动脉指压止血的应用解剖

动脉指压止血的应用解剖
指压止血是一种迅速、有效、简便的止血方法。

所谓指压止血法是根据人体主要动脉的体表投影的位置，用单手指或多指或手掌压迫近心端的动脉干，把该部位的血管压迫在邻近的骨面上以阻断血液来源而达到止血效果的止血方法。

只要摸准压迫止血点，压迫力度够，就能起到立竿见影的止血效果，对挽救伤员的生命有重要的意义。

因此，正确判断出血的性质和类型，掌握全身主要动脉的解剖学基础知识，正确运用止血的方法及技巧，对于在遇到意外受伤引起伤口流血，无论是自救还是互救都有重要的指导意义。

1 正确判断出血的性质和出血的类型
1.1 出血的性质：（1）动脉性出血：来势凶猛，血色鲜红，血液随心脏搏动由伤口向体外呈喷射状涌出，危险性大。

如为大动脉出血，可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。

（2）静脉性出血：血色暗红，血液持久不断地从伤口中流出。

（3）毛细血管出血：呈小点状的鲜红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。

这种出血常能自动停止，危险性小。

1.2 出血的类型：（1）外出血：由皮肤损伤处向体外流出血液，能够看见出血情况。

（2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见血。

2 头颈部动脉指压术的应用与解剖
2.1 颞浅动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：颞浅动脉是颈外动脉的终支之一，在外耳门的前上方，越过颧弓根至颞部皮下，颞浅动脉分支分布于腮腺、额、颞、顶部的软组织。

在外耳屏前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉的搏动。

（2）操作的解剖学要点：当头顶及头侧部出血时，用拇指或食指在耳屏前稍上方正对颞下颌关节处用力压迫颞浅动脉于颞骨上，达到止血的目的。

2.2 面动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：面动脉在舌动脉的稍上方从颈外动脉发出，向前经下颌下腺的深面，至咬肌止点前缘，经下颌骨下缘至面部，经口角和鼻翼的外侧向上到眼的内眦与内眦动脉相续。

在咬肌止点的前缘下颌角前约3 cm处，面动脉的位置表浅，可摸到面动脉的搏动。

（2）操作的解剖学要
点：当面部出血时，可用拇指、食指或中指在咬肌的前缘将双侧的面动脉压向下颌骨以止血，即使是一侧的面部出血，也要压迫双侧的面动脉。

2.3 耳后动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：耳后动脉是颈外动脉发出的向后上行走的分支，分布于耳后的软组织。

（2）操作的解剖学要点：当耳后出血时，可用拇指压迫在耳后突起下面稍外侧的耳后动脉以止血。

2.4 枕动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：枕动脉也是从颈外动脉发出的向后上行走的分支，分布于枕部的软组织。

（2）操作的解剖学要点：当枕部或头皮后半部外伤出血时，可用拇指压迫耳后乳突与枕外隆凸之间的枕动脉以止血。

2.5 颈总动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：颈总动脉是头颈部的主要动脉干。

左颈总动脉起于主动脉弓，右颈总动脉起于头臂干。

两侧的颈总动脉经胸锁关节的后方上行于胸锁乳突肌的深面，气管、喉和食管外侧，与其外侧的颈外静脉、后方的迷走神经共同包在颈动脉鞘内，在行至胸锁乳突肌中份时，其位置表浅，可触及其搏动。

（2）颈总动脉的体表投影：下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即为颈总动脉和颈外动脉的体表投影；在甲状软骨上缘以下是颈总动脉，甲状软骨上缘以上是颈外动脉。

（3）操作的解剖学要点：当头面部、颈部外伤大出血时，四手指并拢，在气管的外侧与胸锁乳突肌中段前缘的内侧将颈总动脉压向第五颈椎，达到止血的目的。

3 上肢动脉指压止血术的应用与解剖
3.1 锁骨下动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：左锁骨下动脉起于主动脉弓，右锁骨下动脉起于头臂干。

从胸锁关节后方斜向外到颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第一肋的外缘延续为腋动脉。

（2）锁骨下动脉的体表投影：相当于从右侧胸锁关节或左侧上至锁骨上缘中点的弧形线，最高点(锁骨下动脉上缘）距锁骨上缘的距离为1.5 cm。

（3）操作的解剖学要点：当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨中点上方摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将动脉血管压向深处的第一肋骨上以止血。

3.2 肱动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：肱动脉在大圆肌下缘续于腋动脉，与正中神经伴行，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为尺动脉和桡动脉。

在肘窝的内上方，肱二头肌腱内侧可触到肱动脉的搏动，此处是测量血压时听诊的部位。

（2）肱动脉的体表投影：当上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点到肘窝中央的连线上1/3为腋动脉，下2/3为肱动脉。

（3）操作的解剖学要点：当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。

3.3 桡、尺动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：桡动脉由肱动脉分出，在肱桡肌与旋前圆肌之间，沿前臂桡侧伴桡神经浅支下行，在桡腕关节上方行于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，此处位置表浅，可触到其搏动，是诊脉的常用部位。

桡动脉经桡骨茎突远端转至手背，穿第一骨间隙背侧肌到达手掌深面，与尺动脉的掌深支吻合成掌深弓。

其掌浅支与尺动脉的终支合成掌浅弓。

尺动脉在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间，伴尺神经下行，经屈肌支持带的浅面，豌豆骨桡侧入手掌。

（2）尺、桡动脉的体表投影：从肘窝中点远侧2 cm处，到桡骨茎突前方的连线为桡动脉的体表投影；从肘窝上点远侧2 cm处，到豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的体表投影。

（3）操作的解剖学要点：当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）以暂时止血。

3.4 指动脉指压止血术：指掌侧固有动脉从掌浅弓发出，经手指的两侧到指端。

当第二至五指外伤出血时，无论是自救还是互救，均可用拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的指骨上，以达到止血的目的。

4 下肢动脉指压止血术的应用与解剖
4.1 股动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：股动脉为髂外动脉的延续，经腹股沟韧带中点的后方向下进入股三角，逐渐由股前部转至股内侧，穿大收肌腱进入腘窝，移行为腘动脉。

在股三角内股动脉位于股神经的内侧，股静脉的外侧，其前面盖以筋膜和皮肤，位置表浅，在腹股沟韧带中点的稍下方，可触及到其搏动，此处是下肢出血时进行压迫止血的部位。

股动脉也是动脉穿刺和插管最方便的血管。

（2）股动脉的体表投影：当屈髋稍外展、外旋时，由髂前上棘与耻骨联合连线的中点（腹股沟韧带中点）与收肌结节连线的上2/3段即为股动脉的体表投影。

（3）操作的解剖学要点：当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止血的目的。

4.2 胫前动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：胫前动脉由腘动脉分出后，立即穿小腿骨间膜，在小腿前肌群之间下降，至踝关节的前方移行为足背动脉。

（2）胫前动脉的体表投影：位于胫骨粗隆与腓骨头连线中点与内、外踝经足背连线中点，此两点间的连线上。

（3）操作的解剖学要点：当足部出血时，可在踝关节的远端将搏动的动脉压迫在胫骨上，以达到止血目的。

4.3 胫后动脉与足背动脉指压止血术：（1）应用解剖学基础：胫后动脉由腘动脉分出后，沿小腿后面浅、深层肌之间下行，经内踝后方到足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。

足背动脉在距小腿关节的前方续于胫前动脉，经长伸肌腱的外侧前行，分布于足背和足趾。

（2）足前动脉的体表投影：位于内、外踝经足背连线中点与第一、第二跖骨底之间的连上。

（3）胫后动脉的体表投影：位于腘窝下方7~8 cm处为起点，该点与内踝后缘和跟腱内缘连线中点的连线上。

（4）
操作的解剖学要点：当足部外伤出血时，可用双手的拇指或示指分别压迫内、外踝之间的足背动脉的搏动点于距骨或足舟骨上，以及足线上。

跟与内踝之间的胫后动脉于跟骨上，可迅速达到止血的目的。

5 注意事项
5.1 指压止血法适用于急救处理较急剧的动脉出血。

临时无包扎材料和止血带时，或在转送途中放止血带的间隔时间。

5.2 指压止血法仅仅是一种用于动脉出血的暂时性的救护方法，不宜持久采用。

止住血后，应根据具体情况及时换用其他更为持久有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。

并及时将伤员送到医院作进一步处理。

5.3 当机体的某一部位发生外伤出血时，首先要确定是否是动脉出血，若是动脉出血，则必须在伤口的近心端寻找动脉血管位置表浅的有血管搏动的部位，然后进行压迫止血。

当压迫动脉止血时，其深面必须有较硬的骨，这样将动脉血管置于手指（或手掌）与骨之间，才能达到压迫止血的目的。

其次要应及时确定是否合并有内出血，如伴有胸腔内、腹腔内或颅腔内的出血，情况较严重，现场无法处理，需急送到医院处理。

5.4 指压颈总动脉止血术，此法非紧急时不能用。

常在头、颈部大出血而采用其它止血方法无效时使用。

不能同时压迫双侧颈总动脉，以免造成脑缺血坏死；压迫止血时间亦不能太久，以免引起颈动脉化学感受器反应而出现生命危险。

更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。

5.5 较大的动脉出血，应用止血带止血。

在紧急情况下，须先用压迫法止血，然后再根据出血情况改用其它止血法。

5.6 使用动脉指压止血术，事先应了解正确的压迫止血点，才能见效。