抗菌药物在神经外科应用
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神经外科医院感染抗菌药物选用
脑脓肿1 金葡、肠杆
脑膜炎2
表葡、金葡、 万古霉素15mg/kg iv q8h 铜绿、鲍曼 +（头孢吡肟或头孢他啶2g 不动 iv q8h）
万古霉素15mg/kg iv q8h +（美罗培南2g iv q8h）
备注： 1、手术后或外伤后脑脓肿：万古霉素谷浓度维持在15-20ug/mL。怀疑铜绿换头孢吡肟或头孢他 啶。 2、脑外科手术后/脑室切开术后/腰椎导管后/脑室腹腔分流术后或穿透性创伤伴有或不伴有颅 底骨折引起的脑膜炎：青霉素或头孢严重过敏：G-杆菌感染可考虑氨曲南2g iv q6-8h，或环丙 沙星400mg iv q8-12h。
（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠道杆菌属、 变形杆菌属、粘质沙雷菌）
推荐药物
早发型且无 病原菌MDR 危险因素
头抱曲松 氨苄西林/舒巴坦 左氟沙星、莫西沙星或环丙沙星 厄他培南
迟发性或有 病原菌MDR 危险因素
上述病原菌+MDR病原菌有： 铜绿假单胞菌 产ESBLs肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 MRSA 嗜肺军团菌
神经外科手术部位感染（SSI）
中枢神经系统不良反应
亚胺 美洛 头孢 头孢 头孢 头孢 环丙 TMP培南 培南 他啶 曲松 吡肟 呋辛 沙星 左氧 SMX 头昏、头晕 头痛 意识模糊 癫痫发作 + + 2% + 3% 1% 罕见 2% 罕见 3.5% 罕见 1% + + 6% 罕见 + 罕见 + 甲硝 唑 ++ + + +
ห้องสมุดไป่ตู้
检测折点，而不是真正的MIC
感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 不同种抗菌药物之间MIC无可比性
抗菌药物在神经外科中的合理应用
抗菌药物在神经外科中的合理应用作者：张永信来源：《上海医药》2012年第23期摘要本文概述神经外科领域中的常见感染及其致病菌、抗菌治疗经验疗法和手术相关抗菌药预防性治疗。
关键词神经外科细菌感染抗菌治疗抗菌药预防性治疗中图分类号：R978； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）23-0003-04The rational usage of antimicrobial agents in neurosurgeryZhang Yong-xin（Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）ABSTRACT In this paper， common bacterial infections and bacteria， initial choice of antimicrobial therapy in neurosurgery， and antibiotic prophylaxis for neurosurgical postoperative infections were reviewed.KEY WORDS neurosurgical bacterial infections； antimicrobial therapy； antibiotic prophylaxis对神经外科医师来说，虽然对神经系统外科疾患的正确定位和定性诊断以及高超的手术技能至关重要，但能规范、合理地应用抗菌药物同样是基本功。
如有较扎实的感染与病原学基础、能熟练和规范地应用抗菌药物，就能有效预防术后感染、及时控制颅内感染，进而明显降低术后感染率、提高感染治愈率和手术成功率。
1 确立合理应用抗菌药物的基本思路确立合理应用抗菌药物的基本思路是一个需要不断学习、实践和总结提高的过程，具体内容主要包括：①严格掌握用药的适应证。
即只有遇到由细菌及其它对抗菌药物敏感的致病菌引起的感染时才治疗性地应用抗菌药物。
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)
神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(最全版)医院感染(hospital－acquired infection, HAI)是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担[1]。
为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内35位相关领域专家学者，并成立了由5位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)》(以下简称共识)，供临床医务人员参考。
一、神经外科医院感染总论1．神经外科医院感染发生率与常见部位：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染[2]。
美国疾病控制与预防中心(CDC)规定医院感染为患者在住院48 h以后发生的感染[3]。
(1)神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。
近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在6.37%～9.60%[1,4,5]，高于同期平均医院感染患病率的3.23%[1]。
神经外科重症监护病房(ICU)的医院感染患病率更高，约为20%，这是因为ICU患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ICU病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染[6,7,8]。
(2)神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。
一项荟萃分析对38 834例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手术部位感染为13.2%，血源性感染为2.8%[9]。
抗菌药物临床应用专项整治活动对我院神经外科感染的影响分析
见。检出真菌 ３种 ， 以白色念珠菌为主 （ 见表 １ ） 。
３ 感染及耐药 情况 ３ ． １ 神经外科感染情况 神经 外科感 染情 况 ， ２ ０ １ ２年 １—６ ３ ． ３ 病原菌耐药性结果 ４种 主要病原菌 耐药 情况 ， 且各 病 原菌在上下半年对不同药物的耐药 性差异不存在统计学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） （ 见表 ２ ） 。 月感染例数 ３ １ 例， 感染率 为 ３ ． ４ ８ ％ 。其 中 ： 颅 内感染 １ ８例 ， 占感染 总 例 数 ５ ８ ． ０ ６ ％， 肺部 感染 １ １例 ； 占 感 染 总 例 数 ３ ５ 。 ４ ８ ％， 伤 口感 染 １例 ， 占感染 总例 数 ３ ． ２ ３ ％： 椎管 内感染 １ 例， 占感染总例数 ３ ． ２ ３ ％。２ ０ １ ２年 ７～１ ２月感染 例数 ２ ５例 ，
升到 ８ ０ ． ｏ ｏ ％。
３ ． ２ 菌株分布情况 通过病例查询系统 ， 抽取
菌株分 布情 况（ 见表 １ ） 。
１ ． １ 抗菌药物使用情况资料来源
表１ ３ ７ ９株病原菌分布情况
２ ０ １ ２年我 院神 经外 科住 院患 者的 电子病 例资 料 ， 共计 １ １ ６ ０ 份， 按 照设 计好 的调查表逐 项填写记 录。调查 内容 包括患 者 的住院号 、 主要 诊断、 年龄 、 性别 、 住院和出院 日期 、 住 院天数 、 是否手术 、 切 口类型 、 用药 目的 、 感 染部 位等 ， 以及使用抗菌 药 物名称 、 给药剂量 、 用 药天数 、 联合用药等抗菌药物应 用情况 。 １ ． ２ 统计 方法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行计算 ， 并对 上下半 年 总感 染率 相关 数据进 行统 计分析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为具有 统计学
３ 感染及耐药 情况 ３ ． １ 神经外科感染情况 神经 外科感 染情 况 ， ２ ０ １ ２年 １—６ ３ ． ３ 病原菌耐药性结果 ４种 主要病原菌 耐药 情况 ， 且各 病 原菌在上下半年对不同药物的耐药 性差异不存在统计学意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） （ 见表 ２ ） 。 月感染例数 ３ １ 例， 感染率 为 ３ ． ４ ８ ％ 。其 中 ： 颅 内感染 １ ８例 ， 占感染 总 例 数 ５ ８ ． ０ ６ ％， 肺部 感染 １ １例 ； 占 感 染 总 例 数 ３ ５ 。 ４ ８ ％， 伤 口感 染 １例 ， 占感染 总例 数 ３ ． ２ ３ ％： 椎管 内感染 １ 例， 占感染总例数 ３ ． ２ ３ ％。２ ０ １ ２年 ７～１ ２月感染 例数 ２ ５例 ，
升到 ８ ０ ． ｏ ｏ ％。
３ ． ２ 菌株分布情况 通过病例查询系统 ， 抽取
菌株分 布情 况（ 见表 １ ） 。
１ ． １ 抗菌药物使用情况资料来源
表１ ３ ７ ９株病原菌分布情况
２ ０ １ ２年我 院神 经外 科住 院患 者的 电子病 例资 料 ， 共计 １ １ ６ ０ 份， 按 照设 计好 的调查表逐 项填写记 录。调查 内容 包括患 者 的住院号 、 主要 诊断、 年龄 、 性别 、 住院和出院 日期 、 住 院天数 、 是否手术 、 切 口类型 、 用药 目的 、 感 染部 位等 ， 以及使用抗菌 药 物名称 、 给药剂量 、 用 药天数 、 联合用药等抗菌药物应 用情况 。 １ ． ２ 统计 方法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件进行计算 ， 并对 上下半 年 总感 染率 相关 数据进 行统 计分析 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为具有 统计学
神经外科I类切口围手术期抗菌药物预防性应用 - 副本
常规监控和有效管理；是基础之一，与抗菌药物的合理使用等相关条 款和平均住院日等管理条款密切相关。 I类切口预防性抗菌药物使用率≤30%。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）组长：钟南山，卫计委发（2015） 43号令
手术范围大、手术时间长、污染机 会增加
可
考
手术涉及重要脏器（头颅、心脏等）
学术交流 仅供参考
谢谢聆听！！！
术前准备做好细节：头皮消毒、备 皮等
术前合理预防使用抗生素，而非依 赖抗菌药物达到预防感染目的
术后规范化换药和护理（仪器或听 诊器及医护人员接触患者前后均消
毒）
缩短置管时间（时间长短与术后感 染发生率呈正关系）
中国神经外科重症管理专家共识（2013）中华医学会神经外科学分会
参考文献： 1.《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）组长：钟
脑脊液漏
颅内引流管或腰池 近期接受化疗或免
引流管>72h
疫抑制
大剂量激素
高龄
糖尿病
开放性伤口
术中大量失血
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）中华医学会神经外科学分会
如何避免术后感染
2016 NCS循证共识指南：脑室外引流置入引流管和管理，美国神经重症监护学会
如何避免术后感染
预预 防防 重始 于于 治术 疗前
虑
预
防
异物植入手术
的
情
况
有感染高危因素（高龄、糖尿病、
免疫功能低下、营养不良等）
围手术期抗菌药物预防用药目的
原则上不联合预防使用抗菌药物。 抗菌药物预防性应用不能代替严格消毒、灭菌技术和无菌
操作，不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），卫计委发（2015）43号令
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）组长：钟南山，卫计委发（2015） 43号令
手术范围大、手术时间长、污染机 会增加
可
考
手术涉及重要脏器（头颅、心脏等）
学术交流 仅供参考
谢谢聆听！！！
术前准备做好细节：头皮消毒、备 皮等
术前合理预防使用抗生素，而非依 赖抗菌药物达到预防感染目的
术后规范化换药和护理（仪器或听 诊器及医护人员接触患者前后均消
毒）
缩短置管时间（时间长短与术后感 染发生率呈正关系）
中国神经外科重症管理专家共识（2013）中华医学会神经外科学分会
参考文献： 1.《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）组长：钟
脑脊液漏
颅内引流管或腰池 近期接受化疗或免
引流管>72h
疫抑制
大剂量激素
高龄
糖尿病
开放性伤口
术中大量失血
中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）中华医学会神经外科学分会
如何避免术后感染
2016 NCS循证共识指南：脑室外引流置入引流管和管理，美国神经重症监护学会
如何避免术后感染
预预 防防 重始 于于 治术 疗前
虑
预
防
异物植入手术
的
情
况
有感染高危因素（高龄、糖尿病、
免疫功能低下、营养不良等）
围手术期抗菌药物预防用药目的
原则上不联合预防使用抗菌药物。 抗菌药物预防性应用不能代替严格消毒、灭菌技术和无菌
操作，不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版），卫计委发（2015）43号令
神经外科常见感染的抗菌药物应用
前需急性肾脏替代治疗
所在病区>10%革兰阴 性菌对单药治疗耐药 ，或当地抗菌谱未知
有MDR高危因素或合并需要联合治疗的影响 因素
选下列1种药物：覆盖抗假单胞菌的普通β内 酰胺类抗菌药物或单环β内酰胺类 联合用药（1）覆盖抗假单胞菌的氨基糖苷类 或喹诺酮类抗菌药物；（2）万古霉素 15mg/kg静脉滴注，2-3次/d或者利奈唑胺 600mg ivgtt bid
二、中枢神经系统感染
疗效评判标准及治疗时程：
疗效评判标准：1 ～ 2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。①脑脊液细菌培 养阴性；②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准；③脑脊液生化糖含量正常；④ 临床体征消失； ⑤体温正常； ⑥血液白细胞及中性粒细胞正常（除外其他部位 感染所致细胞数异常）。 治疗时程：中枢神经系统感染推荐长程治疗，典型感染的治疗时程为4 ～8周 。符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物1 ～2周。
头孢吡肟2g ivgtt tid
1）耐药低风险的肠球菌首 1）可选用去甲万古霉素0.8g ivgtt 2次/d；2）对 选氨苄西林2g ivgtt 6次/d；2）万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差可选利奈 耐药肠球菌首选糖肽类药物 唑胺替代万古霉素；3）如果对利福平敏感可联 万古霉素15-20mg/kg，ivgtt 合用药：600mg po qd 2-3次/d（具体方案根据体外 药敏）
使用疗程一般7-14天，功能低下者可适当延长疗程，直至细菌清除、肺炎控制。 无MDR菌风险的HAP和（或）VAP推荐疗程7-8d； 有MDR菌感染风险的推荐至少14d的疗程。
三、肺部感染
神经重症肺部感染的预防措施：
与器械相关的预防：减少外源性污染，包括呼吸机清洁与消毒、呼吸回路的更换等；
三、肺部感染
所在病区>10%革兰阴 性菌对单药治疗耐药 ，或当地抗菌谱未知
有MDR高危因素或合并需要联合治疗的影响 因素
选下列1种药物：覆盖抗假单胞菌的普通β内 酰胺类抗菌药物或单环β内酰胺类 联合用药（1）覆盖抗假单胞菌的氨基糖苷类 或喹诺酮类抗菌药物；（2）万古霉素 15mg/kg静脉滴注，2-3次/d或者利奈唑胺 600mg ivgtt bid
二、中枢神经系统感染
疗效评判标准及治疗时程：
疗效评判标准：1 ～ 2周内连续3次如下指标正常为临床治愈。①脑脊液细菌培 养阴性；②脑脊液常规白细胞数量符合正常标准；③脑脊液生化糖含量正常；④ 临床体征消失； ⑤体温正常； ⑥血液白细胞及中性粒细胞正常（除外其他部位 感染所致细胞数异常）。 治疗时程：中枢神经系统感染推荐长程治疗，典型感染的治疗时程为4 ～8周 。符合临床治愈标准后继续应用抗菌药物1 ～2周。
头孢吡肟2g ivgtt tid
1）耐药低风险的肠球菌首 1）可选用去甲万古霉素0.8g ivgtt 2次/d；2）对 选氨苄西林2g ivgtt 6次/d；2）万古霉素耐药、不敏感、过敏或疗效差可选利奈 耐药肠球菌首选糖肽类药物 唑胺替代万古霉素；3）如果对利福平敏感可联 万古霉素15-20mg/kg，ivgtt 合用药：600mg po qd 2-3次/d（具体方案根据体外 药敏）
使用疗程一般7-14天，功能低下者可适当延长疗程，直至细菌清除、肺炎控制。 无MDR菌风险的HAP和（或）VAP推荐疗程7-8d； 有MDR菌感染风险的推荐至少14d的疗程。
三、肺部感染
神经重症肺部感染的预防措施：
与器械相关的预防：减少外源性污染，包括呼吸机清洁与消毒、呼吸回路的更换等；
三、肺部感染
神经外科住院患者抗菌药物使用调查分析
１３例 患者住院期 间共使用 了 １ ４ ７种抗 菌药物 ， 各类抗菌药物 的用 药金额见表 １使 用频率和排序见表 ２ 前 １ ， ， ０位抗 菌药物使用
频 率 和 Ｄ Ｉ 表 ３ Ｕ 见 。 ３ 分 析 与 讨 论
用药不合理 。 理用 药情况依据卫 生部《 菌 药物应用指 导原则 》 合 抗
进 行评 判 。
２ 结 果
２ １ 一 般 情况 ．
本 次 调查 的 １ ３ 神 经外 科抗 感 染药 总 费用 为 ７ ８ ．７元 ， ４例 １ ２９ ０ 平
共调 阅神经外科病历 １ ６份 ， １３例 （ １６ ％） ５ 有 ４ ９ ． ７ 使用过抗 菌
药 物 ， 中患 者 男 ９ 其 ７例 （７ ８ ％ ） 女 ４ ６ 、 ３ ， ６例 （２ １％ ） 年 龄 最 大 ３．７ ；
学 》 １同一 品 种 不 同规 格 、 同厂 家 的 药 品 均 进 行 折 算 后 求 和 作 ， 不
为 该药 的总消 耗 量 。 采用 ＷＨ Ｏ推 荐 限定 日剂 量 （ Ｄ ， 照 ２ ０ 年 Ｄ Ｄ）参 ０５
１３例 患 者 的 平 均 总 住 院 费 为 ６２ ２ ９ ４ ２ ． ８元 ， 中平 均 住 院 药 其 费 为 ２８ ７ ０ ７ ．５元 （６ ２ ％ ）抗 菌药 物 总 费用 平 均 为 ４ ７ ０ 元 ， ４．３ ， ９ ．８ 占 平 均 住 院 总药 费 的 １ ．８ 。 ７２％ ２ ３ 各 类 抗 菌 药 物 用 药 分 析 ．
维普资讯
２ ０ 第 １ 卷 第 １ 期 ０ ８年 ７ ８
神经外科住 院患者抗 菌药物使用调查分析 药 组 事织
郭 龙， 彭义刚 ， 王寿新
８ ３０ ） ４ ００ （ 疆 石河子 第 四附属 医院 ・ 新 阿克 苏农 一 师 医院 ， 疆 石河 子 新
神经外科肺部感染抗菌药物应用
第二大类：
浓度依赖性抗菌药物 • 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、硝基咪唑类 • 研究证明Cmax/MIC为8～10左右为最佳治疗参数，但
应在安全范围之内 • 24h AUC/MIC与疗效相关 • 对革兰阳性、阴性菌均具有PAE
氨基糖苷类药物PK/PD研究
氨基糖苷类抗菌药对治疗细菌引起的严重感染有很 好的疗效，其抗菌谱广，抗菌活性强，然而由于其耳、 肾毒性较大，限制了其在临床的广泛应用。
对有“经验”的医师来说，经验治疗 不同的药物敏感性选用
是简单、易行的方法
不同抗菌药
对没“经验”的医师来说，是“瞎蒙”
10
经验治疗不是无目标的用药
• 经验治疗≠广覆盖治疗（“大万能”）≠使用广谱抗菌药 • 经验治疗中“隐含”着病原治疗，是针对某部位感染的常
见病原菌的治疗
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多重耐药细菌预测
• 进行初始经验性抗生素治疗时，须确定是否为多重耐药（ MDR）细菌感染，从而判断是否有必要使用广谱抗生素。
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25600 6400 1600 400 100 25 6.25 1.6
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256 克 qd=256 克/天
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02
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4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
齐鲁医院
β-内酰胺类抗生素
时间依赖性抗菌药物，当药物浓度达到较高水平（4倍MIC）后，再增 加浓度，并不能增加其杀菌作用 。
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3.1
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对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调查后发现，从硬 膜外导管末端分离出的微生物，依次为凝固酶阴 性葡萄球菌（41%）、金黄色葡萄球菌（35%）、 杆菌（14%）、其他细菌（10%）。
在脑脓肿中，厌氧菌是最常见的致病菌。
在免疫受损病人的感染 ，真菌相对多见，以假丝 酵母菌属、曲霉、新生隐球菌属引起为多。
开颅手术后感染的时限
早期可发生于手术后48小时～15天内的感 染，
迟者可见于术后数月，通常为急性炎症性病 变。
目前已有共识：一般手术后30天内发生的 感染以及体内植入人工材料（或装置）的手 术后一年内发生的感染，都属于手术后感染。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
开颅术后切口感染： 分为浅表感染和深部感染。 球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸
部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。 杆菌来源于各种冲洗液或引流系统。 早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。如头
皮下积脓，病人会出现发热，计数增高。需行 穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般 不需切开引流
清洁手术：为择期的非急症手术，手术感染率为 2.6%～5%。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
手术部位感染的危险因素
脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏可使感染危险性显著增 加；
术后切口外引流； 手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料等）； 伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿系统等感染）； 违反外科无菌操作原则； 手术持续时间长（﹥4小时）以及再次手术者； 头皮消毒不彻底。
神经外科手术抗菌药物预防性应用
清洁手术 围术期预防用药有减少术后感染的作用，但抗 菌药物不能取代严格的无菌技术、轻柔的手术操作。
应在麻醉后或切开皮肤前给药 卫生部38号文规定：神经外科围术期预防用药品种为一
代头孢、二代头孢，头孢曲松。 手术时间﹥3h ，应追加一次剂量。头孢曲松半衰期长达
7～8h，无须追加。 常规择期手术后不必要继续使用预防性抗菌药物。 若术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危
常见病原菌:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性 葡萄球菌、肠道杆菌
硬脑膜外积脓
一般局限于硬脑膜外腔，如硬脑膜缝合不严， 则感染可能向硬脑膜下扩散。检查可见硬脑 膜外有积脓征象。除抗感染治疗外，应手术 清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底 清创，必要时需去除受累骨瓣。
脑脓肿
多与脑室引流管和硬膜下引流的放置时间较 长有关。
尚有部分两种细菌混合感染者，例如 需氧菌+厌氧菌、杆菌球菌、杆菌+真 菌。
有报道： 神经外科术后脑膜炎
69%由杆菌引起（70%是大肠埃希菌、肺 炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、枸橼酸菌属 和变形杆菌亦常见）。19%由葡萄球菌属 引起。 脑室分流术后感染 75%由金黄色葡萄球菌引起，少数由杆菌 引起。
许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社 2005;203
抗菌药物在神经外科的应用
颅内感染 肺部感染
颅内感染
在国内部分研究中，颅内感染已列为 四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、 深部外伤切口、颅内)。 神经外科感染主要有：开颅手术后感 染和外源性脑脓肿，一般都很严重且 预后差。由于很多抗菌药物难以在脑 脊液中达到有效治疗浓度，因此治疗
神经外科病区常见病原菌
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
传染源及传播途径
可来自于自身菌群，也可来自外环境， 包括周围病人或医务人员。 颅脑外伤 侵袭性操作和手术，包括腰穿、鞘内给药、 脑室穿刺、颅脑手术等，手术切口部位的 正常菌群，空气中的细菌和无菌物品污染 的细菌可在操作和手术过程中进入。
医院内感染2/3为革兰阴性菌,
1/3为革兰阳性球菌。
大肠埃希菌
肠道杆菌 肺炎克雷伯杆菌
阴沟肠杆菌
杆菌
产气肠杆菌
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） 鲍曼不动杆菌
许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社 2005;203
神经外科病区常见病原菌
球菌
金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 肺炎链球菌
因素（高龄、免疫功能低下、糖尿病）停药时间可延长到 24~48h。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
细菌性脑脓肿
主要有三个来源 临近感染灶蔓延而来，如中耳炎、乳突炎、鼻旁窦（主要是额窦、
筛窦）、牙周感染等； 远隔部位感染灶血行播散，如肺脓肿、脓胸、软组织感染、骨髓炎、
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
细菌性脑膜炎：
与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。
病原菌可来自皮肤、手术器械、术中放置脑 室引流管或手术区留置引流管。开颅时鼻旁 窦或乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感强直、精神淡漠。
腹腔感染等。 创伤感染。 常见病原菌 原发性或源自邻近感染：链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆菌、金黄色
葡萄球菌 创伤或手术后:金黄色葡萄球菌、肠道杆菌
准确定位诊断和引流是关键，抗菌治疗一般只是辅助治疗手 段。
《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》草案 中华外科杂志2003.6~2006.7
神经外科手术后感染种类
术后病人发热、癫痫，可及时行或检查。确 诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有 颅内压增高时手术清除脓肿，并彻底冲洗， 严密缝合硬脑膜。
实验室检查
常规及生化、C反应蛋白 涂片 涂片染色是确诊颅内感染病原体的
简便而有效的方法，但用过抗菌药物者约 有半数涂片染色找不到细菌，真菌则需取 离心沉淀物涂片多次检查。 脑脊液革兰染色涂片或快速抗原试验可立 即作出病原学诊断。
神经外科手术可分4类
感染手术：包括脑脓肿、硬膜下脓肿、骨髓炎等手 术。术后感染发生率为30%～80%；
污染手术：包括伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的 脑外伤或头皮裂伤﹥4小时，感染发生率为10%～ 25%；
清洁污染手术：包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修 补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率 为6.8%～15%。