器、20ml注射器、结福0#、2/0、3/0、5/0、26号引流管、引流袋、大凡士林纱布、伤口贴。
（硅胶尿管、加长单J）自带；菌头尿管、冲洗球备用术前评估：1在进行手术前应该检查身体重要器官的情况
2训练患者如何胸式呼吸和深呼吸有效咳痰
3肠道准备以及术后的新膀胱排尿的介绍和锻炼
手术配合步骤：1 双侧盆腔淋巴清扫，游离双侧输尿管
辨认腹内解剖结构，寻获双侧输精管，并以此为标记向远端游
离发现双侧精囊，紧贴精囊后壁小心游离，将游离的输精管用
钛夹钳闭后切断，显露并小心切开筋膜，显露直肠前间隙，于
直肠前间隙内向深部分离至前列腺尖部。
2结扎背深静脉丛
以右髂血管为标志打开后腹膜，寻获右侧输尿管，循输尿管向
远端游离至膀胱前壁分离，显露盆筋膜及耻骨前列腺韧带，分
离耻骨前列腺韧带，紧贴盆壁部分切断，2/0可吸收线“8”字缝
扎并离断阴茎背深静脉丛，从而充分显露前列腺尖部前表面。
用2-0可吸收缝合背身静脉丛，注意弯针的凸面向上，进针方向与耻骨联合平行。
3离断尿道
超声刀切断已结扎的背深静脉丛，分至前列腺尖部，剪开尿道前壁，拉出尿管，近端钛夹钳夹闭后切断尿管，将尿管拉入盆腔内，显露前列腺后方。
再游离膀胱两侧韧带，紧贴膀胱外壁离断双侧输尿管，近端及远端钛夹钳夹闭。
充分游离前列腺尖部周围组织，超声刀及钛夹处理双侧前列腺侧韧带。
从而将膀胱。
前列腺及双侧精囊组织完整切除。
3 尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。
取右侧皮肤“S”型切口（髂嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。
充分向上游离左侧输尿管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤乳头处切口引出体表，置入加长单J 管引流尿液，连接尿袋，将两侧输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。
再次固定双侧单J管。
配合要点：1 摆体位时一定要固定好病人。
注意所有线路及皮肤损伤。
注意保护好眼睛。
2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。
3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。
4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病
人体温下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
5注意污染手术处理，体位，物品放置位置，化疗药的配置意外情况应对
护理要点：1术中所用吸收线较小注意保存以免丢失，提前准备好所需物品，防止术式有所改变。
2术中会遇到背伸静脉丛出血，腹壁下动脉，要提前准备好热蒸馏水保持镜子的清晰度，准备缝线，或结扎线。
配合者注意集中，台下注意调试气腹机。