难治性腹水的治疗方法
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。
方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。
结果50例患者腹水消退，无并发症。
结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。
严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。
标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。
1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。
1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。
患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。
术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。
术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。
1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。
调肝方治疗难治性肝硬化腹水38例
表 ２ ２组治疗前后肝功能变化
２１ 治疗方法 ．
２组 根 据病 情 ， 可予 能量 合 剂 、 生 维
素 ｃ等保肝 药 ， 尿 、 充 白蛋 白等 基 础 治 疗 。治 疗 利 补 组加 服调 肝 方 ， 成 为 茯 苓 ２ ｇ 泽 泻 、 皮 、 组 ０， 青 当归 各 ９ ， 陈 、 金 、 参 各 １ｇ 生 白术 、 手 、 鳖 甲 （ ｇ茵 郁 丹 ２， 佛 炙 先 煎 ） 败酱 草各 １ｇ生薏 苡 仁 ３ｇ 日 １ ， 火 水 煎 ２ 、 ５， ０， 剂 文 次 ， 次 ４ ｒｉ， 取 汁 ４０ ｌ分早 晚 ２次温 服 。均 ２ 每 ０ ｎ共 ａ ０ｍ ， 周为 １ 疗程 。 个 ２２ 观察 指标 ． ２组 治疗 前后 分 别 观察 临床 症状 、 腹
（ 坍 ） 总 胆 红 素 （ ＢＩ 、 蛋 白 （ Ｌ 、 蛋 白 Ａ 、 Ｔ ｉ） 白 Ａ Ｂ） 球
（Ｌ ） Ｇ Ｂ 的变化 情况 。
３５ 组治疗前后腹水变化情况 治疗前 ２ ． ２ 组均为大量 腹水 ， 治疗后治疗组 ２ ４例腹水消失 ， 中量腹水 １ 例 ， １ 无变 化者 ３例 ； 对照组 ８例腹水 消失 ， 中量腹 水 １ ， 变化 ０例 无
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州
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，
一
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对照组 如
５１ ３＿ ０ ２ ３ ＋４ ２
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８ ． ＿２ ０ ３ ． ７ ＿３ １ ４ ２ ＋５ １ ８ ７ ＋ ０ ０ １ ＋ ． ３ ４ ． ６－ ６ ５ ９
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２
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一
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两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较
两种不同方法治疗肝硬化难治性腹水临床疗效比较摘要目的比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效。
方法69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例，使用中心静脉导管腹水引流）和抽水组（28例，进行腹腔穿刺抽水）。
对比两组疗效。
结果引流组腹水消失时间为（4.8±1.6）d，抽水组腹水消失时间为（8.4±3.0）d，引流组腹水消失时间明显短于抽水组，差异具有统计学意义（t=-6.467，P＜0.05）。
引流组并发症发生率为9.8%，低于抽水组的32.1%，差异具有统计学意义（χ2=5.453，P＜0.05）。
结论使用中心静脉导管腹水引流疗效显著，腹水消失快，病程缩短，并发症少，值得临床广泛推广使用。
关键词腹水引流；腹腔穿刺；肝硬化；腹水肝硬化失代偿期出现门脉高压症后可引起腹水。
失代偿期患者75%以上有腹水出现，腹水是肝硬化患者最突出的临床表现。
针对腹水患者除利尿、补充白蛋白等治疗方法外，还有腹腔穿刺术间断抽水治疗。
近年来采用中心静脉导管进行持续腹水引流的临床应用逐渐增多，该项技术对胸水治疗的报道较多，但对腹水治疗的报道相对较少。
本研究比较中心静脉导管腹水引流与腹腔穿刺抽水治疗肝硬化腹水的疗效，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2011年1月～2016年1月69例肝硬化腹水患者，随机分为引流组（41例）和抽水组（28例）。
其中引流组男31例、女10例，平均年龄（55.5±10.2）岁，乙肝肝硬化32例、丙肝肝硬化9例。
抽水组男20例、女8例，平均年龄（56.3±9.4 ）岁，乙肝肝硬化23例、丙肝肝硬化5例。
两组患者腹水量均为中至大量。
排除因肾功能异常、心力衰竭、营养不良、结核病等易导致腹水的疾病的患者。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法引流组：使用中心静脉导管腹水引流。
无菌情况下将一次性中心静脉导管置入腹腔，接一次性引流袋即可。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
等情况对疗效进行 判定。显效 ： 腹胀减 轻 ， 尿量每 日增 加大于 ５ ０ ０ ｍＬ ， 腹水 已消失或减少 ， 可用利尿剂维持治疗 ３个月以上 ；
有效： 腹胀 减轻 ， 尿量增加 ， 腹水减少 ， 可利 用利尿剂维 持治疗 治疗 至少 １ 个月 ； 无效 ： 治疗后腹水较少 ， 腹胀减轻 ， 尿量增加 ，
试验组 ： 采用常规治疗联合腹水超滤浓缩 回输治疗 。患者 取平 卧位 ， 并对其左下腹 以及右下腹进行常规消毒。连接穿刺 针与导管 ， 将腹水从患者的左下腹导管引流至动脉导管 ， 腹水经
滤过器过滤后流入患者右下腹 ， 再进入腹腔 。 操作全过程必须在
分危急 ， 需进行及时 、 有效 的治疗。难治性腹水又称“ 顽 固性腹 水” ， 在治疗上颇 为棘手 ， 其病死率高达 ５ ０ ％， 减少 其发生或减 轻其症状 ，可显 著增加肝硬化患者生存时间和提高生存质量。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
张捷 先
（ 驻 马店市第一人 民医院 ， 河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的
方法
探讨肝硬 化难治性腹 水的临床 治疗方法 。
但是维持时间较短 ， 使用利尿剂治疗后 ４ 周 内腹水恢 复至原水
平。
２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ １ Ｏ年 １月我 院共收 治肝硬化难 治性 腹
作 者简 介 ： 张捷先 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
■ 嘧 国密厨
输术 的试验组 总有效 率高达 ９ ０ ． ０ ０ ％，而仅施 行常规治疗 的对 照组总有效率偏低 ， 为４ ０ ． ０ ０ ％。证 明了腹水超滤浓缩 回输术在 肝硬化 难治性腹水 中的有效性 ， 它减 轻 了患者 的痛苦 ， 提 高了 患者的生存质量 ， 且操作简单 、 安全 ， 值得 临床推广应用 。
难治性肝硬化腹水治疗
浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。
[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。
1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。
难治性肝硬化腹水分两个亚型。
（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。
（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。
2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。
内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。
3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。
难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。
饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。
（2）限制钠盐和水。
限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。
入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。
腹水超滤联合腹腔内注射速尿、多巴胺治疗难治性腹水的临床观察
［ １ １ 李小 军． 老年结肠癌合并肠梗阻外科治疗分析 Ｃ Ｊ ３ ． 实用 医学杂
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如下 。 １ 临床资料
１ ． ３ 疗效判定
依据《 实用 内科 学 》 ［ 。 ］ 近期疗 效观察 ， 显效 ：
治疗后腹胀 明显减 轻 ， 尿量 增加 １ Ｏ ０ ０ ｍｌ ／ ｄ以上 ， 双下 肢 浮 肿消失 ， 停止治疗无 或少 量腹 水维持 ４周 以上 。有 效 ： 治疗 后腹胀减轻 ， 尿 量增 加至 ５ ０ ０ ￣１ ０ ０ ０ ｍｌ ， 停止 治疗 ４周 ， 查体 腹水量逐渐增多 。无效 ： 治疗 后腹胀稍缓 解 ， 下肢浮肿减 轻 ， 尿 量增 加到 ５ ０ ０ ｍｌ ／ ２ ４ ｈ以上 ， 停止治疗 ４周后 复查腹水 量恢
２ ． １ 患者 治疗前 、 后 比较
＜０ ． ０ １ ） ， 见表 １ 。
Ａ组总 有效率 明显 高于 Ｂ组 （ Ｐ
７ ６例 （ 腹水超 滤浓缩 回输联 合速尿 、 多 巴胺腹 腔 内注射 ） ， 男 ５ ７ 例， 女１ ９例 ； Ｂ组 ７ ２ 例（ 单用腹水超滤浓缩 回输 术） ， 男５ ５ 例， 女１ ７ 例， 平均年龄 ４ ７ ． ６岁 。ｃ ｈ ｉ ｌ ＆ｐ ｕ ｇ ｈ分 级 ， Ａ组 ７ ６例 中６ Ｏ例为 Ｂ级 ， １ ６例为 Ｃ级 ， Ｂ组 ７ ２ 例中 ５ ８例为 Ｂ级 ， １ ４ 例为 Ｃ级。所 有 病例 总胆 红 索＜ １ ０ ０ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 凝 血酶 原 活 动 度＞４ ０ ％， 近期无 消化道 出血 、 Ⅱ度 以上肝 昏迷 及严 重心肺 功能障碍者 。 １ ． ２ 治疗方法 在 进行 内科综 合治 疗基 础上 ， 经 使用 常规 利尿剂无效后 ， Ｂ组 采 用腹 水超 滤 ， 每 次 滤 出腹水 ２ ５ ０ ０ ～
肝硬化难治性腹水的规范化治疗
多学科综合治疗
针对患者的具体情况，采取多学科综 合治疗的方法，有助于提高治疗效果 和生活质量。
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分类
根据病因和病理生理机制，肝硬化难治性腹水可分为门静脉高压型、低钠血症 型、肾功能不全型和混合型。
病因与病理生理
病因
肝硬化难治性腹水的主要病因是肝功能减退和门静脉高压，导致体液潴留和腹水 形成。其他病因包括感染、药物、酒精等。
病理生理
肝硬化时，肝脏对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致钠水潴留。同时， 门静脉高压使内脏血管扩张，血浆渗透压降低，促使水分从血管内渗透至腹腔。
患者年龄越大，基础疾病越多，预后越差 。
治疗进展与新药研发
利尿剂
目前临床上仍以利尿剂为主要 治疗药物，但长期使用利尿剂 容易导致电解质紊乱和肾功能
损害。
腹腔穿刺引流
对于大量腹水患者，腹腔穿刺 引流是快速缓解症状的方法， 但需注意并发症的发生。
药物治疗
近年来，针对肝硬化难治性腹 水的药物治疗研究不断取得进 展，如新型利尿剂、血管活性 药物等。
足够的蛋白质和Βιβλιοθήκη 生素。避免过度劳累肝硬化患者应避免过度劳累， 注意休息，以免加重肝脏负担
。
预防感染
肝硬化患者应加强免疫力，预 防感染，以免引起腹水。
护理要点
观察病情
调整饮食
保持良好心态
密切观察患者的病情变 化，如出现腹水症状应
及时就医。
根据患者的病情和医生 的建议，调整饮食结构，
保证营养摄入。
肝硬化患者应保持积极 乐观的心态，增强战胜
疾病的信心。
配合治疗
肝硬化患者应积极配合 医生的治疗方案，按时
服药，定期复查。
顽固性腹水的治疗及护理
顽固性腹水的治疗及护理摘要：经颈静脉肝内门体分流(TIPS)对肝硬变顽固性腹水的疗效如何?.展开关键词：顽固性腹水；tips；疗效；禁忌症；门体分流；肝硬化。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。
而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。
顽固性腹水的管理手段包括合理限盐补钠，使用利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物，大量放腹水（LVP），以及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）和肝移植。
1. 合理限盐补钠补钠和限盐一直是肝硬化腹水治疗中争论的问题。
限盐是指将每日钠摄入量限制在80-120 mmol或4-6g，若更大程度限制钠的摄入，虽然有利于消退腹水，且10%-20%初发型腹水患者的钠水潴留明显改善，减少腹水复发风险，但长期限钠会导致患者食欲下降及低钠血症，加重营养不良。
因此，肝硬化腹水需要合理限盐。
2. 药物治疗顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。
不推荐使用多巴胺等扩血管药物。
3. 大量放腹水（LVP）腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法，也是快速、有效缓解患者腹胀的方法。
大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍。
研究证实，连续大量放腹水（4-6 L/d）同时补充人血白蛋白（8 g/1000 ml 腹水）较单用利尿剂更有效，并发症更少。
对于伴大量或张力性腹水患者，大量放腹水联合人血白蛋白治疗，可明显缓解患者的临床症状。
4. TIPSTips经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。
TIPS可以作为需要频繁进行腹穿放腹水或频繁住院患者（≥３次／月）或肝移植的过渡治疗。
研究显示，TIPS不仅降低门静脉压力，缓解腹水，而且能改善尿钠排泄和肾脏功能。
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难治性腹水的治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，很多人却越来越多的人容易患有肝部疾病，其中难治性腹水就是比较常见的一种疾病，他对我们的身体危害很大，出现这
随着生活水平不断的提高，很多人却越来越多的人容易患有肝部疾病，其中难治性腹水就是比较常见的一种疾病，他对我们的身体危害很大，出现这样的疾病我们一定要及时进行治疗，在平淡生活中往往有很多肝腹水的病人不断的在寻找着最佳的治疗方法，下面一起了解下难治性腹水的治疗方法有哪些。
难治性腹水的治疗方法：
一：难治性腹水又名顽固性腹水，治疗上难度大。
因此应采用中西医结合方法治疗肝腹水。
如中医中药、针灸、推拿、按摩等。
中国医学对治疗肝腹水有很多方法，归结起来为“攻补二法”，治标与治本相结合;扶正固本，化淤通络，健脾益气，滋补肝肾，滋阴温阳与运脾利湿相结合。
有条件者还可采取腹水回输术、胸导管体外引流、胸导管颈内静脉吻合术等外科手术治疗肝腹水。
二：卧床休息，高蛋白饮食，口服和静脉注射高营养物质，是不可缺少的治疗肝腹水的措施。
可根据情况适当输些能量合剂如ATP、辅酶A、维生素C、肌苷、多种氨基酸;必要时可输人血白蛋白、丙种球蛋白或人血浆、全血。
三：若腹水过多，可适当少量放些腹水，并配合利尿药，达到治疗肝腹水的目的。
不过利尿药的使用，必须在医生指导下进行。
用药过程中注意观察电解质的情况，经常抽血化验血钾、血钠、血氯及血钙等项目，以防利尿过多，引起水与电解质紊乱，导致不良后果。
四：对肝硬变腹水的病人，限制水、盐的摄入可以减轻腹水、浮肿，减轻心脏、肾脏的负担，又可以降低腹腔脏器的压力，以利于恢复正
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