浅谈清洁灌肠及相应的护理措施
灌肠法操作并发症的预防及处理
灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。
根据官场的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。
根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。
如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。
大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。
②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。
③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。
④灌入低温液体，为高热患者降温。
大量不保留灌肠可能发生的并发症包括：肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。
一、肠道黏膜损伤【临床表现】肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。
【预防措施】⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。
⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。
⒊选择粗细合适、质地软的肛管。
⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。
⒌插入深度要适宜，不要过深。
成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约4~7cm。
【处理措施】⒈患者肛门疼痛时，暂停灌肠。
⒉疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。
⒊疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。
二、肠道出血【临床表现】肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。
【预防措施】⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。
⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。
⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。
⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。
心得体会护理灌肠
心得体会护理灌肠关于灌肠的护理你好，下面为您介绍改进后的灌肠操作护理方法 1 头低臀高侧卧位和膝胸位法头低臀高侧卧位时，床头摇低10cm，臀部抬高10cm，胸膝卧位是患者取胸膝卧位床上，下腹垫1～2个软枕，护士一手持涂有石蜡油的肛管，另一手固定患者臀部，轻轻插入约15～25cm，灌肠液高度距肛门40cm缓缓流入，灌肠后患者取左侧卧位休息，尽量保持3～5min，排便患者取这两种方式灌肠时，直肠在高位，乙状结肠在低位形成一种压力差，使灌肠液在结肠中充分软化大便，此法利用了液体力学的原理，使灌肠液顺利进入结肠，增加了灌肠量和保留时间，肠道容易清洁干净，灌肠次数明显减少，缩短了肠道准备时间，减轻了患者的不良反应。
2 旋转体位当灌肠液面匀速下降时，让患者依下列体位进行往返慢速转动：左铡卧位-俯卧位（头低15°～20°）-右侧卧位，每种体位持续时间约，10s，当全部溶液在5min左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针改变体位再平卧5～10min后排便，此法有助于灌肠液体充盈整个结肠，充分刺激肠壁，增强了肠管的收缩和排空功能，达到清洁肠道的效果。
3 插管操作角度灌肠操作时必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化，肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角。
该角度大小在静息屈髓位时平均为112°。
插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3 cm左右，有落空感（通过肛肠环）后停止推进，需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68°，再插入直肠。
插管时顺着人体所固有的解剖角度，可减少肛管对肠管的刺激，增加患者的舒适感。
灌肠操作注意事项1灌肠禁忌证包括消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等。
对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采用。
保持膝胸卧位的体位较困难，年老体弱者较难接受。
应做好充分解释工作，同时为减轻患者不适，可在患者下腹部垫上被子或1～2个软枕，必要时由另一护士在患者身边轻扶患者的腰部，以增加安全感和持续时间。
护理灌肠法心得
0.1％－0.2％肥 第一次肥皂水 皂水；生理盐 后生理盐水 水
成500～1000ml 500ml/次
儿200～500ml
39-41℃;28-
39－41℃
32℃;4℃生理盐
水
小量不保 保留灌肠 留灌肠
解除便秘、镇静、催眠；治 肠胀气 疗肠道感染
禁忌证：
急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等
（一）大量不保留灌肠法
护士准备 用物准备
溶液种类及浓度：常用0.1%～0.2%肥皂液， 或者0.9%氯化钠溶液
溶液量：成人每次500～1000ml 小儿每次200～500ml
溶液温度：一般为39-41℃;降温时28-32℃; 中暑用4℃生理盐水
肛管细（20号以下） 插入深（15～20cm） 液量少（200ml以下） 压力低（﹤30cm） 保留时间长（1h以上） 4、肠道感染宜晚上睡眠前灌肠。 肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保 留灌肠。
四种灌肠法的比较
灌肠种类 比较项目
目的
灌 名称 肠 浓度 溶 液
量
温度
大量不保留灌 清洁灌肠 肠
3、插管动作要轻稳。 4、灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以
减轻不适。 5、灌肠过程中随时注意观察病情。 6、注意禁忌证
（二）小量不保留灌肠
目的
软化粪便，解除便秘
（排便 ）
排除肠道内的气体，减轻腹胀（排气）
适应证
腹部或盆腔手术后患者 危重、年老体弱患者、小儿、孕妇等
协助取舒适卧位 嘱病人尽可能保留5～ 10min，若为降温，保
留30min 对于行动不便病人，
老年人清洁灌肠问题分析及处理
老年人清洁灌肠问题分析及处理现代临床护理(M【)deⅡlainicalNu商ng)2003.2(3)定基础.4.1.2减少病人痛苦①经口腔置管会带来不便,但病人多能忍受.由于食道狭窄近乎闭锁,经鼻腔插管力度,角度不好把握,不利于术者操作.而且,如以后病人需植入食道支架,可直接经导管重新放入导丝,再放支架,避免第二次插管,而经鼻置管贝0无此优点.②部分病人放疗前食管腔已接近梗阻,放疗中因病灶水肿,管腔完全闭塞而无法进食3.且对不全梗阻病人提前置管可预防因病灶水肿而无法置管.③采用此法护理,解决了进食问题,减轻了病人的恐惧心理,使其看到了生存的希望,提高了抗癌信心.4.1.3减轻经济负担首先可以使用部分口服药物,碾碎后混水注入胃内.其次部分病人因经济困难无法支付支架的费用,通过置入介入导管可以改善因饥饿而极度衰竭的症状.再者由于置管后护理方法简单,易操作,即使肿瘤治疗效果不佳,病人仍基础护理?可带管出院自行注人全流食物,改善生存质量,减轻家庭及社会负担.4.2本法的不足之处将介入导管替代胃管用于食道梗阻病人,虽然有多项优点,但因为在我院是一个新开展的技术,收集到的样本量较小,总结的护理经验也有限,尚需在今后的临床工作进一步总结改进.参考文献:[1]邵先玉,卜令秀,梁桂英,等.内镜直视记忆合金支架治疗食道狭窄的护理.中华护理杂志,1999,34(1):17～l8.[2]张红梅,骆芬霞,徐佳美,等.对维持性血液透析病人进行营养管理的I!占床观察;中华护理杂志2001,36(9):654657.[3]方建飞,蒋梅方,俞立农,等.食道癌放疗所致食管粘膜炎症的护理.中华护理杂志,1999,34(12):722~723.(2003.04.2l收稿本文编辑徐朝艳)老年人清洁灌肠问题分析及处理邓小婵,袁昊晖(广东省人民医院消化科,广东广州,510080)【摘要】对32例高龄患者清洁灌肠的临床资料进行分析,总结了老年人在清洁灌肠时易出现肛管插入困难,灌肠液注入困难或外溢等问题,主要是由于患者自身疾病的影响,护理人员灌肠前没有向患者傲充分解释,准备工作不足及操作不恰当等引起,认为护理人员应全面评估老年患者的生理及心理特点,在操作过程及时正确地处理遇到的各种同题,从而保证灌肠的顺利进行.【关键词】清洁灌肠老年人护理【KeyWOldS】cleaningen锄theeldersnutsing清洁灌肠是彻底清除滞留在结肠的粪便,或协助排除体内毒素,常用于直肠,结肠检查前或行肠道手术前的准备,以清洁肠道便于检查.笔者在护理工作中发现老年人由于肛门括约肌松弛,耐受力较差,合并疾病多,在清洁肠道时常会出现插管不畅,灌肠液外溢及注入困难等问题.因此于2001年4月～2oo2年1月收集了32例行清洁灌肠的病例,对出现的问题进行了分析并采取相应的处理方法,现报道如下.1临床资料本组病例32例,其中男13例,女19例,年龄65--I…UI岁,中位年龄79岁.其中肠梗阻8例,腹痛㈡}”t.I现代临床护理(.dernClir~calNtmsing)/..I,~lJJ.2(3)’U,待查4例,解黏液血便7例,肝性脑病9例,便秘4例.有6例患者出现肛管插入困难,11例出现灌肠液注入困难,15例出现灌肠液外溢.2清洁灌肠常见问题分析及处理方法2.1肛管插入困难2.1.1原因分析本组病例中有6例患者出现此问题.其中1例由于灌肠前肛管润滑不够,2例由于灌肠前护士解释工作做得不好,患者对清洁灌肠存在恐惧心理,反射性地引起肛门括约肌收缩,3例由于患者患有痔疮或肠道息肉,肠腔变窄变细所致.2.1.2处理方法①护士在操作前要了解患者的病史,根据患病情况,选择软硬粗细适宜的肛管,并用1%石腊油棉球充分润滑肛管,以减少插管时的摩擦力;②运用通俗易懂的语言,热情,细心地与患者交谈,向其说明灌肠的具体方法和重要性,解除其思想顾虑,使患者情绪稳定,心情放松,从而能主动配合插管.插管时要叮嘱患者做深呼吸及排便动作;③痔疮者先用1%石腊油棉球充分润滑肛门口,然后扩张肛门再插管.老年人反应迟钝,故操作时动作要轻柔,不可强行插入,以免损伤肠黏膜.2.2灌肠液注入困难2.2.1原因分析本组病例中有11例患者出现此问题.1例由于护士灌肠前没有仔细检查肛管,肛管不通畅引起,3例由于插管时肛管打折所致,3例由于肛管头端管口被粪便积血堵塞所致,4例由于肛管口紧贴肠黏膜致注液不畅.2.2.2处理方法①插管前认真检查肛管,用注射器抽少量液体注入肛管,检查是否通畅和有无破损.②肛管插入困难或灌肠液注入困难时,可左右旋转肛管,或拉出少许改变肛管出口方向后再次插入.不可强行用力插入,以免肛管打折.③经改变肛管方向后灌肠液仍注入困难时,考虑肛管口被堵塞,此时可拔出肛管,重新更换后再插.2.3灌肠液外溢2.3.1原因分析本组病例中有15例出现此问题.有3例因为灌肠液压力过高,肛管过粗引起,4例因为肛管及灌肠液的刺激引起括约肌痉挛或患者过于紧张所致,8例因为老年患者肛门括约肌松弛,控制力差所致.2.3.2处理方法①灌液时要根据具体情况选择适当体位,压力和流速.老年患者由于肛门括约肌松弛,应采取屈膝仰卧位…,液面高于肛门45～6o em;开始时最好以0m_l/rain速度灌人L2J.有便意时可适当调慢灌入速度或降低压力.速度过快刺激产生便意感,使其排便,亦导致灌肠失败.②保持室温18～20℃,灌肠液40--43’13L2J,冬天可对灌肠液进行加温,避免温度过低引起肠道痉挛,影响药物保留和吸收3.③根据老年人体型大小,年龄,病情决定灌入量.体弱者,病情较重及80岁以上者灌入量最好在5—00--700ml.防止因灌入液量过多,刺激患者排便影响效果.此外,灌肠前排空膀胱以减轻腹压.④灌肠前向患者讲解并示范有效的呼吸运动,然后由患者演示至掌握.3小结清洁灌肠是护士的基础操作技术之一,必须人人熟练掌握.由于老年人器官机能减退,多合并其他疾病,且肛门括约肌松弛,耐受力差,护士进行清洁灌肠时除了要密切观察病情外,还要根据个体差异掌握肛管的插入方法,灌肠液的量,压力,温度,流速等,尽量减少给患者带来不必要的痛苦.参考文献:n]罗芽霞.护理原理与技术;台湾:科学技术文献出版社, 1999,5(4):547.[2]白继荣主编.护理学基础.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997.243.[3]刘秀平.中药灌肠为主治疗慢性盒腔炎50例护理体会. 护理学杂志,1995,lO(2):125.(20o3.o6.05收稿本文编辑徐朝艳)。
清洁灌肠的护理进展
清洁灌肠的护理进展刘法丽 孙玉红 齐燕秋 周玉玺【关键词】 清洁灌肠; 护理技术; 器材; 综述【K ey w ords 】 Cleansing enema ; Nursing technology ; Materials ; Review 作者单位:261041 山东省潍坊市人民医院小儿外科(刘法丽,周玉玺),心内二科(孙玉红);潍坊市中医院骨科(齐燕秋)刘法丽:女,本科,主管护师,副护士长2005205216收稿 清洁灌肠是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,以帮助患者排便、排气、清洁肠道,是基础护理操作中最常用的技术操作之一。
传统的灌肠筒灌肠法因器械不佳、方法落后存在不易观察、灌肠液易外溢、保留时间短等不足,影响了灌肠效果。
为提高灌肠效果,国内护理同仁在灌肠器材、操作技术及注意事项等方面做了大量的研究,现综述如下。
1 灌肠器材的改进1.1 硅胶肛管与组织相容性好,已逐渐取代与组织相容性小的橡胶肛管;且硅胶肛管管壁柔软,对患者刺激小;头端侧孔多,利于粪便排出;管道透明便于观察管内情况。
1.2 气囊肛管[1]和双腔球囊式导尿管[2]两者均为硅胶管,质地柔软,一腔为气囊管,注入空气或生理盐水,即可起到固定和防止灌肠液外溢的作用,另一腔为注液管。
可用于任何患者,特别适合人工肛门和老年人。
1.3 防漏式灌肠器[3]一次性塑料灌肠器已普遍应用于临床。
马凤贤等[4]把原有的一次性灌肠器加以改进,在原灌肠器的肛管前5cm 处增加一个直径约4cm 的圆型橡胶护圈,灌肠时,根据气压原理,使保护圈紧贴肛门,防止灌肠液及肠内容物外溢。
1.4 DG Y 22型电脑灌肠仪[4]由主机与药液瓶构成,并以透明塑料导管连接,采用高精度微压力传感元件,在微型计算机的控制下,采用恒定压力将灌肠液推入患者体内,待设定的灌肠时间或药液灌完时,仪器自动切断工作泵电源,起到双重保险作用。
此灌肠仪用500～1000ml 灌肠液清洁灌肠仅需1次,即可清洁肠道,省时省力,减少了工作量。
灌肠怎么操作方法护理
灌肠怎么操作方法护理灌肠是一种常见的医疗护理方法，通常用于清洁肠道、排便、治疗便秘等目的。
灌肠需要严格按照操作规程进行，以确保安全和有效。
下面我们将详细介绍灌肠的操作方法和护理措施。
一、灌肠的操作方法：1. 准备工作：事先准备好需要使用的灌肠器、润滑剂、温水和手套等物品。
确保灌肠器和其它器具在使用前已经进行了消毒处理。
2. 检查患者情况：在进行灌肠之前，需要对患者的情况进行全面的评估，包括病史、肠道情况、处方药物使用等。
3. 就位：让患者平躺在床上或手术台上，双腿弯曲，并将其臀部抬高。
如果患者体弱多病或者无法平躺，也可以侧卧位。
4. 准备灌肠器：将灌肠器装满温水（水温约在38-40摄氏度之间），并在灌肠器的出口处插入润滑剂，以减少对患者的不适。
5. 进行灌肠：将灌肠器的管口慢慢插入患者的肛门，然后轻轻推送水液进入肠道。
注意力度要适中，避免造成伤害。
一般来说，成人的肠道可以容纳500~1000ml的水液。
6. 清洗排泄物：在向患者注入足够的水液后，需要等待一段时间，让患者感到排泄的冲动，然后协助患者排出水液和排泄物。
如果患者无法排出，可以适度用手指按压腹部帮助排出。
7. 后续处理：使用温水冲洗灌肠器，清洗干净后进行消毒处理，并及时清洁患者的肛门和臀部，以避免感染。
二、灌肠的护理措施：1. 定期检查：灌肠后需要定期检查患者的肛门和直肠，看是否有感染或损伤的情况。
2. 保持清洁：灌肠结束后，要及时清洁患者的肛门和直肠，防止感染和炎症。
3. 饮食调理：灌肠后，患者需要注意饮食调理，避免油腻和辛辣食物，多食用蔬菜水果，促进肠道健康。
4. 观察副作用：灌肠可能会导致腹泻、肠胃不适等副作用，如果出现异常情况，及时就医。
5. 保持体位：灌肠后，患者需要保持适当的卧床休息，避免过度活动，引起肠道不适。
总之，灌肠是一项需要严格操作和护理的医疗护理方法，希望上述介绍能够帮助您更好地理解和实施灌肠护理。
如果在操作中遇到困难或有疑问，一定要向专业医务人员寻求帮助，以确保患者的安全和舒适。
灌肠护理技术
造口病人的灌肠
三、实施 ④连接灌洗器：连接好灌洗装置（集水袋与灌洗圆锥头连接），将水注入集水袋内；打开流量控 制器排尽空气；调整水压，压力不宜过大，灌洗袋的液面离肠造口的高度约45~60cm。不管患者 站位或坐位，一般灌洗袋口与患者肩部平齐即可。如水压过高，会使灌洗液冲过回盲瓣进入小肠 ．粪便排不干净，影响灌洗效果。 ⑤灌洗：护士带手套用食指蘸润滑剂后从造口袋裁剪的位置进入探查肠造口，了解肠造口的方向 ；润滑灌洗圆锥头顺肠造口的方向轻轻插入造口，用一只手轻压固定灌洗圆锥头（预防灌洗液逆 流）；另一只手打开调节器让灌洗液流入肠腔中，一般控制流速在60ml/min左右，流速过快容易 引致结肠痉挛，灌洗量一般600~l000ml；灌洗完毕把调节器关紧，拔除灌洗圆锥头。迅速用夹子 将造口袋的剪切口夹紧，防止粪水从剪切口流出。约15min后，大部分排泄物已经排出，然后再 重复灌洗，直至粪便完全清洗干净为止。灌洗完毕嘱患者除去造口袋，清洁造口并戴上干净的造 口袋。手术者术前晚及术晨均要进行灌洗才能达到肠道清洁的目的。
4.用物准备 治疗车上层放置：一次性灌肠包、一次性护理垫或橡胶单/治疗巾，手套、石蜡油棉球、 卫生纸、手消毒液等。下层放医疗废物桶、生活废物桶、便盆。 一次性灌肠包内有：灌肠器、手套、洞巾、治疗巾、卫生纸。
灌肠液配制遵医嘱 ①开塞露5支或适量，0.9%生理盐水250ml，气温较低时可预热后倒入一次性使用灌肠袋（肠道
情变化，如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系， 采取急救措施。 • 6.降温灌肠应在患者保留30分钟后在排便，排便30分钟后测量体温，观察灌肠效果。
第三节 造口病人的灌肠
造口病人的灌肠
一、评估 ①病人的体质情况。 ②造口的类型（单腔造口和袢式造口？横结肠造口和乙状结肠造口？）。 ③灌洗的目的（手术？钡灌肠检查？肠镜检查？）
清洁灌肠的操作方法及注意事项
清洁灌肠的操作方法及注意事项一、操作方法1、准备操作准备清洁灌肠所需要的材料和工具，包括：腹腔灌洗液、灌洗袋、注射器、灌肠管、管道固定器、曲尺、胃管及內镜等；检查灌肠液中的指标，如活性氧，温度等是否满足灌肠要求；检查腹腔管道是否完好，灌肠温度，主动脉压是否稳定。
2、开始灌肠在必要的时候，请另外的护士来帮助灌肠，并在每个步骤上给予注意力，准备好各种设备，如曲尺、灌肠管、管道固定器、注射器等；将灌肠管轻插入患者的腹腔，以微活动方式插入，避免损伤患者；当插入深度到位，用曲尺测量灌肠管插入深度；接入管道，将灌洗袋，和溶剂挂在高度适宜的地方；调整灌肠液的温度，保持恒定的灌肠温度；启动灌肠设备，慢速灌入液体；在灌肠过程中，观察患者的腹部及对腹壁的反应是否正常，以及肝、胆囊是否有反应；灌肠过程中加强对患者血压和心率的监测，发现不适症状应及时采取有效措施。
3、灌肠结束当灌肠液灌肠量达到要求时，停止灌肠，拔出灌肠管，将灌肠管放在桶中清洗、消毒，将灌肠液排出体外，清洗患者的腹部，需要的时候可以给予护理，再观察患者的情况，最后整理床榻，收拾创口，清理一下腹腔，完成清洁灌肠操作。
二、注意事项1、清洁灌肠需要在血液流动状况正常的情况下完成，不要在血流稀释，肝脏损害、心率快等情况下进行清洁灌肠；2、清洁灌肠液的温度一般为37℃左右，尽量维持在这个温度，以防止患者出现热原性反应；3、清洁灌肠应该轻插，不可猛插，以免损伤患者的腹壁。
4、灌肠的时间及量也要掌握在一定的范围内，否则易导致灌肠液对机体作用不对等；5、灌肠期间需要定期检查体温，心率及血压，如若检测有不正常，应立即停止清洁灌肠，予以相应护理；6、清洁灌肠完毕后，要及时清洗消毒灌肠管，并妥善保管起来；7、完成清洁灌肠，需要全面评估患者的临床状况，观察患者是否能正常排便，并及时调整营养状态及护理计划。
以上就是关于清洁灌肠的操作方法及注意事项，在实施灌肠制剂治疗时，需要遵守固定的操作流程。
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浅谈清洁灌肠及相应的护理措施
发表时间：2015-07-28T14:01:24.560Z 来源：《医药前沿》2015年第12期供稿作者：杨苗杨建敏
[导读] 清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。
杨苗杨建敏
（南阳市第一人民医院河南南阳 473000）
【摘要】清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。
本文结合大量临床案例，浅析清洁灌肠的注意事项及相应的护理措施。
【关键词】清洁灌肠；护理措施；心理因素
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）12-0231-02
灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物和营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法[1]。
清洁灌肠即反复多次进行大量不保留灌肠，目的是彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术前做肠道准备。
清洁灌肠已广泛应用于临床，灌肠的清洁度对外科手术及手术视野的清晰度有着重要的影响，并可预防盆腔手术时大便排出污染手术区域，提高了手术的安全性并减少了术后并发症的发生几率。
为了进一步探讨影响清洁灌肠的因素及对应的护理措施，现对南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年6月196例行清洁灌肠患者的临床资料进行回顾分析，总结影响清洁灌肠的因素并据此提出针对性的护理措施。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取南阳市第一人民医院肛肠科2014年1月至2014年06月196例清洁灌肠患者。
其中男113例，女83例。
年龄在3岁～82岁之间，平均年龄53.3岁。
肠镜检查72例，混合痔46例，肛周脓肿39例，肛瘘21例，肛裂18例。
灌肠液为0.1%～0.2%的肥皂液，操作方法均遵照基础护理技术操作规程规范操作。
1.2 方法
对选取的196例患者的临床资料进行回顾性分析，从患者病情、饮食情况、年龄、心理因素、肛管的型号材质、肛管的润滑度、肛管插入深度、灌肠液的温度及量、患者的体位、患者的耐受度等原因进行分析，提出针对性的护理措施。
2.结果
本组196例患者，在操作过程，灌肠液外溢12例；其中插入过浅4例，插入不顺利3例，患者耐受性低5例，体位不适宜4例。
通过合理改进，均顺利完成清洁灌肠，未影响手术过程、检查及治疗，未增加术后并发症。
3.讨论
现对以上案例中影响清洁灌肠的因素进行分析，并提出相应的护理措施：
3.1 患者病情及饮食情况
一般情况下，便秘患者较大便正常患者清洁灌肠费力，因便秘患者排便困难，大便量多。
质地硬，不容易溶解，与平时饮食情况及排便习惯有关，因此，养成良好的排便习惯，每日定时排便，勿久蹲，排便时勿看书报及玩手机。
灌肠前三天进半流质饮食，术前一天进流质饮食，多饮水，以减少大便的生成及软化大便的作用。
3.2 患者的年龄
老年患者肛门括约肌松弛，温度感知觉差，灌肠时液体容易外溢，在灌肠过程中，做好解释工作，及时听取患者主诉，观察患者病情变化，若患者出现面色苍白，脉速过快、大汗、腹疼剧烈时应立即停止灌肠，通知主管医生。
为小儿患者灌肠时，要多鼓励孩子，消除恐惧心理，增加自信心。
3.3 患者的心理因素
因灌肠要暴露患者的隐私部位，及病痛的折磨，所以患者有不同程度的羞涩、紧张、恐惧心理，甚至担心灌肠会有副作用。
向患者做好解释工作，详细解释灌肠的方法目的及注意事项。
说明灌肠没有任何毒副作用，及良好的肠道准备对手术的成败有直接的影响等。
关心患者，关闭门窗及屏风遮挡患者，保持合适的室温，光线充足或有足够的照明，保护患者隐私，嘱患者深呼吸，放松心情，如有不适及时告知。
3.4 肛管的材质型号
肛管的材质型号粗硬造成插管时肛门皮肤粘膜损伤，肛门括约肌痉挛，插管困难。
在插管前应了解患者的病情，根据患者的病情及年龄选择合适型号及材质软硬适中的肛管。
（成人选用一次性硅胶肛管4.67mm(14F)）插管时叮嘱患者深呼吸放松心情，积极主动配合插管。
3.5 肛管的润滑度
操作前用液体石蜡棉球充分润滑肛管及肛周皮肤，减少肛管对皮肤的摩擦，动作轻柔，不能强行插入。
避免造成皮肤粘膜水肿及出血。
3.6 肛管插入深度
肛管插入的深浅直接影响灌肠液的量，插入深度过浅时，因肛门括约肌皮肤敏感，灌肠液刺激时容易产生便意，影响灌肠效果，插管前应排尽管内气体，防止气体进入直肠，顺应肠道解剖，勿用力，以防止损伤粘膜，可缓缓插入2～3cm，待灌肠液流入，肛管变软时再缓缓插入，如插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入。
正确的插入深度是成人7～10cm ,儿童4～7cm。
老年患者肛门括约肌松弛，常规插入深度刺激比较敏感的直肠部位，容易引起液体外溢，在操作中采用较细的肛管，插入20cm深度到达乙状结肠部位，可有利于保留液体以充分软化粪便，提高灌肠效果。
3.7 灌肠液的温度及用量
灌肠液温度过低，引起肠道痉挛，腹压增加，影响灌入液体的量，严重者可出现腹疼及肠道出血。
临床操作中，严格掌握灌肠液的温
度，用水温计测温，或在手掌腕部试温，一般为39～41℃。
每次用量成人500～1000ml,小儿200～500ml。
3.8 患者的体位及耐受情况
协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿，该姿势使降结肠、乙状结肠处于下方，利用重力作用使灌肠液顺利流入，而耐受性差的患者取膝胸卧位，放松心情，勿用力，不能自我控制的患者，可取仰卧位，臀部垫便盆。
4.小结
清洁灌肠是肠道检查和外科手术及治疗的常用技术操作和治疗措施，肠道清洁度的高低直接影响肠道检查过程及手术过程是否能顺利进行，同时还影响检查结果及术后并发症几率。
因此灌肠前护理人员需要全面评估患者的生理及心理特点，做好心理护理，严格掌握操作技术，并及时正确处理灌肠时出现问题，保障灌肠的顺利进行，避免给患者带来不必要的痛苦，圆满完成灌肠操作任务。
协助检查及确保手术顺利进行，减少术后并发症。
【参考文献】
[1] 张佳园.清洁灌肠法体位的改进.按摩与康复医学 2012.3.。