肺栓塞护理常规
肺血栓栓塞症护理常规
肺血栓栓塞症护理常规
一、评估与观察要点
1.评估患者的生命体征、意识的变化，呼吸困难的程度及诱因，重要脏器功能状态。
2.评估疼痛部位、性质、程度，咯血者评估咯血量。
3.观察各类药物作用和不良反应，观察治疗效果。
4.观察下肢深静脉血栓形成的征象。
5.了解患者的心理状态及社会支持情况。
二、护理措施
1.急性期患者绝对卧床休息，抬高床头，取舒适卧位。
2.遵医嘱选择合适的氧疗方式，必要时予机械通气。
3.观察病情，严密监测呼吸、意识、循环、心电图及血气分析的变化。
4.遵医嘱给予抗凝及溶栓治疗，留置静脉套管针，密切观察有无出血征象，监测血压、APTT等变化。
5.进行活动指导，急性期卧床休息2～3周，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，防止血栓再次脱落。
如血栓来自四肢深静脉，血栓侧肢体做出标识，定期测量。
三、健康教育
1.对血栓高危患者，特别是长期卧床患者进行肢体活动指导;或利用机械作用促进下肢静脉回流;或遵医嘱使用抗凝剂预防血栓形成。
2.向患者介绍肺血栓栓塞症的表现，当出现相关症状时及时处理。
3.指导患者适当增加液体摄入，防止血液浓缩。
4.做好服用抗凝药物相关知识宣教。
四、出院回访
1.了解患者一般情况及睡眠、饮食、心理状态等，是否坚持康复训练。
2.遵医嘱正确服药情况，是否知晓药物作用及不良反应，嘱定期门诊复查，不适随诊。
肺栓塞病人的护理常规
肺栓塞病人的护理常规引言肺栓塞是一种常见的并发症严重的情况，需要及时的护理和干预。
肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓塞物阻塞引起的，严重影响到肺部的血液循环。
本文将介绍肺栓塞病人的护理常规，以便提供适当的护理和优质的医疗服务。
肺栓塞的护理常规1. 病人观察对于怀疑或确诊为肺栓塞的病人，护理人员需要进行密切观察和监测。
包括但不限于以下内容： - 血压、心率和呼吸频率的监测，以及进行必要的床旁监护。
- 注册并监测氧饱和度，以及进行血气分析并分析动脉血氧饱和度。
- 观察病人的意识状态、疼痛、四肢肿胀和皮肤情况。
2. 给予足够的氧气由于肺栓塞会严重影响到肺部的血液循环，病人需要充足的氧气供应以满足氧合需求。
在护理过程中，可以通过以下方式给予病人足够的氧气： - 使用面罩或鼻导管给予持续流量氧气。
- 根据病情需要，可进行吸氧浓度调节。
3. 药物治疗药物治疗在肺栓塞病人的护理中起着重要的作用。
常见的药物治疗方法包括：- 抗凝剂治疗，如肝素或低分子肝素，以防止血栓继续扩大。
- 支气管扩张剂，如沙丁胺醇或茶碱，以缓解呼吸困难。
- 止痛药，以缓解疼痛症状。
4. 床位休息和体位调整对于肺栓塞病人来说，床位休息和体位调整非常重要。
以下是一些护理常规：- 病人需要保持卧床休息，避免剧烈活动和用力排便。
- 鼓励病人进行深呼吸、咳嗽和翻身动作，以预防肺部合并感染。
- 保持病人体位的改变，如抬高红细胞计数或氧合指数降低的下肢或进行Trendelenburg位。
5. 心理支持和教育肺栓塞是一种严重疾病，病人可能会感到恐惧和焦虑。
护理人员需要给予病人心理上的支持，并提供必要的教育： - 向病人解释他们的病情，包括病因、预后和治疗计划。
- 鼓励病人积极参与康复和治疗过程。
- 提供资源和信息，以帮助病人和家人了解有关肺栓塞的知识。
6. 密切关注并发症肺栓塞病人需要密切关注并发症的发生。
以下是一些常见的并发症： - 肺部感染，包括肺炎和脓肿。
肺栓塞的护理常规
肺栓塞的护理一、护理评估1、评估病室环境，空气温湿度。
2、观察患者生命体征的变化，胸痛及呼吸困难的程度，有无晕厥、咯血、意识障碍等。
二、护理措施1、保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。
2、急性期绝对卧床休息，肢体制动，避免突然改变体位，以防栓子脱落。
合并下肢深静脉血栓者，无血栓侧肢体应加强床上主动活动，避免新的血栓形成。
3、多吃粗纤维食物，减少脂类、糖类的摄入，多吃水果，多饮水，增加液体摄入，防止血液浓缩。
保持大便通畅，防止用力排便诱发肺栓塞。
必要时给予缓泻剂。
4、保持呼吸道通畅，及时氧疗。
5、遵医嘱使用抗凝剂，观察有无出血倾向，如皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等。
低分子肝素注射部位首选腹部，以脐周为宜。
注射时捏起皮肤形成皱褶，垂直进针，注意避免硬结与瘀斑。
注射后妥善按压穿刺点，一般4分钟，有凝血功能障碍者，适当延长按压时问，防止出血。
6、必要时使用镇静、止痛、镇咳等治疗措施。
7、安慰患者，加强沟通，增加患者安全感。
三、健康指导要点1、指导患者行深慢呼吸，降低耗氧量。
2、指导患者进行床上排便，养成良好的排便习惯。
四、注意事项1、遵医嘱积极治疗原发病，防止复发。
2、注意观察有无下肢深静脉血栓形成的征象。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
肺栓塞的护理常规
肺栓塞护理常规一、定义肺栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征。
当栓子为血栓时称为肺血栓栓塞症（PTE），以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。
二、护理措施（一）病情观察1、监测患者呼吸功能，如频率、节律及血氧饱和度。
2、观察患者有无胸闷气促及呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血情况。
发现患者出现以上症状时，立即通知医生，绝对卧床休息并制动，避免剧烈的搬动和翻身，防止栓子脱落。
若病人发生呼吸、心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3、观察患者双下肢皮肤颜色，温度、水肿情况、有无疼痛。
4、监测重要脏器功能：意识状态、循环、肾功能等。
5、有无焦虑、恐惧、等心理改变。
（二）症状护理1、呼吸困难：保持呼吸道通畅，根据血气分析结果，选择合适的给氧方式及浓度，观察口唇甲床缺氧症状及氧疗效果。
2、胸痛：根据胸痛不同程度遵医嘱给予止痛药物，30分钟后观察用药效果。
3、咯血：注意有无窒息先兆，保持呼吸道通常。
（三）一般护理1、体位护理：急性期和溶栓期治疗2-4周，绝对卧床休息，定时更换体位，床单位整洁平整，保持皮肤干燥；适当抬高下肢，严禁挤压、按摩患肢或冷热敷，防止血栓脱落。
2、下肢静脉血栓：测量双侧大腿、小腿周径，下肢周径测量方法：髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下10cm处，双侧下肢周径＞1cm有临床意义，触摸足背动脉及皮温。
3、饮食护理：给予低盐低钠、清淡易消化饮食，避免进食过硬的食物。
4、基础护理：保持大便通畅，避免便秘、剧烈咳嗽等，必要时遵医嘱给予润肠通便药物，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉回流。
（四）用药护理1、溶栓治疗护理：应用阿替普酶或尿激酶溶栓治疗期间，要绝对卧床休息、避免拍背；药物要现用现配；观察病人各穿刺点、皮肤黏膜、齿龈、胃肠道有无出血，观察患者意识及瞳孔的变化，以判断有无颅内出血，注射部位有无血肿；遵医嘱复查凝血四项及大便、尿隐血试验，发现出血倾向及时告知医生，给予处理。
急性肺栓塞护理常规
急性肺栓塞护理常规
肺栓塞是静脉或右心腔内栓子脱落流入并阻塞肺动脉主干或其
分支而引起的急性肺动脉栓塞或肺梗死。
【临床表现】
常见症状为突发胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽咯血、出冷汗、晕厥，巨大栓子可导致血压下降，心源性休克和猝死。
常见的体征有不同程度的呼吸急促、紫绀、心动过速、心律失常，肺动脉瓣区有响亮粗糙收缩期杂音，P2亢进，肺部有啰音、哮鸣音，胸膜摩擦音以及发热、胸腔积液等。
【护理要点】
1.绝对卧床休息。
2.高流量氧气吸入（6～8L/min），备气管插管及时纠正低氧血症。
3.严密监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，观察病人脸色、神志及有无胸痛，及时作血气分析，凝血时间、凝血酶原等血液学检查。
4.烦躁不安、胸痛剧烈者应注意安全，按医嘱应用安定。
吗啡等镇静止痛剂。
5.守护床边，做好心理护理，及时按医嘱纠正心律失常，保持静脉通路通畅。
6.配合医生及时准确地进行溶栓治疗（如尿激酶、链激酶）或抗凝治疗。
7.重症病人做好术前准备。
【实用】-肺栓塞病人护理常规
肺栓塞病人护理常规是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征的临床综合征。
1. 护理评估和观察要点1.1评估患者有无深静脉血栓形成史、长期卧床史、近期有无大手术创伤史、有无心肺血管疾病、肿瘤、妊娠、高龄、糖尿病、肥胖等肺栓塞高危病史。
1.2根据肺动脉造影结果评估栓塞程度。
1.3对患者进行健康行为与心理状态的评估，包括患者对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧、焦虑的程度。
1.4评估病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度。
2. 护理问题2.1潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞2.2恐惧3.护理措施3.1执行呼吸系统疾病病人一般护理常规。
3.2保持室内空气清新、通风良好，温度、湿度适宜。
3.3绝对卧床休息，必要时取半坐位或端坐位并制动，如果血栓来自下肢，忌按摩移动。
3.4高蛋白、高维生素、营养丰富、粗纤维、易消化饮食。
3.5观察意识及生命体征变化，如发现剧烈胸痛、呼吸困难加剧、紫绀明显、烦躁不安、大咯血、面色苍白、出冷汗、血压下降，立即通知医师并配合抢救。
3.6吸氧呼吸困难者立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和氧浓度，缺氧症状改善后即改用低流量吸氧1~2L/min；保持大便通畅，避免用力排便。
3.7遵医嘱使用止痛药、抗凝药；吗啡5~10mg皮下注射，观察有无尿潴留（昏迷休克、呼吸衰竭者禁用）3.8保持皮肤、口腔清洁，定时翻身，防止压疮，翻身时避免过度活动血栓的肢体。
3.9心理护理消除病人恐惧感，稳定病人情绪，配合治疗。
3.10注意保暖，防止感冒及上呼吸道感染，积极治疗原发病，保持大便通畅，加强深呼吸锻炼，定期复查。
3.11用药反应观察及护理：溶栓及抗凝治疗的主要反应为出血，故用药期间应观察有无出血症状和体征，如皮肤穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血；严重时可出现脑出血，当发现病人有头疼、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生采取相应措施。
肺栓塞溶栓治疗护理常规
肺栓塞溶栓治疗护理常规1.提供安静、舒适、保暖的病房环境，患者衣着柔软、宽松、易穿脱。
备好一切急救药品及设备，如抢救车、止血药、除颤器等。
2.溶栓前护士应确定患者的各项检查是否完善。
审慎考虑患者是否存在溶栓治疗的绝对禁忌症。
3.注重心理护理，根据患者的不同情况，给予恰当的心理护理，解除患者的恐惧及焦虑，使其积极地配合治疗。
4.尽量减少患者的搬动，有计划地进行有创性治疗及检查。
怀疑肺栓塞的患者绝对避免深静脉穿刺，事先评估患者可能的出血点，做好记录。
5.常规备血200ml。
6.建立两组静脉通路，选择粗直易固定的静脉，留置套管针，便于取血及给药。
保留此通道至溶栓结束后第4日，此期间尽量避免做静脉、动脉穿刺及有创检查。
7.溶栓前测量血压、心率及呼吸次数，描记全导联心电图后给予多功能心电监护、建立护理记录。
8.遵医嘱给予溶栓剂，给药时须经两人核对。
注意给药时间及要求，保证药物输入剂量及时间的准确。
一般应用微量泵注射。
9.溶栓过程中，注意倾听患者主诉，密切观察病情变化，有无出血征象；特别注意观察溶栓前穿刺过的部位有无出血，如出血血肿可用无菌纱布按压；有无咯血、牙龈出血，严重时停止溶栓；有无头痛、神志改变等颅内出血的征象；有无腹痛、血压下降、休克等腹膜后出血的征象。
10.观察有无溶栓的其他副作用，如发热、过敏反应、恶心、呕吐等。
11.溶栓后4小时，测APTT，如小于80秒，开始静脉泵入肝素钠或皮下注射低分子肝素。
12.溶栓后护士要监督患者绝对卧床2周，有效制动。
进食及排便均在床上完成，外出检查用平车。
不能做双下肢用力的动作及双下肢按摩，避免咳嗽等腹压增加的因素，以防止下肢深静脉血栓松动、脱落，肺栓塞再发。
2周后或直到患者安装了下腔静脉滤器后方可下床活动，下床活动时注意防止直立性低血压。
13.皮肤护理，避免局部皮肤长期受压破损。
14.合理营养，保持排便通畅。
给予清淡、易消化、富含维生素、纤维素的饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。
肺栓塞护理常规
肺栓塞护理常规1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的生命体征、有无呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血、喘急、咳嗽等。
（2）安全评估：评估患者有无呼吸困难、胸痛等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
2、护理要点:（1）一般护理1）适宜的治疗环境：休息环境患者的房间应该舒适、安静、空清清新。
2）绝对卧床休息防止活动促进静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
3）注意保暖。
4）止痛：胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
5）必要时吸氧。
6）监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
7）定期复查动脉血气及心电图。
（2）溶栓治疗后的护理1）心理护理：溶栓后患者临床上自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。
另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者应戏劝其戒烟：卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
3）做好皮肤护理：急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者的皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整、在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。
避免局部的皮肤长时间受压、破损。
4）合理营养：饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
5）保持大便通畅：除吃富含维生素的食物外，必要时刻可给予缓泻剂或甘油灌肠。
3、宣教和指导要点（1）用药宣教：按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用；告知患者术后给予抗凝剂治疗的目的。
（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀的不适。
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三肺栓塞(ＰE)护理常规
护理问题/关键点
1．呼吸困难2. 胸痛 3、咯血 4。
溶栓、抗凝治疗5。
教育需求
初始评估
1．入院得方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难得程度
2．工作得性质、有无长期卧床史
3．过去疾病史:血栓、骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、大手术后、肺癌等4．基础生命体征、疼痛、意识情况
5．缺氧得症状体征、呼吸困难情况
6．咳嗽咳痰、胸痛情况,有无痰中带血情况
7．呼吸音情况:哮鸣音及局部湿罗音
8．双下肢肿胀及疼痛情况
9．实验室检查:AＢG、PＴ、AＰTT、D-2聚体等
10．辅助检查:胸片、心电图、心超、肺CＴPA、肺通气灌注扫描
11.家庭用药情况
持续评估
1.基础生命体征、疼痛、意识、脉搏氧饱与度
2.营养及饮食习惯
3。
心理反应及对疾病得认知
４、病情及主要症状
４.1呼吸困难:有无感到胸闷、憋气、呼吸费力与喘息
4。
２紫绀:就是缺氧得典型表现
４。
3 咳嗽咳痰咯血,有无痰中带血, 呼吸音情况
4、４胸痛:有无胸前区压榨性疼痛
5.氧疗得效果
6。
动态评估双下肢肿胀情况、水肿就是否对称
７。
动脉AＢG、PT、AＰＴT、得动态变化
8.药物得效果与副作用
干预措施
1．体位/活动舒适得卧位,急性期绝对卧床休息、
2.饮食
２。
１低脂、清淡饮食,减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。
2.２保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流、
3。
心理护理予心理安慰,减少焦虑恐惧心理。
4、呼吸困难鼻导管或面罩吸氧,必要时心电或氧饱与度监测。
5.胸痛得护理
5。
1 根据患者胸痛得不同程度按医嘱给予不同止痛药,用药３0分钟后观察用药效果。
5。
2有严重胸痛时可用不啡5-10ｍg,皮下注射,休克者避免使用。
6。
咯血得护理见大咯血护理常规
7。
抗凝疗法对于确诊与疑似病例均可用抗凝治疗。
７。
1 肝素:根据医嘱予微泵静注。
肝素得并发症主要就是出血,出血部位常见于皮肤插管处,其次胃肠道。
因此在用肝素治疗时,必须做ＡPTT监测,保持其为正常
对照值得1.5—2倍、一旦发生出血,立即停用肝素,并用等量鱼精蛋白对抗肝素。
7。
2 低分子肝素:皮下注射。
嘱患者注射后按压注射部位10-１5分钟,必要时延长按压时间。
7、3 维生素K拮抗剂:华法令,为常用得口服抗凝剂,华法林发挥治疗作用要有一定
时间,因此需合用肝素或低分子肝素3-5天,直到口服抗凝剂起作用,才停用。
一般
口服抗凝剂需持续3个月。
以后就是否继续服用,则取决于栓塞危险因素得存在情
况及继续抗凝治疗得危险性。
８。
溶栓治疗除非有溶栓禁忌,应争取在发病6小时内应用溶栓治疗、如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白溶酶原。
用于确诊病例得早期。
教育
１、急性期患者绝对卧床休息。
2.低脂、清淡饮食,注意减少胆固醇得摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶。
3,保持大便通畅,避免便秘、咳嗽等,以免增加腹腔压力,影响下肢静脉血液回流。
4.水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
5.下肢深静脉血栓形成患者应抬高患肢,保持患肢高于心脏水平面20－30cm,以利于静脉
血液回流,减轻患肢肿胀。
６.严禁挤压、按摩患肢,防止血栓脱落,造成再次肺栓塞。
７、用药指导
７.1 告知患者按时服药,特别就是抗凝剂得服用,一定要保证按医嘱服用。
7.2 自我观察出血现象。
7。
3 按照医嘱定期复查抗凝指标,了解并学会瞧抗凝指标化验单。
7、４熟悉药物得作用与副作用。
8、改变生活方式
8。
1 戒烟。
8.2适当运动、控制体重、
8。
３保持心情舒畅、
8。
4 长期操作电脑与乘飞机、车船长途旅行时,应穿宽松得衣裤与鞋袜,要多饮水,一方面可稀释血液,另一方面还可借上厕所之机多活动下肢。
8。
5 做旅行休闲操进行肢体运动,促进血液流动、
8.6 一旦出现下肢肿胀,应及时到医院就诊、
9。
华法林得用药指导
9.1嘱患者严格按照医嘱服药,如果遗漏一次剂量立即补服。
不要一次双倍服药。
告
诉医生遗漏服药得次数。
9.2减少食用含维生素Ｋ高得食物如猪肉、牛奶、包心菜、莴笋、芦笋、西兰花、
菜花、奶酪、芥菜、菠菜、白萝卜、酸奶、豆制品、豆芽。
患者应该限制以上食物,因为维生素Ｋ就是华法林得拮抗剂。
经常服用这些食物可以造成PＴ水平不稳定、
9。
3告诫患者避免肌肉注射及做可能会引起受伤得活动。
9.4 使用软牙刷刷牙、不用牙线、预防牙龈出血。
不用电剃刀。
9、5 告诉患者静脉肌肉穿刺后需要按压穿刺部位预防出血与血肿得形成、
9.6 告诉患者勿饮酒,不要自行服用药店里买得药,尤其就是含阿司匹林与布洛芬得药物。
9、７在抗凝治疗期间患者应随身携带抗凝药物使用卡,包括疾病诊断,药名,剂量等。
9。
８告诉患者在做牙科或其它外科手术前,通知医生正在接受华法林治疗、10.肺栓塞得高危因素
10.1血栓性静脉炎、静脉曲张。
10。
2 高龄、
１0。
３外科手术。
1０。
4 骨盆、髋骨或长骨骨折与创伤、
１0.5 心力衰竭与心肌梗死(慢性充血性心衰,房颤)、
１0、６恶性肿瘤、
10、7妊娠与服用避孕药。
10.8 结缔组织病与抗磷脂抗体综合征。