儿童牙外伤处理方法
儿童牙齿外伤应急预案
一、引言儿童在成长过程中，由于好奇心强、缺乏危险意识以及协调能力不足，容易发生牙齿外伤。
为保障儿童牙齿健康，提高救治效率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于儿童牙齿外伤的现场急救和转运。
三、应急预案内容1. 事发时的现场急救（1）保持冷静：发现儿童牙齿外伤后，家长和老师要保持冷静，切勿慌乱。
（2）检查伤情：观察儿童牙齿是否松动、断裂、脱位等，如有出血，轻轻按压止血。
（3）止血：如有出血，可用干净的纱布或手帕轻轻包扎伤口，避免直接用手按压。
（4）冷敷：如有肿胀，可用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位，减轻肿胀。
（5）保存牙齿：若牙齿脱落，家长应立即将脱落的牙齿捡起，避免触碰牙根。
（6）清洁牙齿：用流动的清水或生理盐水轻轻冲洗牙齿，去除污物。
（7）暂时固定：若牙齿部分断裂或位置改变，可用干净的纱布或手帕暂时固定。
2. 运输与就诊（1）及时转运：将儿童迅速送往就近的医疗机构就诊。
（2）提供信息：向医生提供儿童牙齿外伤的详细情况，包括受伤时间、地点、伤情等。
（3）遵医嘱：听从医生的建议，配合治疗。
四、注意事项1. 确保儿童在受伤过程中，家长或老师始终陪伴在旁，避免儿童再次受伤。
2. 不要用手指或其他物品强行推拉牙齿，以免加重损伤。
3. 不要将脱落的牙齿浸泡在清水中，以免牙髓细胞死亡。
4. 不要用纸巾或纱布包裹牙齿，以免损伤牙周膜。
5. 不要随意给儿童喂食，以免影响医生诊断。
五、总结儿童牙齿外伤应急预案旨在提高家长和老师对牙齿外伤的应急处理能力，保障儿童牙齿健康。
在发生牙齿外伤时，家长和老师应按照本预案内容进行现场急救，并及时将儿童送往医疗机构就诊。
同时，加强儿童安全教育，预防牙齿外伤的发生。
儿童恒牙外伤的诊断和治疗
儿童恒牙外伤的诊断依据及治疗原则一、概述牙齿外伤是指牙齿受剧烈创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体、牙髓和牙周组织损伤。
儿童正处在身体、生理、心理生长发育阶段，较成年人更易发生外伤事故。
加之儿童活动性强，常由于剧烈的运动、玩耍、意外等发生外伤，前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。
二、牙外伤的临床诊断（一）外伤史向家长及患儿或陪伴者详细询问患儿的年龄、性别、外伤的时间、原因、地点、受伤部位等，以及是否接受过治疗、患儿有无疼痛等。
（二）临床检查1、视诊：患牙有无折断及折断的部位、范围、有无露髓、探诊有无反应、牙齿是否变色、牙齿有无移位、软组织及头部有无损伤，患儿的咬合状况等。
2、触诊和叩诊：检查患牙的松动、移位以及牙周组织的损伤情况，以及患牙是否有叩痛等。
要注意检查时动作要轻，以免增加患儿的疼痛。
3、牙髓检查：根据外伤的时间、受损情况和外伤部位的污染状况及活力测定，判断牙髓状况，牙髓是否有出血、充血、坏死等。
（三） X线检查，要对每个外伤牙拍片，了解以下几个方面的状况1、牙冠、牙根有无折断及其状态2、牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3、牙周组织情况4、邻牙、牙胚情况5、牙根形成及吸收情况6、乳牙与继承恒牙的情况7、陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、乳前牙外伤的处理（一）乳前牙外伤的特点1、好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。
由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。
2、外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。
3、患儿不易合作，治疗困难。
4、乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。
（二）治疗方法1、冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。
2、根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。
儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤的处理方法
儿童牙外伤是指儿童口腔中因意外事故或其他原因造成的牙齿损伤。
下面是处理儿童牙外伤的方法：
1. 漱口：用温盐水漱口，可以清洁口腔，缓解疼痛。
2. 冷敷：用冰袋或冷毛巾敷在患处，可减轻肿胀和疼痛。
3. 疼痛缓解：如果孩子疼痛严重，可以让其口服止痛药。
4. 排挤或移位的牙齿：应尽快去医院寻求专业治疗。
5. 暴露的神经：氟桂利嗪（FLZ）或盖诺昔康（GC）可以保护暴露的神经并减轻疼痛。
6. 牙冠脱落且没有碎裂：将牙冠立即重新插回龈下，咬上橡皮垫或纱布保持牙冠不动，然后赶紧去医院。
7. 牙冠碎裂：将碎裂的牙冠保持干燥，赶紧去医院。
以上是处理儿童牙外伤的基本方法，但不同情况需要采取不同处理方法，建议在孩子牙齿遭受外伤时，尽快到口腔科医师处进行专业治疗。
儿童牙外伤处理方法培训课件
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牙外伤的检查
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检查顺序：由外到内
全身情况 颌面部损伤 外伤牙临床检查 X线检查
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根管治疗术
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根管治疗术后
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11和21根管治疗前后
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根尖诱导成形术
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11根尖诱导成形术
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21单纯釉质折断
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釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓 松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合 体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
学龄期儿童牙外伤的预防与处理
参 考 文 献
１ 张雪玲． 儿 童恒 前 牙 外 伤 冠 折 的 处 理 ． 中 华
气， 屏 气 ５～１ Ｏ秒 后 做 深 呼 吸 运 动 ， 直 至
经 常检查 患者进 食 、 排便 等情况 ， 做 到健 康教育程序 化 ， 标准化 ， 主动满 足患 者 的
生理需求 。
准确 收集 信 息 ， 满 足 患 者 的心 理 需 求： 本组 ３ ０例 中， 有 的患者想 知道 自己是 否还能够 出院 ， 有 的想 家人 守候 在身 边 ，
（ ｔ ｏ ｏ ｔ ｈ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｘ ｔ ｒ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ｝ 。
力作用下 ， 牙髓 ｍ循环 受损致 牙髓 无 菌性 坏死 ， 种情况 下的牙齿 易受引菌作用而发 生牙髓炎 、 根 尖周 炎 。受 伤 恒前 牙早 期 诊 治和作牙髓 活力 测 试并 做 到伤 后 １ 、 ３ 、 ６
湿度 ６ ０ ％。
咳嗽 。④ 吸痰 ： 采用大 口径 吸痰 管刺激咳 嗽反 射 ， 吸 深部痰液 （ ２ ） 鼓 励患者床上 排便 ： 有 的患 者 阂 不 惯 床 ｆ ： 排便 ， 或 不
愿麻 烦 他 人 ， 所 以采取 不进 主食 ， 不 吃 蔬 菜、 水 果 的办 法 ， 避 免 排 便 。 因此 ， 护 士 应
还 有 的则 不 想 让 家 人 看 到 一 些 进 行 在 自
育儿知识《宝宝磕到牙如何处理》
宝宝磕到牙如何处理好动的宝宝在学习走、跑和攀爬的时候，有时难免会摔着脸，偶尔还可能磕到牙齿。
首先你要确保孩子没有其他需要紧急处理的伤（比如头部或脸部），如果有的话，一定要去看急诊。
如果他的牙龈开始出血，用一块湿纱布按几分钟（或一直按到血止住）。
冷冻的冰棍可以让肿胀不那么厉害，还能把孩子的注意力从疼痛上引开。
如果在接下来的1周内，你发现宝宝的牙龈或牙齿有任何不正常的情况出现，或者注意到有感染的迹象，如发烧、肿胀和触痛等，要立即去医院就诊。
如果宝宝磕到牙，我应该带他去看牙科医生吗？如果宝宝的牙齿和牙龈看起来还好，他似乎也不疼，应该就不用去牙科检查。
如果宝宝的牙齿有缺口或破裂，并且他看起来很疼，你应该立即带他去看牙，因为可能有部分神经暴露出来了。
如果牙齿活动得很厉害，也应该马上去看牙。
医生可能会决定把牙齿拔了，以免它自行脱落时噎到宝宝。
如果宝宝的牙齿好像错位了，也要去医院看一下，医生会根据情况决定是否需要复位。
如果宝宝的牙齿有缺口，但似乎并不影响他，也不妨到牙医那里看看是否牙齿下部有裂缝或其他你看不到的损伤。
如果你认为这对牙齿的美观很重要，医生还会用粘合材料把牙齿填补上。
如果我的宝宝撞掉了一颗乳牙，我该怎么办？乳牙对宝宝很重要，因为乳牙不仅能帮助宝宝吃东西和说话，而且还要在口腔里占一块地方，以便将来的恒牙能在正确的位置萌出。
尽管如此，如果宝宝的乳牙撞掉了一颗，通常不会有什么问题，因为恒牙还会从那个地方长出来。
带孩子去检查一下牙齿，以确保牙齿没有受到损伤，虽然没有乳牙占位，那颗恒牙也有足够的地方正常地长出来。
我怎么能防止宝宝的牙齿受伤？虽然你无法完全避免这种意外的发生，但你可以尽量把家里布置得让孩子活动起来更安全，把宝宝摔倒的次数和严重性降到最低。
比如，地毯下面要有防滑垫，楼梯上要装安全门等。
当宝宝在他的汽车安全座椅里时，记得每次都要给他正确地系上安全带。
此外，还要教宝宝不要在嘴里含着硬东西（诸如棒棒糖或牙刷）走或跑。
牙外伤松动处理原则
牙外伤松动处理原则
牙外伤松动处理原则主要包括以下几点:
1.轻微牙外伤松动:患者应避免使用患牙咀嚼食物，可进行固定松动的牙齿，使患牙得到休息。
定期复查，若X线显示牙髓活力正常，则可进行根管治疗术，以改善牙齿状况。
2.牙脱位:需要尽快到口腔科就诊，拍摄全景片和X光片检查，确定牙根的情况。
如果牙根折断，则牙齿无法保留。
需拔除。
对于未折断的牙齿，可以进行根管治疗术，以保存患牙。
3.牙槽骨骨折:患者应尽快就诊，拍摄全景片和X光片检查，确定是否有牙根折断。
如果没有牙根折断。
可将松动牙齿进行复位并固定4-6周。
待牙齿情况稳定后，拆除固定装置并进行根管治疗术。
如果伴有牙髓坏死，则需要进行根管治疗术。
4.牙周膜损伤:患者应避免使用患牙咀嚼食物，可进行复位并固定松动的牙齿。
待牙齿情况稳定后。
进行根管治疗术以改善状况。
总之。
对于牙外伤松动，患者应尽快就诊并进行相应治疗。
根据不同情况采取不同的处理原则，以最大程度地保留患牙并恢复其功能。
制表：审核：批准：。
儿童牙外伤处理护理课件
目录 CONTENT
• 儿童牙外伤的基本知识 • 儿童牙外伤的紧急处理 • 儿童牙外伤的护理方法 • 预防儿童牙外伤的措施 • 儿童牙外伤的常见误区
01
儿童牙外伤的基本知识
儿童牙外伤的定义
01
儿童牙外伤是指儿童在日常生活 中由于各种原因导致的牙齿结构 、颜色、质地及功能的损害。
。
避免刺激性食物
避免让孩子食用可能刺激受伤牙 齿的食物，如辛辣、酸甜、硬脆 等食物。这些食物可能会加重疼
痛或损伤。
保持充足营养
确保孩子获得足够的营养，可以 选择富含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，如新鲜水果、蔬菜、
全谷类食品等。
定期复查
定期口腔检查
在牙外伤后，应定期带孩子进行 口腔检查，以便医生及时了解牙 齿的恢复情况。定期复查的时间
在某些情况下，儿童可能遭受 暴力伤害，导致牙齿受损。
儿童牙外伤的分类
牙震荡
牙齿受到轻度的损伤， 可能出现短暂的疼痛、
敏感和变色。
牙齿折断
牙齿的一部分出现断裂 或折断。
牙齿松动
牙齿因外力而变得松动 ，无法正常咬合。
牙齿脱位
牙齿因外力而脱离牙槽 窝。
02
儿童牙外伤的紧急处理
止血措施
轻微出血
使用干净的纱布或棉总结词
牙外伤不一定会导致牙齿脱落，其结果取决于外伤的严重程度和部位。
详细描述
牙齿脱落通常是由于严重的牙外伤或多次牙外伤累积效应所致。轻微的牙震荡、松动等损伤可能不会引起牙齿脱 落，但也需要及时治疗和护理，以避免进一步损伤和并发症。对于不同类型的牙外伤，及时正确的处理可以有效 地保护牙齿，减少脱落的风险。
在医生的指导下使用 抗菌药物和消炎药物 ，预防感染。
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乳牙外伤的治疗
移位乳牙经复位后，一般预后较好
乳牙脱位
上颌
垫
乳牙挫入不应拉出复位，若不能自行萌出， 可考虑拔除
外伤时
2个月
3个月 51挫入后自发萌出
1年
乳牙全脱出一般不进行再植 根折时若断根拔除较困难，可只拔除冠方折断
部分，保留断根
51完全脱出
复查时间：
起初每隔2~3日复查一次，以后
可每周复查一次，经过1~2个月后
开口度开口型是否正常
咬合关系是否正常
外伤牙临床检查
1.视诊：
有无釉质裂纹或折断，折断部位、
范围、有无露髓，牙冠是否变色，牙齿
位置是否变化，牙龈是否红肿、撕裂
2.触诊、探诊和叩诊： 扪诊患牙是否有咬合干扰, 根尖区是否有扪痛，龈颊 沟是否膨隆、压痛 探查牙齿是否有反应，有 冠根斜行折者可探诊折断 线在龈下的深度
21部分脱出
11侧向移位和部分脱出
局麻下复位：
①复位顺序：先唇腭侧，再向根方
②方法：手指加压法 固定2~3周： 拆除前应拍X线片确定愈合情况
11和21侧向移位和部分脱出
11和21侧向移位和部分脱出
11部分脱出
病例
① 21部分脱出
② 局部麻醉
③ 21手法复位
④ 酸蚀
⑤ 涂布粘接剂
⑥ 轻吹成一薄层
不可搔刮，可用生理盐水冲洗
植入患牙：植入后轻轻加压使其复位
固定患牙：时间为2~3周；方法
抗生素应用：全身应用抗生素至少1周
术前
清洗
复位 再植过程
固定
再植牙的牙髓处理：通常再植后1周进行
牙髓处理；牙根未发育完成者可延长观 察时间
定期复查：第1个月每周复查一次，半年
内每月复查一次，半年后每3~6个月复查
钢丝、树脂联合固定法
用扁钢丝弯曲成与牙弓一致的弧度，
或用4股或8股结扎丝拧成一股后弯曲成
与牙弓一致的弧度，然后用树脂将钢丝 或结扎丝粘在牙齿唇面
钢丝与矫正用托槽固定法
与正畸固定矫治器相似
病例
① 术前
② 酸蚀
③ 吹干
④ 涂布粘接剂
⑤ 粘托槽
⑥ 钢丝入槽
⑦ 结扎
结扎丝固定法
“8”字形结扎法，“U”字形结扎
X线检查
全身情况
如神智是否清楚，有无其
它部位损伤 ——判断有无颅脑损伤等 （如有应首先抢救生命） 可观察患儿的神态、意识 状况、对医生问诊的反应
颌面部损伤
判断有无软组织损伤、颌骨等
颅颌面骨损伤、TMJ损伤
主要检查：
软组织损伤程度及范围、 出血或肿胀情况，面部是 否对称 上下颌骨、眶下缘等处是 否有压痛、移位 双侧TMJ区域是否有压痛、 肿胀
法
(间断结扎法)
“8”字形结扎法
“U”字形结扎法 （间断结扎法）
局部唇弓 加切端丝
间断结扎 加切端丝
活动矫正器装置固位法
带环唇弓固定法
适用于切牙脱位而其邻近牙列中 很难选出可用作基牙的病例
牙线临时固定法
复
查
外伤牙均需进行定期复查
复诊周期可为：2周、1个月、
3个月、6个月、1年、1年半、2
显急性症状可当天进行断冠粘接
牙体预备
病例
① 12断冠粘接前
② 12断冠粘接后
应医嘱勿用患牙咬硬物，一旦脱落， 再次粘接，脱落率会增加 成年后需改行其它永久性修复方法
牙根折断
根冠1/3折断
根中1/3折断
根尖1/3折断
临床表现
牙齿松动，牙冠稍显伸长，有咬合创伤。 症状轻重与根折部位有关，越近冠方的 根折，症状越明显，近根尖的根折症状 较轻或不明显。主要是通过X线检查确 诊。
牙震荡
部分脱出
侧向移位
挫入
评估对继承恒牙的影响，决定患牙的去留
X线片检查
咬合片显示左上乳中切牙根影象变短， 靠近X线源，远离恒牙胚
X线片检查
咬合片显示左上乳中切牙腭向移位并侵入恒牙胚内 腭向嵌入的切牙偏离X线源，在X线片上影像拉长
乳牙外伤对恒牙胚的影响
恒牙胚萌出异常
牙冠部形成异常
牙根形成异常 恒牙胚坏死、埋伏、倒置、牙瘤样形态等
断端复位
消除 固定患牙 咬合创伤
牙根折断的治疗原则
断端复位
固定
近冠1/3：与牙冠折断类似的处理；
冠延长术或根管－正畸疗法或二者结合
冠根折正畸牵引
根中1/3：
局麻下复位，固定2—3个月
11根中部折断固定前后
11根中部折断固定及氢氧化钙根充前后
11根中部折断
根尖1/3：
如无明显松动，可不处理，消除咬合创伤
年……
并根据患儿的病情变化及时调 整复诊周期
11外伤1个月复查发现根折
32和41牙振荡2年后发现慢性根尖炎
根收
乳牙外伤
乳牙外伤的诊断
分类及临床表现与恒牙外伤相似
牙根或牙冠折断者较少，更易造成牙齿移位或脱出
X线检查应明确是否累及恒牙胚 乳牙外伤可能影响正在发育中的恒牙胚
垫底充填
11和21活髓切断术
21活髓切断术
11活髓切断术前及术后1个月可见钙化桥形成
根尖诱导成形术
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或 肩周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基 础上，用药物及手术方法保存根尖部的 牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使 牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
根尖诱导成形术
一次
牙根发生外吸收，根骨固连的表现
牙齿无生理性动度 叩诊过清音 牙冠可逐渐变短 X线片示根周膜间隙消失
再植后3个月牙根部分吸收
再植后4年牙根大部分吸收
固定方法
全牙列 垫固定法
适用于外伤牙复位后仍有较重
创伤的病例
取印模,灌模型
制作垫
修整
高强纤维树脂固定法
用流动树脂将高强纤维固定在 牙齿唇面
直视下观察牙髓状况，如：冠髓是否成形、
出血的量及颜色等，帮助再次确诊牙髓的炎
症范围 6.去净冠髓后用生理盐水充分冲洗，去除所有牙 本质碎屑和牙髓残片等碎屑，创面充分止血 7.用盖髓剂覆盖牙髓断面，切忌将盖髓剂加压放
入牙髓
8.氧化锌＋水门汀双层垫底，充填
髓腔成形,去冠髓
冲洗,止血
置盖髓剂 活髓切断术
釉质折断暴露牙本质
21釉质折断牙本质暴露——间接盖髓树脂充填前后
冠折露髓
临床症状明显，有冷热刺激痛，触痛明显， 不敢用舌添牙齿，甚至影响进食。
如不及时处理会感染、坏死、亦出现牙髓 组织增生。
冠折露髓
尽 可 能 保 存 活 髓
直接盖髓术
部分活髓切断术
活髓切断术
根尖诱导成形术
根管治疗术
11和21冠折露髓
11和21牙齿震荡——戴全牙列
垫前后
上颌全牙列
垫
牙齿折断 (tooth fracture)
牙冠折断 (crown fracture)
牙根折断 (root fracture)
冠根折断 (crown-root fracture)
牙冠折断
单纯釉质折断 釉质折断 暴露牙本质
冷热刺激痛
冠折露髓
一般无自觉症状
分类方法
Andreasen牙外伤分类
Ellis分类
李宏毅分类
李宏毅分类
牙齿震荡(tooth concussion) 牙周损伤 牙髓损伤 牙体损伤 牙齿折断（tooth fracture） 牙冠折断 牙根折断 冠根折断 牙齿移位（tooth displacement） 牙齿搓入 牙齿侧向移位 牙齿部分脱出 牙齿完全脱出(tooth total extrusion)
触痛明显，影响进食
单纯釉质折断
视折断面积大小 不处理 将锐利边缘磨光 修复断端
21单纯釉质折断
釉质折断暴露牙本质
间接盖髓术
生理盐水或2％氯亚明清洁牙齿断面 Dycal等氢氧化钙制剂护髓
松动明显时可先用光固化玻璃离子或复合
体暂时覆盖断面 松动不明显时或松动消失后可用复合树脂 充填修复牙冠 松动明显——全牙列 垫
直接盖髓术
成功率低
部分活髓切断术：Cvek方法
露髓孔周围2mm
11和21部分活髓切断术
颈部活髓切断术
去除冠髓，保留根髓
1.局部麻醉 2.常规消毒铺巾
3.清洁牙齿折断面（可用生理盐水）
4.高速涡轮手机和球钻下用“揭盖法”揭去
髓顶，操作中注意冷却降温，尽量减少对
牙髓的刺激
5.用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓，
⑦ 光固化
⑧ 放置流动树脂
⑨ 光固化
⑩ 戴全牙列 垫
（total extrusion）
牙齿完全脱出
11完全脱出
22完全脱出
11完全脱出
再植（replantation）
15~30分钟内再植成功率最高
牙齿储存：生理盐水，平衡液，组织培养 液，牛奶，唾液。唾液条件下储存时间不应 超过2小时
清洁患牙：生理盐水冲洗或生理盐水纱布 轻拭，切不可刮根面，保护生活的牙周 组织和牙乳头，置入生理盐水中备用 清洗牙槽窝：检查，清理，整复，缝合；
11根尖诱导成形术
根管治疗术
根管治疗术后
11和21根管治疗前后
病例
① 21冠折露髓
② 局部麻醉
③ 去髓顶
④ 拔除牙髓
⑤ 测工作长度
⑥ 21根充后
断冠粘接术
操作步骤
将断冠复位检查，确定能否进行断冠粘接 断冠保存在生理盐水中，如不是当天进行 粘接，应每三天更换一次 先处理牙齿松动，护髓，牙髓治疗等，急 性症状缓解后，再进行断冠粘接；如无明
21近中根尖部折断
冠根折断
与牙冠折断和牙根折断的处理类似
21冠根折断牙髓暴露