住院患者满意度调查表
住院患者满意度调查问卷样表
18.在您行动不便或不能自理时，护士能协助您做好基础护理。
满意比较满意不满意
19.夜班护士能够及时帮助您解决夜间遇到的问题。
满意比较满意不满意
20.在您住院期间，您对本病区护理工作的总体评价。
满意比较满意不满意
您对我院病房工作的意见和建议？
科室：临夏市人民医院年月日
9.护士主动向您说明所患疾病的相关知识及注意事项。
满意比较满意
不满意
10.在您住院期间，护士长能深入病房，主动向您征求意见。
满意比较满意
不满意
11.在您住院期间，护士长能主动为您提供帮助。
满意比较满意
不满意
12当您有疑问或困难时，护士主动回答或帮助您设法解决。
满意比较满意不满意
13护士能够主动巡视病房，发现病房中存在的问题。
满意比较满意
不满意
14.在您进行治疗时，护士能主动与您核对姓名，做好治疗前的查对。
满意比较满意
不满意
15.在为您进行暴露性治疗或护ห้องสมุดไป่ตู้（如灌肠、导尿）时，护士能主动为您提供适当的遮掩。
满意比较满意不满意
16．在您输液过程中，护士能经常巡视，及时加液，使您安心。
满意比较满意不满意
17护士在执行护理操作时能够做到技术娴熟，为您减轻痛苦。
住院患者满意度调查问卷
亲爱的患者及家属：您好！
感谢您对我院的信任以及对我们护理工作的协助和支持，为了了解我院护理服务质量情况，使我们的工作不断改进，请您在下列问卷中
表达出您的真实感受并在对应的评价选项上打“√”，此问卷采取不记名方式，谢谢您的合作，祝您早日康复！
调查内容
调查情况
5分4分1分
1.护士能做到仪表整洁，使用文明用语。
患者住院满意度反馈表(可修改)
患者住院满意度反馈表
尊敬的病友：
您好！我们衷心感谢您的信任与支持，使您选择在这里度过了一段不平凡的时光。
为了进一步提升我们的服务质量和医疗水平，特此邀请您参与住院意见反馈调查。
这份问卷旨在了解您在住院期间的真实体验和感受，从您的反馈中，我们可以找出潜在的问题与不足，为患者创造更优质的医疗服务。
您的每一个宝贵建议，都将成为我们持续改进的动力。
请您抽出几分钟时间，根据实际情况填写问卷。
您的个人信息将严格保密，仅用于内部分析和改进。
再次感谢您对我们的支持！。
住院患者满意度调查表[1]
![住院患者满意度调查表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f0c6359ff18583d048645985.png)
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10．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
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11．对就诊程序及指引的满意程度。
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12．对就诊环境的满意程度。
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13．你最满意的医生
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14．你最满意的科室
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15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗
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你的建议：
你的联系电话：
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10．对放射科人员服务态度的满意程度。
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11．对检验科人员服务态度的满意程度。
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12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
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13．对医生医疗技术的满意程度。
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14．对治疗效果的满意程度。
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15．对医院保安工作的满意程度。
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16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识
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17．出院以后医务人员是否电话随访过
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18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗
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19．住院期间你最满意的医生
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20．住院期间你最满意的护士
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你的建议：
你的联系电话：
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门诊病人满意度调查表
你好：
为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
####人民医院
1．对导诊人员的满意程度。
住院患者满意度调查表
患者同志：
您好！为进一步加强医院管理，改进医院就医环境，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗
服务更加贴近群众、贴近社会，提出您的宝贵意见和建议，我们表示感谢！
住院患者满意度调查月汇总表
住院病人护理满意度汇总表
科室：日期：年月
本月该科室共发放满意度调查表份，收回份，参与率达，满意率为。
护理相关项目
结果
各项合计份数单项满意率
护士对您的治疗
是否及时
及时（）较及时（）一般（）不及时（）您认为护士的服
务态度
好（）较好（）一般（）差（）您认为护士的技
术水平
好（）较好（）一般（）差（）护士是否主动巡
视病房
主动（）较主动（）一般（）不主动（）护士长对您的态
度
好（）较好（）一般（）差（）护士有无索要钱
物及吃请行为
无（）有（）
认为最好的护士
有：
存在问题：
整改建议：
填表人：。
医院满意度调查表
II-1 医院住院患者满意度调查表（20例/科室）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，以帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！住院时间：就诊科室: 住院号:1、您在住院期间，对医院就医环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间，对医护人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间，对医护人员医疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间，对医护人员医德医风的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间，对住院产生医疗费用的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间，对住院用水用电方面有何感受？（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的治疗项目？年月日II-2 医院门(急）诊患者满意度调查表(50例）尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!就诊时间: 就诊科室: 就诊卡号:1、您对我院门（急）诊就诊环境的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门(急）诊就诊等候时间的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门（急)诊医生诊疗水平的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门（急)诊护士操作技术（打针等)的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门（急）诊产生就诊费用的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门(急)诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的服务项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作，谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室: 就诊卡号：1、您对我院医疗检查环境的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检查等候时间的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议？希望增加哪些新的检查项目？年月日尊敬的患者朋友：非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷，请您如实填写下表，在相应的选项中打“√”，帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持！就诊时间：就诊科室：就诊卡号：1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是( )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是( ）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是（ )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对我院环境卫生的印象是（）A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议？年月日。
住院病人满意度问卷调查表
住院病人满意度问卷调查表尊敬的患者及家属朋友：为了帮助我们加强医院管理，更好的提高医疗服务质量，请您对我院服务进行评价，根据实际情况回答问卷并提交。
请您就下列问题发表宝贵意见，您的答案对于我们不断改进各项工作具有非常重要的价值。
非常感谢您的配合！1.您对庄浪县人民医院服务总体评价如何满意较满意不满意2.您对这次住院治疗效果是否满意？满意较满意不满意3.您认为医生的技术水平如何：好较好较差4.您认为护士的技术水平如何：好较好较差5.您认为医生的服务态度如何热情一般较差6.您认为护士的服务态度如何：热情一般较差7.您认为检查科室的服务态度如何：较好一般较差8.您认为医生用药、检查是否合理：合理一般不合理9.您对医生介绍病情、治疗方案情况是否满意：满意较满意不满意10.医生有没有收受红包：收了没收不了解11.您对住院期间每日发生的收费项目和数额是否清楚：清楚较清楚不清楚12.您对”一日清单“有疑问时，医护人员是否向您解释：解释详细解释一般没有解释13.您对住院环境、后勤服务是否满意：满意较满意不满意14.您认为住院时的伙食如何：较好一般较差15.您对病人被褥清洁度是否满意：满意较满意不满意16.您认为医院的安全保卫如何：较好一般较差17.您最满意的医务人员：18.您最不满意的医务人员：19.您对医院的意见或建议：。
住院患者满意度调查表
住院患者满意度调查表
您好：为了不断地改进我们的工作，为您提供更加优质的服务，共同创造一个舒适的诊治、疗养环境，请您留下宝贵的意见及建议，在下面您认可的项目上打“√”，谢谢您的合作。
1、您的住院时间：
2、您初到病房时，对医护人员的接待
满意较满意不满意
3、您知道您的主管医生吗？您对他的服务
知道不知道满意较满意不满意
4、您知道您的责任护士吗？您对她的服务
知道不知道满意较满意不满意
5、您对护理人员的技术操作水平
满意较满意不满意
6、您对病房其他医护人员的服务
满意较满意不满意
7、医护人员是否对您进行了有关疾病知识的讲解、宣传教育？
讲过讲过一点没讲过
8、您对病房的环境卫生
满意较满意不满意
9、您所接触的医务人员有向您索要礼品、红包的现象吗
没有暗示过索要过
10、在您住院期间，最让您满意的医护人员是：
11、您对医生的治疗效果感觉怎么样？
较满意满意不满意
12、您对医院的工作有何意见或建议？
病人签字：。
住院患者满意度调查表完整
住院患者满意度调查表完整为了更好地了解您对我们医院责任护士的服务满意度，我们制定了这份问卷，请您认真填写，谢谢您的支持和配合！可划“√”）服务项目1.责任护士是否及时了解您的病情和需求？2.责任护士是否给您提供了详细的治疗方案和护理计划？3.责任护士是否给您提供了温馨的关怀和照顾？4.责任护士是否及时为您解决了病情上的问题？5.责任护士是否给您提供了充足的药品和物品？满意基本满意不满意6.责任护士的服务态度是否友好、耐心？7.责任护士的专业技能是否过硬？8.责任护士是否定期向您介绍健康知识和疾病预防？9.责任护士是否及时向您汇报病情和治疗效果？10.您对您的责任护士是否满意？您的建议：您的联系方式：3您入院后，是否得到了适当的卫生处置，如修剪指/趾甲、刮胡须、更换病员服等？进行未进行4您是否清楚自己的护理级别？知道不知道5您对每天巡视病房、探问病情的护士是否满意？满意较满意不满意6当您生活不能完全自理时，护士是否主动询问您是否需要帮助，并给予相应的协助？7当您生活不能完全自理时，您对早晚间协助洗漱的护士是否满意，如洗脸、刷牙、梳头、清洗会阴、洗脚等？满意较满意不满意8当您生活不能完全自理时，您对协助进食、进水的护士是否满意？9当您生活不能完全自理时，您对协助料理大小便的护士是否满意？10当您卧床不能自行更换卧位时，您对协助翻身拍背的护士是否满意？11当您生活不能完全自理时，您对协助擦身、洗头、更换衣裤、修剪指/趾甲、刮胡须等的护士是否满意？12您是否清楚目前所使用药物的名称和用药注意事项？13您对向您讲解有关检查（手术）的注意事项是否理解？14您对向您讲解的康复和健康指导相关知识是否理解？15护士能否经常与您交谈？经常交谈有时交谈不交谈16在进行每项护理操作前，护士是否向您做出解释？解释有时解释不解释17对您进行暴露性操作（备皮、导尿、灌肠）时，护士是否遮挡？遮挡有时遮挡不遮挡18您对责任护士的操作技术是否满意？19您对责任护士的服务态度是否满意？20当您遇到问题时，能否得到及时的解决？及时较及时不及时请您在以上项目中打√，并填写您的意见和建议。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14．你最满意的科室？
15．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
你的建议：
你的联系电话：
3．对病房整洁程度的满意程度。
4．对医院收费的满意程度。
5．对医务人员回答问题的满意程度。
6．对护士护理工作（如发药、清洁护理等）的满意程度。
7．对护士操作技术（如打针、换药等）的满意程度。
8．对需要医务人员到病房，医务人员能否及时赶到的满意程度。
9．对药房人员服务态度的满意程度。
10．对放射科人员服务态度的满意程度。
4．对医生服务态度的满意程度。
5．对注射室护士技术操作的满意程度。
6．对护士服务态度的满意程度。
7．对药剂人员服务态度的满意程度。
8．对放射科人员服务态度的满意程度。
9．对检验科人员服务态度的满意程度。
10．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
11．对就诊程序及指引的满意程度。
12．对就诊环境的满意程度。
住院患者满意度调查表
住院患者满意度调查表
患者同志：
您好！为进一步加强医院管理，改进医院就医环境，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗
服务更加贴近群众、贴近社会，提出您的宝贵意见和建议，我们表示感谢！
（可划“√”）
服务项目
满意
基本满意
不满意
1．对办理入、出院手续是否方便的满意程度。
2．对初入病房时医务人员接待您的满意程度。
20．住院期间你最满意的护士？你的建议：你的 Nhomakorabea系电话：
门诊病人满意度调查表
你好：
为进一步改进####人民医院就医环境，改善服务态度，提升服务质量，请协助我们做一次调研，如实回答下列问题，感谢你的支持！
####人民医院
1．对导诊人员的满意程度。
满意
不满意
2．对收费人员服务态度的满意程度。
3．对医生诊治水平的满意程度。
11．对检验科人员服务态度的满意程度。
12．对超声诊断科人员服务态度的满意程度。
13．对医生医疗技术的满意程度。
14．对治疗效果的满意程度。
15．对医院保安工作的满意程度。
16．医务人员有没有主动向您介绍健康教育知识？
17．出院以后医务人员是否电话随访过？
18．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？
19．住院期间你最满意的医生？