常见错颌畸形的矫治

1、早期矫治
（1）尽早去除病因 （2）根据错 畸形的表现，采用不
同的方法进行矫治 （3）对于骨性深覆盖的矫治
对上颌正常，下颌后缩的矫治 对下颌正常、上颌前突的矫治 对于后部牙—齿槽高度不调的治疗
2、综合性矫治
（1）综合性矫治原则 （2）矫治目标 （3）矫治前牙深覆盖采用的拔牙模式 （4）常见矫治方法
3. 恒牙 期和成年人
（1）牙型深覆 （2）骨型深覆
牙型深覆 ：
❖ 1）矫治原则：纠正上切牙长轴，整平Spee氏 曲线。
❖ 2）矫治方法：可用固定矫治器，先矫正内倾 的上颌切牙以解除对下颌的锁结，上牙弓舌侧 可用小平面导板矫治器。小平面导板应以后牙 2-3mm左右为宜，待上前牙内倾纠 正后，再黏结下颌托槽排齐下牙列，改正 曲线使上下前牙建立正常的覆 、覆盖关系。
（1）乳牙龋病的预防和治疗
（2）口腔不良习惯的破除 （3）对暂时性拥挤的观察 （4）多生牙、埋伏牙、外伤牙的处理 （5）乳牙早失间隙的保持 （6）乳牙滞留的适时拔除 （7）第一恒磨牙前移时的间隙恢复 （8）严重拥挤时的序列拔牙 （9）影响颌骨发育的错 （如前牙反
）的早期矫治
பைடு நூலகம் 2．恒牙期牙列拥挤的矫治
为上、下颌前牙及牙槽发育过长，后牙及后牙槽高度发 育不足；上前牙牙轴垂直或内倾，下前牙有先天缺牙或 下牙弓前段牙列拥挤至下牙弓前段缩短；磨牙关系多数 为中性 、、轻度远中 或远中 关系；面下1/3短，X 线头影测量显示主要为牙轴及牙槽的问题。
（2）骨型：除有牙型的表现外，同时还伴有颌骨与面部
畸形。磨牙关系多呈远中关系。X线头影测量显示ANB角 大，后、前面高的比例超过65%，下颌平面角小于正常， 下颌支过长，下颌呈反时针旋转生长型。切牙内倾的深 覆 患者常伴有上、下颌牙拥挤。
（1）轻度牙列拥挤的矫治 （2）中度牙列拥挤的矫治 （3）重度牙列拥挤的矫治
（1）轻度牙列拥挤的矫治
1）扩展牙弓长度（expansion of arch length）
2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width）
1）扩展牙弓长度（expansion of arch length）
5.关节 下颌运动长期受限的一些患者，下颌髁状突 向后移位，关节后间隙减小，嚼肌、颞肌、翼内肌 压痛，张口受限等颞下颌关节功能紊乱症状。
6.肌肉 唇张力过大，颏唇沟加深，下唇有时外翻， 下唇常覆盖在上切牙牙冠唇面1/2以上。
7.面型 一般呈短方面型，面下1/3的高度变短，下 颌平面角小，咬肌发育好，下颌角区丰满。
（2）中度牙列拥挤的矫治
适应证 治疗程序
邻面去釉须遵循正确 的程序并规范临床操 作
（3）重度牙列拥挤的矫治
1） 决定正畸拔牙的因素 2）拔牙治疗的基本原则 3）临床常见的拔牙模式 4）拔牙治疗的矫治方法：拔牙矫治宜采用固
定矫治器。用固定矫治器可以通过支抗的控 制、关闭拔牙间隙、调整前后牙的移动比例， 最终建立正常的磨牙关系和前牙覆 覆盖关 系。
矫治方法：
①对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在 内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。 ②对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置， 先纠正上 颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽， 排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的 前牙覆 、覆盖关系。
骨型深覆 的矫治
第八章 常见错合畸形的矫治
学习目标 牙列拥挤 反 前牙深覆盖 深覆 锁 开 双颌前突
学习目标
1.说出常见错 畸形的病因 2.描述常见错 畸形的临床表现及分类 3.叙述常见错 畸形的检查及诊断
4.描述常见错 畸形矫治原则及矫治 方法
牙列拥挤的矫治 牙列拥挤是是错 畸形中最为常见的一种 类型，约占错 畸形的60%～70%。单纯拥 挤是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅
Ⅱ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在5-8mm之间.
Ⅲ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在8mm以上
前牙深覆盖的分类
2、前牙深覆盖的分类
牙型 功能型 骨型
3、前牙深覆盖错 的颅面骨骼分型
上颌正常，下颌后缩 下颌正常，上颌前突 上颌前突，下颌后缩
深覆盖的矫治
1.早期矫治 2.综合性矫治
① 乳恒牙的替换障碍是造成牙列拥挤的常见病因 ② 颌骨发育不足造成骨量相对小，牙量相对大 ③ 由于牙齿的近远中径宽度过大，导致牙量大于骨量，
造成牙齿排列拥挤错位 ④ 一些不良的口腔习惯
临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙齿可呈现出不
同方向的重叠排列，牙弓形状不规则，上前牙唇向错 位时可导致覆盖过大；舌向错位时可呈反 关系；高 位或低位时可导致覆 错位可造成对刃 、反 、锁 等。
不影响口腔颌面部的功能和形态，磨牙关 系多为中性，因此单纯拥挤可视为牙性错
. 常外，还存在颌骨、牙弓间关系不调，有 时还伴有口颌系统功能异常，并影响到患 者的面部形态。
病因
1. 进化因素（evolution factors） 2. 遗传因素（heredity factors） 3.环境因素（environmental factors）
3.颌骨 上下颌骨一般发育较好，由于上前牙 内倾，下颌处功能性远中颌位，下颌前伸及侧 向 运动受限，下颌仅能做开口闭口铰链式运 动。下颌平面角小。
4.
前牙深覆 时，由于上颌前
牙内倾使得覆盖小于3mm，有时可为0-1mm，呈
严重的闭锁 ，可能引起创伤性牙龈炎、急性或
慢性牙周炎，严重时可造成牙槽吸收及牙齿松动。
矫治
1.乳牙 期 ： 该期患儿的上下颌骨发育尚为
完成，一般不做特殊处理。对由口腔不良习惯 或 障碍引起的深覆 ，应针对病因，消除 不良习惯，调整 干扰牙尖。
2.替牙期及恒牙期
（1） 牙型深覆 ： （2） 骨型深覆 ：
牙型深覆 的矫治
治疗原则：改正切牙长轴，抑制上下颌切牙的生长，
促进后牙及牙槽的生长。通过协调前后段牙及牙槽的垂
A．推磨牙向远中
B. 唇向移动切牙
口外弓装置
口内装置
2）扩展牙弓宽度（expansion of arch width）
A. 矫形扩展（orthopaedic expansion） B.正畸扩展（orthodontic expansion） C.功能性扩展（functional expansion）
治疗原则：纠正内侧的上前牙，解除闭锁 及妨碍
下颌骨发育的障碍，从而协调上下颌骨间的关系，刺 激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长。
矫治方法：
①对替牙期或恒牙期的病例，可用上述的舌簧平面导板 活动矫治器。对于上下颌骨矢状方向严重不调的病例， 可以采用功能性矫治器。
②对于恒牙期的病例，先用固定矫治器纠正上颌切牙轴 倾度，同时用平面导板进行牙槽垂直方向的调整，进 一步整平Spee氏曲线。
（3）面部软组织 （4）口颌系统功能异常
分类及诊断
（1）根据牙 关系分类： （2）根据骨骼型分类： （3）根据发病机制分类：
牙源性反 功能性反 骨性反
（1）根据牙 关系分类
安氏Ⅰ类
安氏Ⅲ类
（2）根据骨骼型分类：
骨骼Ⅰ型
骨骼Ⅲ型
（3）骨性反 ：
均角型
高角型
低角型
鉴别诊断
1.骨性前牙反 2.功能性前牙反 3.需要外科-
预后估计
1.根据病史： 2.根据临床检查 3.根据X线投影测量：
矫治
1.乳牙期的矫治 2.替牙期的矫治 3.恒牙期的矫治
1.乳牙期的矫治
(1)矫治原则： (2)最佳时间： (3)矫治方法：
调磨乳尖牙 上颌 垫式矫治器： 下前牙塑料连冠式斜面导板矫治器 功能调节器Ⅲ型（FR-Ⅲ型） 头帽颏兜 上颌前方牵引器
病因
（1）遗传因素 （2）先天性疾病 （3）后天原因 全身性疾病
呼吸道疾病 乳牙及替牙期局部障碍
临床表现
（1）牙 关系异常 （2）颌骨发育与颅面关系异常
1.下颌生长过度 2.上颌向前发育不足 3.上下颌关系异常，呈现安氏Ⅲ类骨面型 4.后颅底相对前颅底向前向下倾斜 5.上中切牙唇向倾斜，下前牙舌倾
Ⅰ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上 至 1/2 处 ， 1/3以上至1/2处
Ⅱ度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/2以上 至 2/3 处 ， 1/2至2/3处
Ⅲ度： 上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠2/3以上，甚 至咬在下前牙唇侧龈组织处， 上前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上
深覆 的分类
（1）牙型：主要由牙或牙槽垂直向发育异常引起。表现
2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙齿的自洁作
用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、根尖周炎；还可以
引起牙龈红肿、出血，
、牙槽
骨吸收、牙齿松动脱落等。
3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面型无明显的影 响，但牙列拥挤如伴有其他类型的错 （如反 、开 、深覆 、深覆盖等）时面型可有不同程度的改变。
诊断
1） 决定正畸拔牙的因素
① 牙齿拥挤度 ② 牙弓突度 ③ Spee氏曲线的曲度 ④ 支抗磨牙的前移程度 ⑤ 颌骨的垂直生长型 ⑥ 颌骨矢状骨面型 ⑦ 面部软组织侧貌 ⑧ 生长发育
2）拔牙治疗的基本原则
①拔牙保守原则 ②病牙优先原则 ③左右对称原则 ④上下协调的原则
3）临床常见的拔牙模式
① 拔除四个第一前磨牙 ② 拔除四个第二前磨牙 ③ 拔除上颌两个第一前磨牙 ④ 拔除上颌两个第一前磨牙、下颌两个第
骨型深覆 ：
❖ 1）矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee氏 曲线，协调上下颌骨关系。
❖ 2）矫治方法:①轻度骨性深覆 的患者可利用正畸进
行治疗。 ②对于覆盖程度较大，磨牙完全远中关系的 成年人骨性深覆 ，可考虑拔除上颌两个第一前磨牙 ③对成人严重的骨型深覆 ，特别是后、前面高比例过 大、下颌支过长、下颌平角小的患者，必要时可采用外 科—正畸治疗④对一些年龄较大、后牙磨损过多、垂直 高度不足的患者，上下牙排齐后如覆 仍较深，无法 用正畸方法矫正时，可采用修复的方法