第七章 经络肢体病证

第七章经络肢体病证
一、填空题：
1.头痛的治疗原则当为————、————。

2.外感头痛以————、————、————为特征。

3.痹病者复感于邪，则邪气内舍，可转为————，多预后不良。

4.痹病久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，此为————。

5.行痹治疗代表方为————。

6.痉病常以————为本，以————为标。

7.痉病属————范围，治疗上————是其大法。

8.痿病在临床上一般以————证、————证居多。

9.“治痿独取阳明”之说，最早出自于————。

10.肺热津伤，津液不布形成痿病，其病机重点在于————，导致————，筋脉失养。

11.腰痛常见病因有————、————、————。

12.治疗腰痛时除散寒祛湿、————、————、————外，多配————的药物，达到扶正祛邪的目的。

二、单项选择题：
1.少阳经头痛部位多在( )
A.额部及眉棱骨
B.头后部下连于项
C.头之两侧，并连及耳部
D.巅顶部位或连于目系
2.阳明头痛引经药为下列哪组( )
A.羌活、蔓荆、川芎
B.葛根、白芷、知母
C.柴胡、黄芩、川芎
D.吴萸、蒿本
3.大凡肝阳所致头痛，其疼痛性质多为( )
A.胀痛
B.跳痛
C.刺痛
D.掣痛
4.患者头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

治疗
最佳选方为( )
A.小半夏汤
B.半夏白术天麻汤
C.归脾汤
D.六君子汤
5.痛痹遇何邪气而加剧( )
A.风
B.湿
C.寒
D.热
6.风寒湿痹与热痹的鉴别点在于( )
A.关节游走疼痛
B.屈伸不利
C.关节变形
D.关节红肿灼热疼痛
7.乌头汤治疗何型痹证最佳( )
A.行痹
B.着痹
C.痛痹
D.热痹
8.治疗着痹的首选方为( )
A.宣痹达经汤
B.乌头汤
C.薏苡仁汤
D.防风汤
9.痿证与痹证的鉴别要点是( )
A.虚实
B.寒热
C.阴阳
D.气血
10.病起发热，热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，溲黄便干，舌红苔黄，脉细数。

诊断是( )
A.阴虚内伤发热
B.肺热津伤痿症
C.阴虚咳嗽
D.燥热咳嗽
11.肾阳亏虚腰痛的代表方是( )
A.《金匮》肾气丸
B.济生肾气丸
C.右归丸
D.大补元煎
12.如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用( )
A.右归丸
B.左归丸
C.青娥丸
D.《金匮》肾气丸
三、多项选择题：
1.内伤头痛的特点为( )
A.隐痛
B.空痛
C.掣痛
D.昏痛
E.重痛
2.形成血瘀头痛常见的原因( )
A.肝阳上亢
B.外伤跌仆
C.久病入络
D.气滞血瘀
E.气血亏虚
3.行痹临床表现证见( )
A.肢节酸痛呈游走性
B.日轻夜重
C.恶风或恶寒、喜暖
D.颜面苍黄
E.舌质红苔白微厚，脉浮紧
4.痉病的临床证候特点有( )
A.突然昏仆
B.项背强直
C.四肢抽搐
D.角弓反张
E.口吐涎沫
5.下列哪些治法符合“治痿独取阳明”的原则( )
A.补脾胃
B.养肺阴
C.清胃火
D.祛湿热
E.化食滞
6.腰痛的病因有( )
A.湿热下注
B.肾亏体虚
C.感受湿热
D.气滞血瘀
E.感受寒湿
7.湿热腰痛所用四妙丸的药物有( )
A.杜仲
B.牛膝
C.黄柏
D.苍术
E.薏似仁
四、简答题
1.如何鉴别外感头痛与内伤头痛?
2.痰浊头痛的症状、治法及代表方药是什么?
3.试述行痹的主证、治则及代表方是什么?
4.痉病证属温热致痉的临床表现及治法、代表方各是什么?
5.简述痿病的辨证要点。

6.肾虚腰痛的主证、治法及代表方药是什么?
五、病例分析
1.李某，男，42岁，干部，于1998年3月19日就诊。

主诉：头痛一年，加重月余。

现病史：患者一年前出现头痛且胀，时发时止，并兼眩晕之作，测血压偏高，可至170/10 0mmHg，虽服西药效果不佳，近一月因工作不顺心，感头痛之症加剧。

现症见：头胀痛且眩，伴胁痛，夜寐不宁，心烦易怒，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

诊断、证候分析、治法、方药。

2.张某，男，59岁，于1997年8月19日就诊。

主诉：下肢痿软无力一年余，加重两个月。

现病史：患者自述患慢性萎缩性胃炎已十余年。

96年6月因食西瓜后出现腹泻，经治缓解，尔后则逐渐出现倦怠无力，纳少腹胀，双下肢软弱无力，近二月病情明显加重，渐致拄拐杖方能行走，今前来就诊。

现在症：面色萎黄，乏力气短，食少便溏，双下肢软弱无力，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉细弱。

要求：诊断、证候分析、治法、方药
3.患者钱某，女，62岁，于1996年3月18日就诊。

主诉：肢体关节紧痛不移两年余。

现病史：患者两年前于洗澡后受寒风吹袭而出现肢体关节疼痛，遇寒则痛甚，病情反复。

现症史：肢体关节紧痛不移，疼痛局限，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮色不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。

要求：诊断、治法、方药
参考答案：
一、填空题：
1.调神利窍缓急止痛
2.突然而作其痛如破痛无休止
3.五脏痹
4. 痹
5.宣痹达经汤
6.督脉筋脉
7.急症祛邪扶正
8.热虚9.《素问·痿论》10.肺热叶焦五脏失濡
11.外邪侵袭气滞血瘀肾亏体虚12.清利湿热活血化瘀舒筋活络补肾强腰
二、单项选择题：
1.C
2.B
3.A
4.B
5.C
6.D
7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.C
三、多项选择题：
1.ABD
2.BCD
3.ABCE
4.ABCD
5.ACD
6.BCDE
7.BDCE
四、简答题
1．外感头痛，以突然发作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀痛或重痛为主；内伤头痛，以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多为空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重为主。

2．头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。

治法是健脾化痰，降逆止痛。

方选半夏白术天麻汤。

药物：半夏生白术茯苓陈皮生姜天麻。

3．症状为肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，亦可有沉紧之象。

治法：宜痹通络为主，佐以疏风之品。

方药：宣痹达经汤。

4．临床表现为壮热头痛，呕吐自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。

治宜清热透络，镇痉止抽。

方法：羚麻白虎汤。

5．本病临床辨证分急缓与虚实。

凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。

6．腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻；常反复发作。

偏阳虚者则少腹拘急，面色晄白，手足不温,少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，治法为偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。

方药偏阳虚者以右归丸：熟地山药山茱萸杞果杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶。

偏阴虚者左归丸：熟地山药山茱萸菟丝子杞果川牛膝鹿角胶龟板
五、病例分析
1.诊断：头痛(肝阳证)
证候分析：患者因工作不顺心，多忧多虑，暗耗阴血，以主肝木失养，水不涵木，肝阳上亢，上扰清空，故致头痛，并兼眩晕。

阴血耗伤，心神失常，故夜寐不宁，心烦易怒。

肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛。

口干苦，舌红苔黄，脉沉弦有力，均为肝阳盛之证。

治法：平肝潜阳
方药：天麻钩藤饮。

天麻钩藤石决明黄芩山栀牛膝杜仲桑寄生夜交藤茯神
2.诊断：痿证(脾胃亏虚型)
证候分析：患者久患胃病，日渐脾胃虚弱，致气血化源不足，则筋脉失养，故肢体痿软，逐渐加重。

脾虚失运则食少便溏，脾胃气弱则气短乏力。

面色不华，舌淡，脉细弱皆脾胃虚弱，气血不足之象。

治法：健脾益气
方药：参苓白术散
人参生白术山药扁豆莲子肉茯苓苡仁陈皮砂仁
3.诊断：痹病(痛痹)
证候分析：患者感受风寒湿邪而以寒邪偏盛，邪气闭阻于经络，而寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，疼痛较剧。

得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。

寒属阴邪，故局部不红，触之不热。

苔薄白亦属寒，脉弦紧为属痛属寒之征。

治法：温经散寒，佐以和营。

方药：乌头汤。

川乌生麻黄生黄芪生白芍甘草。