病历档案管理制度---精品资料
病历存档管理制度
病历存档管理制度一、总则为规范病历存档管理工作，保障医疗信息安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有临床科室的病历存档管理工作。
三、相关法律法规1.《中华人民共和国医疗卫生法》2.《中华人民共和国个人信息保护法》3.《医疗机构数据管理办法》4.《病历管理办法》四、病历存档管理流程1. 病历的收集与整理患者就诊后，医务人员应当及时收集患者的病历资料，包括病史、检查报告、诊断意见等，并按照规定进行整理和归档。
2. 病历的归档与存储归档完成后，病历应当按照病历编号进行分类存储，并采取防火防潮等措施，确保病历的安全存储。
3. 病历的查询与借阅医务人员或相关管理人员有权根据工作需要查询或借阅病历，但必须经过授权和登记，确保病历的安全性。
4. 病历的销毁与转移病历应当根据规定的时限进行销毁，同时进行转移时，应当注明转移目的地和相关信息，确保病历的完整性和安全。
五、医疗信息安全保障1. 严格控制权限医院应当建立健全的权限控制机制，确保只有经过授权的人员才能查询、借阅和操作病历信息。
2. 加强技术保障医院应当采取技术手段保障医疗信息的安全，包括网络安全、防火墙、加密传输等措施，防止信息泄露和损坏。
3. 定期培训医务人员应当接受关于病历保密和安全管理的培训，提高他们对医疗信息安全的重视和意识。
六、病历合规管理1. 病历书写规范医务人员应当按照规范的格式和要求书写病历，确保病历的完整性和准确性。
2. 签名审阅医务人员应当对病历内容进行签名审阅，确保病历的真实性和可靠性。
3. 病历的使用病历的使用应当符合医疗诊疗和管理的需要，不得将病历用于其他非法用途。
七、病历管理考核医院应当对病历存档管理工作进行定期的考核评估和检查，发现问题及时纠正并改进。
总之，病历存档管理是医院管理中一个不可忽视的环节，它关系到病人健康和医院声誉，因此，医院应当建立完善的病历存档管理制度，确保医疗信息的安全和完整性，提升医疗服务的质量和信誉。
病历档案管理制度范本
一、总则第一条为加强病历档案的管理，确保病历档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本单位的病历档案管理工作。
第三条病历档案管理应遵循以下原则：（一）依法管理，确保病历档案的合法性、真实性、完整性。
（二）科学管理，运用现代管理方法，提高病历档案管理水平。
（三）安全保密，保护患者隐私，确保病历档案安全。
（四）方便利用，提高病历档案利用率，服务于临床和科研。
二、病历档案的收集与整理第四条病历档案的收集范围：（一）门诊病历、住院病历、手术记录、检查报告、诊断证明等。
（二）医疗事故、医疗纠纷、医疗鉴定等材料。
（三）其他与患者诊疗相关的材料。
第五条病历档案的收集要求：（一）病历档案收集应齐全、完整、准确。
（二）病历档案收集应及时，不得遗漏。
（三）病历档案收集应按照规定格式和标准进行。
第六条病历档案的整理要求：（一）病历档案应按照时间顺序排列。
（二）病历档案应按照类别进行分类。
（三）病历档案应编制目录，方便查阅。
（四）病历档案的整理应保持档案的原始性、完整性。
三、病历档案的保管与维护第七条病历档案的保管要求：（一）病历档案应存放在安全、通风、防潮、防虫、防尘的专用档案室。
（二）病历档案应定期检查，确保档案的完好。
（三）病历档案的查阅、复制、借阅等应按照规定程序办理。
（四）病历档案的销毁应按照规定程序进行，不得随意销毁。
第八条病历档案的维护要求：（一）病历档案的载体应保持清洁、干燥。
（二）病历档案的装订、封装应规范。
（三）病历档案的修复、复制等应保持档案的原始性、完整性。
四、病历档案的利用与查询第九条病历档案的利用原则：（一）病历档案的利用应遵守国家法律法规。
（二）病历档案的利用应尊重患者隐私。
（三）病历档案的利用应服务于临床、科研和教学。
第十条病历档案的查询程序：（一）查询人应填写查询申请表，注明查询目的、查询内容。
病历管理制度（精选6篇）
病历管理制度病历管理制度管理制度是组织、机构、单位管理的工具，对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。
它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。
合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。
为进一步提高医务人员病历书写水平，医院制定了相关管理规定，下面小编给大家介绍病历管理制度（精选6篇），希望对您有所帮助。
一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
11、提高科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时，须经医务科批准，办理借阅手续，方可借出，两周内归还。
病历整理与归档管理制度
病历整理与归档管理制度第一章总则第一条本制度是为规范医院病历整理与归档管理工作，确保病历记录的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务质量，保障医院正常运行而订立的。
第二条病历整理与归档管理制度适用于医院全部医务人员，包含医生、护士、行政人员、实习生等。
第三条病历是医疗服务的紧要构成部分，是医院与患者之间的紧要纽带。
病历的整理和归档管理必需严格遵守相关法律法规和医院规定，确保病历的真实性、可靠性和保密性。
第二章病历整理与归档的基本要求第四条病历整理和归档要求依照患者就诊时间次序进行，确保病历的连续性和完整性。
必需将纸质病历和电子病历同步整理和归档。
第五条病历应准确记录患者的个人信息、病情、诊断、治疗方案、手术操作、用药情况等关键信息，并签署医务人员的姓名、职称和记录时间。
第六条病历整理和归档要求利用医院信息系统进行，确保信息的安全性和完整性。
医务人员必需定期对电子病历进行备份，防止信息丢失。
第七条对于患者未成年或无行为本领的情况，必需由监护人或合法代理人签字确认。
未成年患者的病历必需妥当保管和归档。
第八条医院应定期对病历进行质量抽查和评估，发现问题及时进行整改并报告上级主管部门。
第三章病历整理与归档的具体要求第九条纸质病历的整理与归档要求（一）病历整理1.纸张要使用A4标准纸，打印时必需使用干净、完整、易识别的打印字体。
2.病历必需按次数次序装订，每次就诊应单独装订，确保病历的连续性和完整性。
3.病历每页必需依照规定的模板进行填写，确保信息的规范性和可读性。
4.病历的每页必需加盖医院公章和医务人员签名，确保病历的真实性和有效性。
（二）病历归档1.病历归档必需分门别类，依照科室和就诊时间进行分类存放。
2.病历归档室必需具备防火、防水、防尘的条件，保证病历的安全性和保管完整性。
3.病历归档室必需定期进行病历存档清理，及时销毁过期病历，确保病历的及时性和准确性。
第十条电子病历的整理与归档要求（一）病历整理1.电子病历应使用特地设计的医院电子病历系统，确保信息的安全和可靠性。
医院病历档案管理制度模板
一、总则为了加强医院病历档案管理，确保病历档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，根据《中华人民共和国档案法》和《医疗机构病历管理规定》等法律法规，特制定本制度。
二、管理职责1. 医院病历档案管理部门负责全院病历档案的收集、整理、归档、保管、利用、销毁等工作。
2. 各科室负责本部门病历档案的日常管理，确保病历档案的及时归档、完整、准确。
3. 医疗、护理、行政等部门按照职责分工，协同做好病历档案管理工作。
三、病历档案的收集与整理1. 门诊病历、住院病历、手术记录、医学影像检查资料等病历档案，由各科室按照规定及时收集。
2. 病历档案收集后，由各科室进行整理，包括病历封面、首页、病程记录、检查检验报告、诊断证明、医嘱单等。
3. 病历档案整理应确保内容完整、准确、规范，页码连续，字迹清晰。
四、病历档案的归档与保管1. 门诊病历、住院病历等病历档案，在患者出院后30日内归档。
2. 归档的病历档案按照规定进行分类、编目、归档，并建立档案目录。
3. 病历档案保管应遵守以下规定：（1）病历档案实行集中保管，不得私自存放或借阅。
（2）病历档案保管条件应符合国家档案管理规定，确保档案安全。
（3）病历档案保管期限不少于30年，特殊病历档案按照国家档案管理规定执行。
五、病历档案的利用与查阅1. 病历档案的利用应遵循以下原则：（1）依法利用，确保病历档案的完整、准确、安全。
（2）严格审批，未经批准，不得查阅、复制、摘抄病历档案。
（3）保密原则，不得泄露病历档案中的患者隐私。
2. 查阅病历档案，应履行以下手续：（1）查阅者须出示有效身份证件。
（2）查阅者须填写《病历档案查阅申请表》。
（3）查阅者须在病历档案管理部门指定地点查阅。
六、病历档案的销毁1. 病历档案保管期满后，经档案管理部门审核，报医院领导批准，方可销毁。
2. 销毁病历档案前，应进行以下工作：（1）对病历档案进行核对，确保完整、准确。
（2）编制《病历档案销毁清单》，经相关部门签字确认。
病历档案管理制度及流程
病历档案管理制度及流程在医疗机构中，病历档案是一项至关重要的工作，它对于医院的正常运行和患者的治疗起着重要的作用。
为了更好地管理病历档案，提高医院工作效率和患者治疗质量，医院应建立完善的病历档案管理制度和流程。
一、病历档案管理制度1. 病历档案管理目标病历档案管理的目标是确保医院内部病历秩序井然，信息准确完整，并能够方便地进行查询和使用。
2. 病历档案管理责任人医院应指定专门的病历档案管理员，负责整个病历档案管理工作的组织和实施，包括病历的归档、整理、存储和销毁等。
3. 病历档案管理制度医院应制定病历档案管理制度，明确病历档案的管理流程、操作规范和违规处理措施，确保病历档案的安全和机密性。
4. 病历档案管理流程病历档案管理流程应包括以下环节：收集病历资料、归档病历档案、整理病历资料、存储病历档案、查询和使用病历档案。
5. 病历档案的保密措施医院应建立病历档案的保密措施，严格控制病历信息的访问权限，确保患者个人隐私的保护。
二、病历档案管理流程1. 收集病历资料医院应指导医务人员正确收集病历资料，包括患者的个人信息、病史、症状、诊断、治疗方案等。
2. 归档病历档案医院应按照一定的顺序和规范将病历档案进行归档，确保每个病历档案都能够被快速找到。
3. 整理病历资料医务人员应负责对病历档案进行整理，删除重复、无用的信息，并确保病历的内容准确完整。
4. 存储病历档案医院应建立专门的病历档案存储室，并进行合理的分类和标识，确保病历档案的安全性和易于查找。
5. 查询和使用病历档案医院内部人员在需要查询和使用病历档案时，应填写相应的申请表，经过审批后方可查阅病历资料。
三、病历档案管理的意义1. 提高医院工作效率通过建立科学的病历档案管理制度和流程，可以减少病历档案管理的时间和错误，提高医院工作效率和服务质量。
2. 提升患者治疗质量准确、完整的病历档案可以有效地帮助医生了解患者的病情，制定合理的治疗方案，提高患者的治疗质量和康复速度。
诊所病历档案管理制度
第一章总则第一条为加强诊所病历档案管理，确保病历资料的完整、准确、安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本诊所实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本诊所所有医务人员、管理人员及病历档案管理人员。
第三条诊所病历档案管理应遵循真实性、完整性、准确性、保密性、可追溯性的原则。
第二章病历档案的收集与整理第四条病历档案的收集1. 诊所内所有医疗活动产生的病历资料，包括门诊病历、住院病历、手术记录、护理记录、检查检验报告等，均应完整收集。
2. 病历资料的收集应确保及时、准确，不得遗漏。
3. 病历资料的收集范围应包括患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、出院小结等。
第五条病历档案的整理1. 病历档案的整理应按照时间顺序、病情发展顺序进行。
2. 病历档案的整理应确保病历资料的完整、准确，不得涂改、伪造。
3. 病历档案的整理应按照国家档案分类标准进行分类，便于查阅和管理。
4. 病历档案的整理应定期进行，确保病历资料的完整性。
第三章病历档案的保管与利用第六条病历档案的保管1. 病历档案的保管应按照国家档案标准进行，确保病历资料的完整、安全。
2. 病历档案的保管应设立专门的档案室，配备防火、防盗、防潮、防虫、防尘等设施。
3. 病历档案的保管人员应定期对档案进行检查，确保档案的完好。
4. 病历档案的保管期限按照国家档案规定执行。
第七条病历档案的利用1. 病历档案的利用应严格按照国家档案法律法规执行。
2. 病历档案的利用需经诊所负责人批准。
3. 病历档案的利用应确保患者隐私权。
4. 病历档案的利用应登记备案，便于追踪。
第四章病历档案的销毁第八条病历档案的销毁1. 病历档案的销毁应按照国家档案法律法规执行。
2. 病历档案的销毁需经诊所负责人批准。
3. 病历档案的销毁应登记备案，确保销毁过程合法、合规。
4. 病历档案的销毁应采用焚毁、碎纸等方式，确保病历资料无法恢复。
病历档案管理制度
一、总则为了规范病历档案的管理工作，保障病历档案的完整、准确、安全，提高医疗质量，依据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本单位的各类病历档案，包括门诊病历、住院病历、手术记录、医学影像资料、检验报告等。
三、病历档案管理原则1. 完整性原则：病历档案应全面、系统地反映患者的诊疗过程，确保病历档案的完整性。
2. 准确性原则：病历档案的内容应真实、准确，不得伪造、篡改。
3. 安全性原则：病历档案应采取有效措施，确保档案的安全，防止丢失、损毁。
4. 及时性原则：病历档案的收集、整理、归档等工作应做到及时、高效。
5. 保密性原则：病历档案涉及患者隐私，应严格保密，不得随意泄露。
四、病历档案管理职责1. 医疗机构负责人：负责组织、领导病历档案管理工作，确保病历档案的完整、准确、安全。
2. 医疗机构档案管理部门：负责制定病历档案管理制度，组织实施病历档案的收集、整理、归档、保管、利用等工作。
3. 临床科室负责人：负责本科室病历档案的管理工作，确保病历档案的完整、准确、安全。
4. 临床医护人员：负责病历档案的填写、收集、整理和归档工作。
五、病历档案的收集与整理1. 病历档案的收集：医护人员在诊疗过程中，应按照规定收集患者的病历资料，包括门诊病历、住院病历、手术记录、医学影像资料、检验报告等。
2. 病历档案的整理：收集到的病历资料应按照规定的格式和顺序进行整理，确保病历档案的条理清晰。
3. 病历档案的归档：整理好的病历档案应按照规定的分类、编号进行归档。
六、病历档案的保管与利用1. 保管：病历档案应存放在安全、干燥、通风的专用档案柜中，由专人负责保管。
2. 利用：查阅病历档案应遵守相关规定，未经许可不得随意查阅、复制、外借。
3. 档案数字化：鼓励采用电子档案管理系统，对病历档案进行数字化处理，提高档案的利用效率。
七、病历档案的销毁1. 按照国家档案管理部门的规定，对已超过保管期限的病历档案进行销毁。
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病历档案管理制度
血液透析病历档案分为四部分
一、病人一般情况登记
二、每次透析记录包括异常查体发现透析中不良反应及相应处理透析用药如EPO等。
三、每月化验检查结果及相应用药调整特殊并发症的处理等。
四、利用透析登记网络系统建立电子档案。
五、
1. 医院应加强病历管理严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规保证病历资料客观、真实、完整严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
2. 医院必须设置专门部门或者配备专兼职人员负责全院病案门诊、急诊、住院的收集、整理和保管工作。
至少要为医疗与工伤保险、急
诊留观与住院患者建立病历及保存病案。
有条件的医院应为所有患者建立与保存病历。
3. 对病历应有适宜的编号系统病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
4. 医院要求医师按照《病历书写基本规范试行》的规定书写病历并加强病历的内涵质量管理重点是住院病历的环节质量监控为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。
5. 病员出院死亡时由医师按规定的格式填写首页后由病案管理人员在出院死亡后24 至72 小时内回收病历并注意检查首页各栏及病历的完整性不得对回收的病历进行任何形式修改同时要做好疾病与手术名称的分类录入依序整理装订病历并按号排列后上架存档。
6. 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历借阅病案要办理借阅手续按期归还应妥善借用病历保管和爱护不得涂改、转借、拆散和丢北京xx医院肾内透析中心 2010版失。
除公、检、法、医保、卫生行政单位外其它院外单位一般不予外借持介绍信经医疗管理部门核准可以摘录病史
7. 有病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位病历封存或提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、
《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。
8. 本院医师经医疗管理部门批准后方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
9. 住院病历原则上应永久保存门诊病历至少保存15 年住院病历至少保存30年涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。
10. 二级甲等及以上医院专门从事住院病历管理的人员与医院病床位比不得少于150专门从事门诊病历管理的人员与医院日均门诊量的比不得少于1300。
病历管理制度
为了进一步加强和规范我院病历管理保证病历资料的客观、真实、完整依据卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构病历管理规定》的要求制定我院病历管理制度。
在我院门急诊就诊必须建立门急诊病历或保健卡册门急诊病历或保健卡册一律由患者自行保存需住院的患者应将其交所住科室与住院病历一同保存出院时主管医师应在门急诊病历上写清住院期间及出院时情况和出院后注意事项交患者保存。
在我院就诊患者的各种检验报告单、医学影像检查结果按规定粘贴在门急诊病历保健卡册及住院病历中。
在我院就诊建立的门急诊病历保健卡册仅限于患者本人不得转借他人使用并妥善保管严禁涂改、伪造、抢夺、窃取病历。
患者住院由本院医师按照《病历书写基本规范》要求建立住院病历
并由所在科室妥善保管任何人不得涂改、隐匿销毁抢夺窃取丢失病历否则按医院规定给予严肃处理。
北京xx医院肾内透析中心 2010版在患者出院24小时内科主任审查病历并签名送交住院结帐处与结帐处办理病历交接手续病案次日在结帐处收取病历审查合格后按序整理装订成册后计算机输入按号排列上架存档。
公安、司法机关、保险公司、患者或其代理人需查阅或复印病历时持规定的相关证件再医教科办理审批手续后到病案室调阅及复印病历。
本院医师因科研、教学需要查阅病历经医教科审批后在病案室查阅查阅后立即归还不得带出病案室。
按照卫生部《医疗机构病历管理规定》病案室可提供申请人复印或复制的病历资料包括住院病历中的住院志即入院记录、体温单、医嘱单、化验单检验报告、医学影像检查资料、特殊检查治疗统一书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。