儿科消化系统疾病
儿童消化系统疾病的诊断与治疗进展
溃疡病
症状
上腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕 吐等。
诊断
胃镜检查是确诊溃疡病的主要方法 ，同时可结合X线钡餐检查。
治疗
抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进 溃疡愈合；严重病例需手术治疗。
炎症性肠病
症状
治疗
腹痛、腹泻、血便、发热、营养不良 等。
药物治疗如氨基水杨酸类、糖皮质激 素等；营养支持治疗；手术治疗适用 于严重并发症或药物治疗无效者。
诊断
结合患儿症状、体征、实验室检查和 影像学检查进行诊断，肠镜检查及活 检有助于确诊。
PART 03
诊断技术进展
REPORTING
内镜检查技术
胃镜技术
通过胃镜可以直观观察食管、胃 、十二指肠的病变，对儿童胃炎 、胃溃疡等疾病有重要诊断价值
。
肠镜技术
肠镜可以检查结肠、直肠的病变 ，对儿童炎症性肠病、肠息肉等
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着基因测序技术的发展，未来有望实现儿童消化系统疾 病的精准诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
新型治疗方法的研发
针对儿童消化系统疾病的治疗手段将不断更新和完善，新 型药物、生物制剂、细胞疗法等有望在未来应用于临床， 为患者带来更多治疗选择。
多学科协作诊疗模式
未来儿童消化系统疾病的诊疗将更加注重多学科协作，包 括儿科、消化内科、营养科、心理科等，为患者提供全面 的诊疗服务。
患儿心理健康的重视
未来将更加关注患儿的心理健康问题，建立完善的心理干 预和支持体系，帮助患儿更好地应对疾病带来的身心挑战 。
THANKS
感谢观看
REPORTING
疾病的诊断具有重要意义。
超声内镜技术
结合超声与内镜技术，可以实时 观察消化道管壁层次结构以及周 围邻近脏器的病变情况，提高了
儿科消化系统疾病
详细描述
胃食管反流病的常见症状包括烧心、反酸、胸痛等，有 时还可能出现咳嗽、咽喉炎等症状。胃食管反流病的病 因包括食管下端括约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等因素。治疗胃食管反流病的方法包括调整饮食、药 物治疗、手术治疗等，应根据患者的具体情况选择合适 的治疗方案。同时，患者应保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和精神紧张，以预防胃食管反流病的发生。
疫苗接种
根据医生的建议，按时给孩子接种相 关疫苗，提高免疫力，预防消化系统 疾病的发生。
04 儿科消化系统疾病案例分 析
案例一：急性胃炎
总结词
急性胃炎是一种常见的儿科消化系统疾病，通常由饮 食不当、感染等原因引起，表现为上腹部疼痛、恶心 、呕吐等症状。
详细描述
急性胃炎的常见病因包括饮食不当、感染、药物等。对 于儿童来说，饮食不当是最常见的原因，如暴饮暴食、 食用生冷食物等。此外，感染也是急性胃炎的常见原因 之一，如细菌、病毒等感染。急性胃炎的症状包括上腹 部疼痛、恶心、呕吐、食欲不振等，严重时可能出现呕 血、黑便等症状。治疗急性胃炎的方法包括调整饮食、 药物治疗等，同时需要关注患儿的病情变化，及时就医 。
05 儿科消化系统疾病研究进 展
新药研发
针对儿科消化系统疾病，新药研发是重要的研究方向。近年来，随着生物技术的不断发展，越来越多 的新药被研发出来，用于治疗各种儿科消化系统疾病。这些新药包括靶向治疗药物、免疫调节药物等 ，能够更精确地针对病因进行治疗，提高治疗效果。
例如，针对炎症性肠病、胃食管反流病等常见儿科消化系统疾病，已有一些新药进入临床试验阶段， 并显示出较好的疗效和安全性。这些新药的研发为儿科患者提供了更多的治疗选择，有望改善疾病的 预后和生活质量。
儿科消化疾病科普
儿科消化疾病科普导言：儿科消化疾病是指影响儿童消化系统的疾病，包括胃肠道疾病、肝胆疾病以及胆道系统疾病等。
这些疾病对儿童的生长发育和健康产生了重要影响。
本文将介绍几种常见的儿科消化疾病，帮助家长更好地了解和预防这些疾病。
一、儿童腹泻儿童腹泻是指儿童排便次数增多、便质稀薄，伴有腹部不适的症状。
腹泻通常是由感染性病原体引起，如病毒、细菌或寄生虫。
腹泻可导致脱水，严重的情况下甚至危及生命。
家长应注意保持儿童的饮食卫生，避免食用生冷食物和不洁食物，定期洗手，帮助儿童建立良好的卫生习惯。
二、婴幼儿胃食管反流病婴幼儿胃食管反流病是指胃内容物逆流至食管，引起食管和胃黏膜的损害。
这种疾病在婴幼儿中较为常见，主要表现为呕吐、喂养困难和不适等。
家长应尽量避免过度喂养和过早添加辅食，保持婴幼儿体位的正确，避免水平位或俯卧位喂养，有条件的可提高睡觉时的枕头高度。
三、儿童肝炎儿童肝炎是一种由病毒感染引起的肝脏疾病，包括甲型、乙型、丙型肝炎等。
这些肝炎病毒主要通过食物、水源传播，也可通过血液和母婴传播。
儿童肝炎的症状包括黄疸、乏力、食欲不振等。
家长应加强对儿童的预防接种，注意水源和食品的卫生，避免使用他人的注射器和针头。
四、儿童胆囊炎儿童胆囊炎是胆囊发炎的一种疾病，常见于青少年和儿童。
胆囊炎的主要症状包括腹痛、发热和恶心呕吐等。
这种疾病的发生与胆囊内结石、感染等因素有关。
家长应鼓励儿童保持良好的饮食习惯，减少高脂肪食物的摄入，多吃蔬菜水果，避免暴饮暴食。
五、儿童腹部肿块儿童腹部肿块是指腹部出现的可触及的肿物。
这些肿块可能由多种原因引起，如肠道梗阻、肿瘤等。
家长应注意观察儿童的排便情况、腹痛、体重变化等症状，及时就诊并进行相关检查。
结语：儿科消化疾病对儿童的健康产生了重要影响，家长应重视儿童的饮食卫生，定期带儿童进行体检和预防接种，及时就诊并进行相关检查。
通过正确的预防和治疗，可以有效预防和控制儿科消化疾病的发生和发展，保障儿童的健康成长。
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3.机体防御功能差
①婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对 进入胃内的细菌杀灭能力较弱;
②血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA) 和胃肠道分泌型IgA均较低;
③正常肠道菌群对入侵的致病微生物
有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常 肠道菌群时，或由于使用抗生素等引起 肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
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4.肠道菌群失调：
正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮 抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌 群时、改变饮食使肠道内环境改变时、或 滥用广谱抗生素时，均可使肠道正常菌群 的平衡失调，而患肠道感染。
5.人工喂养
母乳中含有大量体液因子(SIgA乳铁蛋白)、 巨噬细胞和粒细胞，有很强的抗肠道感染作用。 家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中 被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污 染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母 乳喂养儿。
(1)致腹泻大肠杆菌：根据能引起腹泻的
大肠杆菌的不同致病毒性和发病机制， 已知的菌株可分为5大组。 1)致病性大肠杆菌(EPEC)：为最早发现
的致腹泻大肠杆菌致病菌侵入肠道后，
粘附在肠粘膜上皮细胞引起炎症反应，
导致肠粘膜微绒毛破坏，皱褶萎缩变平，
粘膜充血、水肿而致腹泻，可累及全肠
道。
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（8省市）每年两个高峰
7、8、9，致泻性大肠杆菌、痢疾杆 菌10、11、12，轮状病毒
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6
High Childhood Morbidity
1.3 billion episodes / year in <5y children
儿科学(第九版)第九章 消化系统疾病
全消化道 跳跃式
克罗恩病
主要在结肠 连续性
溃疡性结肠炎
病变累及深度 全层，不对称
黏膜和黏膜下层，四周
内镜特征
纵型深溃疡，肉芽
弥漫性浅溃疡，假息肉
并发症 预后 对治疗的反应 治疗难度
梗阻，瘘管，出血，营养吸收障碍，全身多脏器 出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄
差
相对好
可控制，不可治愈
可控制，可治愈
更大
掌握 小儿体液平衡特点和液体疗法 小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗
熟悉 几种常见类型腹泻的临床特点
了解 小儿消化系统解剖生理特点
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第一节
儿童消化系统解剖生理特点
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儿科学（第9版）
发生机制 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。
儿科学（第9版）
临床表现
呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状
白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶
7. 肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调 8. 粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便
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新生儿胃模式图
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儿科消化系统疾病(小儿腹泻)
小儿腹泻是一种常见的消化系统疾病，表现为频繁的大便次数、稀烂的大便 质地和腹部不适感。本演示将带您了解腹泻的病因、诊断、治疗和预防措施。
小儿腹泻的定义和症状
小儿腹泻是指儿童大便次数增多、稀烂或水样，并伴有腹痛、腹胀或其他消 化道症状。积极的症状管理和寻找主要病因是治疗的关键。
频繁的腹泻可以导致尿布疹， 需要采取适当的尿布护理和保 护措施。
注意卫生
定期洗手、清洁环境和注意食 品卫生是预防腹泻并减少传染 的重要措施。
常见的小儿腹泻病因及分类
感染性腹泻
常见的病原体有细菌、病 毒和寄生虫。细菌感染常 由食物中毒引起，而病毒 感染通常是通过接触传播。
营养不良性腹泻
由营养不良、乳糖不耐症 或其他饮食缺陷引起。通 过纠正饮食问题可以缓解 该类型的腹泻。
过敏性腹泻
与食物过敏或过敏症状有 关，可引起肠胃道炎症和 腹泻，适当的饮食管理可 以缓解症状。
预防小儿腹泻的措施
1
卫生习惯
定期洗手、净化饮食水源、烹饪食物和保持环境清洁是预防感染性腹泻的重要措施。
2
母乳喂养
母乳喂养是预防腹泻的重要措施，母乳提供了宝宝所需的营养和免疫保护。
3
疫苗接种
接种相关疫苗，如轮状病毒疫苗和霍乱疫苗，有助于预防特定类型的腹泻。
小儿腹泻的并发症及注意事项
脱水Βιβλιοθήκη 尿布疹腹泻导致水分和电解质的丧失， 需要密切关注宝宝的水分摄入 和电解质平衡。
小儿腹泻的流行病学数据
小儿腹泻在全球范围内普遍存在，特别是在发展中国家。流行病学数据显示， 每年有数百万儿童因腹泻而死亡，而腹泻是可预防和可治疗的疾病。
小儿腹泻的诊断和检查方法
症状评估
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病
临床执业医师-综合笔试-儿科-第十单元消化系统疾病[单选题]1.先天性肥厚性幽门狭窄的典型临床特征是A.出生后进食即出现频繁呕吐B.呕吐严重时可有咖啡样物或胆汁C.可引起电解（江南博哥）质紊乱和代谢性酸中毒D.腹部右肋缘下可触及橄榄样硬性肿物E.腹部X线平片可见“双气泡”征正确答案：D参考解析：右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达60%～80%。
用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。
掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。
[单选题]2.诊断先天性肥厚性幽门狭窄辅助检查不包括A.幽门胃窦呈典型的鸟嘴改变B.幽门肌厚度≥4mmC.幽门前后径≥13mmD.幽门管长≥17mmE.胃排空时间短正确答案：E参考解析：辅助检查（1）腹部B型超声检查可发现幽门肥厚肌层为一环形低回声区，如果幽门肌厚度≥4mm、幽门前后径≥13mm、幽门管长≥17mm，即可诊断为本病。
（2）X线钡餐检查可用于临床和B超诊断不明确的病例。
透视下可见胃扩张。
钡剂通过幽门排出时间延长，胃排空时间延长。
幽门管延长，向头侧弯曲，幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。
掌握“先天性肥厚性幽门狭窄及先天性巨结肠”知识点。
[单选题]3.关于先天性肥厚性幽门狭窄的不正确的是A.含有胆汁的喷射性呕吐B.呕吐是本病的主要体征C.右上腹肿块是本病特有体征D.胃蠕动波常见E.可伴有消瘦、脱水及电解质紊乱正确答案：A参考解析：临床表现典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。
（1）呕吐为本病主要症状，一般在出生后2～4周，少数于出生后1周发病，也有迟至出生后2～3个月发病者。
开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。
吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。
患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。
消化系统儿科疾病案例题
一、选择题1.一名3岁幼儿近期频繁出现餐后呕吐，伴有轻微腹痛，无发热。
最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.肠套叠C.胃食管反流D.阑尾炎2.2岁患儿，大便呈白色陶土样已一周，伴有黄疸，应考虑的疾病是：A.细菌性痢疾B.胆道闭锁C.病毒性肠炎D.过敏性肠炎3.婴儿期最常见的腹泻类型是：A.细菌性痢疾B.生理性腹泻C.轮状病毒肠炎D.肠道菌群失调4.一名5岁患儿，间歇性腹痛数月，疼痛位于脐周，可自行缓解，食欲不佳。
最可能的诊断是：A.肠系膜淋巴结炎B.消化性溃疡C.肠蛔虫症D.急性阑尾炎5.患儿，1岁，因腹泻伴中度脱水就诊，其脱水的主要表现不包括：A.皮肤弹性差B.眼眶凹陷C.尿量增多D.精神萎靡6.婴幼儿易发生肠套叠的年龄段是：A.新生儿期B.2个月至2岁C.学龄前期D.学龄期7.下列哪项不是婴幼儿腹泻时常见的电解质紊乱表现？A.低钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高渗性脱水8.患儿，3岁，因进食不洁食物后腹泻、呕吐，伴发热，大便呈黏液脓血样。
考虑的诊断是：A.细菌性痢疾B.病毒性肠炎C.过敏性肠炎D.肠易激综合征9.婴幼儿长期腹泻导致的营养不良，最常见的并发症是：A.贫血B.佝偻病C.营养不良性水肿D.感染性休克10.患儿，2个月大，纯母乳喂养，近期出现大便次数增多，呈黄绿色稀便，有泡沫和奶瓣，但无其他不适。
最可能的诊断是：A.细菌性肠炎B.病毒性肠炎C.生理性腹泻D.乳糖不耐受。
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为
轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺 沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(toroviruse East
3.7
– central & south America 3.5
– China
3.2
– Far East(excluding china ) 2.5
– SE Asia
1.8
8
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
13
二、易感因素
消化系统发育不健全： 胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮 食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水 容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不 成熟，容易发生消化道功能紊乱。
14
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化系统疾病
包头医学院第二附属医院儿科 刘秀云
1
小儿消化系统解剖生理特点
1.口腔 2.食管 3.新生儿容量 4.肠 5.肝 6.胰腺 7.肠道细菌 8.健康小儿粪便
2
小儿腹泻 Infantile Diarrhea
3
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
20
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
感染的动 物
感染的 人
食物
易感人群
水
23
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
欠发达国家
不明原因
轮状病毒
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: LippincottRaven; 1996:1659.
11
分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水 电解质改变或全身症状。
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或 全身感染中毒症状。
12
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
6
0～3岁儿童急性腹泻发病情况
5 4.5
4 3.5
3 2.5
2 1.5
1 0.5
0 0～ 0.5～ 1～ 2～ 3～
次/人/年
7
In children under five
• >1,200 million episodes / year
• The estimate number of episode per child per year
17
正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠 道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
18
婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
19
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
20
10
5 10 15 20 25
0 0
5 10 15 20 25
Days
Days
21
According to Harmsen et al., 2000
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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三、病因
肠道内感染：病原经粪—口途径
4
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
5
Introduction
• 定义：小儿腹泻，亦称腹泻病，是一组由多病原、多 因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的 消化道综合征。临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例 伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月-2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季， 非感染性腹泻 — 各季节。
消化道有三个防御系统 15
粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原， 并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害 的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原 的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。
16
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆 盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠 道免疫（ IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对感染的发 生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐 受机制也不完善。
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Genev9a.
10
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗