脾切除术中脾血回输与脾热关系分析
脾切除术中脾动脉加压灌注自体脾血回输46例体会
本类 似， 末梢 神经传导速 度减低 ， 远端潜 伏期延 长 ， 延迟 Ｆ波
等， 主要 根 据 病 史 、 床 症 状 及 体 征 进 行 鉴 别 诊 断 。本 文 １ 临 例
酯 酶 含 量 异 常 ， 碱 酯 酶 活 性 受 抑 ， ＮＳ检 测 表 现 为 Ｃ 胆 Ｒ ＭＡＰ 波 幅降 低 。
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山东 医药 ２ ０ ０ ７年第 ４ ７卷第 １ 期 ７
频刺 激受检 者大多 能耐受 等特 点 ， 作 为 Ｒ 常 ＮＳ检 测 的 首 方
性患者 ， Ｎ Ｖ、 波等均正 常， ＮＳ检查 发现低频 （Ｈｚ 刺 其 Ｃ Ｈ Ｒ ３ ）
激Ｃ ＭＡＰ波 幅 递 减 ， 频 （ ０Ｈｚ 刺 激 Ｃ Ａ 波 幅 递 增 ， 高 １ ） Ｍ Ｐ 最 后 诊 断 为 肌 无 力 综 合 征 。重 症 肌 无 力 突 触后 异 常 者低 频 刺 激 Ｃ ＡＰ波 幅 递 减 ， 能 与 神 经 肌 接 头 处 突 触 后 膜 受 乙酰 胆 碱 Ｍ 可 抗 体 受 体 介 导 受 损 有 关 ； 无 力 综 合 征 突 触 前 异 常 高 频 刺 激 肌 Ｃ ＡＰ波 幅递 增 可 达 ５ ～ １ ０ ， 能 与 神 经 肌 接 头 处 突 Ｍ Ｏ ０ 可
１２ ０ｍｌ 肿 大 的脾 脏 、 窦 、 索 均 明显 扩 张 ， 内潴 留 了大 ０ 。 脾 脾 其
细胞 、 白细 胞 减 少 ， 小 板 （５ ４ ） １。Ｌ ６ ，４ ～ ５ ） 血 １￣ ０ × ０／ 例 （Ｏ ０ × １ 。Ｌ １ 例 ， 前 均 输 血 小 板 ４ １ 进 行 纠 正 ； 例 中 量 腹 Ｏ／ １ 术 ～ ＯＵ ５ 水 以 上 ， 前 控制 腹 水 。 术 门静 脉 高 压 （ 肝硬 化 ） 致 的 充血 性脾 所 肿 大 并 脾 亢 者 均 有 不 同 程 度 的 凝 血 障 碍 。 患 者 血胆 红 素基 本 正 常 。 组 均 行 脾 切 除术 。 本 均采 用 气 管 内插 管 全 身 麻 醉 ， 肋 左 缘 下 斜 切 口或 者 弧 行 切 口 。 腹 探 查 ， 断 胃结 肠 韧 带 和 大 部 人 切 分 脾 胃韧 带 ， 露脾 门 ， 胰腺 体 尾 部 的 上 缘 扪 及脾 动脉 的 搏 暴 在
脾切除术后发热原因探讨——附212例分析
一 “r 唯 以
代替 出现 短 时 间的 免疫
、 。
功 能降低 对 手术 创 伤 感 染 的 坟 应 比 正 常者 强烈
。
有 报 告 叮形 成 全身 严 重 感染
义 寸 于
,
木组患
疑有损伤应 修补 缝 合 膜炎后 果严 重 木后 加
力 场腹 水感 染
;
。 ,
,
内翻 加强 一 旦 发 生 腹 胃肠 减 压 减 轻 胃 内 压
, 。
.
官 损伤 主 要 是 切脾 时 易 报 伤胰 尾 或 胃 大 弯 本组 有
1
例 证实 为胰 尾 很 伤 引起 局 部 脓 肿
, , 。 ,
2
产 生 调 理 术 合 成 补体 脾 切 除术 后 体 内其它 免皮 器官
,
例 狼伤 胃大 弯 术 后 有 腹 膜炎体 征 高 热 经 再 次 手术 证 实 切 脾 时应 尽 量 仔 细 分 离脾门 分 出胰 尾 分 离 牌 胃 韧带 时要 避 免报 伤 胃 大 弯
。 ,
,
1
例
。
男
卜冷
例 女 6 9 例
3,,ຫໍສະໝຸດ 本组 有,3
例 术 后 并 发左 下 肺 炎
. ,
3
例
7 ~ 6 9 岁 年龄 1 最长 2 7
.
术 后 体 温 升高者 最 短
9
.
天
,
有 左 脚积 液
,
1
例肺 不 张 本 组 患者 除发热较
、 、
夭 平 均发 热 夭 数
2
天
。
高外 常 有 胸 部 症 状 和 体 征 如 咳 嗽 脚痛 气 急
3~
5
脾血回输在巨脾切除术中的改进体会
分 级 为 Ａ Ｂ级 ，凝 血 功 能 基本 正 常 ， — 心 者彩 超 检 查 吻 合 口通 畅 ， 痊愈 出 院 。 均 肺 功 能 正 常 。８例 无 腹 水 。 例 为少 量 腹 １ 水 。 纯 巨脾 切 除 术 ６例 ， 上 消 化 道 出 ３ 讨 论 单 有 血史 者 行 脾 切 除 加 脾 肾 分 流联 合 断 流 手
例 ； 龄 ３ — ５岁 ， 均 ４ 年 ２５ 平 ２岁 。 门静 脉 高 均 为 ２ ０ ｌ １ｍ ，术 后 １ 复 查 血 红 蛋 白 ８ 滴 注 冲洗 液操 作 较 困难 。 于脾 动 脉 注 入 周 ４ 压 症 ８ ， 中肝 炎后 肝 硬 化 ５例 ． 吸 例 其 血
～
１ ２ ／ ，平 均 为 ９ ． ／ ，红 细 胞 压 积 肾上 腺 素 ， 可 促 进 脾 血 管 的 收缩 ， 加 １ｇ Ｌ ４５ Ｌ ｇ 虽 增
笔者 的体会 是 ：① 先结扎脾动脉再
脐 平 线 或 （ ） 径 超 过 腹 中线 。均 有 不 悬 液 ２ ８例术 后 体 温 低 于 ３ ℃ ： 术 行 远 端 加 压灌 注 ，用加 压泵 使 冲洗 液 维 伴 横 Ｕ。 ８ １例
同程 度 的 红 细 胞 、 小 板 、 细胞 减 少 ： 后 体 温 最 高 ３ ．℃ ． 对症 治疗 ． 期 内 持脾 动脉 压力 ， 以保 持 脾 包 膜 张 力 ， 血 白 ８ ６ 经 短 可 短 其 中血 红 蛋 白 ７ — ０ ｇ ． 均 为 ８ ． ／ 恢 复 正 常 。 术 后 １周 彩 超检 查未 见 膈 下 时 间 内使 较 多 的脾 血输 入体 循 环 ．减 少 ７ １ ３／ 平 Ｌ ９５ ｇ Ｌ 红 细 胞 压 积 ０２ — ．２ 平 均 为 ０２ 。 积 液 及 脾 静脉 内血 栓 形 成 。 ， ． ０３ ， ６ ． ３ ９ 全组 无 死 亡 ， 失 血 ， 免 或 减 少输 血 。 后 查 脾 血血 红 避 术 例 血 小 板 低 于 ５ ｘ ０ Ｌ ． 前 ２小 时 输 无 胰 瘘 、 静 脉血 栓 形 成 、 部 感 染 等 并 蛋 白 ４ ６ ／ 平 均 ４５ ／ ， 术 前 血 红 蛋 ０ １９ ／ 术 脾 肺 —ｇ Ｌ， ． Ｌ较 ｇ 血 小 板 １ Ｕ进 行 纠 正 。 ０ 患者 肝 功 能 Ｃ ｉ 发 症 发 生 。３例 行 脾 肾 分 流 联 合 断 流 术 白值 明 显 下 降 。 本 组 ６例 单 纯 行 巨 脾 切 ｈｌ ｄ
138例脾切除术后发热的临床分析
（ 稿 日期 收
２０ —０ —３ ） ０ ６ ９ ０
血钠 测的值（ ｎｌＬ ×体 重 （ｓ ×０ ６ 女性 ０ ５ 。一般 先予 ｒｏ ） ｍ ／ ｋ） ．（ ．）
１８例 脾 切 除 术 后 发 热 的 临床 分 析 ３
高血钠 ， 速纠正严 重低钠血症可术后 ， 中枢性 低 血钠发 生率较 高 ， 需鉴 别 ＳＡ Ｈ和 ＩＤ Ｃ ＷＳ Ｓ 并给予相应 的治疗 。
参 考 文 献
Ｉ 王忠诚 ， 主编 ． 神经外科学 ． 武汉 ： 湖北 科学技术 出版社 ，９ ８８ ． １９ ．１ ２ 尹善浪 ， 陈善成 ． 抗利 尿激 素分泌不当综合征与脑性耗盐综合征 ． 现
尽量改善肝功能 ， 正凝 血功能 障碍等 。②胸膜 炎 、 纠 肺炎亦 多
９７ ％， 中男性 ９ ．２ 其 ５例 ， 女性 ４ 。年 龄 ｌ ～８ ３例 １ ５岁 ， 平均 ３ ８ 岁 。其 中外伤性脾破 裂 １４例 ， ０ 门脉 高压 、 肿大 、 脾 脾亢 ２ ， ７例
增 加 趋 势 。 术 前 、 中及 术后 选择 正 确 的 防 治 方 法 ， 可有 效 降低 术后 发 热 的产 生 。 术 即
【 关键词 】 脾切 除 ； 热 发
发热是脾 切除术后 常见 病症 ， 仅造 成患 者机体 痛苦 、 不 增 加精神负担 ， 延长住 院时 间还 可 加 重经 济 负担 。现 分析 我 院 １８例脾切除术后发热的临床病例并总结如下 。 ３
代临床医学生物学杂志， Ｏ ， ）４６ ２ ４ （ ：３ ． Ｏ ５
３ 吕建平 ． 脑肿瘤切除术后脑性 耗盐综 合征 的临床研 究 ． 国神经疾 中
脾切除术中在体脾血回输技术的应用
及 静 脉 内 的 血 液 回 输 入 门 静 脉 ， 过 调 节 脾 脏 加 压 囊 的 层 数 通 控 制脾 内压力 。 ２２ 在 体 脾 血 回输 量 的 估算 自体 脾 血 回输 量 的估 算 ， ． 因 脾 切 前 后 脾 脏 立 体 形 状 相 似 ， 切 前 后 体 积 的 变 化 与 脾 切 前 脾
传统 输 血组 相 近 ， 果 见 附 表 。 结
附 表 在 体 脾 血 回 输 与 传 统 脾 血 收 集 回 输 的 观 察 比较
１９ ９ ９年 ５月 术 中 采 用 传 统 脾 血 收 集 回 输 方 法 的 ４ ８例 同 类 手
术作 为历 史性 对 照 。
１２ 手术方 式 ．
在 体 脾 血 回 输 组 ： 切 、 门 周 围 血 管 离 断 脾 贲
３ 结 果
１９ ９ ９年 ６月 ～ ２ ０ ０ ０年 ６月 本 院 共 进 行 门 脉 高 压 症 脾 脏 切 除术 １ ２例 ， 用 自行 设 计 、 作 的 脾 脏 加 压 囊 ， 中 行 在 利 制 术
体 脾 血 回 输 ， 高 了 自体 脾 血 回 输 量 ， 免 了 异 体 输 血 ， 得 提 避 取
赵 清 涛 （ 放 军 白求 恩 国 际 和 平 医 院 ， 北 石 家 庄 ０ ０ ８ ） 解 河 ５ ０ ２
关键 词 ： 血 ， 输 自体 门 静 脉 高 血 压 脾 切 除 术 中 围 分 类 号 ： ４ ７ １ Ｒ６ ７ ６ Ｒ ５ ． ５ ． 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ４５ ９ ２ ０ ｝４０ ５ —２ １ ０ ． ４ Ｘ（ ０ ２ ０ — ２ ４ ０ 保 存 液 摇 匀 后 回 输 的 自体 脾 血 回 输 方 法 ［ 。
脾切除术中脾血回收的经验
脾切除术中脾血回收的经验
王培
【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】1994(000)004
【摘要】巨脾切除术中,往往可回收300～600ml脾血回输体内,抗凝问题是成败的关键。
作者采用稀释抗凝剂的方法,在26例脾切除术中,回收脾血11600ml,平均450ml,全部成功,现介绍如下。
方法（1）抽取0.25％注射枸橼酸钠10ml,加生理盐水至30～50ml,用以100ml脾血抗凝,按此比例备足抗凝剂。
（2）手术医师切脾后,迅速松开脾蒂血管钳,让脾血由脾动、静脉流入加好抗凝剂的容器内,边回收边轻摇混合,再经复盖6～8层的无菌纱布过滤2次,即可回输给病人。
【总页数】1页(P47-47)
【作者】王培
【作者单位】蚌埠医学院附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6
【相关文献】
1.二级脾蒂离断同步自体脾血回输技术在脾切除术中的应用 [J], 朱玲玲;刘颖斌;王建伟;朱锦辉;彭淑牖
2.脾血回收技术在巨脾切除术中的应用 [J], 聂福华;孙伟;卢诚军
3.门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进 [J], 成永达;郑刚;寸新华;包靖宇
4.门脉高压患者巨脾切除术中脾血回收技术的改进 [J], 成永达;郑刚;寸新华;包靖宇
5.脾血自体回收技术在巨脾切除术中的应用探讨 [J], 王汉良;王红英;叶启发
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脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用
脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用
陈玉祥;王先勇;刘震;魏禹;刘航
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2009(21)12
【摘要】目的探讨脾动脉灌注脾血回输技术在脾切除术中的临床应用价值.方法34例巨脾患者,在术中结扎脾动脉近心端,从脾动脉远心端灌注乳酸钠林格注射液750～900ml后切除脾脏.结果术后HGB、HCT、WBC、PLT均较术前显著升高(P<0.01),手术失血量50~700 ml,平均156.8 ml,手术中输血0～400 ml,平均88.2ml.结论脾动脉灌注脾血回输技术实用性强,具有操作简单、安全、无副作用、节约血源及经费等特点,可于临床推广应用,但应严格掌握适应证.
【总页数】2页(P2144-2145)
【作者】陈玉祥;王先勇;刘震;魏禹;刘航
【作者单位】德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000;德阳市人民医院普外科,四川德阳,618000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6;R605.972
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王雄彪
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4.脾切除术中脾动脉加压灌注自体脾血回输46例体会 [J], 杨列义;徐存东;张国
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中医对脾切除术后并发症的治疗进展
中药治疗的优 势在于副作用 小，安全性高， 对患者身体康 复有积极作用。
中药治疗的方 法包括口服、 外敷、熏蒸等 多种形式，可 根据患者的具 体情况选择合 适的治疗方式。
针灸治疗
针灸治疗是一种非药物治疗方法， 通过刺激穴位来调节身体功能， 促进气血循环和舒缓肌肉疼痛。
针灸治疗的具体方法包括针刺、 艾灸、拔罐等，可根据患者的具 体情况选择不同的治疗方法。
针灸治疗的研究进展
针灸治疗的理论基础：通过刺激 穴位，调节气血，达到治疗目的。
研究进展：随着针灸治疗技术的 不断发展，其在脾切除术后并发 症治疗中的应用越来越广泛。
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临床研究：针灸治疗对脾切除术 后并发症的疗效显著，可有效缓 解患者症状。
未来展望：针灸治疗有望成为脾 切除术后并发症治疗的重要手段， 需要进一步研究和推广。
中医对脾切除术后并发症的病因病机
脾切除术后并发症的中医认识：脾切除术后，患者机体处于虚弱状态， 容易感染邪气，导致气血不和、脏腑功能失调。
病因：脾切除术后，患者机体正气虚弱，外邪容易入侵，导致气血 不和、脏腑功能失调。
病机：脾切除术后，患者机体正气虚弱，气血不和、脏腑功能失调， 导致邪气滞留，形成并发症。
其他治疗方法的研究进展
中药治疗：针对 脾切除术后并发 症，中药治疗取 得了一定的疗效， 如四君子汤等。
针灸治疗：针灸 治疗被证实对脾 切除术后并发症 有一定的缓解作 用，尤其在改善 胃肠功能方面效
果显著。
推拿治疗：推拿 治疗作为一种传 统的中医疗法， 对于脾切除术后 并发症的治疗也 有一定效果，可 以促进肠道蠕动、 缓解腹胀等症状。
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脾切除术中脾血回输与脾热关系分析
摘要为探讨脾切除术中脾血自体回输与脾热的关系，笔者将89例（其中鄞州区横溪卫生院18例、鄞州人民医院71例）脾切除患者，分为脾血回输组（49例）和非回输组（40例），通过比较手术后3d后发热程度，发热例数，发热持续时间等指标，未回输组发热11例（27.50％，11/40），平均体温38.2℃，持续时间平均为5d；回输组发热35例（74.43％，35/49），平均体温38.7℃，持续时间平均为10d。
两组发热率及程度对比均有显著性差异（p<0.01）。
提示脾切除术中脾血回输与脾热的发生有较明显的关系。
１临床资料
1.1一般资料
我院2000至2006年收治的脾切除患者中排除胸腹、膈下感染及门静脉血栓形成后入选89例，其中男47例，女42例；年龄21～68岁；肝硬化脾功能亢进患者51例（肝功能Child分级Ａ级39例，Ｂ级12例），其中37例行术中脾动脉结扎后脾脏挤压使脾血回输，15例行分束结扎脾蒂法切除脾脏；外伤性脾破裂38例，12例术中行脾血自体回输。
２结果
术后３d后脾血未回输组仅有11例体温仍有不同程度的升高，平均为38.1℃，持续时间平均为５d,发热率为26.83％（11/41）；回输组体温升高较明显，发热35例，平均体温39.6℃，均明显高于未回输组，且持续时间为10天，发热率为74.43％（35/49）。
两组对比有显著性差异（Ｐ<0.01）（表１）。
发热患者均经检查排除感染及门静脉血栓性发热。
肝功能复查均与术前无异。
３讨论
脾热是脾切除术后常见并发症，发热率明显高于其他腹部手术，并且原因众多，是外科临床处理的难点。
脾热有如下特性：①其诊断为排除性，即排除各种感染性因素；②具有自限性，可自行缓解，与抗生素应用无关；③其原因不明，常认为与脾床渗出，吸收热，脾静脉血栓，免疫功能低下，肝功能异常等因素有关[1、2]。
目前虽对“脾热”的机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切关系。
不少学者认为与免疫机制有关，因脾切除后机体的免疫力下降而致[3]。
近年来，随着免疫学的发展，脾脏的免疫作用日益受到重视，因脾脏是体内最大的网状内皮系统，它与IgM、IgG的合成、吞噬功能有密切关系[[4]。
可能与脾切除术后脾脏解毒、过滤、分解异性蛋白的作用在短期内尚不能被其它网状内皮系统代替有关。
白细胞凝结素正常是通过脾脏消除，术后增高后引起发热。
在临床上，为了减少输异体血，脾切除术中行脾血回输已被大家广泛使用，它与比输异体血的并发症明显减少。
但是我们亦发现脾血
回输病例中，发热有所增加，不管在发热率还是发热持续时间，回输组均高于未回输组，两组存在显著差异。
我们认为脾热与自体输血有关。
国外Handel M曾报道在全膝关节置换术中使用自体输血的病人发热增多[5]。
Bouboulis N等胸外科医生在冠状动脉旁路手术病人接受自体输血的病人亦发现发热明显增多[6]。
在自体输血病人血液中发现白介素-6水平明显高于无自体输血者[7]。
白介素-6是炎症反应的主要因子，自体输血可能引起白介素-6升高，致使炎症反应而发热，其中的原因有待进一步研究证实。
还有就是经过自体回输机处理的血液部分血经腹腔被污染，回输后也可引起发热。
极少部分可能与发热性非溶血性反应有关。
总之，自体输血与发热的机制尚不明，但是自体输血并发症少，减少了血液的浪费，我们不应该由于增加发热而放弃自体血回输，这是本末倒置的。
参考文献
[1] 王建中、刘岩.分束结扎脾蒂法预防脾切除术后脾热34例分析.中国普通外科杂志2003.12(12),950－951.
[2] 简述门脉高压症脾切除术后发热（脾热）的原因. 中国普外基础与临床杂志-2003年4期，410-410.
[3] 田博成、刘海勇、陈云霞等．外伤性脾破裂手术145例分析．中国中西医结合外科杂志，2001，7(4)：245．
[4] 戴植本、彭志海．门脉高压症与门静脉系统栓塞．普外临床，1993，8(3)：150～152．
[5] Handel M、Winkler J、Hornlein RF.Increased interleukin-6 in collected drainage blood after total knee arthroplasty: an association with febrile reactions during retransfusion. Acta Orthop Scand JT，2001；72；3；270-2.
[6] Bouboulis N、Kardara M、Kesteven PJ、 Autotransfusion after coronary artery bypass surgery: is there any benefit? J Card Surg JT，1994；9；3；314-21.
[7]Tore Daln、 Kjell G. Nilsson、 K Gunnar Engstrm、Fever and autologous blood retransfusion after total knee arthroplasty. Acta Orthop Scand JT，2002；73；3；323-5.
. .。