血液透析中人造血管内瘘的护理
人工血管动静脉内瘘护理要点
人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。
简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。
你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。
听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。
1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。
每天得好好洗洗这个地方，保持干净。
这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。
用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。
再者，定期检查内瘘的情况。
你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。
要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。
对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。
1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。
如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。
咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。
2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。
吃得健康，才有力气应对日常的挑战。
少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。
适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。
2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。
虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。
要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。
太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。
2.2 适度运动再来说说运动吧。
适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。
科普血液透析中人造血管内瘘的护理
科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。
所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。
一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。
二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。
在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。
为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。
间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。
由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。
对血液透析病人内瘘的护理
对血液透析病人内瘘的护理对血液透析病人内瘘的护理血液透析是治疗肾功能不足的常见方法，但长期进行透析会导致病人出现血管内瘘，即在肘部或腕部形成的人工血管。
内瘘是病人进行血液透析的必要条件，它可以为透析提供血液通路。
内瘘的护理非常重要，因为它对透析治疗的效果和病人的生活质量有着至关重要的作用。
内瘘的形成需要一定时间，一般需要数周或数月。
在内瘘治疗过程中，护士需要密切关注并合理护理内瘘，以避免出现并发症。
下面是对血液透析病人内瘘的护理的几个方面：1. 定期评估内瘘的状况。
透析病人需要经常检查内瘘的状况，以确保内瘘的通畅和流量。
护士应该检查病人的内瘘位置，观察是否有瘀斑、水肿等异常症状，确保内瘘区域没有受到任何创伤和感染。
2. 定期清洁内瘘区域。
透析病人需要在内瘘部位进行皮肤护理，包括清洁皮肤和防止感染。
护士应该引导病人按照正确的方法清洁内瘘部位，例如用清水和肥皂清洗皮肤，并保持皮肤干燥和清洁。
在洗澡时应避免直接接触内瘘区域，并在每次透析前更换干净的衣物。
3. 规律锻炼。
透析病人应该定期进行运动锻炼，以提高内瘘的血流量。
适度的锻炼可以促进血液循环，防止内瘘变得狭窄或闭塞。
护士应该根据病人的身体状况，制定适合的锻炼计划。
4. 遵循合理的饮食。
透析病人需要遵循健康的饮食习惯，以减少内瘘的负担和风险。
护士应该引导病人遵循适量、均衡、多样化的饮食规律，特别是限制高盐、高脂肪、高糖和高蛋白的食物。
5. 定期检查血压和透析质量。
透析病人需要随时监测血压和透析治疗的质量。
护士应该定期检查病人的体征和透析机器的参数，确保治疗质量和血压控制，避免内瘘受到过度压迫和破坏。
总之，对血液透析病人内瘘的护理应该从多个方面入手，包括定期评估、清洁护理、锻炼和饮食，以及监测血压和透析质量。
内瘘的护理是一个长期的过程，需要护士和病人共同努力，以维持透析治疗的最佳效果和生活质量。
维持性血液透析人造血管内瘘的护理
３月 第 ３期
蘧
维持性血液透析人造 血管 内瘘的护理
陶 美玲
（ 广 东省 惠 州市 惠 阳 区人 民 医 院血 液净 化 中心 广 东 惠州 ５ １ ６ ２ １ １ ）
【 摘 要】 目的 ：总结 １ ｏ例维 持 性 血 液透 析 人 造 血 管 的 护理 经 验 。方法 ：对 人 造 血 管 内瘘 的 护 理 措 施 进 行 终 结 分 析 。 结 果 ：通 过 有 针 对 性 的护 理 ， 提 高 维 持 性 血 液 透 析 病 人 人 造 血 管 内瘘 通 畅 率 ， １例 发 生 感 染 ， 】例 发 生 血栓 形 成 。 结论 ：用 正 确 的护 理 措 施 及 掌握 人 造 血 管 内瘘 的 穿 刺 方 法 ， 预 防血 栓 形 成 和 感 染 ． 加 强健 康 宣 教 对 于 延 长 人 造 血 管 内瘘 的使 用 寿 命 ， 提高血液透析病人的生存质量。 【 关键 词 】 维 持 性 血 液 透 析 ；人 造 血 管 内瘘 ；护 理 【 中 圈 分 类号 Ｊ Ｒ４ ７ ３ ． ５ 【文 献标 识 码 】 Ａ 【 文 章编 号】 ｌ Ｏ Ｏ ５ 一ｏ ｏ １ ９ （ ２ ０ １ ４ ） Ｏ ３ —０ １ ６ １ ～０ １
目前 ， 越 来 越 多 的患 者 选用 人 造 血 管 内瘘 ， 人 造 血 管 内 瘘 具 有 生 物 相 容性 好 ， 长 转 针 头 也 可 是 血 管 内 膜 受 损 。 固 定 好 穿 刺 针 ， 将 小 纱 布 或 棉 球 垫 于 皮 下 余 针 柄 期通透率血流量大 ， 能反 复 穿 刺 及 使 用 时 间 长 等 优 点 ［ 。 人 造 血 管 内 瘘 的 应 用 解 为 止 。 决 了内 瘘 闭 塞 及 自身 建 立 动 静 脉 内 瘘 困 难 的 难 题 ， 从 而 提高 了血 液透 析 患 者 的 生 活 ２ ． ３ 止血方法 ： 指压方 法是拔针 的同时在皮肤穿刺 点上方 ０ ． ２ ～０ ． ３ ｃ ｍ 处 进 质量 。 因此 正 确 掌 握 人 造 血 管 内 瘘 的 护 理 和 穿 刺 方 法 尤 为 重 要 。 现 将 ２ ０ １ ２年 ３月 行 指 压 ， 压 迫 的 力 量 为 既 能 保 持 穿刺 点 两端 有 搏 动 或 震 颤 ， 又能控制出血 ， 以 免 压 力 至２ ０ ｌ ３年 １ ２月 对 １ ０例 维 持 性 血 液 透 析 病 人 人 造 血 管 内瘘 的护 理 体 会 如 下 。 过 霞 导致 人 造 血管 闭 塞 压 力 过 轻 会 引 起 皮 Ｆ出 血 或 血 管 穿 刺 处 假 性 动 脉 瘤 的 形 １ 一 般 资 料 成 。压 迫 时 间 一 般 １ ５ ～２ ０ ｍｉ ｎ ， 大 多 数 人 造 ｍ管 患 者 为 ＿ 『防 止 血 栓 形 成 采 用抗 凝 治 我院 ２ ０ １ ２年 ３月 ～ ２ ０ １ ３年 １ ２月 期 间 的 １ ２ ０例 血 液 透 析 患 者 ， 其 中有 １ Ｏ例 应 疗 ， 故应 注 意 止 血 时 间 的 延 长 。 用 人 造 血管 内瘘 ， 年龄在 ５ ５ ～７ ０岁 ， ２例 女 性 ， ８例 男 性 ， ６例 为 糖 尿 病 肾 病 尿 毒 症 ， ２ ． ４ 预 防 血 栓及 感 染 ： 早期 血 栓 形 成 发 生 在 动 静 脉 内瘘 建 立 的 ３ ～ ４周 以 内 ， ２例 为 慢 性 肾 小 球 肾 炎 尿 毒 症 ， ２例 为 多 囊 肾 尿 毒 症 ， 每周透 析 ２ ～ ３次 ， 每 次 ４小 般 与 患 者 本 身 的 血 管 条 件 及 原 发 病 和 手 术 有 关 。 晚 期 血 栓 形 成 多 见 于 １吻 合 口 ２透 析 后 低 血 压 ； ３动 静 脉 内 瘘 穿 刺 不 当 （ 如 反 复 定 点 穿 时 。手 术 方 式 采 用 前 臂桡 动 脉 与 正 中 静 脉 “ Ｊ ” 型吻 合术 ， 肱 动脉 与正中静 脉… Ｕ 吻 或 吻 合 口处 的 静 脉 狭 窄 ； 合术 。 刺） ， 造成局部隆起 ， 瘤样扩 张， 而上端则狭窄， ４透 析 后 ， 拔针 时压迫止血 力度过 大， ２ 护 理 包扎过紧或压迫时间过长。根据以上因素 ， 早期 应 合 理 选 择 吻 合 血 管 。 加 强 肢 体 锻 ２ ． １ 明确使用时问 ： 人 造 血管 理 论 ｔ可 在 手术 后 立 即使 用 ， 不 像 自体 动 静 脉 内 炼 ， 使 血 管 扩 张充 盈 ， 管壁增厚 ， 严格按照人造 血管内瘘 的穿刺方 法和要求 穿刺 ， 透 瘘 需 等 待 静 脉 扩 张 和肥 厚 。但 术 后 ２周 内 常有 明 显 的血 清肿 ， 人 造 血管 ４周 后 才 能 析 时 严 密 观 察 生命 体 征 ， 防止低血压 ， 透 析后 掌握 按 压 技巧 。 为 了 预 防感 染 ， 手 术 后 与周 围 组 织 愈 合 ， 在此之前一旦感染就得将移植血管全部切 除 ， 故 至少在手术 ２ ～３ 常规使用抗生素 ， 内瘘 穿 刺 时 严 格 无 菌 操 作 原 则 。 正 确 掌 握 穿 刺 时 机 ， 每 次 更 换 穿 保持人造＾ 『 】 Ⅱ 管 处 清 洁 干燥 ， 定时换药。 周后才能使用 ． 以便皮下隧道愈合。如过早使用 ， 发 生 隧 道 内 出血 时 ， 易 形 成 血 肿 及 刺 点 ， 假 动 脉 瘤 。所 以掌 握 好 合 理 的使 用 时 问 ， 对 患 者 人 造 血 管 使 用 寿 命 的 延 长 是 十 分 重 ３ 健 康 宣 教 要的 。 告 知 患 者 自 我保 护 ， 如每天触摸震颤 ， 保 持 血红 蛋 白浓 度 不 要 太 高 ， 定期随访抗 ２ ． ２ 掌 握 穿 刺 方 法 凝指标 ， 可根据医嘱服用华法林 ， 潘 生丁等抗凝药 ； 注意个人 卫生保 持局部清 洁 ， 避 ２ ． ２ ． １ 穿 刺点 的 选 择 ： 穿刺点轮流替换是 十 分重要 的， 切 忌 定 点 穿 刺 。动 静 脉 免 抓 破 皮 肤 ， 可 以适 当 使 用 温 和 的婴 ， 可 ５ 的酒 精 轻 擦 ； 人造血管手臂不提重物， 不受压 ， 不用绷 带压迫 ， 不 测 血 压 。 局 吻合 口 ３ ｃ ｍ 以 下 为 动脉 穿 刺 点 ． 与动脉 穿刺点 间距 ５ ～】 ０ ｃ ｍ 处 为 静 脉 穿 刺 点 。 每 用 ７ 部 出现血肿时， 应立即冰敷 ， 并 以 喜疗 妥 按 摩 ， 第二 天再 以热敷； 透 析 中 容 易 出 现 低 个穿刺点间距 １ ｃ ｍ， 同一 穿 刺 点 ３周 内不 能反 复 穿 刺 。 ２ ． ２ ． ２ 穿 刺方 法 ： 动 脉 穿 刺 的方 向可 以顺 血 流 也 可 以逆 血 流 ， 静 脉 穿 刺 方 向始 血 压 的患 者应 注 意控 制 水 分 ， 及时调整干体熏 ， 或调整透析方法 ， 发 现 低 血 压 及 时 补 终顺血流方向 ， 即 向 心方 向 ， 使 重 复 循 环 降 至 最 少 。 由于 人 造 血 管 的 修 复 较 差 ， 也 可 充 血 容 量 。 发现 【 缸管 杂 静偏 低 或 消 失 时 ， 应 立 即来 医 院处 理 。 动脉穿刺人造疵管 ． 静脉穿刺周围血管。４ Ｏ ～４ ５ ０角 穿 刺 ， 穿入 时有明显 的突破感 ， 参 考 文 献 突破血管后平行推人针头 ０ ． ３ ｔ０ ． ５ ｃ ｍ。穿 刺 时 原 则 上 针 头 斜 面 朝 下 ， 只有 血 流 量 ［ １ ］ 周莉 ， 薛武军， 冯学 亮， 等． 维持性血液透 析患者人造 血管 内瘘的临床 应用． 中 好， 可 以不 再 旋 转 针 头 ． 以 减 少 损 伤 如 血 流 量 不 好 ， 可 适 当 旋 转 针 头 。 虽 然 旋 转 针 国血 液 净 化 ， ２ ０ ０ ２ ， １ （ １ ０ ） ： ４ ９ ． ５ ０ ２ ］ 林惠风 ， 实 用 血 液 净 化 护 理 培 训 教 程 。 上 海 科 学 技术 出版 社 ， ２ ０ １ ０ ， １ ０ ７ ． １ ｏ ６ 头可以保护血管后壁不受针尖损伤 ， 但 可 能 牵拉 穿 刺 点 ， 造成穿刺点渗血 。例外， 旋 ［
血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
下确定动 、 静脉 的走 向。在穿 刺 “ ” Ｕ 型人造 血管 内瘘时 ， 穿 刺点在吻合 口下不少于 ５ｃ 两点间距 离不少于 ５ＣＩ不宜 ｍ， Ｉ， Ｔ
在瘘管弧形转弯部位穿 刺。每次穿 刺点相 隔 １ｃ ｍ左右 ， 让 每个穿刺点有间 隔时间愈合 恢 复 ； 穿刺 以 ４ 。 ５ 角进 针 ， 使 血管壁形成“ 片” 应 ， 皮 效 拔针 时皮 片起到减 少穿 刺点 病例资料 ．
８例人造血管 内瘘 患者 ， 中男性 ５例 ， 其 女
２２ ２ 瘘穿刺方法 ．．
首次使用 人工血 管内瘘时 ， 应在 Ｂ超
性 ３例 ， 龄 ５ 年 ８—８ （ ５ ８±２ ８ 岁 。原发 病分别 为 ： 尿 １６ ． ．） 糖 病 肾病 ４例 ， 高血压 肾病 ２例 ， 多囊 肾 １ ， 例 慢性 肾小球 肾炎 １ 。行人 造 血 管 内瘘 前 维 持 性 透析 时 间 ｌ 例 ４～７ ３ ６（ １±
立 即拔 出， 避免反复穿刺 ， 注意加 压止 血方 法。 ２３ ２ 感染 ．． 人 造血 管 内瘘感 染发 生率 为 ３ ５ ２， ． ％Ｉ 本组 ］ 发生 ２例 。表 现为 发热 、 战 ， 管局 部表 现为红 、 、 、 寒 瘘 肿 热
２ １ 围手术期护理 ． ２ １１ 术前准备 ．． （） １ 术前 积极控制 感染 ， 护术肢 血管 ， 保
痛 。护理应注意 ： １ 严格无菌操作 ， 刺部位严 格消毒 ， （） 穿 避 免污染 ；２ 提高穿刺 技术 ， 免在有 血肿 、 染 、 （） 避 感 破损 的皮 肤上穿刺 ；３ 内瘘感染时 ， （） 改临时性 血管通路 ， 同时积极控
人造血管内瘘在血液透析中的护理
人造血管内瘘在血液透析中的护理摘要有效的血管通路是血液透析患者的生命线，是保证正常透析的重要条件。
但有些患者因自身血管条件差，不能成功建立自身动、静脉血管内瘘或多次自身血管内瘘闭塞，而不得不采取另外措施来建立血管通路，因此，人造血管内瘘就成了目前较好的选择。
在人造血管内瘘护理过程中，血液透析护理人员必须要有高度的责任心，严格规范操作，掌握人造血管内瘘的启用时机和穿刺方法等，加强日常护理，避免内瘘感染或血栓的发生，保证其透析效果，从而延长患者的生命。
关键词人造血管内瘘血液透析护理近年来，人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保持持久强度的血管代用品。
动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证，部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的首选。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量充足、能反复穿刺等优点［1］，目前被广泛应用于透析领域。
现将人造血管内瘘护理体会报告如下。
资料与方法材料：采用彭体泡沫聚四氟乙烯（PTFE）。
血管吻合方式：①肱动脉和肘部静脉与人造血管做端侧“U”型吻合；②桡动脉和肘部静脉与人工血管行端侧“J”型吻合。
人造血管内瘘吻合术护理术前护理：①心理护理：由于患者担心异物排斥，而出现忧虑恐惧等心理，因此术前护理人员应向维持性血液透析患者详细介绍人造血管的优缺点和手术方法，并结合人造血管成功的实例，给予患者及家属恰当的解释和心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧心理，使患者积极配合治疗。
②术前准备：对糖尿病患者应控制好血糖、纠正贫血、低蛋白血症等，根据患者病情进行相关治疗，确保手术顺利进行。
术前常规检查血常规、凝血四项等，以了解患者的血液情况；术前1周内禁止在术侧肢体进行任何穿刺性操作，必要时行彩色多普勒血流仪检查，明确血管条件。
术后护理：①心理护理：术后患者出现术侧前臂肿胀、皮肤潮红及疼痛等症状，故应及时向患者解释其原因，并帮助患者制定和实施术后康复计划，鼓励患者多参加一些社会活动，使其感受到自身的价值，从而减轻或消除不良情绪。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。
人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。
如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。
血液透析中人造血管内瘘的护理体会
血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。
方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。
结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。
结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。
关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。
资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。
其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。
人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。
患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。
材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。
在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。
ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。
应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。
有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。
因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。
穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。
穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。
动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。
切忌定点穿刺。
避免在u型绊处穿刺。
动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。
穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。
当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。
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结论
对于需要进行长期血液透析而自身血管条件差、无法进行自体动静脉造瘘 术的患者，采用人造血管建立血透通路是一种有效的途径，它具有口径大、 组织相容性好、血流量大、穿刺方便等优点。但人造血管价格昂贵，移植 难度大，术后常见并发症有感染、血栓形成、假性动脉瘤及血清肿等。所 以，正确使用人造血管，可有效防止并发症的发生，对延长人造血管寿命， 提高透析质量，减轻患者的经济负担具有重要意义。
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参考文献
[1]王志刚.血液净化学【M】.3版.北京:科学技术出版社.2010.10． [2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程【M】.1版.北京:人民卫生出版社.2014.4． [3]陈念烯,罗春晓,钟贵玲.维持性血液透析患者内瘘栓塞的原因分析及护理对策.海南医
学,2008. [4]邢慧.冯敏华,金建芳.人造血管内瘘在血液透析中的应用及护理.现代护理,2005.11. [4]廖维桃.人造血管在维持性血液透析中的应用与护理.中外医学研究.2011,21．
血液透析中人造血管内瘘的护理
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近年来,人造血管因与组织相容性较好，对人体无不良反应，已成为体内保 持持久强度的血管代用品。动静脉内瘘是维持血液透析患者生命的保证， 部分患者因自身血管条件的限制，难以建立自身动静脉内瘘，或患者透析 时间较长，多次自体内瘘失败后无再建自体内瘘，使人造血管成为患者的 首选。
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血液透析结束后，指导患者观察穿刺点的出血情况及出现出血时先压迫出血 点，再寻求帮助，避免出血引起恐惧、护理不当致出血不止；指导患者定时 监测血压，防止低血压造成人造血管闭塞，同时指导患者控制水盐的摄入， 人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷，24h后再热敷，并以喜疗 妥按摩，促进皮下血肿消退：人造血管通路仅为血液透析专用，不作其他治 疗用如输液、采血、测量血压等。
因人造血管无再生能力，透析中须经常更换穿刺点，在穿刺时，两穿刺点 均在人造血管上，穿刺点在吻合口下>5cm，两点距离≥5cm，采用阶梯式穿刺， 每次穿刺部位距原穿刺点1cm左右。另外可制订显示穿刺点及穿刺日期的图表， 有助于穿刺点的使用，从而延长人造血管内瘘的使用寿命。
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透析中护理
透析治疗中观察通路处有无出血、血肿发生．保证通路的正确固定及治疗 所需的流量。如有回血，但流量不佳，可能是针头进入人造血管的夹层， 也有可能是针头贴在血管壁或者穿透了人造血管，摸清血管走向后，及时 调整穿刺针角度、方向，再将穿刺针剌入血管，并定时观察。同时安慰患 者，消除其紧张情绪，确保透析顺利完成。
人造血管内瘘具有生物相容性好、长期通畅
率高、血流量充足、能反复穿刺等优点，
目前被广泛应用于透析领域。
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心理护理
血透患者由于病情反复，表现为焦虑、抑郁等心理问题。因此护理人员要重 视患者情绪变化，主动与患者沟通交流，在造瘘前向患者介绍人造血管的特 点、应用及常见并发症的预防等，并以成功案例来说服患者接受治疗方法。 让患者认识到人造血管内瘘技术的安全性、可靠性，减轻患者由于知识的缺 乏带来的焦虑和恐惧心理，术后透析治疗过程中，帮助患者制订生活计划， 尊重理解患者，多与患者及家属交流，了解患者的生活和心理问题，使患者 对生活充满信心。
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透析后护理
u 在拔针的同时在皮肤穿刺点上方0.2～0.3cm处进行指压，加压止血15～ 20min，压迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动又能控制出血，以免压力 过重导致人造血管闭塞，压力过轻会引起皮下出血或血管穿刺处假性动脉 瘤的形成，应做到起针和按压动作协调。拔针时立即按压，勿在回撤针时 按压，以防穿刺针的斜面切割血管壁，或穿刺针周围的微细血栓遗留在血 管腔内。另外长期采用抗凝治疗预防血栓形成的人造血管使用者，止血时 间要适当延长。拔出穿刺针后主要采用指压，此方法对人造血管创伤 小．而且止血效果好。
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穿刺护理
1.穿刺角度 • 穿刺角度以40°~50°为宜，可使人造血管穿刺部位形成皮片效应，可于穿
刺针拔出时发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。
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2.穿刺针的斜面
人造血管内瘘一般穿刺时选择斜面朝下，因为穿刺针的切割面与皮肤形成 一体，减少了损伤，创口愈合快。
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3.穿刺点的选择
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健康宣教
指导患者学会判断瘘管是否通畅的方法，即每日定时用非术侧手触摸术侧瘘 管有无震颤、搏动及血管杂音；每日用毛巾热敷2～3次，每次20～30min，水 温在40～50℃，达到请洁皮肤的作用，热敷后局部外涂喜疗妥轻揉按摩至吸 收，起到促进渗血吸收和促进瘢痕软化的作用；生活中注意术肢不提重物， 避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少术肢侧侧卧，以免肢体长时间受压，血液 循环不良导致瘘管闭塞；定期监测抗凝指标；指导患者养成良好的个人卫生 习惯，保持术侧手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，止血贴覆盖12h， 保持干净，防止感染。