高处作业吊篮检查验收记录表
吊篮使用联合验收表
吊篮平台
吊篮平台组装符合产品说明书要求
吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物
连接螺栓无遗漏并拧紧
3
操控系统
供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求
电器控制柜各种安全保护装置齐全，可靠，控制器件灵敏可靠
电缆无破损，裸露，收放自如
4
安全装置
安全锁灵敏可靠，在标定有效期内离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾3°~8°锁绳
工程名称
结构形式
建筑面积
机位布置情况
总包单位
项目经理
租赁单位
项目经理
安拆单位
项目经理
高处作业吊篮安装质量联合验收表
验收部位
悬挂高度
出厂编号
自编编号
序号
检查部位
检查标准
检查结果
1
保证项目
悬挑机构
悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁定
悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求
悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求
钢丝绳的安装吊篮安装和施工组织方案
安装、操作人员的资格证书
防护架钢结构构件产品合格证
产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
作业前有安全技术交底记录
有安全操作规程
7
防护
施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标示
8
荷载
施工荷载符合设计规定
吊篮使用前经荷载试验合格
9
检验
检验合格（附吊篮及防坠器检验报告）
验收结论
总包单位
监理单位
租赁安拆单位
吊篮使用单位
(签字盖章）
吊篮脚手架验收记录
升
降
操
作
人员经过培训并相对固定，非操作人员不得停留在吊篮内。吊篮在建筑物滑动时，应设护墙轮。单片吊篮升降时，可采用手动葫芦，两人协调动作。
作业人员设置固定人员，并经过作业培训合格，吊篮手动葫芦由两人协调动作，升降平衡。
吊篮脚手架验收表XJA29-2
工程名称
建筑物高度
验收日期
序号
验收项目
验收内容
验收结果
8
荷
载
计算要求，材料及作业人员均匀分布。
验收
签字
搭设负责人︰使用负责人︰安全负责人︰项源自负责人︰验收结
果
经过检查验收
技术负责人︰
6
吊
篮
防
护
吊篮外侧用密目网或钢板网封闭，设置1.2m高防护栏杆及18cm高档脚板。
吊篮外侧设置1.2m高等防护栏杆，并设双道及18cm高等档脚板。
7
架
体
稳
定
吊篮升降到位后，与建筑物水平距离不大于20cm，提升钢丝绳与地面垂直，不准斜拉，并有预防钢丝绳受剪的措施。
吊篮升降平台距建筑物不大于20cm，提升钢丝绳与地面垂直。
吊篮葫芦有保险卡，钢丝绳直径大于12.5mm,接头卡大于3个无接头，穿入安全锁由绳和悬吊平台固定，在安全绳垂直地面20cm以上设有重20公斤的坠砂袋，作业人员佩戴安全带。
4
脚
手
板
脚手板应使用5cm厚木板，且按吊篮规格尺寸采用定型板与吊篮架子固定平整牢靠。当采用钢板时，应有防滑措施。
脚手板是吊篮定型钢板，周边设有档脚板并设置防滑设施。
2
制
作
组
装
认真按说明书和设计计算书对吊篮的挑梁、锚固、挑梁间距、尺寸、材质、抗倾覆装置及手动葫芦进行检查验收。
危大工程验收表(吊篮脚手架)
SA-C11-1.6
工程名称： 危险性较大的分部分项工程： 验收部位： 1．验收内容：
验收时间： 高处作业吊篮 外墙装饰高处作业吊篮
年月日
①、编制专项施工方案，并对吊篮支架支撑处结构的承载力进行验算；专项施工方案按规定审核、审批 。 ②、安装防坠安全锁，安全锁灵敏有效；防坠安全锁在规定期限内使用；设置挂设安全带专用安全绳及 安全锁扣，安全绳固定在建筑物可靠位置；吊篮安装上限位装置，限位装置灵敏有效。 ③、悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度符合产品说明书规定；前支 架与支撑面垂直，严禁脚轮受力；上支架固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的 配重块或采用其他替代物；配重块固定，重量符合设计规定。 ④、钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳相同，且独 立悬挂；安全钢丝绳悬垂；电焊作业时对钢丝绳采取保护措施。 ⑤、吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品。 ⑥、操作升降人员经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员将安全带用安全锁 扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员从地面进出吊篮。 ⑦、吊篮安装使用前进行交底，并留有文字记录。 ⑧、吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置符合规范要求；多层或立体交叉作业设置防护顶板。 ⑨、吊篮作业采取防摆动措施；吊篮钢丝绳垂直，吊篮距建筑物空隙不宜过大。 ⑩、施工荷载严禁超过设计规定；荷载堆放均匀。
2．各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内、是否存在较大的安全隐患： 各项控制指标是在方案所明确的允许偏差范围内,无较大安全隐患。
检查验收结论：
□ 通过
□ 不通过
建设单位项目负责人：监理单位总监：Fra bibliotek监理单位专监：
吊篮检查验收记录表
电动吊篮检查验收记录表编号：工程名称城口县木瓜坝片区拆迁安置房2#楼总包单位重庆恒通建设（集团）有限公司使用单位重庆恒通建设（集团）有限公司租赁单位验收项目验收结果技术资料经过审批合格的安装、技术方案（）有、（）无出租单位营业执照、产品合格证（）有、（）无安全锁的标定证书（）有、（）无安装人员的操作证书（）有、（）无产品标牌内容是否齐全（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）（）齐全、（）不齐全吊篮平台防护吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，外框有无明显变形、锈蚀螺栓有（无）松动，（）符合要求（）不符合要求吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度（）符合要求、（）不符合要求吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，吊兰平台底板是否有防滑措施（）符合要求、（）不符合要求提升机构提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置（）符合要求、（）不符合要求提升机的连接螺母是否紧固（）符合要求、（）不符合要求电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效（）合格有效（）不合格无效安全装置上、下行程限位装置是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定（）符合要求、（）不符合要求安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm摆臂防倾3——8度锁绳（）符合要求、（）不符合要求独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳的固定是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损（）符合要求、（）不符合要求配重应固定牢固，重量及块数是否符合要求（）符合要求、（）不符合要求悬挂机构挑梁外伸长度及两根挑梁之间的距离是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）（）符合要求、（）不符合要求电气系统电动吊篮专用箱必须达到一机、一闸、一漏（）符合要求、（）不符合要求配电箱外壳的绝缘电阻不小于0.5兆帕（）符合要求、（）不符合要求电线、电缆有无破损，供电电压380±10% （）符合要求、（）不符合要求电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠（）符合要求、（）不符合要求电器元件是否灵敏可靠（）符合要求、（）不符合要求安全绳安全绳长度是否符合安全施工要求（）符合要求、（）不符合要求安全绳的直径大小是否符合安全施工要求（）符合要求、（）不符合要求安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求（）符合要求、（）不符合要求安全绳是否连接在其它的可靠连接件处（）符合要求、（）不符合要求验收结论（）合格，同意使用（）不合格，不同意使用验收人员签字总包单位分包单位租赁单位安装单位监理单位验收：监理工程师（签字）：年月日。
施工现场吊篮验收资料及验收表格
吊篮验收资料目录
1、吊篮方案审批
2、吊篮备案资料
3、厂家资料（说明书、检查报告）
4、吊篮上架操作人员花名册(附身份证复印件)
5、吊篮上架操作人员身体状况（二甲医院的体检表）
6、吊篮上架操作人员安全教育记录
7、吊篮上架操作人员安全交底
8、高处作业吊篮安装拆卸工证件
9、电动吊篮专业电工证件
10、吊篮安全锁、限位器检测报告
11、吊篮限载标识
12、项目自检记录
13、公司检查验收记录
14、吊篮日常检查记录
高处作业吊篮检查验收记录表
工程名称：施工单位：编号：
附：1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
2、每20套电动吊篮为一组
吊篮日常检查表
设备编号：检查人员：日期：年月日
青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。
施工现场吊篮验收资料及验收表格
吊篮验收资料目录
1、吊篮方案审批
2、吊篮备案资料
3、厂家资料（说明书、检查报告）
4、吊篮上架操作人员花名册(附身份证复印件)
5、吊篮上架操作人员身体状况（二甲医院的体检表）
6、吊篮上架操作人员安全教育记录
7、吊篮上架操作人员安全交底
8、高处作业吊篮安装拆卸工证件
9、电动吊篮专业电工证件
10、吊篮安全锁、限位器检测报告
11、吊篮限载标识
12、项目自检记录
13、公司检查验收记录
14、吊篮日常检查记录
高处作业吊篮检查验收记录表
附：1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
2、每20套电动吊篮为一组
吊篮日常检查表
设备编号：检查人员：日期：年月日。
高处作业吊篮(检查验收)表
5
安装作业
吊篮平台组装长度应符合产品说明书和规范要求；吊篮组装的构配件应是同一生产厂家的产品
6
升降作业
操作升降人员应经培训合格；吊篮内作业人员数量严禁超过2人；吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上；作业人员应从地面进出吊篮
7
3
悬挂机构
悬挂机构前支架严禁支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘；前梁外伸长度应符合产品说明书规定；前支架与支撑面应垂直，严禁脚轮受力；上支架应固定在前支架调节杆与悬挑梁连接的节点处；严禁使用破损的配重块或采用其他替代物；配重块应固定，重量应符合设计规定
4
钢丝绳
钢丝绳不得有断丝、送股、硬弯、锈蚀或有油污；安全钢丝绳规格、型号与工作钢丝绳应相同，且独立悬挂；
交底
吊篮安装使用前应进行交底，并留有文字记录
8
安全防护
吊篮平台周边的防护栏杆或挡脚板的设置应符合规范要求；多层或立体交叉作业应设置防护顶板
9
吊篮稳定
吊篮作业应采取防摆动措施；吊篮钢丝绳应垂直，吊篮距建筑物堆放均匀
11
其它
结论
监理单位人员（签字）：
年 月 日
施工单位人员（签字）：
年 月 日
租赁单位人员（签字）：
年 月 日
安拆单位单位人员（签字）：
年 月 日
其他单位人员（签字）：
年 月 日
注：涉及危大工程检查验收工作，施工单位项目技术负责人及监理单位项目总监理工程师必须参加并签字确认。
高处作业吊篮（检查验收）表
工程名称：
施工单位
监理单位
安拆单位
租赁单位
设备型号
部位
(完整版) 高处施工吊篮检查验收记录表
(完整版) 高处施工吊篮检查验收记录表高处施工吊篮检查验收记录表
项目信息
- 项目名称：
- 项目地点：
- 吊篮编号：
- 吊篮制造商：
- 使用单位：
检查验收信息
- 现场监督人员：
- 检查验收日期：
- 吊篮检查验收情况：
检查验收内容
1. 外观检查：
- 吊篮钢丝绳是否磨损、断裂或过度腐蚀。
- 吊篮外壳是否完好，无明显变形或裂纹。
- 吊篮各部件是否固定牢固，无松动现象。
2. 电气设备检查：
- 吊篮电线是否明显老化、损坏或断裂。
- 吊篮照明灯是否正常工作。
- 吊篮限位器是否正常，能够有效限制吊升高度。
3. 安全装置检查：
- 吊篮上的安全带是否完好，无明显磨损或断裂。
- 吊篮上的安全防护门是否能够正常打开、关闭，且无松动或卡阻。
- 吊篮上的避雷装置是否满足标准要求。
4. 使用记录检查：
- 检查吊篮的使用记录表，确认是否按照规定进行日常检查和维护。
检查验收结论
根据以上检查内容，结合吊篮的使用情况和维护记录，确认吊篮是否符合安全标准，并记录下以下结论：
- 吊篮符合安全标准，可以继续使用。
- 吊篮存在一些小问题，需要进行维修和调整后才能继续使用。
- 吊篮存在严重安全隐患，需要立即停止使用并进行维修。
检查验收人员签字
监督人员：______________
日期：______________。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（ ）不符合要求
电气
系统
电动吊篮必须设置专用电主控制箱，必须达到一机、一闸、一漏
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
配电箱外壳的绝缘电阻不小于兆欧。（ ）
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
电线、电缆有无破损，供电电压380±10%。（ ）
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
电气系统各种安全保护装置是否齐全、可靠
（ ）不符合要求
悬挂
机构
悬挂机构的零部件是否齐全正确，安装是否符合要求，
钢结构有无开焊、变形、裂纹、破损
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
配重应固定牢固，重量（ ）及
块数（ ）是否符合要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
悬挂机构挑梁外伸长度（ ）及两根挑梁之间的距离（ ）是否符合标准，悬挂机构前高后低设置、纤维张紧度为前端上翘2-3cm，抗倾覆系数是否符合安全使用要求（X≥2）
（ ）
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
吊篮平台底板四周是否装有标准高度的踢脚板，
吊兰平台底板是否有防滑措施
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
提升
机构
提升机构的所有装置外露部分是否装防护装置
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
提升机的连接螺母是否紧固
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效
2、每20套电动吊篮为一组检查验收；验收记录表一式五份。
（ ）有、（ ）无
安装人员的操作证书
（ ）有、（ ）无
产品标牌内容是否齐全
（产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称）
（ ）齐全、
（ ）不齐全
吊篮
平台
防护
吊篮主结构有无开焊或明显腐蚀，螺栓有无松动、缺损，
外框有无明显变形、锈蚀
螺栓有（无）松动，
（ ）符合要求
（ ）不符合要求
吊篮平台硬用所需的长度不能超过厂家使用说明书所规定长度。
独立设置保险绳，直径不小于16mm的锦纶绳，锁绳器符合要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
钢
丝
绳
钢丝绳无断丝、磨损、扭结、变形、腐蚀、无沙砾、灰尘附着，符合吊篮安全使用要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
钢丝绳的固定是否符合要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
钢丝绳坠重应距地15cm垂直绷紧（ ）
（ ）符合要求、
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
电器元件是否灵敏可靠
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
安
全
绳
安全绳长度（ ）是否符合安全施工要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
安全绳的直径（ ）大小是否符合安全施工要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
安全带与安全绳的连接安全锁扣是否符合灵敏度的安全要求
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
安全绳是否连接在其它的可靠连接件处
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
验收
结论
（ ）合格，同意使用员
签字
总包单位
分包单位
租赁单位
安装单位
机长：
项目机械设备管理负责人：
监理单位验收结论：
监理工程师（签字盖章）： 年 月 日
附：1、本表由安装单位填写，对需要量化的参数要按规定填入相应括号内。
（ ）合格有效
（ ）不合格无效
安全
装置
上、下行程限位装置是否灵敏可靠
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定。（ ）
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
安全锁灵敏可靠，是否在标定有效期内，离心触发式制动距离100cm（ ）摆臂防倾3—8度（ ）锁绳
（ ）符合要求、
（ ）不符合要求
施工现场机具（高处作业吊篮）检查验收记录表
工程名称： 施工单位： 编号：
使用单位
项目负责人
安装单位
负责人
租赁单位
负责人
额定荷载
设备型号
编号
标定日期
验收日期
验收项目
检查内容及要求
验收结果
技术
资料
经过审批合格的安装、技术方案
（ ）有、（ ）无
出租单位营业执照、产品合格证
（ ）有、（ ）无
安全锁的标定证书（有效期限： ）