人造血管内瘘的护理
人工血管动静脉内瘘护理要点
人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。
听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方，保持干净。
这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。
再者，定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。
对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康，才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。
人造血管内瘘使用与维护
美国ESRD的概况
美国肾脏数据系统的数据显示到2020年美国血液透析人群将增加到77400 人，终末期肾病广播电视网及其他的国际机构不断的努力，血液透析通路功能 障碍仍是个很大的问题，每年花费近10亿美元。
Bethesda, MD, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2009.
检查血流方向
了解瘘管内的血流方向也是非常重要的： 正常情况下触诊时可以感觉到血流 方向应该是由动脉端到静脉端减弱。
通过轻轻按压血管的顶端，感觉到
最强烈搏动的一端为动脉端。
穿刺方向判断
• 应当请建立血管通路的外科医生画出内瘘的结构图，
了解内瘘的解剖结构。如果得不到解剖图，可以在 移植物中段暂时阻断血流，仍然有脉搏的一段是动 脉端
预防并发症
及时处理 并发症
人造血管内瘘维护
建立标准化内瘘穿刺操作流程
流程、制度落实到位
及早发现并发症，预防重于治疗 及时处理并发症
做好疑难内瘘管理
人造 血管内瘘监测
每周对移植物血管通路进行检查
视诊、触诊，检查移植物动脉端、中段和静脉端的搏动震颤、移 植物侧肢体持续水肿、移植物血栓形成、拔针后出血时间延长、 移植物搏动或震颤的改变
人造血管内瘘的使用与维护
佛山市第一人民医院血液净化中心李燕 544528495@
主要内容
人造血管内瘘概况
人造血管内瘘穿刺实施流程
人造血管内瘘的维护
血管通路意义
血液净化是终末期肾脏病及其它重症疾病的主要治 疗方法,而良好的血管通路是血液透析顺利进行的基础。 血管通路是维持性血液透析患者的生命线。 -No access, No hemodialysis
血液透析中人造血管内瘘的护理
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结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘 术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、 组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植 难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所 以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命， 提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学【M】.3版.北京:科学技术出版社.2010.10． [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程【M】.1版.北京:人民卫生出版社.2014.4． [3]陈念烯,罗春晓,钟贵玲.维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策.海南医
学,2008. [4]邢慧.冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.现代护理,2005.11. [4]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理.中外医学研究.2011,21．
血液透析中人造血管内瘘的护理
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1
近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
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4
血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
科普血液透析中人造血管内瘘的护理
科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。
所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。
一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。
二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。
在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。
为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。
间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。
由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。
人造血管内瘘穿刺及护理要点
六、并发症的护理
并发症与自体动静脉内瘘基本相同，常见并发症为感染、血栓形成、出血和血肿最常见的并 发症为血栓形成，血清肿仅见于人造血管内瘘。
（一）血栓形成 早期血栓形成与外科手术操作技术有关（3个月内），晚期主要与血管内膜 增生性狭窄有关。血栓形成干预和护理要点如下。
1. 人造血管的穿刺有它的独特性，穿刺技术要求高。
(5)注意检查人造血管功能状态，教会患者判断瘘管是否通畅的方法，即用非手术 侧手触摸手术侧静脉处，若扪及震颜或听到血管杂音，则提示通畅。如无震颤、博 动及血管杂音减轻或消失，或出现辐射性搏动，应立即通医生，以进一 步确定是 否有人造血管闭塞。
(6)术后2周内常有明显的血清肿，4周后才能与周围组织愈合。如操作不当，容易 引起感染，一旦感染就得将移植血管全部切除，故不建议在2周前使用内瘘。建议 手术后2一3周，由资深护士长或资深护土评估后再使用。如过早使用，发生隧道 内出血时，易形成血肿及假性动脉瘤，所以掌握好合适的使用时间，对患者人造血 管使用寿命的延长是十分重要的，如患者病情严重，需行紧急透析时，在无明显血 情肿和局部红肿的情况下亦可使用。
四、手术后护理
(1)术后抬高患肢：保持伤口干燥、整洁，不要随意去除包扎敷料，以防止伤 口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，应及时通知医生；并有效止血、合 理使用抗生素。
(2)术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，如出现局部肿胀，可能为血清肿 （血浆通过多孔的PTEE移植物渗出），应促进其消退；局部红肿明显时，可 用50%乙醇湿敷。
2. 宣教患者自我保护，如每日触摸震颤，血红蛋白浓度不要太高，定期随访抗凝指标（凝 血酶原时间、APTT),可根据医嘱服用华法令、潘生丁、阿司匹林等抗凝剂。注意个人卫 生，保持局部清洁，防止感染。
人造血管内瘘护理课件
人造血管内 瘘护理课件
2023-12-09
目录
01. 人造血管内瘘概述 02. 人造血管内瘘护理 03. 人造血管内瘘并发症及处理 04. 人造血管内瘘患者教育
人造血管内瘘概述
血管内瘘定义
1
2
3
4
人造血管内瘘是一 种血管通路，用于
血液透析治疗
内瘘是将动脉和静脉 连接在一起，形成一
条新的血管通路
预防措施
01
保持良好的生活习惯，如 戒烟、限酒、控制体重等
03
保持血管内瘘的卫生， 避免感染
02
定期进行血管内瘘检查， 及时发现和处理并发症
04
避免剧烈运动和过度劳累， 防止血管内瘘破裂
人造血管内瘘患者教育
教育内容
人造血管内瘘的定义和作用 人造血管内瘘的护理方法
人造血管内瘘的注意事项 人造血管内瘘的并发症及处理方法
及时就医：如有异常，及
时就医，避免延误治疗
03
观察症状：注意观察皮肤
颜色、温度、肿胀等情况
02
避免压迫：避免压迫人
造血管，防止堵塞
01
保持清洁：定期清洁皮
肤，避免感染
人造血管内瘘并发症及处理
常见并发症
感染：人造血管内 瘘感染可能导致局 部红肿、疼痛、发 热等症状，需要及 时进行抗感染治疗。
血栓形成：人造血 管内瘘血栓形成可 能导致局部肿胀、 疼痛、皮肤发绀等 症状，需要及时进 行抗凝治疗。
脉短路
合成血管内瘘：使用人 工合成材料进行手术
动静脉内瘘：将动脉和 静脉连接在一起，形成
动静脉短路
静脉内瘘：将静脉和静 脉连接在一起，形成静
脉短路
动静脉瘘：将动脉和静脉 连接在一起，形成动静脉 短路，主要用于血液透析
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。
使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
安全地处理和护理病人的血管通路对预防感染很重要。
如何遵循无菌操作技术，这意味着万分注意不要穿刺和拔针过程中对内瘘和移植物造成污染。
内瘘和人造血管病人穿刺步骤:
1如果有可能，尽可能鼓励病人自己清洁血管通路部位。
2请病人仔细用肥皂和水清洁血管通路部位一侧。
3工作人员请穿上防护服和面罩。
4进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
5请评估病人血管通路部位是否有感染迹象，是否有发红和肿胀。
6如有感染迹象，请勿进行穿刺并对部位先进行相应诊断。
7如穿刺部位无相关状况，请使用消毒灭菌材料擦拭，并自然风干。
8为了保持无菌操作规范，让部位自然风干，请勿触摸清洁过的部位。
9进行穿刺时，小心不要污染清洁的区域。
10按照无菌操作技术规范固定穿刺针并连接血路管。
11然后摘下手套并进行手卫生处理。
当病人治疗完成后
内瘘或是人造血管拔针的步骤:
1请穿上防护服和面罩
2如果病人愿意自己压迫穿刺部位，请协助他们戴上手套。
3进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。
4按无菌操作技术规范断开血路管连接。
启动针头回收装置并按无菌操作技术规范拔除针头。
5将使用过的针头放入相应的锐器收集容器内。
6使用干净的敷料放置到穿刺部位并用戴着清洁手套的手进行压迫。
7在过程中，护理人员和病人老应该摘手套，进行手卫生处理。
遵循这些步骤，将降低病人血管通路相关的感染风险。
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术前准备：
2、保护血管：
保护前臂血管，避免在术侧肢体穿 刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。
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术前准备：
3、询问病史： 有无中心静脉插管史、起搏器安
装史、糖尿病史、SLE等病史。 通过B超检查或血管造影检查血
管，选择做吻合口的动静脉。抗生素。
人造血管的护理
皖北总院肾内科 周丽丽
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1
人造血管内瘘类型
1、前臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
2、上臂人工血管动静脉瘘：直 型、U型
3、锁骨下动脉——锁骨下静脉 4、腋动脉——腋静脉人工血管动
静脉瘘
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2
人造血管内瘘类型
5、腋动脉——股静脉人工血管 动静脉瘘
6、肱动脉——颈内静脉人工血 管动静脉瘘
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9
术后护理要点
1、术后5-7天内，术肢保持清洁、 干燥，遵医嘱合理使用抗生素。
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术后护理要点
2、术后48-72小时抬高术肢，减 轻肿胀，如肿胀明显可用50%的 红花酒精湿敷。
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术后护理要点
3、包扎敷料不宜太多太厚，以 能扪及瘘管的震颤或听到血管的 杂音为宜。
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7、下肢人工血管动静脉瘘 8、间插式移植
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3
适应症
1、上肢血管纤细无法做自体内 瘘
2、反复做内瘘使上肢血管耗竭 3、由于糖尿病、周围血管病使
上肢自身血管严重破坏 4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后
需用移植血管塔桥
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禁忌症
1、四肢近端大静脉或中心静脉 存在狭窄、血栓形成或闭塞。
2、严重的动脉狭窄 3、预期患者存活小于3个月 4、心血管状态不稳定、心力衰
竭未控制、低血压患者
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5
禁忌症
5、手术部位存在感染、脓毒血 症。
6、同侧锁骨下静脉安装心脏起 搏器导管。
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6
术前准备：
1、心理护理：
消除病人紧张、恐惧的心理，使 病人能积极配合手术和治疗。
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a感觉造瘘部位周围的皮肤 温度 b注意病人造瘘部位及其周 围皮肤是否有发硬或类似于 过敏的症状
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术后护理要点
触觉检查 – 震颤评估
触诊整个人工血管部位，可以感 受到一种强而有力的“波动感”。 这种波动感象是一种皮肤下的持 续震颤，与脉搏跳动不同
当出现类似脉搏跳动感（跳跃式 的，非持续性的），则提示瘘管 内有血块
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术后护理要点
7、在人工血管成熟之后，触摸 很难感觉搏动，应注重听诊器的 使用，及时判断血管的状况是维 护瘘正常使用，或及时修复的关 键
吻合口更为关键，护士和患者应 更关心吻合口处的搏动
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术后护理要点
8、听诊检查 如果触摸不明显时，可以使用听
诊器来听血液流过人工血管时的 声音。声音的力度或种类发生变 化时，均应记录并及时报告值班 医师。
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术后护理要点
9、教会患者判断瘘管是否通畅， 有异常及时联系医师。
掌握好人造血管使用的时间，通常 4-6周
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护理宣教
1、手卫生
2、防受压
3、禁止穿刺输液、抽血、侧血 压。
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护理宣教
4、防低血压：降压药的使用或 超滤过多。
5、每天不同的时间段自检血管 震颤情况，有异常及时联系医师。
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术后护理要点
4、术侧不能拿重物、测血压、戴 过紧的首饰、输液、抽血，睡觉 侧压。
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术后护理要点
5、术肢术后3-5天可做握拳运动 或腕关节运动，以促进血液流动， 防止血栓形成，如是高凝者，遵 医嘱给予抗凝治疗。
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术后护理要点
6、触觉检查 – 扪诊
触觉检查对保持良好血管通路 来说至关重要：