泌尿外科全膀胱切除的护理
全膀胱切除术护理查房
命体征平稳，盆腔引流管一根，单“J”管一根接尿袋。 2017年4月19日患者病情平稳。下午患者通气，指导患者进行流质低糖饮食。 2017年4月23-27日盆腔引流管无量，复查B超盆腔无积液，医嘱予拔除引流管。
❖ 膀胱区无充盈，压痛（+-）双肾区未及异常隆起， 右肾区叩击痛（+-）左肾区叩击痛（-）
辅助检查
❖ 2014-04-04查上腹部CT超示：膀胱右侧壁占位、左 肾萎缩、右肾轻度积水。
❖ 2017-04-04查胸部（肺部）CT示:右下肺钙化灶。 ❖ 2014-04-04查心电图示：1.窦性心律；2.正常心电
相关知识介绍
❖ 膀胱尿路上皮癌分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性 尿路上皮癌。非肌层浸润性尿路上皮癌患者多采用经尿道膀 胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注治疗预防复发。肌层浸润性 尿路上皮癌和膀胱鳞癌、腺癌患者多采用全膀胱切除术治疗， 有些患者可以采用膀胱部分切除术治疗。肌层浸润性尿路上 皮癌患者也可先进行新辅助化疗+手术治疗的方法。转移性 膀胱癌以化疗为主，常用的化疗方案有M-VAP（甲氨蝶呤+ 长春花碱+阿霉素+顺铂）和GC（吉西他滨+顺铂）及MVP （甲氨蝶呤+长春花碱+顺铂）方案，化疗的有效率为40%～ 65%。
换伤口敷料 防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、 性状。 保持引流管通畅 ：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠， 特别是防止引流管脱出 ，经常挤捏引流管，防止管道阻 塞。 防止逆行感染 ：每周更换引流袋两次，更换时严格无菌 操作，注意保持引流装置的密闭性。 拔管指征 :以无引流液作为拔管指征 。 留置尿管常规护理：每日消毒会阴部，每周更换尿袋两 次 ❖ 严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活 护理。定期翻身，指导有效咳嗽。
全膀胱切除围手术期护理
全膀胱切除围手术期护理膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性[1]，近几年有年龄缩小趋势，男女比例4∶1 临床表现主要以无痛间歇肉眼性血尿，膀胱刺激症状，排尿困难等。
我科于2014年1月13日对1例膀胱癌患者进行了全膀胱切除+回肠代膀胱术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料患者男，61岁，因反复尿频、尿急2年余，解肉眼血尿3个月，于2014年1月9入院，术前行膀胱镜检查明确肿瘤部位并进行组织活检，术前活检及术后病理诊断均为高级别非浸润性尿路上皮癌，于2014年1年13日行全膀胱切除+回肠代膀胱术。
2 术前护理2.1心理护理由于在手术中会对患者的尿流进行改道，很多患者因为害怕长期使用集尿袋，影响自身形象，因此产生排斥。
所以，首先要使患者明白选择手术在治疗方案中的重要地位，让患者了解手术对自己的影响，了解只要控制的好，也可与一般人无异，减轻患者的心理负担。
同时也不能忽视对家属的解释，指导家属多关心、体贴、安慰患者，尽量抽出时间陪伴在患者身边，陪患者慢慢接受治疗方法，使患者处于最佳心理状态，以保证手术的顺利进行。
2.2全身准备术前应该对患者进行全面的检查，详细了解病情，有无重要脏器的病理性改变，常规各项生命体征、各项检查，如血、尿、粪常规，心、肝、肾功能，凝血、免疫、传染病，静脉肾盂造影、CT、心电图、膀胱镜检查等，对年老体弱、尿血时间长并且伴有贫血的患者应嘱患者进食些补血的食物，必要时遵医嘱给予输血，纠正贫血。
并备血以供术中使用[2]。
2.3饮食改善患者全身营养状况，应该嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，改善良好的营养状态，以增加患者对手术的耐受力，提高机体抵抗力。
鼓励患者多饮水可稀释尿液，可起到冲洗尿路的作用。
2.4肠道准备因术中用回肠代膀胱，所以必须保证肠管清洁，避免在手术中污染腹腔，以减少切口感染和吻合口瘘等并发症的发生。
严格按肠道手术要求，术前3d晚睡前及术晨给予清洁灌肠之后在给予甲硝唑保留灌肠，同时术前3d 口服甲硝唑。
膀胱全切术后医疗护理课件
01
02
03
麻醉方式
手术通常在全身麻醉下进 行。
手术范围
切除整个膀胱，包括膀胱 周围的脂肪组织、前列腺 、部分直肠等。
手术方式
根据具体情况，可采用开 放手术或腹腔镜手术。
术后恢复时间
住院时间
术后通常需要住院7-10天 ，以便观察伤口愈合情况 及处理术后并发症。
康复时间
术后康复期通常需要3-6个 月，期间需进行定期复查 和康复训练。
工作与生活恢复
根据个体差异，逐步恢复 工作和生活，注意避免重 体力劳动和剧烈运动。
02
CATALOGUE
术后护理要点
疼痛管理
疼痛评估
物理治疗
术后定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质和程度，以便采取适当的 疼痛控制措施。
采用冷敷、热敷、按摩等物理治疗方 法，缓解术后疼痛。
药物治疗
根据患者的疼痛程度，遵医嘱给予适 当的止痛药物，如非处方药或处方药 ，以缓解疼痛。
处理：对于肺部并发症，应保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，必要时采取雾 化吸入、吸痰等治疗措施。对于严重的肺部并发症，可能需要呼吸机辅助治疗。
04
CATALOGUE
康复与生活调整
心理调适
接受现实
01
患者及家属需正视膀胱全切术的事实，认识到术后生活方式的
改变是暂时的，积极配合医护人员进行治疗和康复。
伤口护理
伤口清洁
保持伤口周围清洁干燥，定期更 换敷料，避免感染。
观察伤口变化
注意观察伤口愈合情况，如出现 红肿、渗出等异常情况，及时报
告医生处理。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
饮食与营养
流质饮食
全膀胱切除尿流改道手术护理
全膀胱切除尿流改道手术护理【观察要点】1、观察患者一般状况、心理状态。
2、了解其社会支持状况。
3、观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
4、观察血尿程度，排尿型态。
5、观察腹壁造瘘口皮肤或肠管乳头血运及造口周围皮肤情况。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规。
2、饮食：增加热、氮量，进易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。
3、向患者说明尿流改道手术的必要性，使患者了解术后终生使用造口袋。
4、术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。
术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。
5、备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，彻底清洁腹壁皮肤，并注意脐部清洁。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规。
2、了解各种引流管在体内的部位、引流作用，保持引流通畅，同时注意保持无菌，定期更换，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。
3、观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，了解有无尿瘘感染，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。
4、保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。
5、观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。
【健康教育】1、造口的自我护理方法，教会患者如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。
注意保持造口周围皮肤清洁干燥。
更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。
底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因其可使造口周围皮肤干燥，容易受损。
注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。
如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿，破溃，可使用氧化锌软膏等。
2、合理营养，少吃多餐。
多进高蛋白、高热量、高维生素的食物。
3、定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。
膀胱切除的术前及术后护理
膀胱切除的术前及术后护理术前护理
1. 完善病史记录
在患者入院前，医护人员应当详细询问患者的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用史等，以便为手术做充分的准备。
2. 实施相关检查
在进行膀胱切除手术之前，患者需要进行一系列必要的检查，如血液检查、尿液检查、心电图、胸部X线片等，以确保患者的身体状况符合手术的要求。
3. 准备术前清洁
术前清洁是保证手术安全和术后恢复的重要环节。
在进行手术前，患者需要进行全身清洁，并特别注意清洁手术部位，以减少手术感染风险。
术后护理
1. 疼痛管理
术后膀胱切除手术会导致一定的疼痛，因此需要有效地管理疼痛。
医护人员可以通过药物镇痛、物理疗法、心理疏导等方式，减
轻患者的疼痛感。
2. 密切观察术后病情
术后患者需要进行密切的观察，包括监测体温、血压、心率等
生命体征，以及注意术后出血、感染等并发症的出现，并及时处理。
3. 管理排尿问题
膀胱切除手术后，患者可能会遇到排尿问题。
医护人员应当帮
助患者进行尿管引流，并监测尿液的排出情况，以及协助患者进行
尿液收集和记录。
4. 提供心理支持
膀胱切除手术对患者来说是一次重大的手术，对身体和心理都会带来一定的冲击。
医护人员应当给予患者充分的心理支持，情绪疏导和安抚，帮助患者积极面对术后的生活和康复。
5. 康复训练
术后患者需要进行康复训练，以恢复部分活动能力。
医护人员应当制定个性化的康复方案，包括恢复性运动、康复治疗等，促进患者尽早恢复。
以上是膀胱切除的术前及术后护理的简要内容，望能对您有所帮助。
泌尿外科术后一般护理常规
九、泌尿外科术后一般护理常规1．密切观察生命体征变化。
2．保持呼吸道通畅，充分给氧。
3．密切观察伤口敷料渗血渗液情况，必要时通知医生进行更换。
4．妥善固定好各种导管及集尿袋，保持引流通畅，定时观察引流液的颜色，性状及量，分别记录经造瘘口及尿道引流出的尿量。
鼓励病人多饮水，每日尿量达到1500—2000ml 左右，增加内冲洗作用。
5．营养与饮食：术后暂禁食，肠蠕动恢复。
肛门排气后进流质，逐渐过渡到普食。
（一）膀胱肿瘤术后护理常规1.留置导尿管的护理：留置导尿管期间经常挤压并定期冲洗，保持引流通畅，冲洗压力及容量适宜，防止吻合口瘘。
2.病情观察：注意观察膀胱造瘘口周围组织的颜色，防止发生坏死。
敷料如有渗血渗液及时更换，造口周围皮肤可涂氧化锌软膏，防止发生糜烂，湿疹。
（二）肾切除术后护理常规1．体位：避免切口受压，患者取健侧卧位。
行肾癌根治术加腹膜后淋巴清扫的病人，手术范围大，应卧床休息5—7天，避免因活动过早而引起手术部位出血。
2．健肾负担加重，尿量的多少，能直接反应健肾功能的好坏，要准确记录24小时尿量。
(三)肾移植术后护理常规1病情观察：密切观察生命体征，一般收缩压保存在120---160mmHg,舒张压保存在100mmHg 以下，当收缩压>180mmHg,舒张压>100mmHg时，遵医嘱使用血管活性药物。
2.伤口及引流管护理：观察移植肾区有无肿胀隆起，指导病人合理体位，勿挤压，保持切口外敷料干燥，腹带包扎完好，妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色，性状及量的改变，当出现切口渗血，肾区引流量>100ml/h,肾区疼痛等情况时，警惕排斥反应的发生。
3出入量管理：严格记录24小时出入量及每小时尿量，并根据尿量调整输液速度及饮水量，以保持出入平衡。
24小时内每500ml尿量补10%的葡萄糖酸钙1g+10%kcl1.5g+10%浓Na2g.5．鼓励患者早期下床活动。
术后第1天可床上翻身，术后第2天床上坐起，术后第3天应下地活动。
全膀胱切除术护理常规
全膀胱切除术护理常规全膀胱切除术适用于膀胱基底部或颈部浸润性恶性肿瘤或膀胱广泛乳头状肿瘤用其他方法不能治疗者，反复发作的多发性乳头状痛，膀胱原位癌膀胱活组织检查肿瘤细胞为H-III级者，结核性挛缩膀胱伴有膀胱颈部或尿道狭窄者，先天性膀胱外翻经修补手术失败者，复杂的膀胱阴道瘦反复修补无效者，顽固性间质性膀胱炎。
膀胱切除后输尿管需改道，常连接于结肠或直肠，尿液经过肠管（代膀胱）排出。
手术方法可分为非可控肠道代膀胱术、异位和正位可控制性肠道代膀胱术。
手术涉及消化道和泌尿系，是泌尿外科大手术之一。
一、术前准备及护理1、同泌尿外科术前护理常规。
2、肠道准备：有肠道蛔虫者应驱虫；术前3日起进少渣半流质饮食并服用肠道抗生素；术前1日起进全流质饮食，给予静脉补液；术前晚起禁食;术前晚和术日晨清洁洗肠。
3、术前留置胃管。
二、术后护理1、执行泌外科术后常规护理。
2、向医师了解手术经过，测体温、脉搏、呼吸、血压、观察意识状态、面色，由于手术时间较长，背臀部皮肤长时间受压，应检查全身皮肤情况，如有异常及时处理。
3、体位：患者术后取去枕平卧位,6小时后改为半卧位，以利盆腔引流。
4、饮食:术后暂禁食,行胃肠减压。
肠蠕动恢复后，遵医嘱停止胃肠减压，指导进全流质饮食,并鼓励多饮水。
5、引流管护理：（1）术后引流管较多，通常留置胃管，左、右输尿管支架管，左、右耻骨后（或盆腔）引流管，肛管（或回肠代膀胱）引流各1根。
应分别标明并妥善固定。
密切观察引流液的颜色、量、性质，发现异常及时处理。
（2）加强代膀胱引流管的护理：如为回肠代膀胱，可能因肠道分泌粘液而堵塞,应经常挤压管道，保持通畅，必要时遵医嘱用0.9%的NaCI或4%NaHCo3间断冲洗，防止堵塞，碱化尿液，预防高氯性酸中毒；如为直肠代膀胱,应保持肛周皮肤清洁，防止破溃，拔除肛管后，仍要及时记录肛门排出量。
6、并发症的观察及护理（1）膀胱全切术后的并发症主要有出血、感染、肠梗阻、尿漏等。
膀胱全切术后护理常规
膀胱全切术后护理常规术后评估1.了解手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉,，使用药物等）2.生命体征、，观察面色、末梢循环3.疼痛，镇痛泵，背部皮肤4.患者的心理状态，有无焦虑、失眠5.切口敷料，胃肠减压，腹引管，耻骨后引流管，引流液色，量，性状6.造瘘口颜色，形状，大小，造瘘袋固定，引流尿液色，量，性状7.颈内静脉置管和输液8.化验检查的结果（CBC,CX3）9.关注患者主诉术后干预措施1.体位/活动卧床休息6-10天，可在床上活动。
2.饮食/输液2.1 禁食直到肠蠕动恢复，先进食流质，半流质逐渐过渡到普食，嘱多饮水。
2.2 勿进食使尿液味道过重的食物。
2.3 根据病情适当控制输液速度，禁食期间输TPN时，做好TPN的护理。
3.心理支持让患者平静接受造瘘袋带来身体外形的改变，并能自我管理造瘘袋。
4.呼吸道管理鼓励深呼吸、有效咳嗽咳痰， CPT、使用化痰药物，必要时雾化等。
5.疼痛护理5.1 硬膜外或静脉镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、评分、持续时间及伴随症状，睡眠等。
5.2 24小时内Q2h，24小时后Q4h进行疼痛评分并记录，疼痛>5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。
5.3 观察有无肠绞痛，注意有无恶心，呕吐现象。
6.胃管留置护理6.1 留置期间进食，口腔护理一天2次。
6.2 妥善固定，使用胃肠减压，保持通畅。
6.3 观察引流量，颜色，性状。
6.4 肠蠕动恢复后予拔管。
7.造瘘口护理7.1 检查造瘘口颜色，形状，大小，手术后瘘口是否肿胀鲜红，如果是灰暗且发绀时，可能血液供应受阻碍，需立刻通知医生。
7.2 观察造瘘袋内输尿管支架和导尿管引流尿液色，量，性状，一般尿色由血性逐渐变清澈，且伴有黏膜分泌物。
分泌物多时用50ml生理盐水低压冲洗。
7.3 如有脓尿及发热，可能有尿路感染，报告医生。
7.4 如尿量减少，可能补液不足，瘘口狭窄，输尿管狭窄或尿瘘，并报告医生。
7.5 造瘘袋与皮肤粘贴紧密，防止外渗，一般7天更换，在输液前或晨起。
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2.2.8健康教育
术后适当锻炼，加强营养，增强体质。禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。病情允许，术后半月行放疗和化疗。灌注时插导尿管排空膀胱尿，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15min轮换体位1次，共2h。浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
2.2术后护理
2.2.1熟知全膀胱切除，回肠代膀胱的手术方法，要熟悉术后各种引流管在体内引流的部位。一般手术中，在回肠代膀胱腔内置3根导尿管，2根为左右输尿管支架管道，通过输尿管回肠吻合上到二肾盂内；另一根蕈状导尿管置在代膀胱腔内，术后3根导尿管分别接床旁消毒瓶。并分别注明左右肾尿及膀胱尿、计录24小时尿量。耻骨后间隙引流管接负压吸引瓶，并记录引流餐。
1临床资料
2008年6月—2009年12月我科收治膀胱肿瘤病人行全膀胱切除16例，男14例，女2例;年龄53岁～72岁，平均65岁;病理结果均为膀胱移行上皮癌。术前常规膀胱尿道镜检查证实尿道无肿瘤，均行全膀胱切除。
2护理
2.1术前准备
2.1.1增加病人的营养及抵抗力，做好心肺肝肾等重要器官的检查，排除手术禁忌症。
2.2.5注意输尿管回肠吻合口有无漏尿，应观察尿外渗情况，要保持输尿管内支架管的尿液引流通畅，发现尿量减少或阻塞，应及时纠正。如发生吻合口尿外渗，耻骨后负压引流可吸出大量清晰液体，应及时与医生联系处理。
2.2.6各种导管应按时拔除。耻骨后负压吸引管术后5日左右，如无引流液，可拔管。代膀胱腔内蕈状导尿管术后1周左右可拔除。二根输尿管内支架管在术后2周拔除。即更换集尿袋。
2.2.3饮食膀胱部分切除和膀胱全切双输尿管皮肤造口术后，待肛门排气，进富含维生素及营养丰富的饮食。回肠膀胱术、可控膀胱术后按肠吻合术后饮食，禁食期间给予静脉营养。经尿道膀胱肿瘤电切术后6h，可正常进食。多饮水可起到内冲洗作用。
2.2.4引流管的护理
各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4h冲洗1次。拔管时问：输尿管末端皮肤造口术后2周，皮瓣愈合后拔除输尿管引流管；回肠膀胱术后10～12日拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩带皮肤接尿器；可控膀胱术后8～10日拔除肾盂输尿管引流管，12～14日拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行导尿。使用阑尾作输出道者，导尿管留置3周后逐渐更换较大口径的导尿管，至F14号为止。
3自我护理
尿流改道术后腹部佩带接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造瘘口，保持清洁，定时更换尿袋。可控膀胱术后，开始每2～3h导尿1次，逐渐延长间隔时间至每3～4h 1次，导尿时要注意保持清洁，定期用生理盐水或开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物，若无残余尿，很少发生上行感染。
参考文献
［1］王秀美，李燕.根治性膀胱切除术患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2006,22:2526.
2.3心理护理
患者排尿方式发生了改变，并且不时地有尿液由肛门渗出，这样就给患者造成了心理压力，再加上恶性肿瘤的不可预测的潜在危险使患者产生悲观、恐惧和自卑心理，这就需要护士做好有效的健康宣教和心理护理。以优质的服务以及持续性的关怀取得患者的信任，建立良好的护患。护理中应以支持的态度倾听患者的感受，运用良好的沟通技巧帮助患者能以正确的态度对待自己的形体改变的现实，适时调整心理状态。争取家庭配合，共同参与。根据患者的具体情况及施行的手术方案各个环节给予详细的指导与示范，传授生活中自我护理技巧，通过实践增强患者自信心，实现自我完整概念。
2.2.2观察生命体征,膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。严密观察术后有无出血。注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，定时测量血压、脉搏。如负压引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快，甚至有较多血块，提示盆腔内有活动性出血，应与医生联系，可及时处理。
泌尿外科全膀胱切除的护理
全膀胱切除术是治疗侵袭性膀胱癌的标准方法，也适用于复发快，且每次复发肿瘤的恶性程度升高或浸润程度加深的患者。手术切除整个膀胱，包括男性的前列腺和精囊，并行尿流改道术或膀胱重建术，常规行盆腔淋巴结清扫。全膀胱切除术适用于肿瘤范围大，肿瘤浸润性生长，边界不清，分散多发性肿瘤，浸润深，恶性程度高，多次反复发作的肿瘤。全膀胱切除后，需要尿路改道，常用Bricker式方法，用回肠代膀胱，尿液从游离回肠段腹壁造口处排出。此手术范围大，操作时间长，对病人的影响较大。了为减少并发症及使病人术后恢复顺利，需作好充分的术前准备和术后护理。
2.1.2肠道准备。清除肠道内食物残渣或粪便，应用药物，清除肠道经菌，如术前3日口服卡那霉素1.0g，及灭滴灵0.2g，每天4次，术前2天给少渣半流质饮食，并服轻泻剂；术前1日流质饮食；术前晚上及术早晨作清洁灌肠。
2.1.3术前心理护理。病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道。应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。尿路改道后，会给病人日常生活带来不便，因而术前应向病人说明手术的必要性，以及术后自我管理尿液的方法，告知病员应用尿袋，完全可以适应日常生活和工作也可请已装置尿袋的病人演身说法，解除病人的顾虑，从而调动自动的积极性，可促使术后早日恢复。膀胱癌根治术后虽然改变了正常的排尿生理，但目的是避免复发，延长寿命。