人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用
人造血管内瘘在老年血液透析中的应用与护理
当代护 ￣２０ 年第 １ 期 ・ ０７ ２ 学术 版
・ １・ ４
人造血 管 内瘘在老 年血液透析 中的应 用与 护理
黄 英 赵 学珍 刘 晓红 陈 东
５８３ ） １０ ３
（ 东 省 深 圳 市 福 田 人 民 医 院 广 东 深 圳 广
Ｋｅ ｏ ｄ ： ｔ ｃａ ｓ ｕａ ｉｔｌ ； ｍｏ ｉ ｙ ｉ； ｒ ｉｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ａｒ ｆ ｉ ｌ Ｖａ ｃ ｌｒ Ｆ ｓｕ ａ Ｈｅ ｄ ａ ｓｓ Ｎｕ ｓｎ ｉ ｉ ｌ
随 着透析 技术 的进 步 ， 年血 透 患者越 来越 多 ， 老 而老 年患 者 中
造血 管 闭塞 。 患 者不 能 自行 压 迫则 由医 务人 员协 助 压迫 。 如
退 、 刺 点 显露 、 流充 足 。 穿 血
１３２ 卫 生宣 教 ．．
１ 一 般 资料 ． １
２ 例 尿毒 症 老 年 患 者 ， 性 ８ ， 性 １例 ， 龄 ０ 男 例 女 ２ 年
６— １ ， 均 （ ． ３８岁 。 发 病 诊 断 ： 性 肾小 球 肾 炎９ ， ０８岁 平 ６ ５ ． ９± １ 原 慢 例 糖 尿病 肾病 ７ ， 血 压 肾病 ２ ， 例 高 例 多囊 肾 ２ 。 用 人 造 血 管 内 瘘 前 例 使 维 持性 透 析 时 间６ 月 ～ 年 ， 均 （９ １ ） ， 用 人 造 血 管 内瘘 个 ４ 平 ２ ±．年 使 ． ９ １个 月 ～ 年 ， 均 （２ ０４年 。 析 ２ ３ ０ ３ 平 ２ ±． ． １ 透 ～ 况伺 ，｝欠。 植 搭 桥 内瘘 ４ 以 移 手 术 方 法 ： 用 左或 右 前 臂 Ｆ Ｆ 血管 与肘 正 中或 贵 要 静 脉 、 动 采 ＩＥ 肱 脉Ｕ 型端 侧 吻合 术ｒ 】 １ 。
人造血管内瘘在血液透析中的护理1例
１ 病例介绍与方 法
压纱布滚球针刺人瘘管 的位置而非 皮肤位置 ，将能有效止血 。
人工压迫止血 １ ５分钟 一 ０分钟 ，压迫时 间不宜过 长 ，压 力适 ２ 中。 压力 的大小应根据 既能维持两端 相近 的波动或震 颤 ， 又能 控制 出血的要求来 调整 ， 力过轻导致 出血 ， 力过重导致 人 压 压
作者简介 ： 吴敏雁 ， ， ９ ５ 女 １ ６ 年出生， 毕业于福建省龙岩卫校护理
专业， 主管护师。
（ 收稿 日期 ：０６ ０—４ ２０— ６０ ）
无再生能力 ， 一旦发 生感染很难控 制 ， 常需 切除瘘 管 ， 通 改用其
人造血管 内瘘在血液透析 中的护理 １ 例
徐 玉冰 杨凤 芳
造血管栓塞翻 。
１ 患者 ， ， １ 。透析 时间为每 ２周 ５次 ， ． １ 男 ６岁 每次 ４小
时， 血流量 ２０ ２０ １ ， ０—２ ］ 原发病为多囊 肾。 ｍ 分
１ 方法 ． ２ 使 用 国际上 最常用的非生物性材 料聚四氟 乙 烯。内径为 ６ｌｎ 采用 ｕ形搭桥术 。 ＇ ， ／ ｌ ｌ １ ． 首次 使用 时机 选择 ，人造 血管植 入作动静脉 内瘘 ．１ ２ 时 ， ４周后使 用 ， 须 以使纤维组织充分包 绕并形 成坚韧的外 壳 ； 过早使用不仅 由于术肢 肿胀穿刺 困难 ， 而且易诱 发出血 、 血栓 延长血管使 用寿命 。
【 关键词】人造血管 血液透析
穿刺静脉狭 窄、 化疗后 血管耗竭 ， 尤其在继 发性 甲状旁腺功 能 亢进伴 血管钙化 ， 糖尿病血管病变时 。患者 自 身血管不能建立 良好的动静脉 内瘘 ， 人造血管的应用解决 了内瘘闭塞或 自 体血
血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
下确定动 、 静脉 的走 向。在穿 刺 “ ” Ｕ 型人造 血管 内瘘时 ， 穿 刺点在吻合 口下不少于 ５ｃ 两点间距 离不少于 ５ＣＩ不宜 ｍ， Ｉ， Ｔ
在瘘管弧形转弯部位穿 刺。每次穿 刺点相 隔 １ｃ ｍ左右 ， 让 每个穿刺点有间 隔时间愈合 恢 复 ； 穿刺 以 ４ 。 ５ 角进 针 ， 使 血管壁形成“ 片” 应 ， 皮 效 拔针 时皮 片起到减 少穿 刺点 病例资料 ．
８例人造血管 内瘘 患者 ， 中男性 ５例 ， 其 女
２２ ２ 瘘穿刺方法 ．．
首次使用 人工血 管内瘘时 ， 应在 Ｂ超
性 ３例 ， 龄 ５ 年 ８—８ （ ５ ８±２ ８ 岁 。原发 病分别 为 ： 尿 １６ ． ．） 糖 病 肾病 ４例 ， 高血压 肾病 ２例 ， 多囊 肾 １ ， 例 慢性 肾小球 肾炎 １ 。行人 造 血 管 内瘘 前 维 持 性 透析 时 间 ｌ 例 ４～７ ３ ６（ １±
立 即拔 出， 避免反复穿刺 ， 注意加 压止 血方 法。 ２３ ２ 感染 ．． 人 造血 管 内瘘感 染发 生率 为 ３ ５ ２， ． ％Ｉ 本组 ］ 发生 ２例 。表 现为 发热 、 战 ， 管局 部表 现为红 、 、 、 寒 瘘 肿 热
２ １ 围手术期护理 ． ２ １１ 术前准备 ．． （） １ 术前 积极控制 感染 ， 护术肢 血管 ， 保
痛 。护理应注意 ： １ 严格无菌操作 ， 刺部位严 格消毒 ， （） 穿 避 免污染 ；２ 提高穿刺 技术 ， 免在有 血肿 、 染 、 （） 避 感 破损 的皮 肤上穿刺 ；３ 内瘘感染时 ， （） 改临时性 血管通路 ， 同时积极控
人造血管在维持性血液透析中应用及护理
人造血管在维持性血液透析中应用及护理摘要：目的：探讨人造血管内瘘在维持性血液透析病人治疗中的使用和护理。
方法：对2004-2008年内19例使用人造血管内瘘进行维持性血液透析治疗病人的回顾性总结。
结果：11例未出现并发症，使用1-3年；3例进行取栓术后持续使用；2例取栓术后再堵塞，改为长期留置皮下隧道涤纶套导管；1例:使用4个月后阻塞，病人拒绝手术改为腹透；1例术后15个月后脑出血死亡；1例术后28月后锁骨下静脉狭窄，术肢肿胀。
结论：正确使用和加强护理宣教对延长人造血管内瘘寿命有重要作用。
关键词：血液透析内瘘人造血管护理【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879(2012)06-0113-02维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者替代治疗方式之一，随着医学科技的发展，透析病人的存活时间已大大延长，糖尿病肾病、肥胖、自身血管发育不良等透析病人增多，致使标准内瘘已不能满足临床治疗需要，人造血管内瘘目前已广泛使用，总结护理经验如下。
1 资料2004-2008年19例core-(ptfe)膨体聚四氟乙烯人造血管搭桥前臂动静脉内瘘术后。
男8例，女11例，年龄在28-87岁之间，平均年龄（47岁±2.5岁）。
透析治疗时间0-12年,平均治疗时间7年,2-3次/每周,治疗时间4小时。
使用人造血管透析0.4-3年。
其中糖尿病8例；原发肾小球肾炎5例；狼疮性肾病2例；肥胖2例；高血压1例；多囊肾1例。
2 方法2.1 使用前评估。
人造血管内瘘术后病人在4-8周血清性水肿消退后使用。
透析护士要认真检查移植人造血管上臂的组织、皮肤及伤口愈合情况，查看血管走形，触摸血管周围组织，评估皮下组织包裹情况。
查看手术记录或询问病人，确定动静脉位置，无手术记录或病人不清楚时，在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、震颤或听到血管杂音。
也可以使用听诊器放在不同的内瘘处，听取血管内血流杂音，一般动脉端杂音响亮。
可用食指压迫血管一端，触摸远端血管血流颤动，如果压迫动脉端，血管内的血流减小或暂时中断，血管血流颤动渐弱或消失。
7例人造血管搭桥内瘘术在血液透析中的应用和护理
表 １ 两组两组治 疗情况 比较
注： 两组 的好转人 数 、 稳定 人数 、 均住 院天数 和有 效率 （ ） 异显著 平 ％ 差 （・ ００ ） 有统计学 意义。 Ｐ＜ ． １ ，
４ 讨论 ．
２ 护理措施 ． 心 力衰竭发作 时 ， 者常 因严 重缺 氧而 有濒 死感 ， 时压抑 、 虑 和孤 患 同 焦 ２ １ 解除 紧张情绪 ， ． 增加战胜疾 病的信 心 。心衰是 一种难 以彻 底治 愈 在 是心力 衰竭 患者 的疾病 ， 此病反 复发作容易 造成 心理负 担 ， 以很 多病 人 丧失 信 心 ， 所 对此 病 独等心 理因素 。 心力衰竭 恶化 的临床过程 中起 重要作 用 ， 死亡 的重要因素 。治疗 心力 衰竭 患者 的 目标 是改 善生 活质 量 和延长 寿命 ， 有 一种恐惧 心理 。 担心心衰 发作 ， 出现情 绪 反应 敏感 。对 于此 类病 人 ， 热 要 并防止综合 征的进展 。这些 目标 的实 现离 不 开科学 的 护理 ， 护理人 员 以热 情 、 心地护理并 加 以安慰 。为病人讲解 心衰 的医 学知识 ， 耐 以减轻 患者心 理 忱、 耐心和蔼 的态 度对待病人 。 经常巡视 病房 ， 护理 过程 中做 到态度诚 恳 、 语 压力， 使其情绪镇静、 不急躁， 从而使患者积极地参与及配合治疗。使患者 言文明 、 服务周到 、 观察 细致敏锐 、 理果断 及时 、 作轻巧 熟练 。护 理人 员 处 操 对 自己的疾病 有了新 的认 识 ， 强了战胜疾 病的信心 。 增 在抢救病员 时保持情绪镇 定 ， 病人对 我们 的一言 一行 、 使 一举 一动感 到信 任 ２２ 积极调动其主观能动性， ． 促进康复。心衰病人常常由于自信心的 和放心 。 使之树立 战胜疾病 的信 心 ， 从而积极 配合治疗 。 降低 和依赖感 增强而导致 患者需要永 久的药 物治 疗。 因此需要 与病 人建立 总之 ， 心理护理 是一种创造 性的护理 模式 ， 现代 医学模 式中 的重要 组 是 共 同参与的 护患模式 ， 让病人 参 与治疗 和 自我 护理 。要经 常 听取 病人 对 治 成 部分 ， 可以维护病 人身心健 康 ， 病人 在精 神 上得 到支 持 ， 变了其 不 良 使 改 疗 、 的意见和对 治疗的要 求 。 护理 让病 人感 到人 格 也受 到 了尊 重 ， 同参 与 共
血液透析中人造血管内瘘的护理体会
血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。
方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。
结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。
结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。
关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。
其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。
人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。
患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。
材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。
在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。
ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。
应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。
因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。
穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。
穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。
动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。
切忌定点穿刺。
避免在u型绊处穿刺。
动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。
穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。
当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。
人造血管动静脉内瘘在血液净化中的临床应用
与 自体 Ａ Ｆ比较无显著性差异 （ ０ ０ ） 其使用 时间最短 ２周 ， Ｖ Ｐ＞ ．５ ， 最长 时间 ３年 ， 均使用 寿命 比 平 自体 Ａ Ｆ要短 （ Ｖ Ｐ＜００ ， ．５） 术后肿胀手综合征及血 栓形的并 发症较 自体 Ａ Ｆ要显著 （ Ｖ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。 结论 人造血管动静脉内瘘具有手术 操作 简便 、 畅率高 、 通 血流量大 等优点 ， 可作为弥 补 自体 血管
ａ ｌｓ ｖ ｒｇ ａ ｅｏ ｌ ｏ ｏ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｍａ ｕ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ａｔ ｒ ｐ ｎｙ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｒｔ ｆｂ ｏ ｄ ｆ ｗ， ｖ ｒ ｇ ｍｅ ｏ ｔ ｒ ， ｖ ｒ ｇ ｉ ｏ ｈ ｍ ｉｌｓｓｔ ｅ ｖｃ ｆ ． ｌ ｉ ｍｅ ｆ ｈ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ ａ ｄ ｃ ｎｐ ｉａ ｉｎ ． ｓ ｌｓ １ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ｒｎ ｈ ｏ ｉ ｅ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｌ ｏ ｍｅ ａ ｄ ｔｅ ｒ ｔ ｎ ｏ ｌ ｔ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ５ ｐ ｉ ｎ ｓ ｒ ｑ ｉ ｇ ｃ ｒ ｎｃ ＨＤ ｗ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｆ ｒ ｄ． ｎ ｏ ｃ ｏ ｌ ｉ ｕｙ ｈ
造瘘术失败后的动静脉造瘘方式 。
ｔｎ ｉ ｏ
Ｙ Ｎ Ｙ ｎ 汜Ⅳ Ｑｎａ， Ⅳ ，ｔ １Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｎｐ ｒｌ ｙ ｅ ｉｔ ｆｉ ｔ Ａ ａ， ｉｋｉ Ｇ ｅａ． ｅａｔ ｎ ｅｈｏ ｇ ， Ｆｍ Ａ ｌ ｅ ｓｉ ｌｆ ｍ ｏ ｏ ａ ｄＨｏ ｔ ｐａｏ
Ｎａ ｃ ａ ｇ Ｕ ｉｅｓ ｙ． ｎ ｈ ｎ ３ ｏ ６， ｈ ｎ ｎ ｈ ｎ ｎ ｖ ｒ￣ Ｎａ ｃ ａ ｇ ３ ｏ Ｏ Ｃ ｉ ａ
［ ｂｔａｔ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃ ｎｃ ｐ ｃｔ ｎｏ ｔ ｃａ ｂｏｄｖｓｅ ｇａ ｒ ｒ ｒ Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒ ｔ ｌ ｉａ ａ ｌ ａｉ ａ ｉ ｉ ｌ ｅｓｌ ｒｆｆ ｔ ｉ ｖ ｅｈ ｉ ｌ ｐ ｉ ｏ ｆｒ ｌ ｏ ｆ ｔｏ ａ ｅ —
维持性血液透析患者应用人造血管内瘘的护理
逐渐 增 多 。人 造 血 管 内瘘 与 自身 动静 脉 内瘘 不 同 ， 管 壁 纤 维 用 ， 因术 后 ２周 内常 有 明 显 的 血 肿 ， 人 造 血 管 ４周 后 才 能 其 但 且
受损后不能修复 ， 仅靠 管刷结缔组 织增 生填充 ， 因此 正确掌握 与周 围组织愈合 ， 而在此之前一＿． 口感染就可能导致移植血管摘 人造血管 内瘘的穿刺方 法和相关护理对于 防止并 发症 ， 延长其 除 ， 首 次 穿 刺 时 问一 般 在 人 造 血 管 置 人 后 ３ ４周 为 宜 故 ～ ２。
合的“ 型术式 ５例 ， Ｕ” 材料选用美国戈尔公 司的人造血管 。
结 果
助在穿刺点前位置 崮定血管 ， 穿刺针斜 面向上以 ４ 。 ４ 。 ０ － ５进人
人造 血 管 ， 人 管 腔 有 明 显 的 落 空 感 ， 回 血后 ， 尖 继 续 向管 刺 有 针 造 血 管透 析 时 会 发 生 漏 血 现 象 ， 原 因 为 穿 刺 针 留 在 体 外 较 其 多 ， 液 随着 动 脉 的搏 动 沿 针 身 向 外 漏 出 ， 加 压 压 迫 皮 肤 的 血 需 止 漏 血 ， 利 完 成 透 析 ； 时 可 出 现 血 流 量 不 足 的现 象 ， 原 因 顺 有 其
５例 人 造 血 管 造 瘘 术 后 血 管 通 畅 率 为 １０ ， 析 时 血 流 内 推 进 ０ ３ ０ ５ｃ 用胶 步 同定 好 穿 刺 针 ， ０％ 透 ． － ． ｍ， 防止 意 外 脱 出 。人 量 每 分钟 均 达 ２ ０ ５ 。 ｌ例 发 生 感 染 ， 加 强 抗 感 染 治 ０ ～２ ０ｍｌ 经 疗后 控 制 ； 例 使 用 半 年 后 因 长 期 低 血 压 状 态 而 致 内瘘 堵 塞 ， ｌ 用２ ６个 月至 今 。
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人造血管搭桥内瘘术在血液透析中
的应用
【关键词】血液透析
维持性血液透析必须有一条可靠耐用
的血管通路，有些患者由于自身血管条件差，无法行自身血管内瘘，或多次自身血管内瘘闭塞而不得不采取另外措施建立血管通路。
本科2004年10月至2007年5月成功地为
３例尿毒症血液透析患者行人造血管搭桥
内瘘术，现报告如下。
1 临床资料
一般资料
尿毒症血液透析患者３例，其中男１例，女２例，年龄分别为63、74、76岁。
原发病：慢性肾炎２例，慢性间质性肾炎１例。
２例系自身血管内瘘闭塞，１例曾使用带涤纶套长期留置导管后因导管血栓形成而无
法使用。
均选用美国Gore-Tex公司生产的
膨体聚四氟乙烯(PTFE)人造血管，直径６mm。
手术方法
3例均行肘部肱动脉与头静脉或贵要静
脉袢型吻合。
臂丛神经麻醉下常规消毒铺巾，取桡骨小头水平处动静脉方向纵行切口(长
约３～５cm），分离暴露并游离一段长约３cm左右的肱动脉、贵要静脉或头静脉，将动静脉外膜尽量剥离干净，取肝素盐水浸泡过的人造血管30cm，将其两端修剪成斜面，在吻合水平以下10cm、前臂正中纵向作一小切口，用大弯钳从皮下深层向上分离一隧道至肘部水平，然后将人造血管呈袢型植于皮下深层，两端向上显露于肘部切口之外。
检查人造血管有无扭曲、压迫，用肝素盐水冲洗干净人造血管内可能流进的血液，然后分别与肱动脉和静脉行端侧吻合。
检查吻合口通畅无渗漏后间断缝合皮下组织和皮肤。
本组采用头静脉吻合２例，与贵要静脉吻合１例，均一次获得成功。
术后用低分子肝素钙皮下注射，/d，并用抗生素预防感染。
2 结果
临床应用
术后３～４周开始使用，分别在人造血管动静脉端进行穿刺，动脉端穿刺针与血流逆向，引出血液；静脉端穿刺针与血流方向一致，作为血液的回路。
３例血流量均达到250ml/min以上，血透结束时用手指压穿刺
点10～20min，然后用弹力绷带包扎加压２h。
使用时间最短９个月，最长已达３年，现仍在使用中，透析效果良好。
并发症及处理
３例患者均于手术后次日在血管移植
部位出现明显水肿，感觉疼痛，可能与皮下隧道渗血及部分血清由人造血管壁渗出有关。
嘱患者尽量抬高血管移植侧手臂，用红外线照射和止痛治疗，术后３～４周肿胀自行消退，消肿后方可开始穿刺透析。
3例均
未发生出血、血栓、感染等并发症。
3 讨论
目前国内外均以动静脉自身内瘘作为血液
透析的永久性血管通路，但一些老年糖尿病肾病和高血压肾病患者血管条件差，无法行动静脉自身内瘘手术，许多医院采用带涤纶套的长期留置双腔导管作为血管通路，但这。