难治疗性腹水
肝硬化难治性腹水44例治疗体会
１例 ， 腹腔感染 ２例 ， 电解质紊乱 ２ ； 例 对照组 分别为 ２ １３ …
３例 。两 组 并 发 症 的 发 生 率 比较 无 统 计 学 差 异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
讨论 ： 难治性腹水的诊断标准包括 ： ①对利尿剂有 抵抗 ， 即利尿剂用至高剂量 （ 螺内酯 ４ ０ｍ ／ ０ ｇ ｄ＋呋噻米 １０ｍｅｄ ６ ｃ ） ＇ 持续 ４ ｄ 体质 量不减轻 或减 轻甚微 ， ， 以及尿钠 排泄少 于 ５ ０ ｍ ｌ ； 出现利 尿剂所 致 的并发 症 ， 肝性 脑病 、 钠 血 ｍｏ ｄ ② ／ 如 低 症及氮质血 ； Ｖ ③Ｌ Ｐ后 ４周 内腹水迅速再聚集 。７ ％ 以上 的 ５
喉罩 在小 儿 全 身麻 醉 中的应用
张 彬 王君 霞 胡 卫 东 。 。
（ １山大 齐鲁儿 童 医院 ， 济南 ２０２ ； ５０２ ２山 东省 千佛 山 医院 ）
喉罩 （ Ｍ 是安 置 于咽 喉腔 、 Ｌ Ａ） 用气 囊封 闭食管 和 咽喉 腔、 经咽喉通气的人工气道 ， 作为声 门上通气方式 ， 有气道 具 反应小 、 损伤小 、 易操作 的优点 。２ １ ９一Ｉ ， ００年 １月 我们 比较 了 Ｌ Ａ与气管插 管 （ Ｉ 用于 小儿麻 醉 的利弊 。现 报告 如 Ｍ Ｔ＂ ）
白蛋白 、 右旋糖酐 ４ 治 疗肝硬 化难 治性 腹水 与传统 利尿 剂 Ｊ Ｄ
联合 静滴 白蛋 白疗法相 比较 ， 具有疗 效好 、 经济 和住 院时间 短的特点 ， 值得 临床应用 。 （ 收稿１期： １—１ ０ ３ ２ ０１－ ） ０ ２
能不全 ， 往往是肝硬化 由代偿期 转为失代 偿期 的重要标 志 。
疗， 重点解 决乳 房胀 痛的根本原 因， 过乳房局部按摩 ， 通 可解
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
等情况对疗效进行 判定。显效 ： 腹胀减 轻 ， 尿量每 日增 加大于 ５ ０ ０ ｍＬ ， 腹水 已消失或减少 ， 可用利尿剂维持治疗 ３个月以上 ；
有效： 腹胀 减轻 ， 尿量增加 ， 腹水减少 ， 可利 用利尿剂维 持治疗 治疗 至少 １ 个月 ； 无效 ： 治疗后腹水较少 ， 腹胀减轻 ， 尿量增加 ，
试验组 ： 采用常规治疗联合腹水超滤浓缩 回输治疗 。患者 取平 卧位 ， 并对其左下腹 以及右下腹进行常规消毒。连接穿刺 针与导管 ， 将腹水从患者的左下腹导管引流至动脉导管 ， 腹水经
滤过器过滤后流入患者右下腹 ， 再进入腹腔 。 操作全过程必须在
分危急 ， 需进行及时 、 有效 的治疗。难治性腹水又称“ 顽 固性腹 水” ， 在治疗上颇 为棘手 ， 其病死率高达 ５ ０ ％， 减少 其发生或减 轻其症状 ，可显 著增加肝硬化患者生存时间和提高生存质量。
肝硬化难治性腹水的临床治疗方法探讨
张捷 先
（ 驻 马店市第一人 民医院 ， 河南 驻马店 ４ ６ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的
方法
探讨肝硬 化难治性腹 水的临床 治疗方法 。
但是维持时间较短 ， 使用利尿剂治疗后 ４ 周 内腹水恢 复至原水
平。
２ ０ ０ ６年 １月一２ ０ １ Ｏ年 １月我 院共收 治肝硬化难 治性 腹
作 者简 介 ： 张捷先 ， 女， 本科 ， 副主任 医师。
基层医学论坛 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 １ ７ 卷第 ７ 期
■ 嘧 国密厨
输术 的试验组 总有效 率高达 ９ ０ ． ０ ０ ％，而仅施 行常规治疗 的对 照组总有效率偏低 ， 为４ ０ ． ０ ０ ％。证 明了腹水超滤浓缩 回输术在 肝硬化 难治性腹水 中的有效性 ， 它减 轻 了患者 的痛苦 ， 提 高了 患者的生存质量 ， 且操作简单 、 安全 ， 值得 临床推广应用 。
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的临床与护理
随机 分为 ２组， 观察组采用 大量放腹 水加输注 白蛋 白进行治疗 ， 对照组采用少量放腹 水与利尿剂治疗， 观察并记 录其疗效 与不良反应。结果 ： 观察组疗效明显优于对照组 ， 经过 密切 的术前 、 术 中配合 ， 周密 的术后护理 ， 患者并发症得到有效控制。结论 ： 给予难治性肝腹水患者大量放腹水加输注 白蛋 白治疗与精心细致的护理， 能为患者提供优质 的诊治条件 与环
２． 结 果
急性酒精中毒是临床常见的中毒性病症 ， 根据其饮酒量 及ｌ 临床症状 可以分为轻 度 、 中度 、 重度 中毒 三个阶段 Ｊ 。临床表现 或兴奋 、 呕吐、 步态不 稳或 昏迷 。临床护理 人员 应当根据患者症状迅速作出判断并实施相应 的护 理措施。优质护理 是在医疗水平 及医 疗模 式的发展与转变中形成的一种人性 化及更 具科学性 的护理模 式。注重 医疗过 程，
杂志 ， ２ ０ １ ２， ０ ５（ ２ Ｏ） ： １ ４ １
患者经优质护理 后 ， 酒精 中毒症 状有 所缓解 。轻 度中毒 患者在 ３小 时内 ， 其意识 、
大 量 放 腹 水 加 输 注 白 蛋 白治 疗 难 治 性 肝 腹 水 的 临 床 与 护 理
朱芸 华
（ 常 州市第三人 民 医院 江 苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ ０ ）
活动能力均基本恢 复 ， 中度 中毒患者 ６小时 内超过 ９ ５ ％的患者症状 基本缓 解 ， 重度 患者 中有 １ 名患者因情 况严重 ， ６ 小 时内意识和活动能 力均无 明显起效 。 表１ ： 患者护理效 果情况
腹水
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性
渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG（Serum ascites albumin gradient，血清腹 水白蛋白梯度）是指血清白蛋白与同日内测的腹水白蛋白之 间的差值，即SAAG=血清白蛋白-腹水白蛋白。
血清腹水白蛋白梯度
SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致， SAAG≤11g/L则为非门脉高压性腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量 (AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~100%及 56%~76%。
癌性腹水
实验室检查特点 2、肿瘤标记物 CEA（癌胚抗原）的检测已被广泛应用，CEA为大 分子物质，在血液中易被降解，恶性腹水中 CEA 较血中高。 CEA 与 CA50、CA19-9联合检测均能够提高诊断的敏感性。 CEA>5ng/ml 提 示恶性腹水，胆固醇>1.21mmol/L时肿瘤的可能性大，二者联合检 测可将诊断准确率提高到88%。CA（糖类抗原）是肿瘤表面的抗原 ，其中具有代表性的包括 CA19-9、CA125 、CA242和 CA724等。单 一指标的诊断准确率、敏感性和特异性均不理想，联合检测多个指 标有更高的诊断价值。
化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶 ）等。 4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及 多种指标的联合检测。
化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白 ）等 。
革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低
LDH：恶性肿瘤升高 淀粉酶：胰源性腹水
肝硬化难治性腹水临床特点预后论文
肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析【摘要】目的探讨肝硬化难治性腹水的临床特点及预后分析。
方法 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，常规对症处理基础上，给予大量放腹水，静脉滴注白蛋白、右旋糖酐等治疗，对其临床资料进行回顾性分析。
结果 38例患者中，32例显效、5例有效、1例无效，总有效率为97.4%。
结论对于肝硬化难治性腹水患者，需要根据具体病情，选取合适的治疗方法，同时做好并发症的防治工作，才能降低死亡率。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床特点；并发症肝硬化难治性腹水属于肝硬化失代偿向晚期转化的临床症状，患者已经对利尿剂缺乏足够的敏感，甚至应用利尿剂时，还会出现肝性脑病、低钠血症等相应并发症，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命[1]。
所以，对于肝硬化难治性腹水的治疗过程中，需要针对患者的不同情况，选择相应的治疗方法，才可以提高临床疗效，降低死亡率[2]。
本研究中，2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，根据患者的具体情况，给予相应的处理，确定了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年8月至2012年8月期间，我院诊治的38例难治性腹水患者，其中男22例，女16例，年龄33.5～66.5岁，其中包括17例漏出性腹水患者和21例渗出性腹水患者。
所有患者入院时均有不同程度的消化道出血、肝性脑病、心肺功能障碍等，根据child-pugh分级标准，b级25例，c级13例，符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[3]，均确诊为肝硬化难治性腹水。
1.2 肝硬化难治性腹水诊断标准对利尿剂产生抵抗作用，即使使用最高剂量利尿剂，体重没有明显变化，每天尿钠排出量50%。
③无效：24 h尿量≤600 ml，b超显示腹水没有减少，甚至增加。
总有效率=显效+有效。
2 结果38例患者中，32例显效，5例有效，1例无效，总有效率为97.4%。
肝腹水的七种治疗方法
肝腹水的七种治疗方法引言肝腹水是一种常见的肝病并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
它是指肝脏疾病导致腹水的积聚，常见于肝硬化等疾病。
治疗肝腹水的目标是减轻腹部积水、改善症状，并尽量降低疾病的复发率。
本文将介绍肝腹水的七种治疗方法，供医学专业人士参考。
1. 药物治疗药物治疗是治疗肝腹水的主要方法之一，包括利尿剂、抗生素和血管活性药物等。
其中，利尿剂是最常用的药物，通过促进尿量增加来减少体液负荷。
推荐使用袢利尿剂如袢环尿苷和托拉塞米等，它们能有效地增加尿量。
此外，抗生素如西司他丁可用于预防和治疗细菌感染，而血管活性药物如硝酸酯类药物则可通过扩张血管来减轻腹水。
2. 膳食调控膳食调控是肝腹水治疗的重要组成部分，通过限制钠摄入可以减少体液潴留。
患者应遵循低盐饮食，控制每日钠摄入不超过2克。
此外，注意补充适量的优质蛋白质和维生素，以维持营养平衡。
同时，避免饮酒和油腻食物也非常重要。
3. 腹水穿刺腹水穿刺是治疗肝腹水的常用方法之一，通过插入针管将腹水抽出来，可以迅速减轻腹胀和压迫症状。
这个过程应在无菌条件下进行，避免感染的风险。
同时，为了预防腹水复发，还可以进行腹腔导管置入术，使腹水顺利排出。
4. 腹水移植对于一些难治性的肝腹水患者，腹水移植是一种有效的治疗方法。
这个过程通过将健康的肝脏移植到患者体内，恢复肝脏的功能以减少和阻止腹水的积聚。
腹水移植需要符合一定的指征，由专业医生评估决定。
5. TIPS术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种通过介入放置支架管来缓解肝腹水的方法。
它可以减轻门静脉高压，促进肝脏循环的恢复，从而改善肝腹水的症状。
但是，TIPS术也可能导致合并症如肺病和肾病等，应进行慎重评估。
6. 肝移植对于肝腹水患者，肝移植是最彻底、最有效的治疗方法。
它通过将病变的肝脏移除，并将健康的肝脏移植到患者体内，从根本上恢复肝脏的正常功能。
然而，考虑到手术风险和供体问题，肝移植适应证要严格遵守，并由专业团队评估。
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果
医学信息 2019 年第 32 卷 6 月 Medical Information. Jun 2019 Vol. 32
大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水的护理效果
杨雯慧
（天津市滨海新区海滨人民医院感染科，天津 300280）
摘要:目的：探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水实施精细化护理干预的效果。方法：将 80 例需大量放腹水联合白 蛋白输注治疗的难治性肝腹水患者随机分为常规组和观察组各 40 例，常规组实施常规干预，观察组实施精细化护理干预。对比 两组患者的依从性、SAS 和 SDS 评分。结果：护理后，两组 SAS 评分和 SDS 评分均明显低于护理前（P<0.05），且观察组均显著低 于常规组（P<0.05），而依从性明显优于常规组（P<0.05）。结论：精细化护理应用于需要大量放腹水加输注白蛋白治疗的难治性 肝腹水患者中，不仅能改善患者焦虑、抑郁等负性情绪，还能提高患者的依从性。 关键词:大量放腹水；白蛋白；难治性肝腹水；精细化护理
常规组患者实施常规护理干预，即密切观察症状和体 征，保持病房的卫生，营造一个舒适的氛围，进行健康宣教 等。观察组患者实施精细化护理干预，组建精细化护理干预 小组后通过讨论分析制定方，具体如下。 1.2.1 饮食指导
每个患者的情况不一样，护理人员应据患者的身体和营 养状况制定合理的饮食指导方案，嘱咐患者家属对患者的饮 食选择高蛋白、清淡、营养、易消化的流质食物，不能食用刺 激性强和坚硬的食物，并向家属说明原因，争取家属最大的 配合。难以进食者及时给予营养支持。 1.2.2 心理疏导
肝功能失代偿期的一大症状就是难治性肝腹水，其主要 变现为反复性肝腹水，临床上一般采取放腹水治疗，并结合 输注白蛋白加以巩固疗效。难治性肝腹水的治疗时间长且反 复，大部分患者可能产生焦虑和抑郁等不良心理情绪[1]。难治 性腹水患者的不良情绪相较其他类型肝脏疾病更为严重，对 心理护理的需求更高。本文对 40 例我院于 2017 年 3 月至 2018 年 9 月收治的需要大量放腹水加输注白蛋白治疗的难 治性肝腹水患者实施精细化护理干预，取得较为满意的效 果，具体如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
腹水膏肝脐外敷治疗肝硬化难治性腹水36例
腹水膏肝脐外敷治疗肝硬化难治性腹水36例曾庆利;郑明鉴【摘要】目的:观察腹水膏治疗肝硬化难治性腹水的疗效.方法:选择肝硬化难治性腹水住院患者,治疗组(36例)采用基础治疗+腹水膏肝脐外敷,对照组(28例)采用基础治疗(包括采用保肝药物、利尿剂、白蛋白、抗生素等).观察治疗前后患者体质量、24h尿量和尿电解质、肝功能以及血清一氧化氮(NO)含量.彩色多普勒测量门脉血流量.结果:治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为50.0%.治疗组治疗后患者体质量、腹围明显下降、肝功能明显改善,24h的尿量增多.治疗组NO含量、门脉血流量明显下降(P＜0.05),而对照组无明显改善(P＞0.05).结论:腹水膏肝脐敷对肝硬化难治性腹水有明显的治疗作用,比单纯基础治疗疗效高.【期刊名称】《长江大学学报（自科版）医学卷》【年(卷),期】2010(007)003【总页数】3页(P40-42)【关键词】肝硬化;难治性腹水;腹水膏;一氧化氮;血流动力学【作者】曾庆利;郑明鉴【作者单位】长江大学医学院,湖北,荆州,434023;长江大学医学院,湖北,荆州,434023【正文语种】中文【中图分类】R657.31;R256.4肝硬化腹水是门脉高压三联征之一，是肝硬化晚期表现，属中医臌胀重症。
临床早期治疗并不棘手，但有15% ～10%患者会发展成“难治性腹水”[1]。
笔者采用中药肝脐外敷治疗难治性腹水❶36例取得一定疗效，现报道如下。
1.1 对象 2008年11月至2010年3月确诊为肝硬化腹水的住院患者64例，随机分为两组。
治疗组36例，男28例，女8例；平均年龄(43±10)岁，平均病程(6.1±3.0)月；其中乙肝肝硬化31例，酒精性肝硬化3例，血吸虫肝硬化2例，自身免疫性肝硬化1例。
对照组28例，男20例，女7例；平均年龄(45±12)岁，平均病程(6.7±3.2)月；乙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化2例，血吸虫肝硬化1例。
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– 氨氯吡咪及三氨喋啶
• 在用安体舒通出现男性乳房发育及乳房压痛时， 可换用氨氯吡咪及三氨喋啶
利尿剂的选择
• 襻利尿剂
– 速尿
• 在保钾利尿剂难治病人或要求加快治疗反应时，可加用速 尿（开始20-40mg/d）等襻利尿剂 • 如果不出现低钾血症而且肝肾功能仍稳定时，可逐渐增加 用量，常需>160mg/d
• 住院所需时间 – Ⅰ组13±1天 – Ⅱ组24±1天（P<0.01） • SBP发生率 – Ⅰ组无患者发生SBP – Ⅱ组有1例患者发生SBP • 死亡率 – Ⅰ组有1例死亡 – Ⅱ组有2例死亡 – 均为肝功能衰竭 • 平均随访时间 – Ⅰ组60±6周 – Ⅱ组55±4周（Ⅱ组中有2例为难治性腹水，随访期 间不得不作腹腔穿刺放腹水治疗）
顽 固 性 腹 水
北京协和医院消化科 陆星华
定义
肝硬化腹水患者 •经限制水钠摄入、应用大剂量利尿剂等 严格内科治疗后腹水无明显减少 •尿钠排泄低于20mmol/24h •肌酐清除率下降到20-50ml/min •对醛固酮和襻利尿剂的利尿、利钠作用 产生耐受 称为顽固性腹水（抗利尿性腹水）
腹水病因
SAAG<1.1g/dl时 无门脉高压且限盐利尿治疗疗效差 低SAAG原因为 • 腹膜癌肿 • 结核性腹膜炎 • 胰源性腹水 • 结缔组织病的浆膜炎 • 肾病综合症 • 胆汁性腹水 • 细菌性腹膜炎
顽固性腹水的合并症
• 未严格限制水钠摄入和/或利尿剂使用不 当所造成的水电解质紊乱 • 自发性细菌性腹膜炎可达10-25%
利尿剂
• 作用于襻或远端肾小管的利尿剂
– 速尿及丁尿胺 – 利尿酸
• 作用于远曲小管的利尿剂
– 排钠排钾利尿剂 – 保钾利尿剂
• 竞争性醛固酮拮抗剂 • 钠通道阻滞剂
作用于襻或远端肾小管 的利尿剂
• 在肝硬化腹水的病人中最为常用
– 速尿及丁尿胺等襻利尿剂干扰Henale襻升支 厚段腔面的钠-钾-氯泵 – 利尿酸以不同机制抑制此途径
据1000例腹水原因分析表明 • 肝硬化占78% • 恶性肿瘤12% • 心功能衰竭2% • 结核2% • 胰源性1% • 其它5.0%
鉴别诊断
• 检查腹水白蛋白梯度（SAAG）有助于确 定原因 • 腹水白蛋白梯度（SAAG） =血清白蛋白 — 腹水白蛋白(单位：g/dl）
SAAG>1.1g/dl时 腹水与门脉高压有关 高SAAG腹水按病因次序分别为 • 肝硬化 • 酒精性肝病 • 心功能衰竭 • 恶性肿瘤广泛肝转移 • Budd-Chiari综合征 • 门静脉血栓
• 是强力排钠剂，干扰尿的浓度及稀释
作用于远曲小管的利尿剂
• 排钠排钾利尿剂
– 包括氯塞酮、美托拉宗及噻嗪类 – 主要作用与皮质稀释段及远曲小管近段 – 此组药物只抑制尿稀释，效应较襻利尿剂差
作用于远曲小管的利尿剂
• 保钾利尿剂
– 竞争性醛固酮拮抗剂
• 安体舒通阻滞集合管醛固酮受体而抑制钠再吸收 及钾被动分泌
– 其它襻利尿剂
• 如速尿效果不满意则可换用其它襻利尿剂，如利尿酸、布 美他伦及托拉塞米 • 尤其是托拉塞米，因其生物利用度高、半衰期长、利尿效 果优于速尿而更适用于肝硬化腹水
顽固性腹水进行LVP的疗效
• Tito在近1h中对38例肝硬化伴高张力腹水病人 抽10L腹水，继以经静脉输注60-80g白蛋白， 其血流动力学及电解质改变与Gines所见相似， 提示住院1日内即可安全地处理此组病人 • 对治疗性穿刺放液后是否需要血浆扩容意见不 一致
– 钠通道阻滞剂
• 三氨喋啶及氨氯吡咪作用于远曲小管及集合管， 抑制钠吸收，降低腔内负性因而抑制钾被动分泌。
利尿剂的选择
• 保钾利尿剂
– 安体舒通
• • • • 肝硬化腹水患者的标准利尿剂 直接拮抗醛固酮 对无氮质血症的硬化腹水病人的疗效较速尿好 开始每日一次，50-100mg，可产生中度利尿作用 每隔2-3周调整剂量，以减少电解质紊乱
• 治疗前腹水总蛋白浓度低的病人，SBP发病率 有较高的趋向
– 腹水总蛋白浓度<1g/dl发生SBP27%（12/45）（Ⅰ 组4例，Ⅱ组8例） – 腹水总蛋白浓度>1g/dl发生SBP11%（4/35）（Ⅰ组 3例，Ⅱ组1例）
• 腹水培养
– – – – – 大肠杆菌6例 肺炎球菌3例 肺炎杆菌2例 链球菌和金黄色葡萄球菌各1例 3例培养（-）
• • • • 临床不典型 腹水介于渗出液与漏出液之间 腹水培养阳性 大剂量强效抗G-杆菌药可恢复对利尿剂反应
• 原发性肝癌
治疗
• 治疗目的
– 缓慢逐渐体重下降 – 不伴副反应
• 治疗目标
– 体重下降<1磅/日
• 伴有周围水肿的腹水病人，可耐受体重下降近3 磅/日而无副作用
治疗方法
• • • • • • • • 绝对卧床休息 良好营养及禁酒、低钠饮食 胰高糖素和胰岛素 补充白蛋白和支链氨基酸 扩容加利尿 利尿剂 利尿剂的选择 对利尿剂治疗无效的腹水处理方法
胰高糖素和胰岛素
• 胰高糖素和胰岛素具有营养肝脏，促进 肝组织再生的作用 • 胰高糖素通过拮抗交感神经兴奋及血管 紧张素对内脏动脉收缩的作用，增加肝 脏及门脉系统血流量 • 肾小球滤过率明显增加，尿量增加1.52.5倍/日
胰高糖素和胰岛素的用法
• 胰高糖素1mg+胰岛素10u+10%葡萄糖 500ml静脉持续滴注2h • 每日1次 • 疗程14天
绝对卧床休息
腹水患者卧位时 • 增加肾钠排泄和利尿作用 • 有效血容量、尿钠量及肌酐清除率均明 显增加 • 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮均下降。
良好营养及禁酒、低钠饮食
• 强调良好营养及禁酒、低钠饮食（2g/d） 的重要性
– 有严重低钠血症（血清钠<125mEq/l）的患 者不必限水 – 约10%的患者卧床休息及限钠即症状缓解 – 对多数限钠治疗体重仍继续增长的患者才考 虑用利尿剂
PVS
• 连续腹水输注与利尿疗法相比
– PVS可更迅速清除张力高的腹水 – 缩短住院天数
• PVS与LVP相比
– PVS在去除腹水的效果上与LVP相等 – PVS腹水控制期较长 – PVS有脓毒血症、腹膜炎、DIC、曲张静脉 出血等并发症
TIPS
• TIPS起始用以降门脉压来治疗出血性食 管静脉曲张，也有报道能消除难治性腹 水 • 在正式推荐前还需更多病例的对照试验
肝移植
• 肝硬化病人一旦发生腹水，其2年生存率 仅约50%，而成人肝移植后总的3-5年存 活率>70% • 因此出现腹水的肝硬化病人，在其它条 件尚好时，应考虑作肝移植• 成功肝移植后头2周，见到动脉血容量、 血浆肾素、去甲肾上腺素及抗利尿激素 正常化，腹水随之消退
补充白蛋白和支链氨基酸
• 支链氨基酸在肌肉内进行分解，供给的 能量可占全身能量的20%-30% • 促进人体蛋白合成及抑制分解 • 增加血浆渗透压，有利于腹水重吸收
扩容加利尿
• 顽固性腹水患者肾小球滤过率下降，大 量钠水在近曲小管被吸收，速尿在管襻 升支段难以发挥作用 • 扩容提高胶体渗透压，增加有效血浆容 量，改善肾血流量与肾小球滤过率，恢 复对利尿剂治疗的敏感性，使腹水暂时 缓解 • 给予白蛋白20-60g或血浆200-400ml，在 扩容基础上同时应用利尿剂。
结论
腹腔穿刺放腹水法比用利尿药更安全、经 济，不增加SBP近期或远期发病率
LVP疗法常见并发症
• • • • 感染 电解质紊乱 肾功能障碍 肝性脑病
• 如能同时输注白蛋白则并发症少见
腹水回输
腹水体外超滤浓缩后再输入与LVP并补白 蛋白比较研究证实，前者成本-效益较高 而安全性、效果及存活率相似。
– 有证据表明一次去除腹水≤5L后，患者血浆容量、 肾素活性或醛固酮水平无显著差别，因而可以不需 要血浆扩容。
腹腔穿刺放腹水是否增加腹腔 感染危险 ？
• Sola报告80例患者随机分成两组，Ⅰ组腹 腔穿刺放腹水和扩充血容量联合治疗， Ⅱ组用利尿剂治疗。腹水减少后，两组 病人都继续应用利尿药以防止腹水再积 聚。治疗前对每例患者腹水进行细胞学 检查、细菌培养、测定总蛋白浓度 • 结果：Ⅰ组中17.5%(7例),Ⅱ组中22.5%(9 例)发生了SBP