分娩期妇女的护理(本科)(1)

第一节影响分娩的因素
◆
◆ ◆ ◆ ◆
一、影响分娩的因素
一）产力 二）产道 三）胎儿 四）精神心理因素
产力
v 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。 v 包括：子宫收缩力（宫缩）、腹肌及膈 肌收缩力、 肛提肌收缩力 v 一)子宫收缩力（主力）
v v v
1．节律性 2．对称性和极性 3．缩复作用
子宫收缩对称性和极性
◆
◆3.俯屈（flexion)
◆4.内旋转(interna rotation)
◆5.仰伸（extension)
◆6.复位及外旋转(restitution and external rotation)
◆7.胎儿娩出
第二节 正常分娩妇女的护理
◆二、临产的诊断
◆1.规律性及逐渐增强的子宫收缩（≥30''∕5'-6'） ◆2.进行性宫颈管消失 ◆3.宫口扩张 ◆4.胎先露部下降 ◆5.用镇静药不能抑制临产
子宫下段形成及宫口扩张
产道
◆2.宫颈的变化 ◆（1）宫颈管消失 ◆（2）宫口扩张
◆3.骨盆底、阴道 ◆ 及会阴的变化
胎
儿
◆(一)胎儿大小 ◆1、胎头颅骨 ◆ 由顶骨、额骨、颞骨 各2块及枕骨1块。 ◆2、胎头径线 ◆（1）双顶径 (BPD):9.3cm ◆（2）枕额径（前后 径）：11.3cm ◆（3）枕下前囟径（小 斜径）：9.3cm ◆（4）枕额径（大斜 径）：13.3cm。
哈尔滨医科大学附 属第二临床医学院
妇产科三病房 江百灵 Tel：86605339
病例：
◆
张女士，27岁，妊娠40周，因腹部阵发性疼 痛2小时收入院。末次月经2011年6月3日（阳 历），预产期2012年3月10日。平素身体健康， 于停经40多天时出现早孕反应，孕5个月自觉胎 动，孕期顺利。根据目前情况怎样对张女士进 行身体状况评估?
产道
◆二）软产道 ◆ 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织组
成的弯曲管道。 ◆1.子宫下段的形成 ◆ 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形 成。临产后规律宫缩进一步使其拉长达7-lOcm， 肌壁变薄成为软产道的一部分。 ◆ 生理性缩复环（prysiologic retraction ring)：由于子宫上下段的肌壁厚薄不同， 在两 者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
第二节 正常分娩妇女的护理
◆3、观察生命体征 ◆4、观察产程进展 ◆ （1）子宫收缩
第二节 正常分娩妇女的护理
◆（2）宫颈扩张和胎头下降程度
第二节 正常分娩妇女的护理
◆（3）胎心监测
第二节 正常分娩妇女的护理
◆（4）破膜及羊水观察
第二节 正常分娩妇女的护理
◆胎膜破裂注意事项： ◆（1）破膜后立即听胎心 ◆（2）观察羊水的情况 ◆（3）胎儿宫内窘迫时立即行阴道检查 ◆（4）判断有无脐带脱垂 ◆（5）破膜后胎头仍浮动者需要卧床休息 ◆（6）破膜时间超过12小时者，需用抗生素
产道
◆出口前矢状径:耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点 间的距离，平均值约为6cm。 ◆出口后矢状径:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的 距离，平均值约为8.5cm。
产道
◆骨盆轴与骨盆倾斜度 ◆骨盆轴（pelvic axis）： 连接骨盆各平面中点的 曲线，代表骨盆轴 ◆骨盆倾斜度 （inclination of pelvis）：指妇女直立 时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度，一 般为60度。
第四章 ◆分娩期妇女的护 理
概念
◆分娩(delivery)：妊娠满28周及以后的胎 儿及其附属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程，称分娩。 ◆早产（premature delivery)：妊娠满28周 至不满37足周间分娩. ◆足月产(term delivery)：妊娠满37周至不 满42足周间分娩. ◆过期产(postterm delivery)：妊娠满42周 及其后分娩.
第二节 正常分娩妇女的护理
◆五）护理措施
（Nursing implementation）
◆1、新生儿护理 ◆（1）清理呼吸道 ◆（2）Apgar评分 ◆ 新生儿Apgar评分为10分， 属正常新生儿。 ◆ 7分以上只需一般处理 ◆ 4-7分轻度窒息 ◆ 4分以下重度窒息
第二节 正常分娩妇女的护理
◆（3）处理脐带 ◆（4）一般护理 ◆2、协助胎盘娩出并检 查
第二节 正常分娩妇女的护理
◆胎盘剥离及排出方式有两种: ◆（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
第二节 正常分娩妇女的护理
◆3、检查胎盘、胎膜
◆4、检查软产道
Байду номын сангаас
第二节 正常分娩妇女的护理
◆5、预防产后出血 ◆6、提供舒适 ◆7、情感支持
缩 复 作 用
产力
v (二)腹肌及膈肌收缩力（腹压、辅力） v 是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量 v （三)肛提肌收缩力（辅力） v
产道 （骨产道、软产道）
◆一）骨产道（真骨 盆）
产道
◆ 骨盆入口平面（pelvic inlet plane）呈横椭圆
形
◆ 1）入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘 中点至骶岬前缘正中间的距离 ◆ 2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离 ◆ 3）入口斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间的 距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距 离为右斜径
◆5、促进舒适
第二节 正常分娩妇女的护理
◆六）护理评价 ◆1、产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄 入与排泄，没有痛苦面容。 ◆2、产妇在分娩过程中能积极配合，适当休息、活 动。
第二节 正常分娩妇女的护理
◆五、第二产程妇女的护理（second stage of labor） ◆一）临床表现 ◆1、子宫收缩增强 ◆2、胎儿下降及娩出 ◆胎头拨露（head visible on vulval gapping) ◆胎头着冠 (crowing of head) ◆未破膜者，人工破膜
第二节 正常分娩妇女的护理
◆三、产程分期: ◆总产程（total stage of labor)：指从有 规律宫缩至胎儿胎盘娩出。 ◆第一产程(first stage of labor):又称宫 口扩张期。从有规律宫缩开始至宫口开全。 ◆第二产程(second stage of labor)又称胎 儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。 ◆第三产程(third stage of labor)又称胎 盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出。
第二节 正常分娩妇女的护理
◆三）可能的护理诊断及合作性问题 ◆疼痛：与逐渐增强的宫缩痛有关 ◆知识缺乏：缺乏分娩的相关知识 ◆四）预期目标 ◆1、产妇表示不适程度减轻 ◆2、产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和 控制的行为
第二节 正常分娩妇女的护理
◆五）护理措施（Nursing implementation） ◆1、入院护理 ◆2、心理护理 ◆ 推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家 庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）
第二节 正常分娩妇女的护理
第二节 正常分娩妇女的护理
◆六、第三产程妇女的护理（third stage of labor） ◆一）临床表现 ◆1、子宫收缩 ◆2、胎盘娩出及阴道流血
第二节 正常分娩妇女的护理
◆※胎盘剥离征象: ◆（1）子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下 段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，宫 底升高达脐上。 ◆（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一 段 脐带自行延长。 ◆（3）阴道少量流血。 ◆（4）在产妇耻骨联合上缘向下深压子宫下段时， 子宫底上升而脐带不回缩。 ◆ 胎盘剥离及排出方式有两种: ◆ （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
第二节 正常分娩妇女的护理
◆2）接产要领 保护会阴的同时协助胎头俯屈， 让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴 道口，是预防会阴裂伤的关键。
第二节 正常分娩妇女的护理
◆（3）接产步骤
脐带绕颈的处理
第二节 正常分娩妇女的护理
◆六）护理评价
◆1.新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折 等产伤。 ◆2.产妇能正确使用腹压，积极参与，控 制分娩过程。
第二节 正常分娩妇女的护理
◆五）护理措施（Nursing
implementation）
◆1、心理护理 ◆2、观察产程进展 ◆3、指导产妇屏气
第二节 正常分娩妇女的护理
◆4、接产准备
第二节 正常分娩妇女的护理
◆5、接产 ◆（1）评估会阴部发育情况 ◆ 会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹 力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 ◆ 保护会阴的时间：从胎头拨露、阴唇后联合张 力较紧时开始直至胎肩娩出。
胎
儿
(二)胎位 (三)胎儿畸形 脑积水、联体儿
精神心理状态
◆情绪紧张→呼吸急促→缺氧 ◆ 宫缩乏力 ◆ → 宫口扩张慢 ◆ 先露下降受阻 ◆ →产程延长→胎儿窘迫
第二节 正常分娩妇女的护理
◆一、枕先露的分娩机制
◆ ▲分娩机制（mechanism of labor):是胎儿先露部为 适应骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应 性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 ◆ 以枕左前位为例： ◆ 1.衔接（engagement） ◆ 2.下降（descent） ◆ 3.俯屈（flexion） ◆ 4.内旋转 （internal rotation） ◆ 5.仰伸 （ extension） ◆ 6.复位及外旋转 （restitution and rotation） ◆ 7.胎儿娩出
病例：
◆ 初步评估得知张女士身体健康，27岁，身高 162cm，体重70kg，月经周期30天，持续4-5天， 月经量适中，本次妊娠为第一孕，产前检查正 常。在给张女士进行评估时，张女士出现阵发 性腹痛持续30-40秒，间歇5-6分钟，产科检查： 胎方位LOA，胎心138次⁄分；阴道检查：宫口 扩张2cm，头先露，先露平坐骨棘，胎膜未破。 对于该产妇我们应该给予什么样的准备和护理？