全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合
腹腔镜全膀胱切除-原位回肠膀胱术(5例报告)
ｗｅ ｅ ｍａ ｅ ｆ ｍ ｕ ｆｔ ｅ ｍｅ ｉ ｎ ｉｃ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｌｗｅ ｂ ｏ ｎ Ｒｅ ｕｔ ｌｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｆ ｉｈ ｄ ｒ ｄ ｒ ｏ ｏ ｔｏ ｄ ａ ｎ ｉｉｎ ｉ ｈ ｏ ｒａ ｄ ｍｅ ． ６ ｌ Ａｌ ｈ ｐ ｒ ｔ ｒ ｎ ｓ ｅ ｈ ｓ ｏ ｉ
ｕ ｔ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ， ｈ ｅ ｂ ａ ｄ ｒｖ ｌ ｍｅ ｗ ｓ２ ０ ３ ０ ｍ１ Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｉ ｎ ｍａ ｎ ａ ｉｎ ｌｓ ｌｏ ｏ ｓ ｌ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｔ ｅ ｎ ｏ ｌ ｄ ｅ ｏ ｕ ａ ０ － ５ ． ｏ ｃｕ ｉｎ Ｗ ｔ ｍｉ ｉ ｌｉｖ ｓｏ ， ｅ ｓｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ｒ ｈ
【 摘要 】目的 探讨腹腔镜全膀胱切除一 新膀胱术 的手术方法和临床效果 。 方 法 膀胱移行细胞癌 患者 ５例，２ — ４岁 （ ７６ 平均 ４ ． ９ ８岁） 。均经腹腔镜下行全膀胱切除一原位回肠膀胱术 ， 经腹壁切 口取 出 标本， 然后将回肠牵出切 口截取 ４ ｍ长回肠段 ， ０ｃ 剖开建成 ‘ 型贮尿 囊， Ｍ” 并与双侧输尿管 吻合 再置入 腹腔与腹腔镜下行贮尿囊尿道吻合建成原位 回肠膀胱 。 行回肠 新膀胱术 。 结果 ５例手术均获成功 ， 手 术时间 ５ ７ｈ 平均 ６０ｈ ～ ， ． 。出血量 ２ ０ ５ ０ｍ ， ０ ～ １ ｌ平均 ３ ０ｍ ， ４ ｌ无输血 。术后 ２ ３ 恢复肠道功能 。术后 ～天 三个月随访 时患者排尿 良好 ， 新膀胱无 明显残余尿， 容量 ２ ０ ３ ０ｍｌ结论 腹腔镜全膀胱切除一 ０ — ５ 。 原位 回
回肠代膀胱手术配合
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膀胱的 解剖 膀胱位于盆腔内。它周围的器官在
男性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、前列腺、精囊、 输精管等。在女性主要有直肠、乙状结肠、阑尾、子 宫、卵巢、输卵管、阴道等。
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膀胱的内部结构
膀胱是一个空腔器官，膀胱壁由内向 外主要可分为2层：
膀胱壁内层是粘膜层，是一层极薄 的上皮组织，是各输尿管及尿道粘膜 彼此连贯的。
包裹纱垫钝性分离或长弯血管
钳夹，脑膜剪间断，4号丝线套 扎
13：与前列腺下方切断尿道 （包括尿管），移除标本；递
直角钳2把钳夹尿道，组织剪间 断，协助拔出残余导尿管后再
次钳夹直角钳
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ห้องสมุดไป่ตู้
➢14回肠膀胱术
➢①切取40CM长的带蒂回 肠段，并重建回肠的连续 性；距回盲部15～20CM 处切取，配合同普外科 “肠部分切除术”
➢②将游离肠管排列为U型， 于对肠系膜缘纵形切开； 递纱垫于肠管下方，大号 切片切开，1：20无痛碘 溶液冲洗
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③重建新膀胱；递 0/3可吸收缝线合 肠片和尿道残端； 小圆针1号线缝合 浆肌层，形成新膀 胱
④移植缝合放置双J 管：递0/4可吸收 缝线做输尿管回肠 吻合
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15.形成造瘘口 按预计的造瘘口 将前腹壁的皮肤全层切除，将腹直 肌前鞘纵行切开，将腹直肌肌纤维 顺肌纹分裂，以两手指由腹腔向造 瘘口顶出，在两指间将腹直肌后鞘 和腹膜纵切开孔，由腹壁开口处探 入腹腔一把肠钳，轻轻夹住分流肠 袢的远端，经腹壁开口处拉出，够 翻出适当长度的造瘘口。勿须将分 流肠袢固定到腹壁各层，只需将其 固定在浅筋膜即可。将分流肠袢的 远端翻转，针穿过切缘的皮下组织， 分流肠袢浆肌层深部以及该肠袢切 缘固定缝合，保持其翻转的状态。 此时造瘘口应凸出在皮肤表面之上， 并呈现健康的粉红色。 16.放置引流管，关闭切口。
膀胱全切除手术配合
田帆
手术类型：
全膀胱切除术在男性是将膀胱、 前列腺和精囊一并切除， 在女性是将膀胱和尿道一并切除。 根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、 前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁 和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管） ；在女性则另外包括阔韧带、子宫、 子宫颈和部分阴道。
麻醉方式：全麻 手术体位： 男性：平卧位，臀下垫软垫、头低脚高15° 女性：截石位
适应症：
1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤， 用其他方法不能治疗者。 2.反复发作的多发性乳头状癌。 3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。 4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。 5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。 6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。 7.顽固性间质性膀胱炎。
配合特点及要点
1 摆体位时一定要固定好病人。注意所有线路及皮肤损伤。注意保护 好眼睛。 2 手术开台前准备好热水擦拭镜头，防止镜头模糊起雾。 3 术中使用的超声刀台上护士要提前安装好。 4 手术过程中要注意给病人保暖，CO2气腹时间过长会造成病人体温 下降在造气腹的过程中注意观察心率、呼吸、脉搏、血压的变化情况。
6尿道分流皮肤乳头术
于腹正中作5cm左右切口，取出标本。取右侧皮肤“S”型切口（髂 嵴与脐连线中点稍外侧），依次切开皮肤、皮下，并与腹外斜肌腱膜 上做一切口，去除部分腹外斜肌腱膜及肌层。充分向上游离左侧输尿 管，经过骶骨前腹膜后间隙引至右侧，与右侧输尿管一起经预置皮肤 乳头处切口引出体表，置入加长单J管引流尿液，连接尿袋，将两侧 输尿管相对缘纵行剪开约3cm，5/0可吸收线将内外侧相对应双输尿 管边缘间断缝合，使双侧输尿管共同开口于重建的输尿管末端，将重 建的输尿管末端基部浆肌层与腹外斜肌腱膜缝合防止回缩，将两侧皮 瓣分别与输尿管共同开口间断缝合围成隆起的乳头状，3/0可吸收线 间断缝合皮瓣边缘及乳头两侧皮肤切口。再次固定双侧单J管。
手术记录---(传统)膀胱全切回肠代膀胱术
膀胱全切回肠代膀胱术
xx成功后，仰卧位，常规消毒铺巾。
作下腹正中切口，下起耻骨联合上，上至脐上2cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，牵开腹直肌，暴露充盈的膀胱。
游离膀胱腹膜反折，游离膀胱右侧壁，分离右输尿管，钳夹离断，近膀胱端接扎。
游离膀胱侧壁，膀胱侧韧带分束缝扎离断，推开子宫，游离子宫膀胱间隙。
同样方式处理左侧。
游离耻骨后，缝扎止血。
游离尿道，沿膀胱颈口剪断尿道，移去膀胱。
膀胱标本见右侧壁广基菜花样肿瘤，距颈口>3 cm。
冰冻报告：
切缘未见癌细胞，有异性增生。
创面彻底止血。
沿髂外动脉、髂外静脉清扫淋巴结，游离闭孔神经，切除整片淋巴组织、脂肪组织，未见明显肿大淋巴结。
同样方法处理左侧。
打开腹膜，分离阑尾系膜，缝扎离断，切除阑尾，残端接扎荷包包埋。
取末段回肠40cm，仔细分离肠系膜，断端用碘伏消毒。
用1-0丝线对肠管进行端端缝合，恢复肠道连续性。
回肠段用稀碘伏冲洗，暂时控制肠管系膜后，沿系膜对侧缘剖开，把肠断折叠成W形，用2-0可吸收线连续缝合，形成一个新膀胱。
游离两侧输尿管，分别插入双J管，分别种植于新膀胱。
放置Fr-22导尿管，尿道断端与新膀胱作外翻间断缝合，气囊注水15ml，稍作牵引，新膀胱注水200ml，未见明显渗漏。
用稀碘伏冲洗盆腔，放置左右两侧引流管。
缝合腹膜，把新膀胱置于腹膜外。
逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤。
术毕。
术中出血约150ml,情况稳定，安返病房。
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全膀胱切除正位回肠代膀胱术的护理
代 膀胱 术是 一 种 直接 牵 涉 到 泌 尿 系统 和 消 化 系统 的 大手术 ， 术 时 间长 ， 术 过 程 复 杂 以及 术 后 排 尿 能 手 手 否 自控 是 患 者 所 担 心 的 问 题 。因 此 ， 前 患 者 的 紧 术
防止发 生 水肿 及 吻 合 口狭 窄 。支 架 管 的长 度 以 患 者 能 够 翻身 为宜 ， 翻身 时检 查 支架 管有 无 扭 曲 、 压 、 受 脱 落 等 。术后 １ ～３ｄ内 引流 尿 可 呈 淡 红 色 ， 渐 转 为 逐 淡黄色， 一般 每侧 引流尿 为 ５ ０ｍｌ ０ 以上 ， 侧 大 致 相 两 同 ， 一侧 或双 侧 引流 尿 突 然 减 少 甚 至 无 尿 ， 在 无 若 可 菌 操 作 下 用 生理 盐 水 ５ １ 行 低压 冲洗 ， 排 除 ～ ０ｍｌ 若
本 组 患者 均 获得 随访 ， 随访 时 间 １ １ ～ ８个 月 ， 排 尿 情况 良好 ｌ 例 ， 过性 尿失 禁 ５例 ， ｌ 一 出现 尿失 禁长 达 半 年者 １ ， 例 经进 行 提肛运 动锻 炼后 均恢 复正 常 。
３ 讨 论 ３ １ 术前 护 理 ． （ ） 理护理 ： １心 患者 行膀 胱 全 切 回肠
引流不 畅 因素 的无 尿 ， 警 惕 发 生 急 性 肾功 能 衰 竭 。 应
张、 惧 、 恐 焦虑 等 心理 反 应 对 术 前 及 术 后 都 会 产 生不
利 影 响 。所 以 ， 我们 采用 心理 疏 导 的方 法 主动 关 心 和
劝 慰 患者 ， 针对 性 地 做 好 解 释 开 导 工 作 ， 向患 者 介 绍 有 关膀 胱癌 治疗 进展 和成 活率 等 信 息 、 手术 的重要 性 和必要 性 以及我 院手 术 治疗成 功 的 同种 病 例 ， 得患 取 者的信赖 ， 消除患者的顾虑 ， 减轻患者紧张 、 恐惧的心 理 。本 组患 者 经过 医护人 员 的耐 心解 释 ， 大部 分 患者 能消 除顾 虑 ， 定情 绪 ， 稳 以坦 然 的心境 配 合 治疗 。 （） ２ 协 助做 好腹 部平 片 和静脉 肾盂 造 影 ， 了解 双 侧 输 尿管 有 无疾 患 。并做 好各 种 心肺功 能 检查 ， 了解 心 肺功 能
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合
腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合目的探讨腹腔镜膀胱根治性切除术患者的围手术期护理方法。
方法对5例腹腔镜下膀胱根治性切除回肠膀胱术患者做好术前及术中护理。
结果腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术具有解剖清晰，创伤小，恢复快，痛苦小等优点。
结论积极地手术配合及护理有助于减轻患者心理负担，预防和减少手术并发症，提高手术成功率具有重要意义。
标签：腹腔镜；膀胱全切；手术配合随着医疗技术的突飞猛进，愈来愈多的腔镜手术代替开放手术，而微创手术创伤小，并发症少，术后愈合快等优势，也越来越被更多的手术患者接受。
腹腔镜下膀胱全切回肠膀胱手术的开展，也证明了微创手术的进步。
我院自2012年至今开展了5例腹腔镜膀胱全切回肠膀胱手术，术中强调医护之间默契配合，护士应充分了解膀胱的解剖结构，熟悉手术步骤，为手术的顺利进行提供了良好的保证，现将术中配合及护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共5例，男性4例，女性1例。
年龄56～68岁，平均年龄62.3岁。
其中3例为复发性膀胱癌，术后病检均为高分化肌层侵润性尿路上皮癌，未发现盆腔淋巴结转移患者。
1.2手术方法气管内插管全身麻醉，平卧位，臀部稍垫高，头部降低15度。
采用五点穿剌法建立气腹进行腹腔内操作。
首先行盆腔淋巴结清扫，再游离双侧髂总动脉分叉处以下输尿管，游离输精管、精囊及前列腺后壁；游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断尿道；然后分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，切除膀胱前列腺；在下腹正中作5～6cm切口，取出标本，再将回肠拉至切口外，行回肠膀胱尿流改道术（Bricker术）。
1.3结果本组5例患者手术均获得成功，手术时间310～430min，平均387min。
术后肠功能恢复2～5d，术后3d可下床活动，术后均恢复顺利，无肠梗阻等严重并发症。
术后随访1～3月患者回肠膀胱造口無并发症发生，能自我护理，恢复正常生活。
2巡回护士配合2.1术前准备2.1.1术前访视患者手术前1d，巡回护士加强对患者访视，并认真阅读患者的病历，了解患者生化指标检查结果，从而对患者手术风险等进行评估，包括：患者生理、心理等。
手术记录---(腹腔镜下)膀胱全切回肠代膀胱术
1、麻醉成功后，放置胃管，患者取头低脚高平卧位，常规消毒铺巾。
放入F18双腔尿管一根。
2、脐下缘切开皮肤约2cm，巾钳对称牵起皮肤，穿入气腹针建立气腹满意后拔出气腹针，穿入10mm Torcar。
置入腹腔镜，直视下在脐下3-4cm腹直肌外缘分别放置右侧12mm及左侧5mmTrocar。
在右侧及左侧髂前上棘内侧3-4cm 分别放置5mm、12mm Trocar。
3、于左右侧髂总动脉分叉处找到双侧输尿管，提起并游离至膀胱壁外，暂不离断。
4、仔细辨认输精管走行，超声刀切开左侧输精管表面的腹膜，游离输精管及精囊直至与前列腺交汇处，钛夹夹闭后离断输精管。
同法处理右侧输精管。
5、将输精管和精囊向上牵拉，于前列腺和精囊汇合处上方横行切开狄氏筋膜，看到直肠周围的脂肪组织后沿此间隙一直向远处分离至前列腺尖部，使前列腺与直肠前壁分离。
6、于脐正中壁及两侧脐内侧壁作倒U形腹膜高位切口，向远处分离膀胱前间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支。
分离前列腺两侧，显露盆内筋膜，在其反折线处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部。
7、2-0可吸收线缝合背深静脉复合体后用超声刀切断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，牵出尿管，Hemolock夹闭远端后剪断，钳夹断端并向上牵引，离断尿道后壁。
将前列腺尖部向头侧翻起，显露其后方的尿道直肠肌并紧贴前列腺切断。
8、提起输尿管下段，在膀胱壁外切断。
沿髂内动脉向膀胱游离，分离出膀胱上动脉，用Hemolock夹闭切断。
提起膀胱顶部，用超声刀游离并切断膀胱侧血管蒂直至前列腺基底部。
将输精管和精囊向前牵拉，用超声刀紧贴前列腺包膜切断血管蒂直至前列腺尖部。
将切除之标本装入一次性标本袋，于下腹部正中作5cm切口，逐层切开取出标本。
9.将回肠拉出切口，于距回盲部约10cm游离约15cm回肠，于回肠膀胱上方恢复肠道连续性，回肠膀胱稀释碘伏+甲硝唑冲洗彻底。
10.将左侧输尿管自腹膜后拖至右侧，纵行剪开部分管壁，插入F7单J管并用4-0可吸收线固定，距回肠膀胱末端约5cm戳孔后用4-0可吸收线吻合左侧输尿管至此。
膀胱全切低压回肠代膀胱术的技术改进
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｔｏ ｓ ｕｔ ｈｅ ｉ ｐ ｏ ｉ ｎｄ ｏｎ ｔ ｒｔ ｃ ａ ｉｅ ｅｆ ｃ ｆ ｉ ｌ ｅ ａ ｅ ｅｎ ｏ ａ ｄｅ ｎ ｉｕ ａ ｓｒ ｃ ｔ ｙ ｔ ｍ ｒ ｖ ｎｇ ａ ｌ ｇ—ｅ ｒ ｕｒ ｔｖ ｆｅ ｔ ｏ ｌ ｒ ｐｌｃ ｍ ｌ ｅａ ｔ ｆ ｂｌｄ ｒ ｉ ｓｔ ｎｄ Ｌｗ ｅ ｓ ｒ １ ｃ ＠ ｙ ｔｃ ｃ ｒ ｎｏ ａ ｗ ｅ ｅ ｏｐ ａ ｅ ｒ ｉｉｉ ｎｔ ｓ ｏ ｐｒ ｓ ｕ ｅ． ６ ａｓ ｓ ｏｆｃ ｓ ｉ ａ ｃｉ ｍ ｒ ｅｒ ｔ ｄ ｂｙ ａ ｔｆｃａｌｌ ｕ ｓ ｕｔ０ｎ ｏ ｏｘｌ ａ ｌａ ｏｕｃ ｌ ｓ Ｌ ｆｐｒ ｍ ［ｉｅ ｌｐ ｈ ｐｕ ｔｎｃ ｕｒ ｆｉ ｉ ｅ ｔ ｉ ｔ ｅ ｏ ｏｄ ｎ ｏ
尿 管 肠 吻 合 之 间 ６ｍ 肠 管 人 工 套 叠 ３ｍ， 套 人 ｃ ｃ 每 ｌｍ 用 １号丝线 将肌 层缝 合 固定 ６针 ． ｃ 以防 复位 。远 端肠 管 缩 小 口径后 与 后 尿 道 吻 合 ６针 （ 后 尿道 预 用
置 的 ６针 Ｄ ｘ ｎ线 ） 道 内 置 Ｆ 。 三 腔 Ｆ ｌｙ Ｓ ｅｏ 尿 ： 号 ｏｅ ’ 导
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２０ ０ ２年第 ４ ２卷 第 ７ 山东 医药 期
膀 胱 全切 低 压 回肠 代膀 胱 术 的技术 改 进
王纪 三 宋世德 丁 波 （ 日照 市 人 民 医 院 山 东 日照 ２ ６ ０ ） ７ ８ ０
摘要
为探 讨 低压 回肠 代 膀 肮术 的 技 术 改 进 及 远期 疗效 ， １ 例 全 膀 肮 切 除 的膀 胱 癌患 者 施 行 回肠 袋 近 端 对 ６
ｔ ｎｅ ｕ ｅ ｅ ｏｄｅ ｓ ｏ ｙ ａ ｔ ｏ ａ ｓ ｅ ｔ ｍ ｙ，ｈｅ ￣ Ｕ ＯＳ ｆｉｅ ｌｐ ｃｈ ｗａｓｄ ａ ｅ ｉｈ ２ ｕｎ ｌ ｒ ｔ ｒ ｏ ｔ ｍ ［ｅｒｔ ｔ ｌｃｙ ｔ ｃ ｏ ｔ ｌ Ｃ ａｏ ｌ ａ ｏｕ ｅ ｌｄｗ ｔ
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全膀胱切除及回肠代膀胱术手术配合
发表时间：2019-06-11T09:49:38.883Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：边伟王娟王燕飞[导读] 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。
中国人民解放军第八十一集团军医院 075000
1. 适应证: 膀胱癌浸润广泛或经多次手术复发者。
2. 麻醉方式: 全麻。
3. 手术体位: 平卧位。
4. 特殊用物：膀胱造瘘管，肠钳。
5. 手术配合:
(1)常规消毒铺单，取下腹部正中切口直至耻骨联合上缘。
(2)探查膀胱后壁及两侧肿瘤浸润部位及切除范围。
(3)找到乙状结肠，在输尿管横过髂内动脉、静脉处打开后腹膜，即可找到一侧输尿管。
(4)游离两侧输尿管至近膀胱入口处，远端结扎。
切断后将两输尿管近端引出创口并插入输尿管导管，用丝线固定导管将其放入手套内，以免尿液污染创口。
(5)分离膀胱周围韧带并分次切断用7号丝线作贯穿结扎。
(6)游离前列腺，切断前列腺韧带并于前列腺尖部切断尿道，将前列腺与膀胱全部切下，后尿道用7号丝线贯穿结扎。
(7)依据肠系膜血运情况选择并游离保留系膜之回肠段，将回肠两断端行端端吻合，恢复肠道之连续性，关闭肠系膜间隙，用3-0 DEXON全层内翻缝合后外加细丝线浆肌层荷包缝合。
(8)分离的回肠用无菌盐水多次冲洗肠腔，一侧闭合。
(9)将左输尿管与近端回肠吻合，右输尿管与远端回肠吻合，尽可能将输尿管、回肠吻合口放置于腹膜外，并予以固定。
(10)回肠内放置引流管1根，常规清点物品，缝合伤口。