颈肩痛PPT课件
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颈肩痛-医学课件
预防
1、畅情志 2、纠正不良生活方式 3、自我保健 4、运动 5、定期体检
Thanks
天每
开个
放孩
；子
有的
的花
孩期
子不
是一
菊样
花，
，有
选的
择孩
在子
秋是
天牡
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
表 现
MRI
MRI表现
间盘
脊髓
脊髓受压
诊断 diagnosis
• 病史 • 症状 • 体征 • X片 • CT、MRI • 造影
相结合
保守治疗
治疗
• 适用于神经根型、椎动脉型、交感型的早 期
• 牵引：可解除肌痉挛、增大椎间隙，减轻 对神经根等的压迫，并可使嵌顿的小关节 内的滑膜皱襞复位。
• 颈托和围领：限制颈椎过度活动。 • 理疗：加速炎性水肿消退和松弛肌肉
颈肩痛
概述
• 颈肩痛临床常见 • 病因复杂，以损伤为多 • 占骨科门诊病人的30%以上 • 病因多，鉴别诊断复杂 • 反复发作，不易根治
定义
• 指颈、肩、肩胛等处的疼痛，可伴有一侧或 双侧上肢疼痛、脊髓受压等。
应用解剖
• 7个颈椎，6个椎间盘
• 寰椎（atlas)没有椎体和棘突( spinous process)，由前后弓和侧块组成
经根所致 • 上肢放射性疼痛、麻木、感觉异常 • 上肢肌力减退 • 手指不灵活
皮 节 定 位
颈神经根受压及相应临床表现
压痛点
神 经 根 型 颈
椎
病
体
《疼痛诊疗学颈肩》课件
《疼痛诊疗学颈肩》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 颈肩疼痛概述 • 颈肩疼痛的病因 • 颈肩疼痛的诊断 • 颈肩疼痛的治疗 • 颈肩疼痛的预防与康复
01 颈肩疼痛概述
颈肩疼痛的定义
总结词
颈肩疼痛是指颈部和肩部出现疼痛的症状，通常是由于肌肉、韧带、关节等部位的病变或损伤引起的 。
详细描述
颈肩疼痛是临床上常见的症状之一，通常表现为颈部和肩部的疼痛、僵硬、活动受限等，有时还会伴 随手臂的麻木和疼痛。这种疼痛可能是由于颈部和肩部的肌肉、韧带、关节等部位的病变或损伤引起 的，也可能是由于其他疾病或不良习惯导致的。
颈肩疼痛的分类
总结词
颈肩疼痛可以分为急性和慢性两种类型，不同类型的颈肩疼痛有不同的病因和治疗方法 。
详细描述
急性颈肩疼痛通常是由于肌肉拉伤、韧带扭伤或关节脱位等引起的，症状较轻，持续时 间较短，可以通过休息、冰敷、压迫、抬高等方法缓解。慢性颈肩疼痛则通常是由于长 期保持不良姿势、颈椎退行性变、肩周炎等引起的，症状较重，持续时间较长，需要采
颈肩疼痛的病理生理机制
神经根受压
颈椎病变压迫神经根，导致神经 根炎症和水肿，引起剧烈的颈肩
疼痛。
肩部滑囊炎
肩部滑囊炎是由于肩关节反复摩擦 、挤压、碰撞等因素引起的炎症， 导致肩部疼痛和活动受限。
颈椎间盘变性
颈椎间盘变性后，其弹性和抗压能 力下降，容易受到外力作用而发生 变形或突出，刺激神经根或脊髓， 引起颈肩疼痛。
颈肩疼痛的健康教育
了解颈肩疼痛的成因法，提 高自我保护意识。
合理使用电子设备
指导患者合理使用电脑、手机等电子设备，避免 过度劳累。
ABCD
纠正不良习惯
教育患者纠正长时间低头、坐姿不正等不良习惯 。
目录
CONTENTS
• 颈肩疼痛概述 • 颈肩疼痛的病因 • 颈肩疼痛的诊断 • 颈肩疼痛的治疗 • 颈肩疼痛的预防与康复
01 颈肩疼痛概述
颈肩疼痛的定义
总结词
颈肩疼痛是指颈部和肩部出现疼痛的症状，通常是由于肌肉、韧带、关节等部位的病变或损伤引起的 。
详细描述
颈肩疼痛是临床上常见的症状之一，通常表现为颈部和肩部的疼痛、僵硬、活动受限等，有时还会伴 随手臂的麻木和疼痛。这种疼痛可能是由于颈部和肩部的肌肉、韧带、关节等部位的病变或损伤引起 的，也可能是由于其他疾病或不良习惯导致的。
颈肩疼痛的分类
总结词
颈肩疼痛可以分为急性和慢性两种类型，不同类型的颈肩疼痛有不同的病因和治疗方法 。
详细描述
急性颈肩疼痛通常是由于肌肉拉伤、韧带扭伤或关节脱位等引起的，症状较轻，持续时 间较短，可以通过休息、冰敷、压迫、抬高等方法缓解。慢性颈肩疼痛则通常是由于长 期保持不良姿势、颈椎退行性变、肩周炎等引起的，症状较重，持续时间较长，需要采
颈肩疼痛的病理生理机制
神经根受压
颈椎病变压迫神经根，导致神经 根炎症和水肿，引起剧烈的颈肩
疼痛。
肩部滑囊炎
肩部滑囊炎是由于肩关节反复摩擦 、挤压、碰撞等因素引起的炎症， 导致肩部疼痛和活动受限。
颈椎间盘变性
颈椎间盘变性后，其弹性和抗压能 力下降，容易受到外力作用而发生 变形或突出，刺激神经根或脊髓， 引起颈肩疼痛。
颈肩疼痛的健康教育
了解颈肩疼痛的成因法，提 高自我保护意识。
合理使用电子设备
指导患者合理使用电脑、手机等电子设备，避免 过度劳累。
ABCD
纠正不良习惯
教育患者纠正长时间低头、坐姿不正等不良习惯 。
颈肩痛演示课件
通过按摩、推拿等手法放 松肌肉，缓解疼痛。
手术治疗方法
颈椎前路手术
通过前路切口切除病变的 椎间盘或骨赘，以减轻对 神经根的压迫。
颈椎后路手术
通过后路切口扩大椎管， 以解除对脊髓的压迫。
肩关节镜手术
通过肩关节镜进行微创手 术，修复受损的肩袖或关 节囊。
康复锻炼与预防措施
康复锻炼
进行针对性的颈肩部肌肉锻炼，增强肌肉力量， 改善姿势。
C反应蛋白（CRP）和血沉： 评估患者体内炎症反应程度。
类风湿因子（RF）：辅助诊 断类风湿性关节炎等疾病。
05
颈肩痛治疗原则与 措施
非手术治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌 松药等药物缓解疼痛和肌 肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 可以促进局部血液循环， 缓解疼痛。
手法治疗
02
颈肩痛解剖生理基 础
颈部解剖结构
01
02
03
04
颈椎
由7块颈椎骨组成，负责支撑 头部重量和保持头部平衡。
椎间盘
位于颈椎骨之间，具有缓冲作 用。
韧带
连接颈椎骨，维持颈椎稳定性 。
肌肉
颈部肌肉丰富，负责颈部的运 动和维持姿势。
肩部解剖结构
肩胛骨
位于背部上方，通过肌肉与颈 椎和胸椎相连。
锁骨
连接肩胛骨和胸骨，构成肩锁 关节。
退行性变、骨折等疾病。
CT检查
可更详细地显示颈椎骨性结构， 对于诊断颈椎间盘突出、椎管狭
窄等疾病有重要意义。
MRI检查
可清晰显示颈椎软组织结构，如 椎间盘、韧带、脊髓等，对于诊 断颈椎病、脊髓受压等疾病有较
高价值。
手术治疗方法
颈椎前路手术
通过前路切口切除病变的 椎间盘或骨赘，以减轻对 神经根的压迫。
颈椎后路手术
通过后路切口扩大椎管， 以解除对脊髓的压迫。
肩关节镜手术
通过肩关节镜进行微创手 术，修复受损的肩袖或关 节囊。
康复锻炼与预防措施
康复锻炼
进行针对性的颈肩部肌肉锻炼，增强肌肉力量， 改善姿势。
C反应蛋白（CRP）和血沉： 评估患者体内炎症反应程度。
类风湿因子（RF）：辅助诊 断类风湿性关节炎等疾病。
05
颈肩痛治疗原则与 措施
非手术治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌 松药等药物缓解疼痛和肌 肉紧张。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗等， 可以促进局部血液循环， 缓解疼痛。
手法治疗
02
颈肩痛解剖生理基 础
颈部解剖结构
01
02
03
04
颈椎
由7块颈椎骨组成，负责支撑 头部重量和保持头部平衡。
椎间盘
位于颈椎骨之间，具有缓冲作 用。
韧带
连接颈椎骨，维持颈椎稳定性 。
肌肉
颈部肌肉丰富，负责颈部的运 动和维持姿势。
肩部解剖结构
肩胛骨
位于背部上方，通过肌肉与颈 椎和胸椎相连。
锁骨
连接肩胛骨和胸骨，构成肩锁 关节。
退行性变、骨折等疾病。
CT检查
可更详细地显示颈椎骨性结构， 对于诊断颈椎间盘突出、椎管狭
窄等疾病有重要意义。
MRI检查
可清晰显示颈椎软组织结构，如 椎间盘、韧带、脊髓等，对于诊 断颈椎病、脊髓受压等疾病有较
高价值。
颈肩痛的诊断和治疗ppt课件
案例三：重度颈肩痛的治疗
总结词
手术治疗，结合康复训练
详细描述
对于重度颈肩痛，尤其是影响到日常生活和工作时，手术治疗通常是必要的。手术可以解除颈椎间盘 压迫、修复损伤的肌肉和韧带等。术后，患者需要在医生指导下进行康复训练，逐步恢复颈部和肩部 功能。在这个过程中，保持良好的生活习惯和心理状态对于恢复非通过询问病史和身体 检查，结合患者的症状和 体征，做出初步诊断。
影像学诊断
通过X光、CT或MRI等影 像学检查，观察颈肩部的 骨骼、关节和软组织情况 ，进一步明确病因。
实验室诊断
对于一些特殊病因，医生 可能会建议患者进行血液 检查、免疫学检查等实验 室检查，以辅助诊断。
诊断工具
体检工具
原因。
身体检查
医生会对患者的颈肩部进行详 细的触诊和功能检查，以判断 是否存在肌肉紧张、关节活动 受限等情况。
影像学检查
根据需要，医生可能会建议患 者进行X光、CT或MRI等影像 学检查，以进一步明确病因。
诊断
医生会根据患者的病史、身体 检查和影像学检查结果，综合
分析，得出诊断结论。
诊断方法
01
02
控制情绪
保持乐观的心态，避免过度焦虑和 紧张，减轻心理压力。
03
02
均衡饮食
摄入富含蛋白质、维生素和矿物质 的食物，增强身体免疫力。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并处 理潜在的健康问题。
04
05
颈肩痛案例分享
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：轻度颈肩痛的治疗
医生会使用一些简单的体检工具 ，如量角器、肌肉力量测试器等 ，对患者的颈肩部进行详细的检
《颈肩痛》ppt课件
2.神经根型颈椎病：颈椎间盘退行性改动或 骨质增生的刺激，压迫颈神经根，引起上 肢的觉得、运动功能妨碍，常表现为一侧 上肢节段的运动妨碍或觉得麻木。
3.脊髓型颈椎病：颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化、 椎体骨赘构成等缘由呵斥颈椎椎管狭窄、 脊髓受 压和缺血，引起脊髓传导功能妨碍。主要表现为
走路不稳、四肢麻木、大小便困难等。X光片检查 可见椎间隙狭窄、椎管矢状经<12mm，MRI检查 可见脊髓呈束腰状。
颈椎牵引表示图
4.理疗：理疗是物理疗法的简称，是指运用 声、光、电、热、磁等作用于人体，以到 达治疗和预防疾病的目的。但不能从根本 上治疗颈椎病。某些急性发作期患者不宜 理疗。
5.颈部围领维护。
6.中医治疗。如按摩、推拿、正骨疗法等。
二.颈椎手术治疗
一.手术指征 二.手术方式
手术指征
对颈椎病诊断明确，神经根压迫病症严重， 保守治疗后病症无明显好转者应采取手术 治疗；而对于脊髓型颈椎病患者，即主要 表现为双下肢走路无力、行走不稳等病症 的患者，那么应尽早实行手术治疗，以获 得良好的恢复效果；原有颈椎病患者，细 微外伤后或无明显诱因病症忽然加重者也 可行手术治疗。而对于椎动脉和交感神经 兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太 确切。
颈椎病的病理根底
一、颈椎间盘变性。颈椎间盘变性是颈椎 病的发生和开展中最根本的病变。颈椎间 盘运动范围较大，容易遭到创伤和劳损。 其主要病理改动是：早期为颈椎间盘的脱 水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿 胀，继而发生变性，甚至破裂。
二、椎体及其附件的变化。椎间盘退变常会引起 椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，颈椎稳定性下 降，继而出现椎体、关节突关节、钩椎关节、前 后纵韧带、黄韧带和项韧带等变性、增生、钙化。 退变逐渐进展，可构成骨赘。骨赘连同膨出的椎 间盘，后纵韧带和部分的纤维瘢痕组织，构成一 个突向椎管内的混合物，对颈神经或脊髓产生压 迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔 压迫神经根及椎动脉。
颈肩痛PPT课件
临床表现
• 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或 摇晃性。头部活动时可诱发或加重。
• 头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩 张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。 多为发作性胀痛。
• 视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢 复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。
.
31
手术治疗
手术适应证 • 非手术治疗无效 • 反复发作 • 脊髓型颈椎病症状进行性加重者 手术方式 • 前路及前外侧手术：前路椎间盘切除及椎体后缘骨赘
切除、植骨融合术 • 后路椎板切除减压或椎管成形术
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SUCCESS
THANK YOU
2020/6/23
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颈肩痛
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1
解剖生理概要
• 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 • 第2－6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为
椎动脉通过。 • 颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突。
下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关 节（Luschka关节）
.
2
.
3
颈椎之间的连接特点：
• 椎体之间有五个关节相连：椎间盘、两侧钩椎关 节和两侧关节突关节。
.
5
与颈脊柱有关的神经结构特点：
• 脊髓在下颈段有一个颈膨大，其左右径约为前 后径的1倍，使椎管变的相对狭窄，容易受到外 来因素压迫。
• 颈1－4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、 膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后 丛。
• 颈5－胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩 胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
颈肩痛诊断与治疗PPT
颈肩痛康复训练
颈部肌肉训练
颈部肌肉训练：包括颈部肌肉的拉伸、力量训练和耐力训练
拉伸训练：可以缓解颈部肌肉紧张，提高颈部肌肉的柔韧性
力量训练：可以增强颈部肌肉的力量，提高颈部的稳定性
耐力训练：可以提高颈部肌肉的耐力，减少颈部疲劳感
注意事项：在进行颈部肌肉训练时，要注意动作的准确性和强度，避免过度训练导致 颈部损伤。
影像学检查：如X光、CT、MRI等，了 解颈椎、肩关节等部位的结构情况
神经电生理检查：如肌电图、神经传导 速度等，了解神经功能情况
实验室检查：如血常规、生化、免疫等， 了解是否有其他疾病或感染
诊断结果：根据以上检查结果，综合判断颈 肩痛的原因和类型，制定相应的治疗方案
颈肩痛诊断方法
体格检查
检查颈部和肩部的肌肉力量， 是否有减弱或疼痛
手术治疗
手术适应症：严重 颈椎病、颈椎骨折、 颈椎肿瘤等
手术方式：颈椎前 路手术、颈椎后路 手术、颈椎侧路手 术等
手术风险：神经损 伤、血管损伤、感 染等
术后康复：颈部固 定、颈部锻炼、药 物治疗等
康复治疗
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、牵引等 药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物 运动疗法：进行适当的颈部和肩部运动，如颈部伸展、肩部旋转等 心理治疗：通过心理咨询、放松训练等方法缓解心理压力和焦虑情绪
肩部肌肉训练
肩部肌肉：包括三角肌、斜方肌、胸大肌等 训练方法：哑铃举、杠铃推举、俯卧撑等 注意事项：避免过度训练，保持正确的姿势 效果：增强肩部肌肉力量，缓解颈肩痛症状
关节活动度训练
目的：提高关节活动度，减轻疼痛
注意事项：避免过度拉伸，保持适 当的活动范围
方法：进行肩关节、肘关节、腕关 节、手指关节的活动训练
《颈椎病颈肩疼痛》PPT课件
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颈椎退行性病理变化
颈椎骨骼小，上面负担着较大体积和重量的头颅，同时颈椎具有
伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定 的骨骼结构。在生理情况下，它们借颈椎坚强的韧带、关节囊和肌肉等 软组织维持其解剖结构和功能活动，使骨骼和软组织得以保持平衡。
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15
颈椎退行性病理变化
3. 关节突关节、关节囊及韧带等组织退变
椎间盘由于退变而变薄，患椎失去正常活动度，相应的关节突关 节受到异常应力，可引起关节软骨软化、骨质增生、关节滑膜肿胀或肥 厚，关节囊内可发生积液。上一颈椎的下关节突向后下移位后，颈椎作 后伸运动时下关节突抵于下一颈椎关节突背侧以致活动受限；颈椎的上 关节突突向椎间孔，可刺激或压迫椎动脉。
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•谢谢
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纵行切开颈阔肌
纵行剪开内脏鞘与血管 鞘之间联合筋膜
剪开椎前筋膜 整理课件ppt 显露椎体前方45
放置椎体撑开器
撑开椎体
切除上下椎间盘 整理课件ppt 椎体次全切除 46
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椎体次全切减压范围
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取自体髂骨块植骨
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颈椎间盘退变后由于厚度减小，相应的关节突关节软骨受到的应 力增加，常引起关节软骨炎及关节滑膜增厚等病变。颈椎关节突关节面 由前上斜向后下，故椎体间隙变窄后，上一颈椎的下关节突沿下一颈椎 上关节面向后下滑移，导致椎管前后径及椎间孔纵、横径减小。椎管前 后径减小，在一定条件下位于椎管中的颈髓容易受压；椎间孔减小，脊 神经根易受累。
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先天性椎管狭窄 颈膨大在C4-7相对椎管窄 下颈椎活动大、出现症状早、较重
19
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 四肢乏力 行走、持物出现不稳
自下---而上的上运动神经原瘫
束带感
20
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 体征 有感觉平面 椎体束征（+）
腱反射亢进 病理反射 肌张力高
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颈椎病临床表现
异常活动牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋
反射性地引起椎动脉痉挛
27
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 眩晕：主要症状、头部活动时
可诱发或加重 （旋转性、浮动性、摇晃性） 头痛：椎基底动脉供血不足 侧支循环血管代偿性扩张引起 颞部、顶枕部痛
28
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视
11
颈椎病病因
损伤 急性损伤
加重已退变的颈椎和椎间盘的损害 诱发颈椎病
慢性损伤
退变过程提前出现症状
暴力伤
颈椎骨折、脱位 不属颈椎病范畴
12
颈椎病病因
颈椎先天性椎管狭窄
胚胎或发育过程中推弓根过短 椎管矢状径小于正常（14-16mm） 退行性变可较早出现症状
13
颈椎病临床表现分型
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
辅助检查 X线基本同根型
椎间隙变窄 生理曲度消失 椎体前缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化 CT、MRI更清晰显示脊髓受压
22
颈椎病临床表现
交感神经型颈椎病 发病机制尚不清楚 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射
脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状
23
颈椎病临床表现
交感神经兴奋症状 头痛、偏头痛、头晕 头转动时伴恶心、呕吐 视物模糊、视力下降、瞳孔扩大、缩小 眼后部胀痛 耳鸣、听力下降发音障碍 心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压
短期内自动恢复、大脑后动脉及脑干内 3（动眼）、4（滑车）、 6（外展）
脑神经核缺血所致
29
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 碎倒：是椎动脉受到刺激
突然痉挛引起大脑基底动脉环缺 血---大脑、神经核缺血 一过性病人站起即可继续正常活动
其他：运动及感觉障碍以及精神症状
30
颈椎病诊断
中年以上患者（有年轻化趋势） 根据病史、临床表现 体检、特别是神经系统检查 X线摄片（正侧位、斜位、过伸及过屈
3
解剖生理概要
颈椎之间的连接特点 椎体间有五个关节相连
椎间盘、两侧钩椎关节 两侧关节突关节
后纵韧带在颈段较宽
颈部后纵韧带退变而钙化
棘上韧带特别坚强（项韧带）
对抗颈椎前屈作用 退变可钙化是颈病原因之一
表明颈椎退行节段性不稳定
4
解剖生理概要
颈脊柱活动度最大 头屈伸动作主要在寰枕关节 旋转寰枢关节 颈部屈伸主要发生在下颈段
颈肩痛
1
定义 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，
有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损 害症状。
2
颈肩痛
解剖生理概要 颈段7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根
第1颈椎又叫寰椎 第2颈椎又称枢椎 第2～6颈椎有横突孔、椎动脉通过 颈椎椎体侧后方构成钩椎关节
间盘退变、骨赘增生刺激椎动脉、颈神经根
位） 一般能作出诊断 脊髓造影、椎动脉造影 CT、MRI核医学等特殊
31
颈椎病诊断
值得注意的是 神经根型颈椎病典型
诊断时易想到 往往忽视脊髓、神经根本身的病变
而延误诊断 其他类型表现复杂
易被误诊为心脏、五官、神经系统的 疾病
32
颈椎病鉴别诊断
神经根型颈椎病
肩周炎 腕管综合征 胸廓出口综合征 前斜角肌综合征 肩锁综合征 肋锁综合征 肌萎缩型侧索硬化 神经根肿瘤
升高 头颈、上肢出汗异常
24
颈椎病临床表现
交感神经抑制症状 表现为头昏 眼花、流泪 鼻塞 心动过缓血压下降 胃肠胀气 表现多样无特异性
25
颈椎病临床表现
辅助检查 X线 CT MRI
检查结果神经型颈椎病相似
26
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病病因 横突孔狭窄、上关节突增生肥大
直接刺激、压迫椎动脉 颈位 脊柱结核 脊柱肿瘤所致脊髓压迫症 后纵韧带骨化症
后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30％ 可出现脊髓压迫症状
34
颈椎病鉴别诊断
椎动脉型和交感神经型颈椎病 二型颈椎病临床表现有较多相似之处
主要特点
发生眩晕 可能与颈椎不稳 椎管骨质增生 活动牵拉刺激椎动脉---使其痉挛---脑一过
5
解剖生理概要
颈脊髓有一个膨大 发出神经支配头颈、胸肌、上肢
颈髓没有交感神经的节前纤维 上胸段脊髓发出并上行 换元后形成颈交感神经节和链 与颈神经和颅神经相吻合
6
解剖生理概要
支配范围广 可随颈外动脉---支配面部血管，汗腺 通过颈内动脉---颅内---内耳血管 发出心脏支---支配节段
7
颈肩痛
病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
8
颈椎病
定义：颈间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、血管、神经 损害而表现的相应症状和体征。
9
颈椎病
病因 间盘退变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄
10
颈椎病病因
间盘退变 间隙变窄 关节囊、韧带松弛 脊柱稳定性下降 椎体、关节突关节、钩椎关节、增生 前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、 钙化 脊柱进一步不稳 神经、血管受到刺激或压迫
复合型 局部型 食管型颈椎病
病因复杂、分类多样化按定义可分四类
14
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 临床症状
神经根型发病率最高（50％一60％） 表现颈肩痛、放射痛、受压神经根相应皮
肤节段皮肤麻木、过敏 肌力下降 手指动作不灵活 头部或上肢姿势不当时、闪电样痛
15
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 体征 颈部肌痉挛 肩部三角肌、斜方肌、肱二头肌有压痛 上肢外展、上举、后伸受限 上肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
16
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颈椎病临床表现
神经根型颈椎病辅助检查
X线 生理曲度消失 椎间隙变窄 椎体前后缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化
CT、MRI更清晰显示
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颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 10%--15% 脊髓受压原因 髓核中央后突 椎体后缘骨赘 黄韧带增生肥厚 后纵韧带骨化（钙化）
19
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 四肢乏力 行走、持物出现不稳
自下---而上的上运动神经原瘫
束带感
20
颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 体征 有感觉平面 椎体束征（+）
腱反射亢进 病理反射 肌张力高
21
颈椎病临床表现
异常活动牵拉椎动脉 颈交感神经兴奋
反射性地引起椎动脉痉挛
27
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 眩晕：主要症状、头部活动时
可诱发或加重 （旋转性、浮动性、摇晃性） 头痛：椎基底动脉供血不足 侧支循环血管代偿性扩张引起 颞部、顶枕部痛
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颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 视觉障碍：突发性弱视或失明、复视
11
颈椎病病因
损伤 急性损伤
加重已退变的颈椎和椎间盘的损害 诱发颈椎病
慢性损伤
退变过程提前出现症状
暴力伤
颈椎骨折、脱位 不属颈椎病范畴
12
颈椎病病因
颈椎先天性椎管狭窄
胚胎或发育过程中推弓根过短 椎管矢状径小于正常（14-16mm） 退行性变可较早出现症状
13
颈椎病临床表现分型
神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病
辅助检查 X线基本同根型
椎间隙变窄 生理曲度消失 椎体前缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化 CT、MRI更清晰显示脊髓受压
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颈椎病临床表现
交感神经型颈椎病 发病机制尚不清楚 颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射
脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状
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颈椎病临床表现
交感神经兴奋症状 头痛、偏头痛、头晕 头转动时伴恶心、呕吐 视物模糊、视力下降、瞳孔扩大、缩小 眼后部胀痛 耳鸣、听力下降发音障碍 心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压
短期内自动恢复、大脑后动脉及脑干内 3（动眼）、4（滑车）、 6（外展）
脑神经核缺血所致
29
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病 碎倒：是椎动脉受到刺激
突然痉挛引起大脑基底动脉环缺 血---大脑、神经核缺血 一过性病人站起即可继续正常活动
其他：运动及感觉障碍以及精神症状
30
颈椎病诊断
中年以上患者（有年轻化趋势） 根据病史、临床表现 体检、特别是神经系统检查 X线摄片（正侧位、斜位、过伸及过屈
3
解剖生理概要
颈椎之间的连接特点 椎体间有五个关节相连
椎间盘、两侧钩椎关节 两侧关节突关节
后纵韧带在颈段较宽
颈部后纵韧带退变而钙化
棘上韧带特别坚强（项韧带）
对抗颈椎前屈作用 退变可钙化是颈病原因之一
表明颈椎退行节段性不稳定
4
解剖生理概要
颈脊柱活动度最大 头屈伸动作主要在寰枕关节 旋转寰枢关节 颈部屈伸主要发生在下颈段
颈肩痛
1
定义 颈肩痛：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，
有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损 害症状。
2
颈肩痛
解剖生理概要 颈段7个颈椎、6个椎间盘、8对神经根
第1颈椎又叫寰椎 第2颈椎又称枢椎 第2～6颈椎有横突孔、椎动脉通过 颈椎椎体侧后方构成钩椎关节
间盘退变、骨赘增生刺激椎动脉、颈神经根
位） 一般能作出诊断 脊髓造影、椎动脉造影 CT、MRI核医学等特殊
31
颈椎病诊断
值得注意的是 神经根型颈椎病典型
诊断时易想到 往往忽视脊髓、神经根本身的病变
而延误诊断 其他类型表现复杂
易被误诊为心脏、五官、神经系统的 疾病
32
颈椎病鉴别诊断
神经根型颈椎病
肩周炎 腕管综合征 胸廓出口综合征 前斜角肌综合征 肩锁综合征 肋锁综合征 肌萎缩型侧索硬化 神经根肿瘤
升高 头颈、上肢出汗异常
24
颈椎病临床表现
交感神经抑制症状 表现为头昏 眼花、流泪 鼻塞 心动过缓血压下降 胃肠胀气 表现多样无特异性
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颈椎病临床表现
辅助检查 X线 CT MRI
检查结果神经型颈椎病相似
26
颈椎病临床表现
椎动脉型颈椎病病因 横突孔狭窄、上关节突增生肥大
直接刺激、压迫椎动脉 颈位 脊柱结核 脊柱肿瘤所致脊髓压迫症 后纵韧带骨化症
后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30％ 可出现脊髓压迫症状
34
颈椎病鉴别诊断
椎动脉型和交感神经型颈椎病 二型颈椎病临床表现有较多相似之处
主要特点
发生眩晕 可能与颈椎不稳 椎管骨质增生 活动牵拉刺激椎动脉---使其痉挛---脑一过
5
解剖生理概要
颈脊髓有一个膨大 发出神经支配头颈、胸肌、上肢
颈髓没有交感神经的节前纤维 上胸段脊髓发出并上行 换元后形成颈交感神经节和链 与颈神经和颅神经相吻合
6
解剖生理概要
支配范围广 可随颈外动脉---支配面部血管，汗腺 通过颈内动脉---颅内---内耳血管 发出心脏支---支配节段
7
颈肩痛
病因及分类 创伤 炎症 肿瘤 先天性疾病
8
颈椎病
定义：颈间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、血管、神经 损害而表现的相应症状和体征。
9
颈椎病
病因 间盘退变 损伤 颈椎先天性椎管狭窄
10
颈椎病病因
间盘退变 间隙变窄 关节囊、韧带松弛 脊柱稳定性下降 椎体、关节突关节、钩椎关节、增生 前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、 钙化 脊柱进一步不稳 神经、血管受到刺激或压迫
复合型 局部型 食管型颈椎病
病因复杂、分类多样化按定义可分四类
14
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 临床症状
神经根型发病率最高（50％一60％） 表现颈肩痛、放射痛、受压神经根相应皮
肤节段皮肤麻木、过敏 肌力下降 手指动作不灵活 头部或上肢姿势不当时、闪电样痛
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颈椎病临床表现
神经根型颈椎病 体征 颈部肌痉挛 肩部三角肌、斜方肌、肱二头肌有压痛 上肢外展、上举、后伸受限 上肢牵拉试验（+） 压头试验（+）
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17
颈椎病临床表现
神经根型颈椎病辅助检查
X线 生理曲度消失 椎间隙变窄 椎体前后缘增生 钩椎关节增生 椎间孔变形 项韧带钙化
CT、MRI更清晰显示
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颈椎病临床表现
脊髓型颈椎病 10%--15% 脊髓受压原因 髓核中央后突 椎体后缘骨赘 黄韧带增生肥厚 后纵韧带骨化（钙化）