【儿科学总结】消化系统疾病
儿科消化系统疾病
详细描述
胃食管反流病的常见症状包括烧心、反酸、胸痛等，有 时还可能出现咳嗽、咽喉炎等症状。胃食管反流病的病 因包括食管下端括约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等因素。治疗胃食管反流病的方法包括调整饮食、药 物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适 的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和精神紧张，以预防胃食管反流病的发生。
疫苗接种
根据医生的建议，按时给孩子接种相 关疫苗，提高免疫力，预防消化系统 疾病的发生。
04 儿科消化系统疾病案例分 析
案例一：急性胃炎
总结词
急性胃炎是一种常见的儿科消化系统疾病，通常由饮 食不当、感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心 、呕吐等症状。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。对 于儿童来说，饮食不当是最常见的原因，如暴饮暴食、 食用生冷食物等。此外，感染也是急性胃炎的常见原因 之一，如细菌、病毒等感染。急性胃炎的症状包括上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时可能出现呕 血、黑便等症状。治疗急性胃炎的方法包括调整饮食、 药物治疗等，同时需要关注患儿的病情变化，及时就医 。
05 儿科消化系统疾病研究进 展
新药研发
针对儿科消化系统疾病，新药研发是重要的研究方向。近年来，随着生物技术的不断发展，越来越多 的新药被研发出来，用于治疗各种儿科消化系统疾病。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等 ，能够更精确地针对病因进行治疗，提高治疗效果。
例如，针对炎症性肠病、胃食管反流病等常见儿科消化系统疾病，已有一些新药进入临床试验阶段， 并显示出较好的疗效和安全性。这些新药的研发为儿科患者提供了更多的治疗选择，有望改善疾病的 预后和生活质量。
儿科学教学大纲(第9～10章)
儿科学教学大纲（第9～10章）第九章消化系统疾病【目的要求】1．了解小儿消化系统解剖、生理特点。
2．掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。
掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。
了解本病的预防。
3．了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。
掌握小儿液体疗法的计算原则。
熟悉常用溶液的组成和应用方法。
【教学内容】第一节小儿消化系统解剖生理特点1．一般介绍小儿消化系统解剖生理特点，包括口腔、食管、胃、肠、胰腺、肠道细菌和健康小儿粪便。
第二节小儿腹泻1．重点讲解本病的发病机理及由此产生的共同临床表现，如消化道症状、脱水、电解质紊乱和中毒症状等。
2．讲解本病的病因，包括感染性与非感染因素。
3．一般介绍鉴别诊断。
4．重点讲解本病的治疗原则与方法（液体疗法：另讲）。
5．一般介绍本病的预防措施。
第三节小儿液体疗法1．一般介绍小儿体液平衡的特点。
2．一般讲述小儿水电解质平衡失调的病理生理。
3．重点讲解液体疗法总的计算原则。
4．一般介绍各种常用溶液的组成及适应症。
5．重点讲解小儿腹泻的液体疗法。
第十章呼吸系统疾病【目的要求】1．熟悉小儿呼吸系统解剖生理特点及免疫特点。
2．掌握上呼吸道感染的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
熟悉本病的并发症。
了解本病的预防。
掌握高热惊厥的特点及处理。
3．熟悉急性支气管炎的病因、临床表现及治疗原则。
4．熟悉肺炎的分类。
掌握支气管肺炎的病因、临床表现、并发症、常用病原学检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗措施。
熟悉本病的病理生理、X线表现以及几种常见病原体所致肺炎的特点。
【教学内容】第一节小儿呼吸系统解剖生理特点1．一般介绍小儿呼吸系统解剖特点（上呼吸道、下呼吸道、胸廓）、生理特点（呼吸频率与节律、呼吸类型、呼吸功能特点、血气分析）及呼吸道免疫特点。
第二节急性上呼吸道感染1．一般介绍本病的病因。
2．重点讲解本病的临床表现。
3．一般介绍本病的并发症及实验室检查。
4．重点讲解本病的诊断、鉴别诊断及治疗。
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合儿科学-第五单元消化系统疾病
中西医执业医师-综合笔试-中西医结合儿科学-第五单元消化系统疾病[单选题]1.鹅口疮的主要病变部位为A.心、肝、脾B.心、脾、肾C.肝、脾、肾D.脾、胃、肺E.心、脾、（江南博哥）胃正确答案：B参考解析：鹅口疮的主要病变部位在心脾肾，因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，少阴之脉通于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。
故此题的正确选项是B。
掌握“鹅口疮”知识点。
[单选题]2.鹅口疮的主要临床特征是A.口腔内满布红色溃疡B.咽喉部白色假膜C.齿龈满布白色疱疹D.口腔周围满布白色小红点E.口腔舌面满布灰白色乳凝块样白膜正确答案：E参考解析：鹅口疮临床特征主要为口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样白膜。
初起呈点状和小片状，微凸起，可逐渐融合成大片，白膜界线清楚，不易拭去。
掌握“鹅口疮”知识点。
[单选题]3.引起鹅口疮的病原是A.流感杆菌B.葡萄球菌C.白色念珠菌D.柯萨奇病毒E.链球菌正确答案：C参考解析：鹅口疮为白色念珠菌感染所致，多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。
掌握“鹅口疮”知识点。
[单选题]4.治疗疱疹性口炎虚火上炎证的首选方为A.凉膈散B.六味地黄丸C.知柏地黄丸D.清热泻脾散E.泻心导赤散正确答案：B参考解析：疱疹性口炎之虚火上炎证。
证候：口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。
治法：滋阴降火，引火归元。
方药：六味地黄丸加肉桂。
掌握“疱疹性口炎”知识点。
[单选题]5.治疗疱疹性口炎心火上炎证的首选方为A.凉膈散B.六味地黄丸C.知柏地黄丸D.清热泻脾散E.泻心导赤散正确答案：E参考解析：疱疹性口炎之心火上炎证。
证候：舌尖、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数，指纹紫。
治法：清心泻火，凉血解毒。
方药：泻心导赤散加减。
掌握“疱疹性口炎”知识点。
儿科学重点知识点：消化系统疾病
消化系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-消化系统疾病；【概述】本章内容重点主要是腹泻病和液体疗法；一、解剖生理特点1. 解剖特点：（1）口腔：①足月新生儿出生时已具有较好的吸吮及吞咽功能；②但口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，因此易受损伤和局部感染；③3~4个月时唾液分泌增加；④婴儿口底浅，常发生生理性流涎；（2）食管：食管下段括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流；（3）胃：①胃容量：新生儿30~60ml，1~3个月时90~150ml，1岁时250~300ml；②婴儿胃略呈水平位；③幽门紧张度高，易发生幽门痉挛而出现呕吐；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留；（4）肠：①儿童肠管相对比成人长，一般为身长的5～7倍，对消化有利；②婴幼儿肠系膜柔软而长，结肠无明显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠；（5）肝；2. 生理特点（1）胰腺①胰液分泌量随年龄生长而增加；②酶类出现的顺序为：胰蛋白酶→糜蛋白酶→羧基肽酶→脂肪酶→淀粉酶；③婴幼儿时期容易发生消化不良；（2）肠道细菌①单纯母乳喂养儿以双岐杆菌占绝对优势；②人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌及肠球菌所占比例几乎相等；③婴幼儿易发生消化功能紊乱；（3）健康儿童粪便①母乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，较较稀薄，绿色、不臭，呈酸性反应（pH 4.7～5.1）；平均每日排便2～4次，添加辅食后次数即减少；②人工喂养儿粪便：人工喂养的婴儿粪便为淡黄色或灰黄色，较干稠，呈中性或碱性反应（pH 6～8）；因牛乳含蛋白质较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块；大便1～2次/日，易发生便秘；③混合喂养儿粪便：喂食母乳加牛乳的婴儿粪便与喂牛乳者相似，但较软、黄色；添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重；添加各类蔬菜、水果等辅食时大便外观与成人粪便相似；每日1次左右；二、小儿腹泻病1. 病因★（1）易感因素①婴幼儿消化系统发育尚未成熟；②生长发育快，胃肠道负担重；③胃酸和消化酶分泌↓；④血清免疫球蛋白（IgM、IgA）和胃肠道分泌型SIgA均较；⑤新生儿生后尚未建立正常肠道菌群；⑥人工喂养；（2）感染因素①病毒；②致腹泻大肠杆菌；③空肠弯曲菌；④耶尔森菌；⑤真菌；⑥寄生虫；（3）非感染因素①饮食因素：喂养不当可、过敏性腹泻、双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低；②气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少可能诱发消化功能紊乱致腹泻；2. 临床表现（1）临床分型：①急性腹泻：连续病程在2周以内的腹泻；②迁延性腹泻：病程2周～2个月的腹泻；③慢性腹泻：病程＞2mon的腹泻；（2）急性腹泻的共同临床表现；（3）几种常见类型肠炎的临床特点（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便显微镜检查有大量红细胞，常无白细胞；伴腹痛；（5）抗生素诱发的肠炎：（6）迁延性和慢性腹泻：病因复杂，感染、物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起；以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见；3. 诊断与鉴别诊断（1）大便无或偶见少量白细胞者→侵袭性细菌以外的病因（引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状）；①“生理性腹泻”：多见于6mon以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常；②导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等；（2）大便有较多的白细胞者→各种侵袭性细菌感染所致；①细菌性痢疾：常有流行病学病史，起病急，全身症状重；大便次数多，量少，排脓血便伴里急后重，大便显微镜检查有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊；②坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克；4. 治疗与预防（1）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症；不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法；（2）急性腹泻的治疗①饮食疗法；②纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；1°口服补液：口服补液盐（ORS）：可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者，口服补液盐电解质的渗透压为220mmol/L（2/3张），总渗透压为310mmol/L；a）口服补液量：轻度脱水口服液量约50～80 ml/kg，中度脱水约80～100 ml/kg，于8～12 小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服；b)禁忌症：新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用；2°静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿；（液体疗法）3°药物治疗：a)控制感染；b)肠道微生态疗法；c)肠黏膜保护剂；d)避免用止泻剂；e)补锌治疗；三、液体疗法1、小儿体液平衡的特点（1）年龄越小，体液总量相对越多，这是因为间质液比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近；（2）体液的电解质组成：血浆中的阳离子主要是Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%以上；血浆主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质；细胞内液阳离子主要是Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占78%以上；阴离子以蛋白质、HCO3-等为主；2、不同年龄的体液分布（占体重%）3、脱水：脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量，尤其是细胞外液量的减少，脱水时出丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失；（1）按脱水程度分轻、中、重三度（2）按脱水性质4、其他症状：（1）代谢性酸中毒：①轻度酸中毒，HCO3-为13~18mmol/L；②中度酸中毒，HCO3-为9~13mmol/L；③重度酸中毒，HCO3-＜9mmol/LHCO3-，表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等；（2）低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L；表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大；（3）低钙、低镁血症：血钙＜1.85mmol/L，血镁＜0.58mmol/L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛；5、小儿液体疗法时常用补液溶液配制6、液体疗法的补液量：液体疗法包括补充生理需要量+累积损失量+继续丢失量；（1）生理需要量和累积损失量：（2）继续丢失量：在开始补充累积损失量后，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，这种丢失量依原发病而异，且每日可有变化，必须进行评估，根据实际损失量用类似溶液补充；7. 补液思路★：（1）判断脱水的程度：①轻度：皮肤稍干，弹性尚可，尿量稍少；②中度：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，尿量明显减少；③重度：昏迷，尿量极少，休克，有周围循环障碍；（2）判断脱水的性质：①低渗：＜130mmol/L；②等渗：130~150mmol/L；③高渗：＞150mmol/L；（3）补液总量：①轻度：90~120ml/kg②中度：120~150ml/kg③重度：150~180ml/kg（4）补液的速度：①累计损失：8~12ml（kg•h），8~12h补完；②生理+继续丢失量：5ml/（kg•h），12-~16h补完；（5）补液的性质：低渗脱水高张补，高渗脱水低张补：①低渗：2/3张；②等渗：1/2张；③高渗：1/3张；（6）张力的计算方法：①含钠的等渗液有：0.9%氯化钠，1.4%碳酸氢钠；②张力=含钠等渗液/液体总量；例：一脱水的患儿补液为0.9%氯化钠200ml，那它的张力为200/200=1/1，等渗液就是一张；1°2：3：1液的张力是2份0.9%氯化钠，3份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+3+1=1/2张；2°4：3：2液的张力是4份0.9%氯化钠，3份糖，2份1.4%碳酸氢钠=4+2/4+3+2=2/3张；3°2：6：1液的张力是2份0.9%氯化钠，6份糖，1份1.4%碳酸氢钠=2+1/2+6+1=1/3张③盐：碱=2：1④对于重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30~60min输完；（7）补液原则：先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，见酸补碱；8. 具体方案：（1）★第1天补液：①总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；一般轻度脱水约为90～120 ml/kg、中度脱水约为120～150 ml/kg、重度脱水约为150～180 ml/kg；②溶液种类：1°等渗性脱水用1/2 张含钠液、低渗性脱水用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液；2°若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理；③输液速度：1°快速扩容：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20 ml/kg等渗含钠液，30～60 min内快速输入；2°补充累积量：累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12 h内补完，约每小时8～10 ml/kg；3°补充继续损失量和生理需要量：脱水纠正后，时速度宜减慢，于12～16 h内补完，约每小时5 ml/kg；④纠正酸中毒：输液后酸中毒即可纠正；对重度酸中毒可用1.4％碳酸氢钠扩容；即5%碳酸氢钠量（ml）=—BE×0.5×体重（kg），然后稀释成1.4%碳酸氢钠-BE为碱剩余的绝对值；⑤纠正低血钾：见尿补钾；浓度不应超过0.3％；每日静脉补钾时间，不应少于8 小时；切忌将钾盐静脉推入，一般静脉补钾要持续4～6 天；能口服时可改为口服补充；⑥纠正低血钙、低血镁：出现低钙症状时可用10％葡萄糖酸钙（每次1～2 ml/kg，最大量≤10 ml）加葡萄糖稀释后静注；低血镁者用25％硫酸镁深部肌肉注射症状缓解后停用；（2）第二天及以后的补液：主要是补充继续损失量（防止发生新的累积损失）和生理需要量，将这两部分相加于12～24h内均匀静滴继续补钾，供给热量；一般可改为口服补液；若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉补液；①补液量需根据吐泻和进食情况估算，② 供给足够的生理需要量，用1/3～1/5 张含钠液补充；继续损失量是按“丢多少补多少、随时丢随时补”的原则，用1/2～1/3 张含钠溶液补充；③仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题；。
儿科学-消化系统疾病
病毒性肠炎有双糖酶缺乏，暂停乳类， 改为豆制代乳品、发酵乳或去乳糖奶粉
液体疗法
一、小儿体液平衡的特点 （一）年龄越小，体液总量相对 越多
年龄
足月新生儿 1岁 2~14岁 成人
体液总量 细胞内液
78 70 65 55~60
试题举例
例：男，1个月，出生体重3.5KG，呕吐1周，生后3周左右
开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶法带凝块，不含胆
汁。查体：体重3.5KG，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无
异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移
动，最可能的原因是
A. 喂养不当
B. 胃食管反流
C. 幽门痉挛
D. 先天性肥厚性幽门狭窄
消化系统疾病
消化系统解剖生理特点
（一）口腔 （二）食管 （三）胃 （四）肠及细菌 （五）肝 （六）消化酶 （七）婴儿粪便
先天性肥厚性幽门狭窄
（一）临床表现
1.呕吐 无胆汁性喷射性呕吐，本病主要症状
2.胃蠕动波 3.右上腹肿块 特有体征，诊断 4.黄疸、消瘦、脱水等
（二）辅助检查 1.腹部B超
2.X线钡餐检查 幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变， 官腔狭窄如线状 （三）治疗 幽门环肌切开术
高渗性
＞150 极明显
正常或稍 低
试题举例
例：低渗性脱水危及患儿生命的常见情况是 A.低钾血症 B.低钙血症 C.低血量休克 D.代谢性酸中毒 E.中枢神经系统并发症
2015
答案 C
试题举例
例：女婴，8个月。发热、呕吐、腹泻、少尿2天。 查体：哭无泪，眼窝、前囟明显凹陷。皮肤弹性差，呈花纹状。 心音低钝，四肢末梢凉。 实验室检查：粪常规未见红细胞、白细胞，可见脂肪滴。血清 钠135mmol/L。患儿的脱水程度属于 2015 A. 中度等渗性脱水 B. 中度高渗性脱水 C. 重度低渗性脱水 D. 重度等渗性脱水 E. 中度低渗性脱水 答案 D
临床执业医师考试儿科学考点速记：消化系统疾病
临床执业医师考试儿科学考点速记：消化系统疾病消化系统疾病解剖特点：小儿食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期呕吐的原因。
小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，黏膜下组织松弛，固定性差，易发生肠扭转和肠套叠。
小儿腹泻病原菌产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水轻度中度重度失水量50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg前囟凹陷稍凹明显凹陷深凹皮肤弹性尚可较差极差口腔黏膜稍干干燥苍白干燥发灰泪有泪少无泪尿量稍少明显少极少，无尿四肢温暖稍凉厥冷腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析（症状不明显）低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液补液原则高渗性脱水——1/3张含钠液（1：2）等渗性脱水——1/2张含钠液（2：3：1）低渗性脱水——2/3张含钠液（4：3：2）不能测血钠时——1/2张含钠液重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液0.9%氯化钠5％葡萄糖 1.4％碳酸氢钠或1.97％乳酸钠2 ：3 ： 1 （1/2张）含钠液补液量轻度脱水——90~120ml/kg中度脱水——120~150ml/kg重度脱水——150~180ml/kg输液速度前8~12小时每小时8~10ml/kg脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg2、小儿腹泻补钾见尿后补钾，10％氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。
3、生理性腹泻多见于6月以内婴儿外观虚胖、湿疹除大便增多外无其他症状食欲好，不影响发育4、大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染5、高渗性脱水——极度口渴低渗性脱水——轻度口渴。
儿科学——第七章 消化系统疾病
儿科学——第七章消化系统疾病一、单项选择题A1型题1．下列哪种病毒引起的小儿肠炎最常见：A．轮状病毒B．诺沃克病毒C．埃可病毒D．腺病毒E．柯萨奇病毒2．关于轮状病毒引起肠炎的发病机制，哪项正确：A．激活腺苷酸环化酶使cAMP增加B．激活鸟苷酸环化酶使cGMP增加C．产生肠毒素使肠腺分泌增加D．引起肠粘膜水肿．溃疡E．使肠粘膜吸收功能障碍3．轮状病毒肠炎常出现：A．明显中毒症状B．休克C．脱水．酸中毒D．粘液脓血便E．肠穿孔4．轮状病毒肠炎大便特点是：A．水样或蛋花汤样、黄色、无腥臭味B．粘液便C．暗绿色水样便函、粘液较多、腥臭味D．脓血便E．果冻样便5．轮状病毒肠炎常伴有：A．发热．上呼吸道感染症状B．皮疹C．肝炎D．淋巴结肿大E．肠穿孔6．侵袭性大肠杆菌肠炎与细菌性痢疾相鉴别主要靠：A．大便函性状B．大便镜检C．血常规D．是否有严重的感染中毒症状E．大便细菌培养7．治疗高渗性脱水补充累计损量选用的液体张力是：A．等张B．1/2张C．2/3张D．1/3张E．1/48．6月女婴，营养不良，腹泻2月入院。
神萎，四肢无力，腱反射消失，腹胀，肠音弱，心音低钝，心率140次/分，考虑有：A．低血糖B．低血钙C．低血钾D．低血钠E．低血镁9．重型与轻型婴儿腹泻的主要区别点是：A．每日大便次数达10余次B．恶心、呕吐、纳差C．体温39℃以上D．伴水、电解质紊乱E．粪便呈蛋花汤样或水样10．3：2：1液的张力是：A．1/4张B．1/3张C．1/2张D．2/3张E．等张11．口服补液盐适用于：A．新生儿肠炎B．心功能不全者C．腹胀明显的腹泻患儿D．腹泻并重度脱水E．有轻．中度脱水，无酸中毒12．五个月婴儿．吐泻6天，精神萎糜，前囟凹陷，皮肤弹性极差，半日无尿，呼吸深长，四肢冰冷，脉细弱，血钠130 mmol/L，CO2-CP 12 mmol/L，首次补液应选择：A．3:2:1 液B．4:3:2液C．2:1等张含钠液D．5%葡萄糖液E．1/6mmol/L乳酸钠液13．4：3：2液的组成成分是：10%葡萄糖生理盐水 1.4%碳酸氢钠A．4份3份2份B．4份2份3份C．3份4份2份D．3份2份4份E．2份4份3份14．腹泻患儿补充累积损失量应于开始输液的多长时间内完成：A．30～60分钟B．1～2小时C．3～4小时D．8～12小时E．12～16小时15．男婴三月，腹泻3月，大便水样或稀糊样，无粘液脓血，每日3-6次，虚胖伴湿疹，精神食欲正常，体重5.2公斤，中西药治疗无效，诊断最大可能是：A．迁延性腹泻B．真菌性肠炎C．病毒性腹泻D．生理性腹泻E．轻型腹泻16．五月婴儿，腹泻呕吐五天，体温39.50C，烦躁，前囟眼眶凹陷，皮肤弹性消失，口干，呼吸深快，四肢冰凉，脉细弱，皮肤有花斑，处理应立即给予：A．肌注镇静剂B．静滴抗菌素C．给予退热药D．推注11.2乳酸钠液E．推注2：1等张含钠液17．小儿秋季腹泻最常见的病原是：A．轮状病毒B．埃可病毒C．腺病毒D．诺袄克病毒E．柯萨奇病毒18．重型腹泻的临床表现主要指：A．呕吐重B．食欲差C．发热D．腹泻频繁E．有脱水．酸中毒和电解质紊乱19．男患儿2岁，3天前发热，轻咳，流涕，来诊前一天吐2次，继腹泻，大便水样，一昼夜十多次，大便镜检偶见少量白细胞，最可能性的诊断是：A．空肠弯曲菌肠炎B．金黄色葡萄球菌肠炎C．轮状病毒肠炎D．致病性大肠杆菌肠炎E．霉菌性肠炎20．婴儿腹泻在脱水性质不明时，第一天静脉补液可选用：A．1/2张含钠液B．1/3张含钠液C．1/4张含钠液D．2/3张含钠液E．2:1等张含钠液21．小儿与成人体液分布的差异主要是小儿的：A．组织间液含量高B．血浆含量高C．细胞内液含量高D．组织间液和血浆含量高E．细胞内液和血浆含量高22．小儿中度脱水，丢失水分约为体重的：A．小于5％B．5％－10％C．10％－12％D．12％－15％E．15％－18％23．10月婴儿，腹泻呕吐3天，水样便或蛋花样便，量多，无发热，半天来精神萎靡，呼吸深快，唇樱红，面色苍灰，前囟眼窝明显凹陷，尿量减少，哭无泪，皮肤弹性极差，四肢冰冷，补液第一组扩容首选：A．2/3张含钠液50ml/kgB．5%碳酸氢钠20ml/kgC．2:1等张含钠液20ml/kgD．1/2张含钠液40ml/kgE．1/3张含钠液20ml/kg24．腹泻引起代谢性酸中毒的原因主要是：A．吐泻丢失大量的碱性物质B．进食少热卡不足C．肾排酸障碍D．组织中乳酸堆积E．酮体产生增多A2型题25．有关腹泻的治疗，哪项不正确：A．调整饮食B．控制肠道内外感染C．纠正水电解质平衡D．尽早使用止泻剂E．加强护理，防止并发症26．除外下列哪一种细菌，其所致肠炎的临床症状与菌痢相似：A．产毒性大肠杆菌B．空肠弯曲菌C．耶尔森氏菌D．侵袭性大肠杆菌E．金黄色葡萄球菌27．判断婴幼儿中度脱水，下述哪项不正确：A．失水量为体重的5-10%B．皮肤弹性差C．前囟眼眶凹陷D．尿量减少E．血压明显降低28．以下哪项不是判断腹泻患儿中重度脱水的重要依据：A．眼眶前囟凹陷B．皮肤干燥，弹性差C．血钠浓度低D．尿量少或无尿E．循环差，有休克前期表现29．下列哪项不是低渗性脱水特点：A．失钠大于失水B．主要为细胞外液减少C．口渴剧烈D．易出现休克表现E．多发生在慢性腹泻或营养不良患儿30．产生肠毒素的病原不包括：A．霍乱弧菌B．沙门氏菌C．空肠弯曲菌D．轮状病毒E．致泻性大肠杆菌31．婴儿腹泻的治疗原则不包括下列哪一项A．加强护理B．严格禁食C．调整和早期进食D．合理用药E．纠正水电解质紊乱二、思考题1．能引起黏液脓血便的常见细菌有哪些?2．低钾血症的临床表现？静脉补钾原则。
中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病
中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病考生们在在备考2017年执业医师之余，要多做练习题，这样才能加深对记忆知识点的掌握。
以下是店铺搜索整理的关于中医助理医师《中医儿科学》章节重点：消化系统疾病，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!第五章消化系统疾病第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。
久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日1—2次。
病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。
)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的`一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，+脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，)+表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。
方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
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【儿科学总结】消化系统疾病消化系统疾病第一节解剖生理特点（一）解剖特点新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。
常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。
小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。
年龄愈小，肝脏相对愈大。
婴儿不易发生肝硬化。
（二）生理特点小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。
婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。
婴儿肠道吸收率高。
消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。
母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。
第二节小儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。
6个月～2岁婴幼儿发病率高。
（一）病因1.易感因素（1）消化系统特点①消化系统发育不良，对食物的耐受力差；②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。
（2）机体防御功能较差①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低；③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
2.感染因素（1）病毒感染轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。
（2）细菌感染①致腹泻大肠肝菌致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。
②空肠弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
③耶尔森菌产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
④沙门菌、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻。
（3）致腹泻的真菌以白色念珠菌多见。
3.非感染因素（1）食饵性腹泻多为人工喂养儿，喂养不当引起。
（2）症状性腹泻如患各种感染疾病时，由于发热和病原体的毒素作用并发腹泻。
（3）过敏性腹泻对牛奶过敏者较多。
（4）其他原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低（主要为乳糖酶）；腹部受凉肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少等都可能致腹泻。
（二）临床表现病程在2 周以内为急性腹泻，病程2 周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2 个月以上。
1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。
以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。
2.重型腹泻多为肠道内感染所致。
除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
（1）胃肠道症状食欲低下，常有呕吐；大便每日10 至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水轻、中、重度脱水。
等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。
②代谢性酸中毒轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度<9mmol/L。
③低钾血症血钾低于3.5mmol/L。
④低钙和低镁血症活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
不同性质脱水的鉴别不同程度脱水的临床表现常见几种不同病原所致腹泻的临床特点如下：（1）病毒性肠炎“秋季腹泻”。
起病急，常伴有上感症状，大便呈水样或蛋花汤样，无腥臭，轮状病毒是最常见的病原，多见于6个月至2 岁的婴幼儿。
（2）四种类型大肠杆菌肠炎夏季5～8 月多见。
1）致病性大肠杆菌肠炎大便呈黄绿色蛋花汤样伴粘液，有腥臭味，大便镜检偶见白细胞。
2）产毒性大肠杆菌肠炎3）侵袭性大肠杆菌肠炎大便粘冻样含脓血，可出现全身中毒症状甚至休克。
大便镜检与菌痢不易区别。
4）出血性大肠杆菌肠炎大便开始为水样便，后转为血性。
大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（3）空肠弯曲菌肠炎多见于夏季，6～24 个月多发，侵袭性感染为主。
（4）耶尔森菌小肠结肠炎急性水泻起病，可有粘液便、脓血便。
（5）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎夏季多发，<2 岁小儿多见。
大便次数多，性质多变，有特殊臭味，大便检查有红白细胞，可引起败血症、脑脊髓膜炎，病程迁延，带菌率高。
（6）抗生素诱发的肠炎：1）金黄色葡萄球菌肠炎继发于长期大量应用广谱抗生素之后。
起病急，发热、频泻、大便腥臭、海水样便，严重者有休克，大便镜检可见多量脓细胞和革兰氏阳性球菌。
大便培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶试验阳性。
2）假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽胞杆菌。
3）真菌性肠炎常为白色念珠菌，多伴有鹅口疮。
大便稀黄，泡沫较多，有时可见豆腐渣样细块。
大便镜检可见真菌孢子及假菌丝。
（三）诊断和鉴别诊断根据临床表现易做出临床诊断。
需判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。
根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：1.大便无或偶见少量白细胞者为病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当等引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：（1）“生理性腹泻”多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，无其他症状，不影响生长发育。
添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
（2）乳糖不耐受乳糖酶缺乏，过敏性腹泻等。
2.大便有较多的白细胞者常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴不同程度的全身中毒症状。
需与下列疾病鉴别：（1）细菌性痢疾常有流行病学病史，起病急，全身症状重。
便次多，量少，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有志贺痢疾杆菌生长可确诊。
（2）坏死性肠炎中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现血便，常伴休克。
腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。
（四）治疗治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。
1.急性腹泻的治疗（1）饮食疗法继续饮食，合理调整。
严重呕吐者可暂时禁食4～6 小时（不禁水）。
以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶。
病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或去乳糖奶粉。
（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：①口服补液ORS用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。
轻度脱水口服液量约50～ 80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。
新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜采用口服补液。
②静脉输液适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。
1）第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）选用不同程度脱水的补液量（ml/kg）不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力输液速度对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1 等渗液，20ml/kg 于30 分钟～1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12 小时内补完，约每小时8～10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg；纠正酸中毒对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碳酸氢钠纠正；5%的碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。
纠正低钾、低钙、低镁见尿补钾，每日3～6mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。
补钾一般持续4～6天；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。
2）第2天及以后的补液主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。
生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液。
继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。
两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。
（3）药物治疗①控制感染：1）水样便腹泻（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。
2）粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
②微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
③肠粘膜保护剂蒙脱石粉。
2.迁延性和慢性腹泻治疗（1）积极寻找引起原因，切忌滥用抗生素。
（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
（3）营养治疗，继续喂养是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
（4）药物治疗：抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。