肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石护理查房
现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院， 入院自理能力等级评分：90分，压疮危险 因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分 ，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行 静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血 史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认 肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强 信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道 功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过 渡到半流质、普食，以少食多餐为原则， 避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素 、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总 胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84） 简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床 王正芳 女 58岁 身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分 右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血 压：107/80mmhg， 查体：全腹软，上腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示 左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左 肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血 液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定 ，防脱管，压疮危险因素评分为：15分， 骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给 予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身， 跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理 能力等级评分：10分，给予一级护理，病 重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家 属24小时留陪。
肝内胆管结石护理查房PPT课件
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
胆结石的护理查房
其他：遗传因素、雌激素作用等
胆道异物 胆囊功能异常
二、胆囊结石
（一）概念 胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石、混合性结石或黑色 素结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。
（二）病因 胆囊结石是综合性因素作用的结果，任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度比 例和造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成，其主要与胆汁中胆固醇过饱 和、胆固醇成核过程异常以及胆囊功能异常有关。
石（胆总管结石）、肝内胆
管结石。
●
胆管结石是指肝内
外胆管内有结石形成，是最
常见的胆道系统疾病。结石
阻塞胆管引起胆汁淤滞，继
发细菌感染而导致急性胆管
炎发生。胆管反复炎症可造
成局部管壁增厚或疤痕性狭
窄，而胆管炎症和狭窄又可
以促进结石形成。
3.成因 多因素综合作用。
一、概述
胆汁滞留
胆道感染
胆道梗阻
代谢因素
结石及炎症长期刺激可诱发胆囊癌。
二、胆囊结石
（四）临床表现 取决于结石的大小、位置、有无阻塞与感染等。
症状
➢ 胆绞痛：典型症状。 ➢ 上腹隐痛。 ➢ 胆囊积液。 ➢ Mirizzi综合征：特殊类型的胆囊结石。
体征
➢ 右上腹有时可触及肿大的胆囊。 ➢ 若合并感染，右上腹可有明显
压痛、反跳痛或肌紧张。
三、胆管结石
（二）病因 1.肝外胆管结石
➢ 原发性结石：与胆汁淤滞、胆道感染、胆道梗阻、胆道异物、胆管解剖变异 等因素有关。
➢ 继发性结石：胆囊结石或肝内胆管结石排入胆总管引起。
2.肝内胆管结石 ➢ 主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。 ➢ 由于胆管解剖位置的原因，左侧结石比右侧多见。
肝胆外科护理查房
肝胆外科护理查房（全院）查房内容：顾莉萍护士长：今天我们针对一例胆总管结石，急性胰腺炎病人做一个护理查房，下面由陆华英来汇报一下病人情况。
陆华英主管护师：1、现病史：患者二天前感上腹部隐痛不适，持续不缓解，无发热，无恶心、呕吐，无腹泻，未予重视。
六小时前感疼痛加重，性质剧烈，向背部放射，改变体位不缓解，无左上肢放射，伴恶心，呕吐，为胃内容物，疼痛持续加重，至我院就诊，查腹部彩超示：胆囊稍大，胆囊炎，胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
拟“急性胰腺炎，胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石伴胆囊炎”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：76次/分呼吸：16次/分血压：103/67mmHg。
2、既往史: 平素体健，自诉有“高血压”病史多年，不规则服药治疗，血压控制不详。
否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
3、目前一般情况：神志清，精神可，T管在位畅，引流量200ml,色棕黄。
4、实验室检查：血淀粉酶2567U/L，WBC14.25x109/L ALT171U/L AST343U/L TBIL 38.4umol/L，DBIL 20.8mmol/L5、辅助检查：腹部彩超：胆囊稍大，胆囊炎胆囊结石，胆总管胰腺段结石伴肝外胆管扩张。
腹部CT：考虑胆囊结石、胆总管结石伴胆囊炎；胰腺周围渗出影，考虑胰腺炎。
6、专科情况：腹平，软，右上腹、右中腹及剑突下压痛，以剑突下为重，伴肌卫，无反跳痛，Murphy's征阳性。
全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。
7、当前治疗情况：于11-21在全麻下行OC+CBDE+T管引流术，今日术后第六天，T管在位畅，继续予补液，预防感染，止血，保肝等治疗，可下床活动。
顾莉萍护士长：听了陆华英主管护师的汇报，下面来学习一下胆总管结石的相关知识。
陆华英主管护师：胆道结石是胆道系统中最常见的疾病肝内胆管结石肝外胆管结石:肝外左、右肝管、肝总管、胆总管和胆囊胆汁的分泌：约75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成，成人每日分泌量约800～1000ml，参与脂肪的消化和吸收。
肝内胆管结石护理查房
肝内胆管结石护理查房——马丽娟护士长：今天我们查房的内容是关于34床任高宪，共同深入学习一下肝内胆管结石，看看我们平时护理工作中有哪些是我们应该着重观察和护理的，有哪些是我们平时工作重不了解的，没有做到的，学习后希望能加深印象，使我们的护理工作更加完善。
现在我们先请马丽娟介绍病员的病史。
马丽娟：患者任高宪，男，70岁，因“反复右上腹不适36年，加重5天”于2012年11月28日8时入院，步入病房，腹软，中上腹压痛，查体：T36.7℃,P70次／分，R20次／分，BP121／68mmHg 。
B超示胆囊结石，胆总管结石。
MRCP示：梗阻性肝内外胆管扩张；左肝管结石并胆囊炎；胆囊结石。
既往有糖尿病史。
于2012年12月3日行肝左外叶切除术，胆囊切除术，胆道探查术。
术毕回病房，胃管、T管、血浆引流管、尿管均引流通畅。
处理：给予吸氧，心电监护，指脉氧监测，头孢米诺抗感染治疗，复方二氯醋酸二乙丙氨保肝，血凝酶止血，应用胰岛素有效控制血糖，手术后第一日给予喘可治平喘，预防肺部感染。
请谢昕老师讲一下什么是肝内胆管结石及它的病理生理。
谢昕：肝内胆管结石(calculusofintraheoaticduct,hepatolith）是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。
它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。
一般为胆红素结石。
肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。
肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。
病理生理左右肝管汇合形成肝总管。
右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。
肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。
还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。
肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。
可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。
肝内胆管结石手术患者护理干预措施
肝内胆管结石手术患者护理干预措施佘桂娥摘要目的：探讨护理干预应用于肝内胆管结石手术患者围术期的应用效果。
方法：将我院收治的72例肝内胆管结石患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的结石残留率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。
结果：72例患者的术后引流量平均为（51ʃ22）ml/d，6例存在结石残留，残石率为8．33%。
术后并发症发生率较低，其中胆漏2例，膈下感染2例，切口裂开2例，未见胆道出血、肺部感染以及切口感染病例。
术后平均随访时间为（27．4ʃ6．5）个月，随访率为88．90%，结石复发率为6．36%。
结论：对于肝内胆管结石手术患者实施护理干预能够有效增强围术期的护理质量，降低复发率及各种并发症发生率。
关键词肝内胆管结石；手术；护理干预；结石复发率doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．24．045肝内胆管结石多发生在患者的左、右肝管分叉部位以上的胆管处，该病具有较高的发生率、并发症以及结石复发率，甚至对患者的生命安全带来影响［1］。
所以加强对肝内胆管结石肝叶切除患者的护理措施，能够有效提升手术的成功率，明显降低并发症的发生率［2］。
为此，我院2009年10月 2011年11月对所收治的72例肝内胆管结石患者实施精心护理，取得理想效果，现报道如下。
1资料和方法1．1一般资料我院2009年10月 2011年11月共收治72例肝内胆管结石患者，其中男42例，女30例。
患者年龄27 72岁，平均为（48．3ʃ7．8）岁。
其中16例为左右肝内胆管结石，24例为左肝内胆管结石，21例为右肝内胆管结石，11例为肝外胆管结石。
对其进行术前肝功能Child分级情况［3］：51作者单位：410013中南大学湘雅医院干部医疗科53病区佘桂娥：女，本科，护师例为A级，14例为B级，7例为C级。
1．2方法对72例患者在心理方面、术前、术后以及并发症等各方面进行护理干预，分析患者的残石率、引流量、术后并发症以及结石复发情况。
肝内胆管结石护理查房
病例介绍---既往病史
Company Logo
既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、 结核
无手术及输 血史
上腹部疼痛、 腹胀、腹围增 大，压痛，反 跳痛、腹肌紧 张、心率增快、 血压下降、休 克（保持引流 通畅）
鼓励患者早 期下床活动， 准确使用止 血药，询问 患者下肢是 否有酸胀、 疼痛等
健康指导
Company Logo
（1）T管引流：妥善固定T管，活动时注意防折叠、扭曲 及脱落，每周更换引流袋2次，并注意无菌操作：如有胆 汁减少、黄疸、腹痛等不适，要及时就医：行T管造影要 遵医嘱进行
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好术前
准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好地配 合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
护理查房
—肝内胆管结石
利嫦
2015-3-27 林
主要内容
Company Logo
1
病例介绍
2 肝内胆管结石的相关知 识
3 肝内胆管结石的治疗
4 肝内胆管结石的护理
病例介绍---一般资料
Company Logo
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
既往史
高血压 冠心病 肺结核
否认糖尿病 否认肝炎
无手术及输血史 无食物药物过敏 史
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象
护理措施 1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口
肝内胆管结石护理查
胆道蛔虫
细菌感染
炎症
结石形成的重 要因素
病因和病理
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
肝内胆管结石护理查
发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
肝内胆管结石护理查
4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
肝内胆管结石护理查
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片提示右上肺 陈旧性肺结核 2、心电图正常
心脏彩超检查
左室顺应性下降
MRI检查
左肝内胆管结石 肝多发囊肿
肝内胆管结石护理查
手术情况
患者于2016-5-20在全麻下行胆囊切除+肝 囊肿开窗引流+胆总管切开取石+T管引流术 +左半肝切除术；术后转入ICU，于5-23转 入我科进一步治疗；
术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、腹腔引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、 尿管
肝内胆管结石护理查
病例介绍---目前ຫໍສະໝຸດ 况肝内胆管结石护理查1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
Add Your Text
重点 内容
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
1、疼痛 护理目标： 疼痛缓解或减轻
护理措施： 1）取半卧位，指导其节律呼吸，分散注意力，如听音乐或默念数字。 2）禁食，胃肠减压 3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生，遵医嘱使用止痛药并观
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的手术方法
❖ 1.肝胆管切开取石术 ❖ 2.肝部分切除术 ❖ 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 ❖ 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
肝内胆管结石护理查
肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
2寒战、高热 3黄疸 4消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。
肝内胆管结石护理查
辅助检查
➢ 术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 ➢ B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 ➢ CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 ➢ MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
肝内胆管结石护理查
➢ 胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 ➢ 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石护理查
潜在并发症
出血（切口出血、腹腔内）
胆瘘
腹膜炎
管道逆行感染、尿路感 染、
肺部感染、腹腔内感染
下肢静脉血栓形成
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
2）禁食
3）观察疼痛的性质、程度、部位。
护理评价 患者未出现窒息的现象
肝内胆管结石护理查
护理措施—术前
3、焦虑/知识缺乏 护理目标 患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，积极配合做好
术前准备
护理措施： 1）热情接待患者，向患者及家属提供相关疾病的知识，使病人更好 地配合治疗和护理 2）对患者引起焦虑的原因进行分析 3）积极完善检查，便于制定切实可行的治疗方案 4）协助患者熟悉病房环境和医护人员，消除患者的陌生和不安全感
护理查房
—肝内胆管结石
肝内胆管结石护理查
2016-6-16
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石护理查
病例介绍---一般资料
床号：25床 姓名：张力维 性别：女 年龄：59岁 入院时间：2016-05-11 术前诊断：1、原发性肝内外胆管结石并急性胆管炎
2、急性结石性胆囊炎 3、肝多发囊肿 4、高血压病 5、冠心病
肝内胆管结石护理查
病例介绍---病情简介
患者诉10年前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕 吐，呕吐为胃内容物，患者于当地医院反复治疗，病情未 见明显好转。1周前症状再次发作，当地抗炎治疗无好转 后遂来我院就诊，起病以来，食欲较差，体重无明显改变。
肝内胆管结石护理查
肝部分切除术
肝内胆管结石护理查
病例介绍---既往病史
护理诊断
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
护理评价 患者焦虑缓解，基本了解疾病相关知识，能积极配合做好 术前准备
肝内胆管结石护理查
肝内胆管结石的术后护理
1
关注病人主诉， 及时询问有无 不适症状。
2
3
持续24小时心电 监护，监测T、P、 BP、R、SPO2，
维持有效的血容 量、监测尿量， 观察各引流管的 引流情况
肝内胆管结石护理查
术后护理