呋塞米联合螺内酯治疗难治性腹水作用探讨
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呋塞米联合螺内酯治疗难治性腹水作用探讨
作者：金帮菊
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第11期
【摘; 要】目的：研究呋塞米联合螺内酯治疗难治性腹水作用。方法：选择某某医院接受治疗的难治性肝硬化腹水患者作为本次研究病人或研究对象，根据其入院顺序对其进行分组，将100例难治性肝硬化腹水患者进行分组，主要包括两组，其中观察组、实施呋塞米联合螺内酯治疗;对照组、实施常规治疗，将两组电解质水平变化、治疗效果进行对比。结果：观察组难治性肝硬化腹水患者电解质水平变化与对照组相比较，具有差异，（P
【关键词】呋塞米;螺内酯治疗;难治性肝硬化腹水;治疗作用
【中图分类号】R575;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）11-0044-02
对于肝硬化失代偿期患者，通常合并腹水，临床一般以利尿剂治疗，能够达到满意的治疗效果，但多数患者对利尿剂不敏感，易出现难治性腹水，故此临床通过将反复排放腹水联合输注白蛋白治疗，虽然能够取得较好效果，但价格昂贵，无法在我国基层医院普及[1]。由于利尿剂的种类繁多，而不同利尿剂能够产生不同效果，故此临床建议以联合应用利尿剂作为治疗方案，能够在减少治疗费用的基础上达到可观效果[2]。本文通过分析两组难治性肝硬化腹水患者的各项情况，明确治疗效果，具体见下文描述。
1 资料/方法
1.1基线资料
呋塞米和螺内酯的比例
呋塞米和螺内酯的比例
关于《 呋塞米和螺内酯的比例 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
呋塞米和螺内酯全是普遍的服药，呋塞米的关键作用是医治充血性心衰竭，肝硬化和肾脏功能层面的病症，另外有利于润肠有利排尿，还能够医治高血压等症状，而螺内酯是关键医治水肿病症，能够 对肝硬化腹水，肾性水肿有实际效果，因此 这二种药能够 相互配合在一起，医治同一种病症也是合理的。
呋塞米功效与作用⒈水肿：医治充血性心力衰竭、肝硬化、和肾病症造成的水肿。该品是高效率利尿剂，可用以
别的利尿剂功效不太好而急缺有利排尿的临床医学状况。在成年人、少年儿童和宝宝均可运用。注射剂可用以不可以内服的患者或急缺有利排尿的临床医学状况。
⒉高血压：可单单使用或别的药品共用。噻嗪类失效时该品可能合理。但禁止使用于不尿患者及对该品过敏症状。
⒊急性肺水肿或脑水肿。
⒋相互配合输液，加快一些经肾清除的有害物质代谢。
螺内酯融入病症
1．水肿病症与别的利尿剂共用，医治充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿病症，其目地取决于改正所述病症时继发性的继发性醛固酮代谢增加，并抵抗别的利尿剂的排钾功效。也用以特发性水肿的医治。
2．高血压功效为医治高血压的輔助药品。3．原发性醛固酮增加症可用以本病的确诊和医治。
4．低钾血症的防止与噻嗪类利尿剂共用，提高有利排尿效用和防止低钾血症。
临床医学上用以医治与醛固酮上升相关的反复性水肿，故对肝硬变和肾病综合症的患者较合理，而对充血性心力衰竭除非是因缺钠而造成继发性醛固酮增加患者外，实际效果均较弱。
螺内酯片和呋塞米能一起吃吗
螺内酯片和呋塞米能一起吃吗
当肾脏的功能出现了一些问题的时候，排尿可能就没有那么顺畅，为了能够促进肾脏的排尿功能，增加尿量，医生往往会建议患者服用一些利尿的药物。而螺内酯片和呋塞米都属于是利尿的药物，但是螺内酯片和呋塞米能一起吃吗？
一、螺内酯片和呋塞米能一起吃吗
螺内酯片和呋塞米是可以一起吃的，很多医生都会把这两种药物一起开给患者。虽然这两种药物都属于利尿药，但是螺内酯片具有保钾的功效，而呋塞米的具有排钾的作用，这两种药物合在一起吃，可以互相抵消，维持体内的血钾平衡，避免引起高血钾症和低血钾症。
二、螺内酯片和呋塞米的适应症
1、螺内酯片适应症
1）水肿性疾病
螺内酯片适用于水肿性疾病患者服用，可与其他的利尿药物一起使用，能够有效的治疗充血性水肿，肝硬化肝腹水，肾水肿等疾病。 2）高血压
螺内酯片还可以用于治疗高血压，虽然不是特效药物，但却可以作为辅助药物来使用，也能够达到比较好的效果。
3）预防低血钾症
螺内酯片还可以用来预防低血钾症，它虽然是一种利尿药，但却具有保钾的功效，可以噻嗪类利尿药一同使用，在增强利尿效果的同时，也能够避免出现低血钾症。
2、呋塞米适应症
1）水肿性疾病
呋塞米可以用来治疗各种水肿性疾病，比如说肝硬化，充血性心衰以及其他的一些肾脏疾病等。如果与其他的药物合用，也可以用于治疗急性肺水肿和急性脑水肿。 2）高血压
呋塞米还可以用于治疗高血压，虽然它不是治疗原发性高血压的首选药物，但是当在噻嗪类药物治疗效果不好的时候，用呋塞米可以取得比较好的疗效。
3）预防高血钾症
呋塞米还可以用来预防高血钾症，它和螺内酯片虽然都是利尿药，但它属于是排钾的利尿药，可以帮助患者预防高血钾症。
多巴胺联合呋塞米对改善肝硬化难治性腹水临床症状的作用
９０ ・临床研究・ Ｊｕｌｙ ２０１７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．１９
多巴胺联合呋塞米对改善肝硬化难治性腹水临床症状的作用
慕奕彤 （营口市中心医院消化内科，辽宁营口】】５０００）
【摘要】目的探讨多巴胺联合呋塞米对改善肝硬化难治性腹水临床症状的作用。方法随机选取２０１３年２月至２Ｏｌ５年６月在我院就诊的
８Ｏ例肝硬化难治性腹水患者作为研究的对象，将患者按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，给予对照组患者螺内酯联合呋塞米口服
治疗，观察组给予多巴胺联合呋塞米腹腔内注射治疗，比较两组患者的治疗效果。结果对照组患者临床总有效率为６２．５％。观察组患者
临床总有效率为９２．５％。与对照组相比，观察组具有显著性优势，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。与治疗后两组患者各项指标均有所变化，
Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。观察组肝功能各项指标与对照组相比，具有明显的优势，Ｐ＜０．０５，差异具有统计学意义。结论多巴
胺联合呋塞米治疗肝硬化难治性肝腹水患者显著改善患者的临床症状，提高患者肝功能的恢复速度，具有良好的临床应用效果，值得推广
和应用。
【关键词】多巴胺；呋塞米；肝硬化难治性腹水；临床效果
中图分类号：Ｒ６５７．３ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１ ７）１ ９－００９０—０２
腹水作为肝硬化常见的并发症之一，是肝硬化门静脉高压发展一 定程度后的结果，其主要原因是门静脉压力过高、低蛋白血症等”。 。
在临床治疗中普遍选用卧床休息、利尿等基础治疗方法，但效果不
佳，有些患者的病情逐渐的恶化，导致腹水频繁发作，严重影响患者
的生命健康 】。因此为了探讨治疗肝硬化难治性肝腹水的有效方法，
现选取我院的患者作为研究的对象，现做如下的报道。
１资料与方法
１．１一般资料：随机选取２０１３年２月至２０１５年６月在我院就诊的８Ｏ例肝
硬化难治性腹水患者作为研究的对象，患者入院作为相关的临床检查
肝硬化顽固性腹水的治疗进展
肝硬化顽固性腹水的治疗进展
肝硬化失代偿期患者可发生严重的水电解质平衡失调，主要表现为腹水和水肿。晚期肝硬化患者因严重的尿钠潴留可进展为肝硬化顽固性腹水（RA）。RA是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。RA是临床医师工作中经常遇到的难题，不仅增加患者的痛苦，且易引起多种并发症，治疗难度大，危险性高。临床上多采用限钠、限水、保肝、利尿、腹腔穿刺放腹水、补充清蛋白等综合治疗，本文将目前临床常用的治疗方法进行综述，为给基层临床治疗提供参考。
标签： 肝硬化；顽固性腹水；临床治疗
肝硬化失代偿期可出现肝硬化顽固性腹水（refractory ascites，RA），临床约1/4的肝硬化患者可并发腹水，而5%～10%的肝硬化腹水患者會发展成肝硬化RA[1]。大量的腹水不但影响心肺功能，且易导致自发性腹膜炎、肝肾综合征甚至危及生命[2]。本文就肝硬化RA治疗进展综述如下。
1 RA的定义
RA是指限制饮食中钠的摄入和大剂量利尿剂治疗（每天口服螺内酯 400 mg和呋塞米 160mg）未能缓解的腹水；或行治疗性腹腔穿刺大量放腹水后很快复发[3]；或肝硬化腹水患者住院6周以上，经限制水钠摄入、大剂量利尿剂等严格内科治疗后腹水无明显减少，尿钠低于10 mmol/24 h（尿Na+/K+>0.5），肌酐清除率下降到20～50 ml/min[4]。
2 RA的治疗
2.1 治疗性腹腔穿刺放腹水
反复腹腔穿刺放腹水对控制腹水、缓解症状效果明显，这种治疗方法的安全性已得到验证[5]。患者可耐受一次性放腹水4～5 L，放腹水的同时静脉补充清蛋白（放1 L腹水补充清蛋白 6～8 g），不会造成血液动力学、肾脏指数、电解质等明显改变[6]。杨芳等[7]报道腹腔置管持续引流治疗肝硬化RA，每周3次，每次放腹水3000 ml联合清蛋白10 g每日静脉滴注，疗效较好。何佳[8]报道放腹水时间控制在2～3 h， 腹水为4000～6000 ml，对患者放腹水的同时静脉滴注8 0 g清蛋白及200 ml 右旋糖酐40，1～3 d 一次，疗效显著，值得临床推广。
肝硬化难治性腹水采取的治疗法及效果评价
肝硬化难治性腹水采取的治疗法及效果评价
【摘要】目的 探讨肝硬化难治性腹水的治疗方法及效果。方法
选取本科肝硬化合并难治性腹水患者76例，把患者随机分为试验组和对照组进行不同方法的治疗，对照组患者一定要对其进行传统的保守治疗，试验组除了采取传统的常规方法还要结合腹水插管排放治疗法，对两组的治疗结果进行比较。结果 试验组腹水消退的显效人数、腹水消退率、显效时间、平均显效时间以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在本次研究中，我科对对照组患者采取单纯的常规治疗方法进行治疗，对试验组患者采取常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法进行治疗：
1.2.1 对照组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。
1.2.2 试验组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。同时，每周进行两次腹水排放治疗：在无菌条件下，在患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5000ml左右，最多不超过6000ml，操作时间不超过3h。腹水排放的同时，给予
患者清蛋白静脉滴注。
1.3 疗效评定与观察指标 以腹水治疗显效时间、显效率、在治疗期间其他并发症的发生率为指标，分别分析单纯的常规治疗方法和常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法在治疗肝硬化合并难治性腹水后的疗效[2]，并做出对比结果。
1.4 统计学方法 对上文所得数据运用spss15.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用χ±s表示，采用t检验和χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
一例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析
一 例肝硬化并腹水患者的利尿治疗分析
1.临床摘要
患者男，43岁，身高165cm，体重67kg，以“腹胀、双下肢水肿1月”为主诉于7.25入院。入院前1月，患者因进食过期食物后出现腹泻，约3-4次/日，呈稀水样便，无发热、恶心、呕吐，无里急后重、黏液脓血便等，自行好转，随即出现腹胀、双下肢水肿，腹胀呈持续性，无腹痛，腹围逐渐增大，体重无明显变化，双下肢出现凹陷性水肿，无颜面部眼睑水肿，伴尿色加深，如茶色，无酱油色尿、白陶土样便，尿量较前减少，约400-600ml/日，伴厌油、乏力、牙龈出血，无肤黄、眼黄，无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏，无胸闷、胸痛、心悸，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛表现，遂至南岸区第三人民医院，予口服药物（具体不详）治疗，上述症状无缓解。为求进一步诊治，7.23就诊于我院门诊，行腹部平扫CT示“肝硬化、大量腹水、胸腔积液”，肝炎全套示乙肝表面抗原140IU/ml、e抗原8.22PEI u/ml、核心抗体<0.1、乙肝病毒前S1抗原阳性，余正常。肝功示白蛋白27.7g/L、总胆红素64.6umol/L、直接胆红素23.1 umol/L、间接胆红素41.5 umol/L、AST 162.6U/L、ALT 159.7 U/L、ALP 220.5 U/L、GGT 134.2 U/L、前白蛋白56.5mg/L。AFP 34.81ng/ml。遂收治住院治疗。入院时患者精神欠佳，体力、食欲下降，食量减少至平素1/2，睡眠一般，大便正常，小便尿黄，近期体重无明显变化。既往病史：乙肝病史18年，为“大三阳”，肝功及HBV-DNA情况不详，未服用抗病毒药物，自行间断口服中药（具体不详）治疗，未随访；自诉有高血压病史7年，最高血压150/？mmHg，未服药，平素未检测血压；有“糖尿病”病史7年，最初胰岛素控制血糖，后因用药方便性，改为口服药物降糖，长期规律服用“二甲双胍100mg qn，格列美脲2mg qn”，诉平时空腹血糖控制在6-8mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L左右。3年前患者因“车祸伤”至“右侧股骨远端粉碎性骨折”，于“重庆市骨科医院”行“钢板内固定术”，1年前行“内固定钢板取出术”。入院诊断：肝炎后肝硬化失代偿期 、高血压病1级 极高危、2型糖尿病。 病情变化及治疗过程：
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果
多巴胺及呋塞米腹腔内注入治疗晚期血吸虫病顽固性腹水效果
[摘要] 目的 观察31例晚期血吸虫病引起的肝硬化顽固性腹水患者应用腹腔内注入多巴胺及呋塞米的治疗效果。 方法 在患者腹腔内注入多巴胺20~40 mg.、呋塞米40~80 mg，每48~72 h一次；口服螺内酯120 mg/d。 结果 31例患者治疗后，显效22例，有效7例，无效2例，总有效率93.5%；所有患者用药期间未出现心悸、血压下降及严重电解质紊乱等不良反应，1例出现恶心、呕吐，对症治疗后缓解。结论 腹腔内注入多巴胺及呋塞米治疗顽固性腹水，安全、有效、不良反应少。
晚期血吸虫病引起的肝硬化腹水是各种慢性肝病病情发展的晚期表现；肝硬化顽固性腹水时间长易产生并发症如感染、腹壁疝等。对安徽省贵池区31例肝硬化顽固性腹水患者，采用腹腔内注射呋塞米、多巴胺治疗，患者症状明显改善，疗效可靠。
1 对象与方法
1.1 治疗对象 选择2008-01/2011-12安徽省贵池区晚期血吸虫病救治定点院住院患者31例，其中男20例，女11 例，年龄35~ 79 岁，平均52 岁，腹水持续5~14 月，均符合晚期血吸虫病肝硬化腹水3型诊断标准[1]。超声证实有大量腹水，Child—Pugh分级为C级，B超示门静脉内径>1．4 cm，脾静脉内径1．1 cm。31例血吸虫病患者，合并乙肝12例。腹水常规检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。经常规服用螺内酯（400mg/d）、呋噻米（160mg/d）1月后无效。
1.2 方法 在综合治疗基础上，改用腹腔内注射多巴胺与呋塞米，开始多巴胺20 mg、呋塞米40 mg，每 48~72 h一次，根据尿量可增至多巴胺40 mg、呋塞米80 mg；并口服螺内酯120 mg/d.。治疗期间纪录24 h尿量，监测血钠、钾、氯、肝功、肾功及腹水白细胞等。
1.3 疗效判断 ①显效：4周内腹水完全消退；②有效：腹水明显消退，B超检查显示腹水减少≥80％；③无效：4周内腹水与用药前相比无明显变化或增加。
难治性肝硬化腹水治疗
浅议难治性肝硬化腹水的治疗
[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。
[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法
难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。
1难治性腹水的定义
难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。难治性肝硬化腹水分两个亚型。（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170µmol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。
2难治性腹水的形成机制
难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽
（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。
3难治性腹水的治疗
3.1一般治疗
（1）休息和补充热量。难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。
螺内酯和呋塞米联合应用对肝炎后肝硬化腹水的疗效分析
螺内酯和呋塞米联合应用对肝炎后肝硬化腹水的疗效分析
发表时间：2019-09-10T10:42:38.173Z 来源：《航空军医》2019年7期 作者： 丁香秋
[导读] 肝硬化是以肝实质细胞破坏、变性，以致正常结构紊乱。
（黑龙江省大庆康复医院 163453）
摘要：目的 探讨肝炎后肝硬化腹水患者应用螺内脂与呋塞咪联合治疗的临床疗效。方法 选取2017年1月~2019年3月期间收治的60例肝炎后肝硬化腹水患者，对所有患者给予螺内酯与呋塞米联合治疗，对治疗前后效果进行对比观察。结果 患者经治疗血清醛固酮水平
明显下降。治疗后血清BUN和Cr明显升高，差异显著（p<0.05）。60例患者治疗后血清K+、Na+无明显变化，24小时尿Na+明显升高，差
异显著（p<0.05）。结论 螺内酯均能显著降低血清醛固酮水平，两药联合治疗，减少腹水，效果显著。
关键词：肝硬化腹水；螺内酯；呋塞米；联合治疗；疗效
肝硬化是以肝实质细胞破坏、变性，以致正常结构紊乱。影响全身的慢性疾病。肝硬化腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此，治疗腹水的基本措施应着重于改善肝功能，包括临床休息、加强营养及支持疗法等[1]。适当地应用利尿剂螺内酯
和呋塞米治疗，现对两药联合治疗的临床疗效进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月~2019年3月期间收治的60例肝炎后肝硬化腹水患者，其中男性29例，女性31例，年龄29~69岁，平均年龄（44.0±2.5）岁。腹水时间小于1年者16例，腹水1~3年32例，4~6年者8例，反复腹水大于6年4例。腹围为 80-100 cm，平均腹围
92.5±5.9cm；。
1.2 方法 所有患者均行腹水穿刺检查，放腹水、利尿、输白蛋白或血浆，使血清白蛋白升高。螺内酯初剂量为每日 240mg/d，分 2-3次口服，呋塞米 60 mg/d。以3周为一疗程。
1.3 观察指标 对治疗后第1、2、3周晨起采静脉血，做血清分离。测定血清醛固酮（ALD）及Na+、K+、BUN、Cr水平进行比较。
2022肝硬化顽固性腹水(全文)
2022肝硬化顽固性腹水（全文）
腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，一旦出现腹水，1年病死率约为15%，5年病死率约为44%。而顽固性腹水（RA）患者预后更差，1年病死率高达60%。本文将主要论述肝硬化RA的定义和病理生理学，以及临床治疗管理手段。
一、肝硬化RA的定义
2012年欧洲肝病学会（AASLD）推荐的RA诊断标准是：（1）限盐（4～6 g/d）及强化利尿药物（螺内酯400 mg/d、呋塞米160 mg/d）治疗至少1周或治疗性放腹水（每次＞5000 ml），腹水无治疗应答反应（4天内体重平均下降＜0.8 kg/d，尿钠排泄少于50 mEq/d；或已经控制的腹水4周内复发，腹水增加至少1级）。（2）出现难控制的利尿药物相关并发症或不良反应：如急慢性肾损伤、难控制的电解质紊乱、男性乳房肿大胀痛等。临床上仅以对利尿药物的治疗反应作为顽固型腹水的定义一直存在争论。
我国2017年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》给出的参考标准是：（1）较大剂量利尿药物（螺内酯160 mg/d、呋塞米80 mg/d）治疗至少l周或间断治疗性放腹水（4000-5000 ml/次）2周无治疗应答反应。（2）因利尿药物相关的严重并发症而限制利尿药物剂量递增。 二、RA的病理生理学
如图1所示，晚期肝硬化肝硬化患者常伴有严重的门静脉高压，导致内脏血管扩张，而内脏血管扩张的另一部分原因是肠道细菌和细菌产物的易位增加，这些细菌及其产物多具有直接致血管扩张的特性。随着内脏血管上剪切应力的增加，局部产生血管扩张剂（如一氧化氮）。内脏血管扩张剂通过门体系统分流转移到体循环导致全身性血管扩张。
图1 全身性炎症、RA与肝肾综合征的相互作用
在没有任何血容量丢失的情况下，机体感觉到扩张的血管没有被充分填充，有效动脉血容量下降（EABV）。这导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活。肾脏对这些系统的血管收缩作用非常敏感，导致肾脏血管收缩。与此同时肾血流量自动调节，随即发生肾灌注不足，导致肝肾综合征进展。 三、RA的管理