全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术一概述根治性全膀胱切除术除膀胱全切外，尚需进行盆腔淋巴结清扫术，包括骼总、髂内、髂外及闭孔血管旁的淋巴组织。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术前肠道准备。
（2）贫血严重者先行输血等治疗。
（3）改善心、肺、肝及肾功能。
（4）备血1200～1600ml。
三适应证1.肌层浸润性膀胱癌，复发性膀胱癌；原位癌2.边界不清的浸润性膀胱移行细胞癌。
3.膀胱鳞状细胞癌及腺癌。
四禁忌证1.已有远处转移的膀胱癌。
2.心、肺、肝及肾功能严重障碍及体质极度衰弱，不能耐受手术者。
五手术步骤1.开放手术手术大体步骤：①剖腹探查。
②结扎髂内动脉。
③切断输尿管。
随后，结扎切断两输精管。
④处理侧后韧带。
⑤切断耻骨前列腺韧带。
最后，显露耻骨前列腺韧带，结扎后切断。
⑥切除膀胱，腹部切口应行减张缝合。
⑦切开髂血管鞘，沿髂总血管及髂外血管至腹股沟内环处将血管周围的淋巴脂肪组织整块切除。
⑧髂内动脉结扎后，将其旁淋巴脂肪组织切除。
⑨切除闭孔血管旁淋巴组织。
2.微创手术手术大体步骤：①制备气腹并放置套管。
②游离双侧输尿管并行扩大淋巴结清扫。
③游离精囊、输精管及前列腺背侧。
④离断输尿管，分别处理膀胱及前列腺侧血管蒂。
⑤显露耻骨后间隙，缝扎DVC，离断尿道。
⑥根据患者具体情况行尿流改道术。
⑦留置引流管，关闭切口。
六术后并发症1.出血。
2.感染。
3.直肠损伤。
4.无尿。
5.伤口破裂。
七注意事项1.注意保持各引流管的通畅。
防止上行感染。
2.盆腔引流管可考虑负压吸引，以防引流不畅而导致盆腔感染。
术后3天，无引流液时拔除。
3.应用抗生素预防感染。
4.禁食至肛门排气后进流质饮食，1周后进半流质饮食。
5.禁食期间由静脉补充水、电解质、氨基酸及脂肪乳等。
6.术后7～8天拆线。
八术后饮食待患者肠道吻合口逐渐愈合、肠功能逐渐恢复后给予适当饮食，饮食应清淡、富含营养，忌食辛辣刺激、粗纤维食物。
全膀胱切除术后的护理体会
全膀胱切除术后的护理体会
全膀胱切除术后的护理是非常重要的，以下是一些建议和体会：
1. 术后康复时间长：全膀胱切除术是一项大型手术，术后需要适应新的身体状况和生活方式。
康复时间可能比预期更长，需要患者和家人的耐心和支持。
2. 尿液管理：全膀胱切除术后，由于没有膀胱，患者需要使用尿液收集袋或者进行肠袋术。
在使用这些器械时，需要保持清洁并定期更换。
3. 注意饮食和液体摄入：术后饮食一般需要进行调整。
医生会根据个人情况给出饮食建议，要遵守医生的指导来保持身体健康。
4. 保持皮肤清洁和防感染：由于术后创口需要一段时间才能完全愈合，需要保持伤口的干燥和清洁以预防感染。
定期更换敷料并注意观察创口情况。
5. 生活方式的改变：全膀胱切除术会对患者的生活方式产生较大影响，需要适应新的生活方式，如尿液管理、饮食调整等。
有时候可能需要寻求专业的康复训练和辅助设备帮助适应新的生活。
个人的体会会因个体差异而有所不同，但需要尽量保持积极的心态和与专业医护人员的良好沟通。
通过积极的康复措施和恢复训练，患者可以逐渐适应新的生活，并提高生活质量。
与家
人和朋友的支持也是非常重要的，他们的关心和理解会给予患者很大的鼓励和支持。
外科手术教学资料：根治性全膀胱切除术讲解模板
手术资料：根治性全膀胱切除术
手术步骤： （图7.4.2.4-5）。注意勿 损伤闭孔血管及神经。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项：
1.注意术中出血 在处理两侧膀胱侧后韧 带时一定要分次切断，并贯穿结扎，以防 滑脱而出血。在游离前列腺两侧韧带及耻 骨前列腺韧带时易致静脉丛出血，应做到 边结扎、边切断。如遇出血、结扎止血困 难时可用电凝止血。若仍不能控制出血时， 可选用纱布填塞止血，并加速输血，以防 出血性休克。然后，迅速
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 食时间。最好将橡皮管引流从会阴部引出， 以利引流。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 4.膀胱全切后行尿流改道时，两输尿管内 应放置支架管，以防输尿管与肠道吻合口 处出血后血凝块堵塞吻合口导致无尿。
手术资料：根治性全膀胱切除术
术后处理： 1.注意保持各引流管的通畅。两输尿管导 管应接无菌瓶内，防止上行感染。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 切断后尿道、切除膀胱，以利暴露，予以 止血，并可经尿道放入气囊导尿管，充气 后牵引以压迫止血。
手术资料：根治性全膀胱切除术
注意事项： 2.分离膀胱时切勿穿破膀胱，以免膀胱内 尿液及癌细胞污染手术野，导致盆腔感染 及癌细胞的种植转移。
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱 切除术
手术资料：根治性全膀胱切除术
根治性全膀胱切除术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：根治性全膀胱切除术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。 体位为平卧位、头略低。
手术资料：根治性全膀胱切除术
概述：
膀胱肿瘤是泌尿男生殖系统最常见的肿瘤， 约占60%以上，其中绝大多数为上皮性肿 瘤，约占95%以上。膀胱上皮性肿瘤中以 移行细胞肿瘤最为常见，约占80%以上， 鳞状细胞癌占3%～6.7%，腺癌占0.5%～ 2.6%。膀胱移行细胞肿瘤中多数为移行细 胞癌少数为良性乳头状瘤，但易复发，并 可癌变。
膀胱全切术后医疗护理课件
01
02
03
麻醉方式
手术通常在全身麻醉下进 行。
手术范围
切除整个膀胱，包括膀胱 周围的脂肪组织、前列腺 、部分直肠等。
手术方式
根据具体情况，可采用开 放手术或腹腔镜手术。
术后恢复时间
住院时间
术后通常需要住院7-10天 ，以便观察伤口愈合情况 及处理术后并发症。
康复时间
术后康复期通常需要3-6个 月，期间需进行定期复查 和康复训练。
工作与生活恢复
根据个体差异，逐步恢复 工作和生活，注意避免重 体力劳动和剧烈运动。
02
CATALOGUE
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
物理治疗
术后定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和程度，以便采取适当的 疼痛控制措施。
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方 法，缓解术后疼痛。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药 ，以缓解疼痛。
处理：对于肺部并发症，应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时采取雾 化吸入、吸痰等治疗措施。对于严重的肺部并发症，可能需要呼吸机辅助治疗。
04
CATALOGUE
康复与生活调整
心理调适
接受现实
01
患者及家属需正视膀胱全切术的事实，认识到术后生活方式的
改变是暂时的，积极配合医护人员进行治疗和康复。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，避免感染。
观察伤口变化
注意观察伤口愈合情况，如出现 红肿、渗出等异常情况，及时报
告医生处理。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
饮食与营养
流质饮食
全膀胱切除术新闻稿
全膀胱切除术新闻稿
标题，医学界突破！成功实施全膀胱切除手术。
（新闻稿正文）。
近日，一项医学界的重大突破令人振奋，成功实施了全膀胱切
除手术，为患有严重膀胱疾病的患者带来了新的希望和可能性。
这
一里程碑式的手术由一支由资深专家组成的医疗团队完成，他们的
勇气和技术造就了这一医学奇迹。
据悉，全膀胱切除手术是一项高度复杂的外科手术，常用于治
疗膀胱癌等严重疾病。
该手术不仅要求医疗团队具备精湛的外科技术，还需要精密的手术设备和全面的术后护理。
这次成功的手术为
医学界树立了新的标杆，也给患者带来了无限的希望。
在手术过程中，医疗团队克服了诸多困难，他们精心制定了手
术方案，采用了最先进的手术技术和设备，确保手术的安全和成功。
患者在手术后得到了精心的护理和康复指导，目前病情稳定，术后
恢复良好。
这次成功的全膀胱切除手术为医学界带来了新的希望，也为患有严重膀胱疾病的患者敞开了一扇新的大门。
我们相信，随着医学技术的不断进步和完善，类似的医学奇迹将会不断出现，为患者带来更多的福音。
医疗团队表示，他们将继续努力，为患者提供更好的医疗服务，为医学界的发展贡献自己的力量。
这次成功的全膀胱切除手术无疑是医学界的一大进步，它为我们展示了医学科技的无限潜力，也为患者带来了新的希望。
我们期待着看到更多类似的医学突破，让更多的患者受益于医学的进步和发展。
泌尿外科全膀胱切除的护理
2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
腹腔镜下根治性全膀胱切除术ppt课件
需要的器械
Hale Waihona Puke 电子腹腔镜 腹腔镜器械 超声刀 影像系统
手术方法
腹腔镜根治性 全膀胱切除术
全膀胱切除
尿路改建
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输精管、精囊及前列腺后面、游 离膀胱前壁、缝扎阴茎背静脉复合体 游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带、离 断尿道、取出标本后行尿流改道 男性全膀胱切除
尿道改建
1
输尿管-乙状 结肠再植术
2
回肠通道术、 原位新膀胱术
3
经腹壁造口的 可控性膀胱术
腹腔镜与开放性手术相比较
术中出血量少 输血率低
术后镇痛药用量少 优点
胃肠功能恢复 快 恢复进食 快 住院时间 短
创新点及难点
1 切除范围广， 肿瘤切除彻 底，复发率 低，远期效 果好，但该 术式操作复 杂，手术难 度大。
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、 PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各 类模板等方方面面，打造全网一站式需求
全膀胱切除
游离输尿管中下段、双侧盆腔淋巴结 清扫 游离输卵管、卵巢、子宫，游离膀胱 前壁，游离膀胱侧血管蒂 女性全膀胱切除
离断膀胱颈，缝合阴道断端，取出膀 胱及子宫，行尿路改道手术
全膀胱切除
为了保留排尿控制能力和性功能，术 中可保留神经血管束 年轻患者的全膀胱切除 视情况男性保留部分前列腺、女性保 留性器官
44需要的器械需要的器械电子腹腔镜电子腹腔镜影像系统影像系统超声刀超声刀腹腔镜器械腹腔镜器械55手术方法手术方法尿路改建尿路改建全膀胱切除全膀胱切除腹腔镜根治性腹腔镜根治性全膀胱切除术全膀胱切除术66全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输精管精囊及前列腺后面游离膀胱前壁缝扎阴茎背静脉复合体游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带离断尿道取出标本后行尿流改道男性全膀胱切除男性全膀胱切除77全膀胱切除全膀胱切除游离输尿管中下段双侧盆腔淋巴结清扫游离输卵管卵巢子宫游离膀胱前壁游离膀胱侧血管蒂离断膀胱颈缝合阴道断端取出膀胱及子宫行尿路改道手术女性全膀胱切除女性全膀胱切除88全膀胱切除全膀胱切除为了保留排尿控制能力和性功能术中可保留神经血管束视情况男性保留部分前列腺女性保留性器官年轻患者的全膀胱切除年轻患者的全膀胱切除99尿道改建尿道改建11输尿管输尿管乙状结肠再植术结肠再植术3322回肠通道术回肠通道术原位新膀胱术原位新膀胱术经腹壁造口的经腹壁造口的可控性膀胱术可控性膀胱术1010腹腔镜与开放性手术相比较腹腔镜与开放性手术相比较优点优点术中出血量少术中出血量少输血率低输血率低术后镇痛药用量少术后镇痛药用量少胃肠功能恢复胃肠功能恢复快快恢复进食恢复进食快快住院时间住院时间短短1111创新点及难点创新点及难点1111222233切除范围广切除范围广肿瘤切除彻肿瘤切除彻底复发率底复发率低远期效低远期效术式操作复术式操作复杂手术难杂手术难采取微创技采取微创技术即腹腔镜术即腹腔镜技术实施手技术实施手术给患者减术给患者减轻了痛苦轻了痛苦理理念为核心的念为核心的腹腔镜技术腹腔镜技术成为微创外成为微创外科发展的龙科发展的龙正位可控肠正位可控肠代膀胱术是代膀胱术是尿流改道的尿流改道的最佳术式最佳术式具备低压具备低压高容量顺高容量顺12121313后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1414主要经营
膀胱切除术的编码 简答题
膀胱切除术的编码简答题
膀胱切除术是一种外科手术，主要用于治疗膀胱癌和一些其他的膀胱疾病，包括膀胱结石、慢性膀胱炎、复发性膀胱炎和异物闭锁等。
该手术的手术编码为ICD-10-CM中的C67.2，也可以选择更具体的代码，如C67.22（男性膀胱颈部切除术），
C67.24（膀胱除肿瘤术），C67.25（膀胱切除术）等。
膀胱切除术又称为总膀胱切除术或膀胱摘除术，是指将膀胱全部或部分切除的手术。
全膀胱切除术常用于治疗膀胱癌，部分膀胱切除术则用于治疗一些膀胱内结石、慢性膀胱炎、复发性膀胱炎以及异物闭锁等疾病。
膀胱切除术一般流程如下：首先，患者需要进行必要的检查，以确定膀胱是否需要切除，然后，采用麻醉方式加以缓解，接着，使用传统的开放式手术或者腹腔镜术进行膀胱切除。
接下来，切除膀胱以及相应的脏器，最后，将剩余部分重建，完成手术。
膀胱切除术有一定的风险，包括出血、感染、膀胱重建失败等，因此，患者在接受该手术前，应咨询医生并且充分理解手术所面临的风险。
此外，术后患者可能会遇到一些体征变化，如多尿、排尿困难等，应及时寻求医生的帮助。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
全膀胱切除术全膀胱切除术全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一并切除。
根治性全膀胱切除是整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
⑴推开膀胱前上方的腹膜⑵分离右侧输尿管⑶显露左侧输尿管及膀胱⑷切断输尿管⑸分离膀胱至前列腺顶部⑹切断耻骨前列腺韧带⑺切断、上翻尿道⑻切断、缝扎前列腺侧韧带⑼整块切除膀胱后⑽膀胱窝放置香烟引流图1 全膀胱切除术[适应证]1.膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤，用其他方法不能治疗者。
2.反复发作的多发性乳头状癌。
3.膀胱原位癌，膀胱活组织检查肿瘤细胞为ⅱ～ⅲ级者。
4.结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者。
5.先天性膀胱外翻，经修补手术失败者。
6.复杂的膀胱阴道瘘，反复修补无效者。
7.顽固性间质性膀胱炎。
[术前准备]1.术前行体检、直肠检查和腹部双合诊、肿瘤活组织检查以及胸透等，明确膀胱肿瘤性质、侵犯深度以及有无远距离转移。
2.检查血尿素氮、肌酐及静脉肾盂造影等，了解上尿路功能，有无肾积水、结石和肿瘤。
3.如行输尿管乙状结肠吻合术，术前应了解肛门括约肌功能状况，必要时可做钡灌肠检查，除外结肠肿瘤。
4.术前肠道准备同输尿管乙状结肠吻合术。
5.术前在麻醉下用生理盐水冲洗膀胱，直至回流液清晰。
将导尿管留置。
6.备血1000～1500ml。
[麻醉]连续硬膜外麻醉或全麻。
[手术步骤]1.体位头低仰卧位，用海绵垫将骶尾部垫高。
2.切口、显露下腹正中切口，分离膀胱前间隙及膀胱两侧，推开腹膜反折部，显露膀胱前壁直达前列腺[图1 ⑴]。
3.探查腹腔切开前腹膜，探查肝脏及腹膜后和盆腔淋巴结有无转移，如肝脏无转移，可行手术。
盆腔以上淋巴结如有肿大，应首先将高位的肿大淋巴结送冰冻切片检查，明确有无转移；有转移者，不宜手术。
其次，探查膀胱局部病灶，如一小段小肠或乙状结肠肠袢与之粘连，不应作为不能切除的依据。
4.切断输尿管在盆腔边缘切开后腹膜，分离输尿管，将输尿管在盆腔边缘之下4～5cm 处切断，远端结扎加缝扎，留待与膀胱一并切除（因输尿管常被肿瘤淋巴浸润，故切除不宜过短）。
近端内插入输尿管导管，将尿引流出手术区，减少腹腔污染。
早期切断输尿管，可避免膀胱存尿后膨胀，影响操作[图1 ⑵ ⑶]。
5.分离膀胱继续将膀胱顶部和后部腹膜剥离，当腹膜与膀胱壁粘连，疑有局部浸润时，应在距粘连部边缘2cm以上处环形剪开腹膜，使粘连部腹膜保留在膀胱壁上，留待一并切除。
然后，从后腹膜侧切口将腹膜向侧壁分离，分别切断和结扎闭塞的脐动脉和输精管。
沿两侧输精管下段向内、向下分离，直至膀胱底部。
将膀胱上动脉切断和结扎。
将髂总动脉分叉处以下的淋巴结与输精管一起向下分离。
钝性分离膀胱和前列腺，直至前列腺顶部[图1 ⑷ ⑸]。
分离前列腺和直肠之间的denovillier筋膜时，注意防止损伤直肠前壁。
将耻骨前列腺韧带分离、切断，结扎其间的阴茎背深静脉[图1 ⑹]。
6.切断尿道将尿道内导尿管拔出，尿道用长钳钳夹后切断，将近端向上翻起，远端用0号铬制肠线缝扎[图1 ⑺]。
7.局部清除将膀胱及前列腺侧韧带和供应膀胱及前列腺的膀胱下动脉切断、结扎[图1 ⑻]。
将前列腺、精囊、膀胱及局部淋巴结（髂血管附近、股神经之内及腹主动脉分叉之下的淋巴结）一并取除。
检查如有出血，大多来自阴部静脉丛，可用纱布垫放于耻骨联合下压迫止血，于输尿管乙状结肠吻合术或回肠膀胱术后取出，一般出血多能停止，因此不必留置纱布塞条[图1 ⑼]；如仍不止，可留置纱布塞条。
8.输尿管乙状结肠吻合术或肠管膀胱术（方法见肠膀胱扩大术）。
9.引流、缝合在膀胱窝置3～4根香烟引流，切口逐层缝合[图1 ⑽]。
[术中注意事项]1.注意防止直肠的损伤在进行分离膀胱后壁和直肠前壁之间时，可用手指推开直肠，在手术的前方剪断前列腺尖部。
一旦将直肠损伤，应即用肠线和丝线间断缝合两层，在会阴部放一香烟引流并行结肠造瘘术引开粪流。
2.防止阴部血管丛出血在处理膀胱和前列腺侧韧带时易损伤该静脉从而发生出血。
一旦发生出血，应立即用纱布垫压迫出血，然后进行其余手术步骤，待其他手术步骤结束，再逐步取除纱布垫，多已止血。
[术后处理]同输尿管乙状结肠吻合术。
肠膀胱扩大术08-03-07 17:05:06 39关键词：手术健康谚语肠膀胱扩大术肠膀胱扩大术包括回肠、结肠和回盲肠膀胱扩大术，其中以回肠和乙状结肠膀胱扩大术较为常用。
⑴游离回肠⑵肠管端端吻合，缝合关闭游离肠袢近端⑶咽肠远端与膀胱后壁吻合⑷缝合吻合口前壁图1 回肠膀胱扩大术⑴切口及选择乙状结肠袢⑵游离乙状结肠袢与恢复肠道连续性⑶切断输尿管、肠袢远端后壁与膀胱进行吻合⑷在肠袢前壁结肠带上切开，做成隧道⑸输尿管与肠袢吻合，将输尿管导管插入肠袢腔内⑹缝合隧道及膀胱乙状结肠前壁，缝合肠袢近端⑺将输尿管导管和耻骨上香烟引流在耻骨上引出体外，导尿管经尿道引出体外图2 乙状结肠膀胱扩大术⑴环形吻合⑵扇形吻合⑶t形吻合⑷帽形吻合⑸猫尾形吻合图3 回肠膀胱扩大术的方式[适应证]1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。
2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。
3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。
4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。
5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。
[禁忌证]1.严重尿道狭窄，短期内不能治愈者。
2.膀胱尿道括约肌功能不良者。
3.回肠或结肠有病变者（如结核性病变或多发性憩室等）。
4.全身或泌尿系统仍有进行性结核者。
[术前准备]除与输尿管乙状结肠吻合术相同外，还需注意术前先行驱蛔。
[麻醉]连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
[手术步骤]（一）回肠膀胱扩大术1.切口自耻骨联合起到耻骨联合和脐部中点，然后折向右上到脐和髂前上棘的中点[图1 ⑴]。
2.游离回肠开腹后，在距回盲瓣15cm处选择一段血运良好、长约15cm的回肠予以切断游离[图1 ⑵]。
游离肠袢以生理盐水与1%新霉素溶液反复冲洗，直至回液清晰。
将游离肠袢近端缝合关闭，内层用2-0肠线作全层连续缝合，外层用丝线作浆肌层间断缝合。
3.回肠膀胱吻合将弯缩膀胱壁不健康的部分切除，剩余部分与游离回肠袢的远端吻合，内层用2-0铬制肠线作粘膜层连续缝合，外层用细丝线间断缝合[图1 ⑶ ⑷]。
吻合口外放香烟引流，自切口下端引出。
并从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。
4.关闭后腹膜将游离肠袢置于腹膜外，游离肠袢系膜缘与后腹膜缝合，以免形成内疝。
然后，逐层缝合腹壁切口。
（二）乙状结肠膀胱扩大术1.切口下腹正中切口，腹膜外分离膀胱；如膀胱太小，不易辨认，可将一金属尿道探子由尿道放入膀胱以助识别。
分离范围应超过膀胱上半部。
2.分离输尿管分离时注意保留其供应血管，以备以后切断并与乙状结肠肠袢吻合。
3.选择与游离乙状结肠肠袢于中线切开腹膜，提出乙状结肠，选择适当的乙状结肠肠袢，估计该肠袢游离后必须与膀胱吻合时没有张力，而且游离系膜中保存的乙状结肠动、静脉分支应能维持肠袢足够的血运。
游离肠袢的长度约15cm，切断肠管，向游离肠腔内注入1%新霉素溶液和生理盐水，反复冲洗，直至回流液清晰为止[图2 ⑴]。
4.恢复肠道连续性于游离肠袢的左侧，将乙状结肠的近端与远端吻合，以恢复其连续性[图2 ⑵]。
吻合前，应将两断端附近的脂肪垂剥离，以免嵌入吻合口影响愈合，形成粪瘘。
5.切除病变膀胱将输尿管在近膀胱处切断，用8号输尿管导管自断端插入肾盂，引开尿流，术后还可作为输尿管结肠吻合处的支架引流。
切除膀胱的后上部，尽可能切除病变组织，使剩余的膀胱呈一碟形，以减少术后吻合口狭窄的机会[图2 ⑶]。
6.吻合游离乙状结肠袢和膀胱后壁将游离乙状结肠肠袢远端与膀胱作对端吻合，先用细丝线间断缝合吻合口的后壁外层，然后用2-0铬制肠连续缝合后壁的粘膜层。
前壁留待输尿管与游离乙状结肠肠袢吻合后缝合。
7.吻合输尿管和游离乙状结肠将输尿管与乙状结肠肠袢作粘膜下隧道法吻合。
在结肠带上作长约3～4cm的粘膜外纵切口，形成隧道[图2 ⑷]，将输尿管从隧道远端的粘膜小切口放入肠腔，由乙状结肠肠袢与膀胱吻合口未缝合的前壁拉出，然后作输尿管断端与肠粘膜切口的端侧吻合[图2 ⑸]。
再缝合隧道壁以包埋输尿管于隧道内。
在膀胱前壁或肠袢前壁另作一小切口，将输尿管导管经此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周围用肠线缝合并固定导管[图2 ⑹]。
另外，再从尿道插入留置导尿管，引流膀胱。
8.吻合游离乙状结肠肠袢和膀胱前壁将乙状结肠袢与膀胱吻合口的前壁缝合，粘膜层用2-0铬制肠线连续缝合，外层用细丝线间断缝合[图2 ⑹]。
9.关闭游离乙状结肠肠袢近端用2-0铬制肠线将游离乙状结肠肠袢近端作全层连续缝合。
从留置导尿管注入生理盐水，检查各缝合口有无漏水。
10.固定肠袢、引流、缝合用细丝线缝合乙状结肠系膜上的缺口，将结肠袢固定于后腹壁，以防肠袢扭转。
然后，缝合后腹膜，将乙状结肠肠袢膀胱的吻合口置于腹膜外。
冲洗创面，耻骨后间隙放香烟引流，与输尿管导管同自切口下端引出。
最后，逐层缝合腹壁切口[图2 ⑺。
[术中注意事项]以上两种手术均需注意下列事项：1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变，如结核性挛缩膀胱等。
术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。
2.游离肠管不宜过长，其长度应不超过15cm，过长可使尿液郁积，肠管膨胀，肠管与尿液的接触面过大，以致发生血液化学改变。
3.如输尿管原有狭窄，引起回流和肾盂、输尿管积水，应移植狭窄部近端的输尿管，输尿管不宜分离过长，以免坏死、扭转。
4.肠膀胱吻合口宜大，以防术后收缩狭窄。
5.采用回肠时，在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流，以免大量粘液将导尿管堵塞；采用结肠时，应放输尿管导管引流肾盂，经结肠肠袢或膀胱前壁引出。
6.全部吻合口应尽量置于腹膜外，以减少腹膜炎并发症的机会。
7.肠膀胱吻合方式很多[图3⑴～⑸]。
其中，t形吻合者，排尿时远端有残余尿；环形吻合者，也有大量残余尿；猫尾形吻合者，排尿作用较好；扇形吻合者，效果最好。
[术后处理]1.禁食1～2日。
肠蠕动恢复后进流质饮食。
2.术后保证膀胱导尿管通畅，应每日用生理盐水冲洗膀胱，维持膀胱排空1周以上。
3.应用抗生素。
如原发病为结核，术后还应用抗结核药物。
4.注意避免经输尿管引流肾盂的输尿管导管脱出体外，或管腔被粘液堵塞。
术后7～9日拔除。
5.香烟引流于术后2～3日拔除。
回肠膀胱术08-03-07 17:05:06 39关键词：手术健康谚语回肠膀胱术回肠膀胱术的基本优点是：①回肠膀胱分流能很快将尿液由肾脏和输尿管引入承接袋，因分流肠道短，使尿与该肠道接触的时间短暂。