儿童牙齿外伤的临床治疗体会

颗。 １ ． ２ 方 法
１ ２ ． １ 牙撞伤 以消除牙 厶 创伤 ， 或作骀垫升高咬合 ，以使患牙脱离接触 。 让 患牙充 分休息 ，至少 ２周 内避免用 患牙咀嚼食物 。患牙松动明显者应结扎 固定 固定 时间一般为 ４～ ６ 周。 定期观察如果出现牙髓 、 根尖周 病症状则应及时治疗。 所有牙齿 外伤后都可出现牙齿撞伤后 的牙周或牙髓组织损伤 ， 其预后与患牙 的牙 根发 育状 况有关 。年轻恒牙的牙周膜间隙宽 、 牙周膜纤维和牙槽骨 骨质疏松 ， 血 液¨ Ｅ 应 丰富 ，因而牙周组织损伤较易恢复 。 １ ． ２ ． ２ 牙齿折 断 ｌ ＿ ２ ． ２ １ 牙冠 折断 ， 釉质折断可不作处理 ，或将 粗糙面磨 光。有碍美观者 ， 待 牙髓 、 牙周组织损伤症状 消失后再用光敏树脂修 复。 牙本质暴露者需施行间接盖 髓术 ， 以保护牙髓 ， 防止外界刺激通过牙本质小管损伤牙髓 ， 且在盖髓后做 即刻 带环 、 临时壳冠或选用树脂冠保护 ， 待修复性牙本质形成或牙根发育后再取下壳 冠作永 久性修复。 接近露 髓而盖髓困难者也可选用切髓术 ， 以保存根部生活牙髓 ， 有利 于牙根继续发育 。 冠折露髓孔不大者 ， 可施行直接盖髓术 ， 并在盖髓后做 即 刻带 环 、 临时壳冠或选用树脂冠 保护 盖髓剂， 待修复性牙本质形成和牙根发育完 成后 再作永久性修复 。 冠折露髓不宜作直接盖髓者 ， 可在局麻下施行切髓术 ， 治 疗成 功后 再进行永久修复 。外伤牙齿的活髓保存治疗 ，术后可能 出现髓室和根 管钙 变 ， 因而在根尖发育完成之后 ，为了避免根管闭锁 ， 应及时进行去髓术 ， 充 填根 管 ， 以利修复 。 冠折露髓 的患 牙如果牙根 已发育完成 ， 也可行根管治疗 。 牙 髓 已经坏死或切髓术失败 的年轻恒牙应作根尖诱 导成形术 ， 如果牙冠在牙颈部折 断 ，则可在根管治疗后进行接冠术 ，利用钉 固位 和黏结法将牙 冠黏结 复位 。 １ ． ２ ． ２ ２牙根 折断 消除创伤性咬合 ，大多数需作牙 合 垫升高咬合使患牙脱离 接触 。根上 １ ／ ３ 折 断， 折裂线位 于龈下不超 过 ２ ｍ ｍ时 ，可摘除断端冠 ，施行去髓 术 ，然后作龈切除术 ，以备接冠或桩冠修复 ； 如果折裂线位 于龈 下超过 ２ ｍ ｍ时 ， 可在 去髓术之后 ， 采用正 畸牵引方 法将牙根拉出 ， 使牵引拉 出的长度能够达到做 桩冠修 复的要求为止 。 牵 引完成之后再 用细钢 丝结扎固定 ， 待根尖周组织完全修 复后拆除同定钢丝 ， 一 般约需 固定 ３ 个月。根 中 １ ／ ３ 如折断时间不长 、 牙髓活力 尚好 、 断端无 移位 ， 则可尽快 固定 患牙 ， 调整 咬合 ， 定期观察 ； 如牙根发育完成 ， 断 端无 移位 ， 可施行去髓术 ， 并 于根内加 固位钉 ； 如果折断时间较长 ， 断端分离 移位 ， 常需拔除 。根尖 １ ／ ３ 如牙髓状 况良好 ，可调牙 Ａ ，定期观察 。 有 的折断可 自 行 愈合 ， 且牙髓保持活力 。当牙髓发生坏死或根尖 出现病变时 ， 需做根 管治疗术
家庭心理 医生 ２ ０ １ ５ 年 ４月第 ４ 期
Ｆ ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏＩ ｏ ｇｉ ｃ ａＩ ｄ ｏｃ ｔ ｏ ｒ
临床 医学
由于骨折远端 向内侧倾斜所致 。 研究表 明， 骨折后 复位不 良、 内侧骨质压缩 嵌插、 骨折外侧端分 开及骨折 远端内旋 扭转是引起骨折远端 内侧倾倒 的主要原 因。 肱骨 远端全骨骺分离和 内髁 骨骺 损伤 ：该损伤易产生骨骺早闭或肱骨 内髁缺血坏死 ， 使得内髁生长 缓慢 或停止 ，导致肘 内翻 。 肘内翻病因包括 ：① 内侧皮质压缩 和 未断骨膜 的牵拉 ， 闭 整复很难恢复正常对线 ； ②悬 吊式石膏外 固定或牵 引治疗 均不能防止远 骨折段 内倾和旋转移位 ； ③ 骨折愈合过程 成骨能力不平衡 ， 内侧骨 痂多 、连接早 、 外侧 情况相反 ，内外侧愈合速度悬殊使远段 内倾 进一步加大。 肘 内翻预防措 施① 闭合复位后肢体应固定于有利骨折复位 的稳 定位 置 ， 伸展 尺偏型骨折 应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位 ； ②通过手法过度复位 骨折使 内 侧骨膜 断裂 ，消除不利复位因素 。 本 文主要研究的 ２ ２例肱骨髁上骨折引起肘 内翻患者 的病例资料 ，临床均 采 用手术治 疗达到骨愈合的 目的 ，通过本 文的分析研 究结果显示 ，２ ２例 患者经 手
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ５ ）０ ４ 一 Ｄ １ ６ ９ — ０ １
牙齿外伤是一 一 类 常见的牙齿 创伤性疾病。 人们 在进行各种体育活动和 日常生 活， 尤其是交 通事故、不小心跌倒 、 碰撞 、 暴 力袭 击等～些突发事件时容易导致 颜面部创伤 和牙外伤 。 牙齿外伤的发生近年还有增加 的趋势 ， 对轻度创伤很多人 没有意识到牙齿受伤 ，或重视不够 ， 不能及时就 医。牙外伤具有 明显的年龄 、 性 别、 部位 流行特点。好发年龄 ８ ～１ ２ 岁， 这是儿童好 动 ，自我保护能力差所致 。 选取 ２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 ２ ０ １ ４ 年 １ ０ 月 收治的牙齿外伤患者 ２ ８例临床治疗方法资料
者 ，根据露髓孔的 大小、露髓 时间的长短选择活髓保存术 、切髓术 、根 尖诱 导术。常用的盖髓剥有 氢氧化 钙制剂和 ＭＴ Ａ。已露髓 的发 育完成 的患牙一般采取去髓术。 根据外伤 的时间、感染情况可采取一次法或两次法 完成去髓术 。
关 键 词 ：儿 童 牙 齿 外 伤 ： 治 疗
【 中图分类 号】Ｒ ７ ８ ２ １ ２
志． ２ ０ １ ３ ， １ １ （ １ ５ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
［ ３ ］ 汤旭． 肱 骨髁上骨折 的临床治疗． 中外健康文摘． ２ ０ ０ ９ ， ６ （ １ ６ ） ： １ ０ ０ — １ ０ １
儿童牙齿外伤 的ｌ 临床治疗体会
甄 晖 （ ຫໍສະໝຸດ 龙 江省 农垦 总局 总 医院 １ ５ ０ ０ ０ ０ ）
参 考 文 献
［ １ ］ 李 盛华， 叶丙霖， 王想福， 周明旺 儿童肱 骨髁上骨折 的治疗研 究进展． 西部 中
医药 ２ ０１ ４ ． １ ２ ： １ ５ ５ ． １ ５ ７ ．
ｆ ２ 】 薛远亮． 儿童Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型肱 骨髁上 骨折 ５ ３例临床治疗分析 社 区医学杂
术治疗 均治愈 ，对 比分析 ２ ２例患者治疗 后疗效观察 ，对比分析患者手术前后肘 关节肿胀 、 压痛 的评估 ， 手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗 前 ，ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，手术治疗后患者 压痛 的评估分 明显低 于手术 治疗前 ，ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ，表示 差异有统计意义 。 综上结果 说明临床手术治疗能够有效缓解患者的临床症状 ， 弥 补了非手术治疗难以达到解剖复位 的效果 ，临床手术治疗效果显著 。
进行分析 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １一般 资料 本组收治的牙齿外伤患者 ２ ８ 例， 其 中男 ２ ０ 例 ，女 ８例，年 龄５ ～１ ４ 岁 ，平均年龄 ９岁。２ ８ 例患者中 ３ ４ 颗牙 ， 其 中移位 ５ 颗 ，上下前牙完 全脱落 ７颗 ，半脱位 ６例 ，牙齿嵌入牙槽 内 ４颗 ，牙冠折断 ６颗 ，牙根折断 ２
摘要 ：目的 ：探讨 儿童牙龄 外伤的临床 治疗 ；方法 ：２ ８ 例儿童 牙齿外伤的临床 治疗处理方 法进行 分析 。结果：其 中移位 ５颗，上下前牙完全脱 落 ７颗，半脱住 ６ 例 ，牙 齿 嵌 入 牙槽 内 ４颗 ，牙 冠 折 断 ６颗 ， 牙根 折 断 ２颗 。 经 及 时 治 疗 过 的 牙齿 ，通 过 定 期 复 查 ，均 取 得 了较 好 的效 果 。结 论 ： 已露 髓 的 年 轻 恒 牙 ，牙 根 未 发 育 完 善