急性肺栓塞
急性肺栓塞指南2023
急性肺栓塞指南20231. 引言急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种严重的、可能危及生命的疾病，其表现为肺动脉或其分支突然发生栓塞。
本指南旨在提供2023年最新的关于急性肺栓塞的诊断和治疗的指导，以帮助医生更好地处理这一临床挑战。
2. 流行病学急性肺栓塞是导致全球死亡的第三大心血管疾病，每年造成数十万人死亡。
其患病率在过去几十年中显著增加，并且呈现年轻化趋势。
肺栓塞的主要危险因素包括深静脉血栓形成、肺动脉高压、心房颤动、外科手术或创伤、长时间的床旁休息、孕期等。
3. 临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，可涉及呼吸系统、循环系统和其他系统。
常见的症状和体征包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥、下肢肿胀等。
4. 诊断4.1 临床评估对于怀疑患有急性肺栓塞的患者，应进行详细的临床评估。
包括病史询问、体格检查和辅助检查等。
4.2 辅助检查4.2.1 D-二聚体（D-Dimer）检测D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白分解产物，其水平在急性肺栓塞时升高。
D-二聚体检测是一种敏感但缺乏特异性的检查，对于排除急性肺栓塞具有重要价值。
4.2.2 影像学检查•胸部X线检查•肺通气/血流扫描（V/Q扫描）•CT肺动脉造影（CTPA）5. 治疗急性肺栓塞的治疗目标是解除肺血管阻塞、恢复血流通畅和预防并发症。
5.1 初始治疗5.1.1 氧疗对严重低氧血症的患者，应立即给予氧疗，以保证组织氧供。
5.1.2 抗凝治疗•肝素：通过抑制凝血酶的活性，预防和阻止血栓的进一步形成。
•直接口服抗凝药物：具有快速起效、预防血栓形成的优势。
5.2 导管取栓术对于高危或有禁忌证无法使用溶栓治疗的患者，可以考虑经导管取栓术。
5.3 溶栓治疗对于高危或中高危的患者，溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复血流通畅。
但同时也伴有出血风险，需慎重评估。
5.4 抗凝治疗的维持期管理在急性期结束后，对于非重症患者需要进行长期的抗凝治疗，以预防再发。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种临床上常见、危害严重的疾病，其病死率高达15%-30%。
因此，准确和及时的诊断以及有效的治疗尤为重要。
为此，中国医学专家普遍认可并制定了《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》。
一、诊断标准急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学的配合。
根据《中国急性肺栓塞诊断与治疗指南》，以下是诊断APE的标准：1. 临床症状主要表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血等。
2. 临床体征常见的体征包括呼吸急促、心率增快、低氧血症等。
3. D-二聚体检测检查血浆中D-二聚体水平的升高有助于急性肺栓塞的诊断。
4. 影像学检查常用的影像学检查方法有肺动脉CT血管造影（CTPA）、核医学肺通气/灌注扫描等。
二、治疗原则根据病情严重程度和患者情况，急性肺栓塞的治疗可采取保守治疗或介入治疗的方式。
1. 保守治疗轻度或稳定的急性肺栓塞可以采取保守治疗，包括抗凝、溶栓和镇痛等措施。
- 抗凝治疗：给予患者抗凝药物，如低分子肝素或华法林，以阻止血栓的进一步形成。
- 溶栓治疗：对于高危患者，可以考虑给予静脉溶栓，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA）。
- 镇痛：可根据患者的疼痛情况，给予适量镇痛药物。
2. 介入治疗对于危及患者生命的高危急性肺栓塞，应及时进行介入治疗。
- 肺动脉血栓机械取栓术：将机械器械导管送入肺动脉，通过切割或者吸取的方式将血栓清除。
- 肺动脉支架植入术：将支架导管送入肺动脉，放置支架以保持血管通畅。
三、并发症与预后急性肺栓塞的并发症包括肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等。
预后评估主要依据PESI（肺栓塞严重指数）和sPESI（简化PESI评分）。
四、注意事项在进行急性肺栓塞的诊断与治疗过程中，需要注意以下几点：1. 个体化治疗：根据患者具体情况，制定个体化的治疗方案。
2. 考虑基础疾病：一部分急性肺栓塞的患者存在明确的原发病，如深静脉血栓形成等，治疗时需同时针对原发病。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重的心血管疾病，如果不能及时诊断和治疗，可能会导致患者死亡。
为了提高对急性肺栓塞的诊治水平，保障患者的生命健康，特制定本诊治指南。
一、什么是急性肺栓塞急性肺栓塞是指由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
其中，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。
二、急性肺栓塞的症状急性肺栓塞的症状多种多样，且缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。
常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸、晕厥等。
呼吸困难通常是突然发生的，而且在活动后会加重。
胸痛可以是胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽多为干咳，有时可能会伴有咯血。
心悸和晕厥可能是由于心输出量突然减少导致的。
三、急性肺栓塞的诊断1、临床评估医生会首先询问患者的症状、病史（如近期的手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、口服避孕药等），并进行体格检查，包括测量血压、心率、呼吸频率，检查双下肢是否有肿胀、压痛等。
2、实验室检查（1）D二聚体检测：D二聚体升高对急性肺栓塞的诊断有一定的提示作用，但特异性不高。
（2）血气分析：多数患者会出现低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查（1）肺动脉CT血管造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的首选方法，可以清晰地显示肺动脉内的栓子。
（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者，可以选择MRPA。
（3）核素肺通气/灌注扫描：对诊断亚段以下的肺栓塞有一定价值。
（4）超声心动图：可以评估右心室的功能，对于判断病情的严重程度有重要意义。
四、急性肺栓塞的危险分层根据患者的临床表现、右心室功能和心肌损伤标志物等指标，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
1、高危患者出现休克或低血压（收缩压<90mmHg 或血压下降≥40mmHg 持续15 分钟以上），伴有右心室功能不全和心肌损伤标志物升高。
2、中危患者存在右心室功能不全或心肌损伤标志物升高，但没有休克或低血压。
3、低危患者既没有右心室功能不全，也没有心肌损伤标志物升高。
急性肺栓塞处理措施
急性肺栓塞的危害
低氧血症
由于肺动脉阻塞，导致氧气无法顺利进入血液，引起低氧血症。
右心功能不全
肺动脉高压导致右心负担加重，严重时可引起右心功能不全。
死亡
急性肺栓塞病情凶险，如不及时治疗，死亡率较高。
02
急性肺栓塞的诊断
诊断方法
01
02
03
实验室检查
包括全血细胞计数、凝血 功能、D-二聚体等检测， 有助于初步判断是否存在 急性肺栓塞。
05
急性肺栓塞的预防
控制高危因素
1 2 3
控制高血压、糖尿病等基础疾病
对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，应 积极治疗，控制病情，以降低急性肺栓塞的风险 。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加下肢静脉血栓形成的风险，进 而增加急性肺栓塞的风险。建议每隔一段时间起 身活动，促进血液循环。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会增加血液黏稠度，增加急性肺 栓塞的风险。戒烟限酒有利于降低该风险。
定期检查
定期进行身体检查
通过体检可以及早发现潜在的血栓形成风险，及时采取预防措施。
监测凝血功能
凝血功能异常会增加血栓形成的风险，定期监测凝血功能可以及时发现并采取 干预措施。
提高防范意识
了解急性肺栓塞的症状
了解急性肺栓塞的常见症状，如胸痛、呼吸困难、咯血等，一旦出现相关症状应 及时就医。
避免长时间久站
在特定情况下，使用溶栓 药物如尿激酶、链激酶等 ，以溶解血栓，恢复肺组 织正常血流。
降低肺动脉压
使用血管扩张剂等药物， 降低肺动脉压力，改善肺 循环。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
对于一些较大的血栓，可以通过手术 摘除，以恢复肺组织正常血流。
急性肺栓塞的应急预案及处理流程
急性肺栓塞的应急预案及处理流程急性肺栓塞是一种危及生命的疾病，通常由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起。
一旦发生急性肺栓塞，患者需要立即进行应急处理，以尽快恢复血流通畅，减少并发症的发生。
下面我们将介绍急性肺栓塞的应急预案及处理流程，以便医护人员在面对这一紧急情况时能够迅速而有效地应对。
1. 现场处置。
当发现患者出现呼吸困难、胸痛、咳血等症状时，首先要立即将患者转移到安静的环境中，并保持患者的呼吸道通畅。
同时，应立即呼叫急救车和专业医护人员前来处理。
2. 快速评估。
在等待急救车到达的过程中，医护人员应对患者进行快速评估，包括观察患者的生命体征、询问患者的病史和症状，以便为后续的治疗提供必要的信息。
3. 氧气供给。
急性肺栓塞患者往往会出现严重的缺氧症状，因此在现场急救时，医护人员应立即给予患者氧气供给，以保证患者的呼吸功能。
4. 抗凝治疗。
一旦患者被送往医院，医生会立即进行抗凝治疗，以阻止血栓的进一步扩大，并避免新的血栓形成。
抗凝治疗通常包括肝素等药物的使用，以减少血液的凝结能力。
5. 溶栓治疗。
对于部分急性肺栓塞患者，特别是症状较为严重的患者，医生可能会考虑进行溶栓治疗，以尽快溶解血栓，恢复肺动脉的通畅。
溶栓治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，以避免出现严重的出血等并发症。
6. 血栓摘除术。
在一些情况下，如血栓较大或溶栓治疗无效时，医生可能会考虑进行介入性的血栓摘除术，以直接清除肺动脉内的血栓。
这需要在有经验的介入医生的指导下进行，术后需要密切观察患者的病情变化。
7. 术后监测。
对于接受溶栓治疗或血栓摘除术的患者，医护人员需要密切监测患者的病情变化，包括观察患者的呼吸功能、心脏功能等，并及时处理术后可能出现的并发症。
总结，急性肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时有效地应急处理。
医护人员在面对这一紧急情况时，应迅速进行现场处置，快速评估患者的病情，并在送往医院后进行相应的治疗措施，以尽快恢复患者的肺动脉通畅，减少并发症的发生。
急性肺栓塞的应急预案
急性肺栓塞的应急预案急性肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。
它是由于肺动脉或其分支被栓子堵塞所引起的，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽等。
在遇到急性肺栓塞的情况下，应急预案的执行至关重要，可以帮助患者获得及时的救治和救助。
以下是一些应急预案的建议，以供参考。
1. 迅速就医：急性肺栓塞是一种需要紧急医疗干预的疾病。
一旦出现疑似急性肺栓塞的症状，应立即拨打急救电话，或前往最近的医疗机构就医。
在等待医护人员的到来时，患者可以尽量保持安静，避免剧烈运动或活动，以减少栓塞的扩散。
2. 提供氧气：在就医之前，可帮助患者吸氧，以改善其呼吸困难的症状。
氧气可以缓解患者的缺氧状况，使其呼吸更顺畅，同时也能减轻胸痛等不适感。
3. 平卧休息：急性肺栓塞的患者常常面临着剧烈的胸痛和呼吸困难。
为了减轻这些症状，患者应该平卧休息，保持舒适，并减少运动所引起的疼痛和不适感。
4. 使用抗凝剂：抗凝剂（抗凝血剂）对于患有急性肺栓塞的患者来说是必不可少的。
抗凝剂可以预防血栓的形成和扩散，从而减轻病情并降低死亡风险。
在就医的过程中，医护人员会根据患者的具体情况来决定是否使用抗凝剂。
5. 进行抗栓治疗：对于严重的急性肺栓塞患者，可能需要进行抗栓治疗，以尽快清除栓子。
抗栓治疗可以通过溶栓剂的使用或机械性栓子清除来实现。
然而，这些治疗方法都需要在医院环境下进行，所以患者需要尽快就医以获得适当的抗栓治疗。
6. 继续监测：一旦患者接受了急救和治疗，他们的状况还需要持续监测。
在住院期间，医护人员会密切观察患者的血压、心率、呼吸频率等指标，以及患者的症状变化。
通过持续监测，可以及时发现并处理任何可能的并发症。
急性肺栓塞是一种危及生命的紧急情况，因此及时的应急预案非常重要。
上述建议仅供参考，实际的应急预案应根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议来制定。
无论如何，最重要的是尽快就医，在专业人员的指导下进行治疗，以获得最佳的抢救效果。
急性肺栓塞的处理及应急预案
03
进一步检查与评估
影像学检查方法选择及意义
03
胸部X线
CT肺动脉造影（CTPA）
超声心动图
初步评估肺部情况，可发现肺动脉高压、 肺水肿等间接征象。
确诊肺栓塞的首选影像学检查，可直接显 示肺动脉内的栓子及其造成的血管阻塞。
评估心脏功能及肺动脉压力，有助于了解 病情严重程度。
实验室检查项目选择及意义
疼痛缓解与呼吸支持
疼痛缓解
给予镇痛药物，如吗啡等，缓解疼痛 症状。
呼吸支持
根据患者病情，给予机械通气等呼吸 支持措施，维持呼吸功能。
抗凝治疗及溶栓治疗
抗凝治疗
立即给予抗凝药物，如肝素等，防止血栓进一步形成和扩大 。
溶栓治疗
对于高危患者，可考虑给予溶栓药物，如尿激酶等，加速血 栓溶解。但需注意溶栓治疗的并发症风险，如出血等。
对于病情严重或药物治疗 无效的患者，及时考虑手 术治疗或介入治疗等干预 措施
06
总结回顾与展望未来进展 方向
本次项目成果总结回顾
急性肺栓塞处理流程的完善
01
通过本次项目，我们成功梳理并优化了急性肺栓塞的处理流程
，提高了救治效率。
应急预案的制定与实施
02
制定了针对急性肺栓塞的应急预案，并在实践中不断完善，确
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 呼吸困难
胸痛
常见并发症类型及危险因素分析
咯血 心律失常
休克
常见并发症类型及危险因素分析
年龄
高龄患者更易发生并发症
基础疾病
如高血压、冠心病、糖尿病等可增加并发症风险
常见并发症类型及危险因素分析
栓塞面积
急性肺栓塞的诊断与治疗
02
诊断方法与技术
临床症状与体征识别
呼吸困难
急性肺栓塞患者常出现不明原因
的呼吸困难，可能伴有气促、喘
息等症状。
01
胸痛
02 患者可能感到胸部剧烈疼痛，疼
痛性质可能为刺痛、钝痛或压迫
感。
咯血
部分患者可能出现咯血症状，表 现为痰中带血或少量鲜血。 03
其他症状
04 包括发热、咳嗽、心悸、晕厥等 ，这些症状可能与其他疾病相似 ，需要进一步鉴别诊断。
虑和恐惧情绪。
实施心理干预措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
针对患者的具体心理问题，采取认知行为疗法、放松训练等干
预措施，改善患者心理状态。
运动处方编写和锻炼计划执行情况回顾
制定个体化运动处方
根据患者的具体情况，制定适合的运动类型、强度、频率和时间 等，确保运动安全有效。
定期评估锻炼计划执行情况
通过问卷调查、运动测试等方式，了解患者的锻炼依从性、运动耐 量等，及时调整锻炼计划。
临床表现及危害
临床表现
急性肺栓塞的临床表现多样，包括呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热等症状。 此外，患者还可能出现胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征等体征。
危害
急性肺栓塞是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能导致肺组织坏死、呼吸 衰竭、休克等严重后果，甚至危及患者的生命。同时，急性肺栓塞还可能引发 其他并发症，如心律失常、心力衰竭等。
呼吸功能改变
评估患者的呼吸功能改变情况，如出现呼 吸衰竭等症状，提示病情严重。
预后因素考量
栓塞面积与部位
栓塞面积越大，部位越重 要（如主肺动脉），预后 越差。
年龄与基础疾病
年龄越大，基础疾病越多 ，预后越差。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1概述急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死,但长期以来由于对该病的防治缺乏足够的重视,尤其基层医院经常漏诊、误诊。
血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
2病因绝大数APE患者都有病诱因,如下肢或盆腔静脉血栓形成,长期卧床或不活动,慢性心肺疾病、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等,在询问病史时要特别注意。
症状体征有无呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。
体检：注意有无胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
疾病病因注意有无长期卧床，房颤，长期心衰，细菌性心内膜炎，胸腔大手术，肾周围充气造影，人工气腹，胫、股骨及骨盆等骨折，癌肿，真性红细胞增多症，血小板增多症，口服避孕药，糖尿病，白塞病等病吏及发病诱因。
血流淤滞静脉损伤和血液高凝状态等因素综合作用易引起血栓形成血栓脱落后可导致肺栓塞栓子的脱落常与血流突然改变有关如久病术后卧床者突然活动或用力排便肺栓塞的栓子多来源于下肢深静脉也可来自盆腔静脉或右心。
3肺栓塞的分类肺血管床有较大的储备能力，而且肺功能的作用之一具有血液的滤过功能，防止小血栓流入体循环。
肺组织对血栓的自溶作用较强，对小血栓有溶解作用。
所以临床上部分患者，当小血栓堵塞肺血管床时，由于肺组织的自身溶解作用，临床症状并不持续出现，也称为临床非显性肺栓塞，因此难以作出临床诊断。
按肺栓塞的临床可诊断范围分类（1）临床隐匿性肺栓塞：临床不能诊断。
（2）伴有一过性某种临床症状的肺栓塞：临床难以诊断。
（3）临床显性肺栓塞：临床可以诊断，包括：①急性广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范围。
②急性亚广泛性肺栓塞：指血栓堵塞了一支以上肺段或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。
③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞。
按血栓大小的分类1）大块血栓所致的肺栓塞：血栓堵塞了区域性肺动脉分支以上的动脉。
（2）微血栓所致的肺栓塞：指肌性动脉（外径为100μm～1000μm以下的小动脉）被弥漫性栓塞的疾病。
按发病时间分类1）急性肺栓塞：指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。
若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。
（2）慢性肺栓塞：发病时间超过3个月，肺动脉血栓已被机化者。
肺梗死（1）肺梗死型：急性肺栓塞合并肺组织的坏死称为肺梗死，病理学称为出血性坏死。
血栓堵塞肺动脉末梢时，易引起肺梗死。
（2）非梗死型：直径粗大的肺动脉干堵塞后，不易发生肺梗死。
急性肺梗死的重症程度决定于堵塞肺动脉的范围，堵塞血管床的范围愈大，病情愈重。
肺梗死的发生几率较低，有人认为合并肺梗死的肺栓塞患者约占肺栓塞患者总数10%～15%。
特殊类型的肺栓塞即多种疾病的危重阶段合并了肺栓塞，疾病不同所出现的临床症状、程度也不同，这可能是与某些疾病终末期易合并肺栓塞有关，所以临床危重疾病不应忽视肺栓塞出现的可能性。
4诊断根据日本学者提出的诊断标准临床应用比较广泛。
根据分值来判断比较容易掌握。
肺栓塞判定评分表项目分项目分原发疾病及因素①WBC>80001①恶性肿瘤1②血小板1②血栓性静脉炎1③胆红质>1.2mg/dl1③心脏病1④GOT>40u1④手术1⑤GPT>35u1⑤妊娠、妇产科疾病1⑥乳酸脱氢酶>450u1⑥安静卧床1⑦CO弥散量<80%1症状⑧动脉氧分压<85mmHg1①呼吸困难2⑨纤维蛋白原<150mg/dl2②胸痛2⑩纤维蛋白原>350mg/dl2③血痰211纤维蛋白降解产物>5ng/ml3④咳嗽212抗凝血酶Ⅱ<28mg/dl1⑤发烧2（5）心电图⑥心悸1①右室肥大3⑦浮肿1②肺型P波3⑧出汗1③电轴右偏3⑨意识丧失1④SIQIIITIII2体征⑤不完全性右束支阻滞1①体温>37.8℃1（6）胸部X线②呼吸>16次2①浸润阴影2③脉率>100次2②胸腔积液1④血压<100mmHg1③颗粒状、网状阴影3⑤肺部啰音2④肺门部肺动脉肥大2⑥肝大2⑤膈肌抬高2（4）检查结果（7）肺通气-灌注扫描显像①肺灌注扫描呈区域性血流缺损；②肺通气扫描正常；③以上两项均检查。
⑥肝大2⑤膈肌抬高2（4）检查结果（7）肺通气-灌注扫描显像①肺灌注扫描呈区域性血流缺损；②肺通气扫描正常；③以上两项均检查。
（8）肺动脉造影①血管阻塞征；②血管呈充盈缺损。
判断①22分以上大体可以确诊；②20分以上极为可疑；③17～19分可疑；④15～16分时必须进行（7）、（8）项检查。
5实验室检查尽管部分实验室检查是非特异性的,对于基层医院如能合理使用,却有重要价值。
首先是心电图变化,APE的心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张,其心电图改变常是一过性的、多变的,需动态观察,常见的心电图改变是QRS电轴右偏,“SⅠQⅡTⅢ”(第Ⅰ导联S 波变深,>115mm,第Ⅲ导联出现Q波和T波倒置),右心前导联T波倒置,顺钟向转位,完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸部X线平片肺栓塞患者可能正常,可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀,患侧膈肌抬高,横膈上方的外周楔形致密影(驼峰征),肺部阴影或伴胸腔积液,右下肺动脉增宽,动脉血气分析:如PaCO2下降,PH值升高,伴或不伴均PaO2下降,均有利于APE的可能。
1.检验血象、血乳酸脱氢酶、血气分析、凝血功能检查。
2.心电图有心率失常，如房颤、右束支传导阻滞等；心电图可见电轴右偏，明显顺钟向转位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。
3.胸片可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高。
4.肺通气～灌注扫描用放射性元素133Xe吸入扫描与肺灌注扫描同时进行，前者正常而后者显示缺损者，多为肺栓塞。
5.肺血管造影可确诊。
以选择性肺动脉造影效果最好，如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径0.5mm小动脉的阻塞。
有条件者可行数字减影血管造影，图像更清晰。
肺动脉压>10.6kPa(80mmHg)者禁忌。
6临床类型①猝死型;②急性肺原性心脏病型;③不能解释的呼吸困难型;④肺梗死型;⑤慢性栓塞性肺动脉高压型。
临床经验表现,凡原有心肺疾患症状突然加重或突发的呼吸困难,而经过相应的强心,利尿、扩血管等治疗后效果不明显的病例,尤其是那些长期卧床,伴有心房纤颤或严重心功能不全,使用大量利尿剂,有明显脱水征象或下肢浮肿者,更应考虑到合并肺栓塞的可能。
7鉴别诊断与冠心病、急性心肌梗死的鉴别广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病，由于与冠心病、急性心肌梗死的治疗方法不同，此需早期做出鉴别诊断。
肺栓塞导致的胸痛与侵及胸膜有关，与冠心病、心肌梗死相比，胸痛为钝痛，并伴有呼吸困难为特征。
如出现胸痛应首先做心电图检查，心电图是早期鉴别诊断的指标之一。
心肌梗死发病后II、III、aVF的ST段上升，V1～V5的ST段下降，呈下壁心肌梗死图形，3h后ST段抬高更为明显，24h后II、III、aVF出现病理性Q波；而肺栓塞II、III、aVF的P波增高(肺性P波)，I、II、aVF、V1～V5的ST段降低，而后逐渐恢复。
右室肥厚，肺性P波，右束支传导阻滞，在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见，而在急性肺栓塞比较少见。
肺炎、胸膜炎、气胸各病皆有胸痛，但肺炎临床可见明显发热、咳嗽，咯铁锈色痰，血白细胞显著增高，胸部X线可见到肺部炎性浸润阴影。
胸膜炎临床多有夜间盗汗，低热，胸腔积液，胸膜粘连，结核菌素试验阳性等。
气胸的X线可见肺脏被压缩阴影，患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体征。
主动脉夹层动脉瘤胸主动脉夹层动脉瘤可有胸痛，也可突然发生，但患者常有高血压病史。
X线可见到上纵隔阴影增宽，主动脉变宽而延长，常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及左室劳损，偶见继发性ST-T改变，以此可以鉴别。
急性肺栓塞的治疗急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。
急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。
当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。
8治疗方案急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。
急性期使用抗凝治疗和溶栓治疗，纠正右心功能不全和低血压为主体，同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。
当内科治疗难以奏效时选择介入治疗或外科治疗。
（一）急救治疗1.一般治疗肺栓塞发病后的1～3天内最危险，患者应收入监护病房，连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。
2.对症治疗（1）镇静止痛：使患者保持安静、保暖、吸氧，为止痛必要时可给吗啡、杜冷丁、可待因等。
（2）治疗急性右心功能不全：洋地黄疗效较差，且易中毒，必要时可慎用快速洋地黄制剂(如西地兰)，现一般多用多巴酚丁胺或多巴胺20～40mg，溶于5%葡萄糖250m1缓慢静脉滴注，以增加心搏出量。
（3）抗休克治疗：首先补充液体，但注意避免发生肺水肿；如补液不奏效时，可静脉滴注多巴胺，阿拉明等。
维持体循环收缩压在90mmHg以上。
（4）改善呼吸：如合并支气管痉挛，可应用氨茶碱、喘定等支气管扩张剂和黏液溶解剂。
（二）抗凝治疗其目的在于：(1)预防肺动脉血栓的周围出现血栓延伸。
(2)抑制由血栓所致的神经、体液因素的分泌。
(3)阻止静脉血栓的进展。
抗凝治疗的初期使用肝素，以后用华法令(Warhdn)维持。
肝素的作用迅速，具有上述的三点作用，而华法令的起效时间相对长，缺少对神经体液因素分泌的抑制作用。
肝素在肺栓塞的治疗中有重要作用，肝素组的生存率为92%，而非肝素组的生存率为42%，两组对比差异显著，肺动脉再栓塞率也由是否使用肝素而异，肝素组为16%，而非肝素组为55%。
结果表明了肝素的应用价值，但肝素使用在一些疾病时受到了限制。
绝对禁忌证：脑出血、消化系统出血的急性期、恶性肿瘤、动静脉畸形。
相对禁忌证：既往有出血性疾患，未治疗的重症高血压，产后，2周以内的大手术、活组织检查。
肝素在肝脏代谢、尿中排泄，合并重症肝肾疾病时应减少用量。
可疑急性肺栓塞阶段，首先静脉注射肝素5000单位，诊断确定后，每小时肝素持续静点500～1000单位，将APTT比对照值延长1.5～2.0倍。
为预防新的血栓形成和血栓延伸，肝素使用时间为7～10天。
肝素的最大副作用是出血，间歇静脉注射出血发生率达10%～12%，持续静脉滴注出血发生率为1%～5%，出血出现的几率与长期饮酒、女性及与抗血小板药物合用使血小板减少等有关，累积效果常在用药后第3天出现。