肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识
2023年版《老年人肌少症防控干预中国专家共识》解读ppt课件
对于已确诊的肌少症患者，共识提倡综合治疗，包括药物治疗、康 复训练、营养支持等，以改善患者的肌肉力量和身体功能。
加强医疗卫生体系建设，助力肌少症防控工作推进。
完善诊疗流程
医疗机构应建立完善的肌少症诊疗流程，提高诊疗效率和准确性，确保患者得到及时有效 的治疗。
加强专业队伍建设
共识呼吁加强肌少症防控专业队伍的建设，包括培养专业人才、提高诊疗水平等，为患者 提供更优质的服务。
生活活动能力。
跌倒风险增加
肌力减退使得老年人更容易跌 倒，进而引发骨折等严重并发 症。
生活质量降低
肌少症引发的身体功能限制可 能导致老年人社交活动减少、 心理健康状况恶化，整体生活 质量下降。
医疗费用增加
肌少症患者往往需要更多的医 疗照护和康复服务，增加了家
庭和社会的经济负担。
03 肌少症防控策略与干预措 施
• 营养干预：保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，特别是优质 蛋白质的摄入，以维持肌肉的正常功能。
• 运动干预：根据患者情况制定个性化的运动方案，包括有氧运动、力量 训练和平衡训练等，以提高肌肉力量和平衡能力。
• 药物干预：针对肌少症的病因和症状，选择合适的药物进行治疗，如抗 炎药、生长激素等，以减缓病情恶化。
02 肌少症定义、流行病学与 危害
肌少症定义及诊断标准
定义
肌少症是一种与年龄相关的进行性、全身肌量减少和（或）肌力下降或肌肉生 理功能减退的综合征。
诊断标准
通常使用肌肉质量、肌肉力量和身体功能作为评估指标，具体数值可能因不同 的研究机构和标准略有差异。
老年人肌少症流行病学特点
01
02
03
发病率上升
制定个性化防控方案
老年人肌小症防控干预中国专家共识2023
老年人肌小症防控干预中国专家共识2023肌少症(sarcopenia)是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。
肌少症作为常见的老年综合征之一，因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点，对家庭医疗负担与社会公共卫生支出造成巨大影响。
我国对于肌少症的认识与研究起步较晚，防控干预相关建议尚未明确与统一。
为了提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平，本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。
1、肌少症定义肌少症（sarcopenia）是指与增龄相关的骨骼肌质量和肌肉力量或躯体功能下降，多见于老年人，又称肌肉衰减综合征、肌肉减少症、少肌症。
肌少症作为常见的老年综合征之一，因其发病率高、起病隐匿、对机体影响广泛等特点，对家庭医疗负担与社会公共卫生支出造成巨大影响。
我国对于肌少症的认识与研究起步较晚，防控干预相关建议尚未明确与统一。
为了提高综合医院、基层医疗机构、养老院等机构对老年人肌少症的防控干预水平，本项目组织国内多位老年相关学科专家就老年人肌少症防控干预制定以下共识。
2、本共识撰写流程（1）组建肌少症防控干预专家组，拟定共识方案，制定共识大纲；（2）基于循证方法学，以德尔菲法为指导，进行文献检索、质量评价、综合国内外指南共识推荐意见，汇总文献证据；（3）项目组根据文献证据撰写共识，期间反复组织专家对共识内容进行主题讨论，经过多轮反馈和修改，最终形成本共识。
本共识适合社区卫生服务中心的全科医师、养老护理院的全科医师、二级医院和三级医院的老年科医师使用。
既往肌少症的定义、诊断标准以及测量技术不统一，研究人群背景具有差异性，导致不同研究中肌少症的患病率差异很大。
3、共识推荐推荐1：双能Ｘ线吸收法是测量肌肉质量的金标准，生物电阻抗分析技术相对简单便捷，更适用于社区和医院广泛筛查和诊断。
双能Ｘ线吸收法（DXA）使用广泛，放射暴露量低，可清晰区分不同组织成分，短时间内出具可重复测定的四肢骨骼肌量（ASM）数据。
运动和营养干预对骨骼肌减少症的影响
运动和营养干预对骨骼肌减少症的影响2019亚洲骨骼肌减少症(肌少症)共识定义为增龄相关的肌肉质量损失，低肌力和/或低体力表现，是老年人生理功能逐渐减退的重要表现之一。
目前，肌少症尚无批准的药物治疗，国内外研究均证明，运动干预和营养干预是肌少症的最佳治疗选择。
本文围绕肌少症的运动干预和营养干预进行论述，突出多模式运动、肠道菌群、肠外营养及综合干预与肌少症的关系，补充国内外肌少症研究运动和营养干预方面的不同。
一、运动干预规律运动是改善骨骼肌肌肉量和肌肉力量的重要疗法，包括有氧运动、抗阻运动、被动运动以及多模式运动等(表1)。
为肌少症制定个体化运动处方时应考虑五个方面：基础疾病控制、运动处方持续时间、运动强度、重复次数、运动进展，从而提高运动干预的安全性和耐受性。
表1 运动干预措施及其主要干预效果注：↑表示增加，↓表示降低，—表示不显著或未知，MM：肌肉质量，MS：肌肉力量，PP：躯体功能；RT：抗阻运动，AT：有氧运动，WBVT：全身振动训练，NMES：神经肌肉电刺激，HLG：高强度运动组，MLG：中强度运动组，CG：观察组，HS：握力，ASM：四肢骨骼肌质量，LBM：瘦质量，SMI：骨骼肌质量指数，ASMI：四肢骨骼肌质量指数，GS：步速，SPPB：简易机体功能评估，TUG：计时起走测试，Qol：生活质量，FM：脂肪质量1．抗阻运动：抗阻运动增加Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维横截面积和全身瘦质量，从而增加肌肉力量，渐进性抗阻运动被认为是肌少症的一线治疗。
Lopes等发现维持性血液透析患者中、高强度运动组肌少症发生率分别降低了14.3%和25.0%，且骨骼肌质量指数(SMI)和身体活动能力均增加，高强度运动组腿部瘦质量和生活质量改善更明显，而观察组肌少症发生率增加10.0%。
深入研究显示，低强度抗阻运动结合血流限制疗法对肌肉量和肌肉力量的增益效果最明显。
汪亚男等进一步验证了12周的渐进式弹力带抗阻运动，发现肌少症患者干预后较干预前的四肢骨骼肌质量、握力及步速明显改善，且肌少症患病率较干预前降低63.3%。
老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023版)解读PPT课件
05
非药物治疗手段探讨
物理治疗方法介绍
要点一
运动疗法
通过制定个性化的运动计划，包括有氧运动、力量训练和 平衡训练等，提高肌肉力量和耐力，改善身体功能。
要点二
物理因子治疗
利用声、光、电、磁等物理因子作用于人体，促进肌肉组 织的血液循环和代谢，缓解疼痛和肌肉紧张。
中医中药在肌少症中应用价值
中药调理
肌少症是一种与年龄相关的进行性、 全身肌肉量减少和/或肌肉力量下降或 肌肉生理功能减退的综合征。
危害
肌少症会导致老年人活动能力下降、 跌倒风险增加、生活质量降低、死亡 率升高等不良后果。
全球及中国老年人肌少症现状
全球现状
肌少症在全球范围内广泛存在，且随着年龄的增长，患病率逐渐上升。不同国家和地区的患病率存在差异，但总 体趋势相似。
干预，改善心理状态。
认知功能训练
通过认知功能训练如记忆训练、注 意力训练等，提高老年人的认知功 能，延缓认知衰退。
社会参与
鼓励老年人积极参与社会活动，增 加社交互动，提高生活质量。
多学科团队协作模式探讨
1 2 3
组建多学科团队
包括营养学、运动医学、心理学、康复医学等多 个领域的专家，共同为老年人提供全面的肌少症 防控干预服务。
饮食习惯
不合理的饮食习惯，如偏 食、挑食、过度节食等， 可能导致营养摄入不均衡 ，增加肌少症的风险。
运动锻炼不足
缺乏运动
长期缺乏运动锻炼可能导致肌肉萎缩和力量下降，增加肌少症的发生率。
运动方式不当
不适当的运动方式或强度可能无法有效刺激肌肉生长和力量提升，甚至可能导 致运动损伤。
慢性疾病与药物使用
家庭成员应关注老年人的健康状况，鼓励老年人积极参与 肌少症的防控干预工作，为老年人提供必要的支持和帮助 。
老年患者衰弱评估与干预中国专家共识(全文)
老年患者衰弱评估与干预中国专家共识（全文）衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。
衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生[1,2]。
衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等[2]。
衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、相互影响并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展[3]。
因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。
但总的趋势是患病率随增龄而增加，且女性高于男性。
医疗机构中老人衰弱患病率高于社区老人。
社区老人衰弱患病率4.0％～59.1％[4]。
西班牙养老院65岁以上老人衰弱患病率为68.8％，衰弱前期比例为28.4％，无衰弱的老年人仅占2.8％[5]。
来自荷兰的横断面研究结果显示，入住老年科的患者均为衰弱老人，其他病房的老年人衰弱患病率为50％～80％[6,7]。
国内研究数据相对较少，诊断标准不统一，纳入人群的异质性较大，衰弱患病率为4.9％～83.4％[8,9,10,11]。
衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加[12]。
如能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的入住率、长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期[13]。
但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱。
为提高对老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，中华医学会老年医学分会组织国内专家，结合现有研究证据制定本共识，以规范老年衰弱的临床诊治方法。
危险因素衰弱常为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病的后果。
目前，尚未发现最佳的生物学标记物能识别衰弱[1,2,14,15]。
肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识
肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015-09-17 14:44 来源：营养学报编辑：徐金洋中医养生肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征。
运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。
随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。
中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。
按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。
共识推荐意见分为三级，即A级：单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。
共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。
、蛋白质(1) 食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。
(A)(2) 老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0〜1.5 g/(kg • d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。
(B)(3) 富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。
(B)二、脂肪酸(1) 对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3 多不饱和脂肪酸的食物摄入。
(A)(2) 推荐EPA+DH的ADM为0.25 〜2.00 g/d。
三、维生素D(1) 有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素D 的水平，当老年人血清25(OH)D 低于正常值范围时，应予补充。
(A)(2) 建议维生素D的补充剂量为15〜20卩g/d(600〜800IU/d);维生素D2 与维生素D3 可以替换使用。
老年肌肉衰减综合征(肌少症)
陆军军医大学西南医院 内分泌科
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概述
在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来 进食量、活动量的减少。一些老人体重逐渐减 轻，身材逐渐变瘦，自以为是“千金难买的老 来瘦”。但身体的一些信号却不像是“老来瘦 ”所预期的健康表现。
他们越来越容易疲劳，时常走不动路，拿不起 东西，最麻烦的是越来越爱生病。此时要高度 怀疑叫“肌少症”的病。
CT或MRI：肌肉横截面积（cross-sectionalarea,CSA）， 在第1、2或第4、5腰椎间盘处成像，或通过骨性标志 的提示，在大腿中部成像，以此进行体积测量等。
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2.骨骼肌肌力测试。 通用方法是电子握力计测量优势手的握力 亚洲肌少症工作组建议界值标准： 男性<25kg,女性<18kg。
如生长激素、雌激素等。当体内这些激素的水平
发生改变，骨骼和肌肉均可表现出相应症状.
但由于骨骼和肌肉对于同一激素的敏感性并不 相同，其中一者可能更早地表现出相应症状，这 就为临床的早期诊断提供了机会，阻断骨骼和肌 肉病变的进程，或是尽早预防、诊治另一者的病 变。
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肌少症发病的可能机制
少肌症营养共识：蛋白质（乳清蛋白、酪蛋白、大豆蛋 白及必需氨基酸：亮氨酸，肌酸）、多不饱和脂肪酸（a ALA、EPA、DHA，CLA）、抗氧化营养素、维生素（VD） 、矿物质等营养素与肌肉衰减征的发生发展密切相关。
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1.营养的摄入不足和吸 收障碍； 2.活动减少，废用； 3.年龄相关的性激素水 平改变、细胞凋亡、线 粒体功能异常； 4.神经退行性疾病，运 动神经元丢失； 5.内分泌因素：皮质激 素、生长因子（GH）、 胰岛素生长因子，甲状 腺功能异常，胰岛素抵 抗； 6.其他，如恶病质等。
老年患者衰弱评估与干预：中国专家全文共识
老年患者衰弱评估与干预：中国专家全文
共识
背景
老年患者衰弱是一种常见且严重的健康问题，对他们的生活质量和独立性产生负面影响。
因此，中国专家就老年患者衰弱评估与干预达成了全文共识。
共识内容
1. 老年患者衰弱的评估应包括以下方面：
- 体力功能评估：使用标准化评估工具，如体力功能测量（Physical Performance Measures）和肌力测量。
- 营养评估：评估老年患者的饮食惯和营养摄入情况。
- 心理社交评估：评估老年患者的心理健康和社交互动情况。
- 疾病评估：评估老年患者的已知疾病和潜在健康问题。
2. 老年患者衰弱的干预应包括以下方面：
- 营养干预：提供个性化的饮食指导，确保老年患者获得足够的营养。
- 运动干预：制定适当的运动计划，以提高老年患者的体力功能和肌力。
- 心理社交干预：提供心理支持和社交活动，以改善老年患者的心理健康和社交互动。
- 疾病管理：积极治疗已知疾病，并及时干预潜在健康问题。
3. 干预效果的评估：
- 对老年患者进行定期复查和评估，以监测干预效果和调整干预计划。
- 评估指标包括体力功能、营养状况、心理健康和社交互动情况。
- 根据评估结果，对干预计划进行优化和调整。
结论
中国专家就老年患者衰弱评估与干预达成了全文共识，提供了评估和干预的具体指导。
这将有助于提高老年患者的生活质量和独立性，并为未来的研究和临床实践提供参考。
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肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识2015-09-17 14:44 来源：营养学报编辑：徐金洋中医养生
肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录)
中国营养学会老年营养分会、中国营养学会临床营养分会、中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组
肌肉衰减综合征(sarcopenia)是与增龄相关的进行性骨骼肌量减少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退的综合征。
运动和营养治疗是防治肌肉衰减综合征的有效手段。
随着我国人口老龄化，充分认识肌肉衰减综合征并开展积极防治，对改善老年人生活质量、降低并发症具有重要意义。
中国营养学会老年营养分会牵头组建“肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识起草组”，并征求了中国营养学会临床营养分会与中华医学会肠外肠内营养分会老年营养支持学组专家的意见。
按照循证医学原则，选择当前最佳证据，经反复讨论修改，最终形成本共识。
共识推荐意见分为三级，即A级：单个随机安慰剂对照试验或Meta分析，B级：小型研究，C级：专家意见。
共识突出科学性和实用性的结合，适合卫生专业人员和普通居民使用。
一、蛋白质
(1)食物蛋白质能促进肌肉蛋白质的合成，有助于预防肌肉衰减综合征。
(A)
(2)老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5 g/(kg·d)，优质蛋白质比例最好能达到50%，并均衡分配到一日三餐中。
(B)
(3)富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。
(B)
二、脂肪酸
(1)对于肌肉量丢失和肌肉功能减弱的老年人，在控制总脂肪摄入量的前提下，应增加深海鱼油、海产品等富含n-3多不饱和脂肪酸的食物摄入。
(A)
(2)推荐EPA+DHA的ADMR为0.25～2.00 g/d。
三、维生素D
(1)有必要检测所有肌肉衰减综合征老年人体内维生素D 的水平，当老年人血清25(OH)D 低于正常值范围时，应予补充。
(A)
(2)建议维生素D 的补充剂量为15～20 μg/d(600～800IU/d);维生素D2 与维生素D3 可以替换使用。
(A)
(3)增加户外活动有助于提高老年人血清维生素D 水平，预防肌肉衰减综合征。
(A)
(4)适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素D含量较高食物的摄入。
(B)
四、抗氧化营养素
(1)鼓励增加深色蔬菜和水果以及豆类等富含抗氧化营养素食物的摄入，以减少肌肉有关的氧化应激损伤。
(A)
(2)适当补充含多种抗氧化营养素(维生素C、维生素E、类胡萝卜素、硒)的膳食补充剂。
(B)
五、口服营养补充(ONS)
(1)口服营养补充有助预防虚弱老年人的肌肉衰减和改善肌肉衰减综合征患者的肌肉量、强度和身体组分。
(A)
(2)每天在餐间/时或锻炼后额外补充2次营养制剂，每次摄入15～20 g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白质及200 kcal(836.8 kJ)左右能量，有助于克服增龄相关的肌肉蛋白质合成抗性。
(A)
六、运动
(1)以抗阻运动为基础的运动(如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等)能有效改善肌肉力量和身体功能;同时补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。
(A)
(2)每天进行累计40～60 min 中-高强度运动(如快走、慢跑)，其中抗阻运动20～30 min，每周≥3d，对于肌肉衰减综合征患者需要更多的运动量。
(A)
(3)减少静坐/卧，增加日常身体活动量。
(B)
起草组专家
组长：孙建琴副组长：张坚、常翠青成员：朱惠莲、黄承钰、曹伟新、蒋与刚、何更生、莫宝庆、付萍、于康、陈伟
顾问
赵法伋、顾景范
秘书
王彦、徐丹凤
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